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Alopecia androgenética
Último revisado: 17.10.2021
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[Patogénesis
El papel de los andrógenos en el desarrollo de la alopecia normal es universalmente reconocido. El segundo factor de la patogénesis es una predisposición genética (folículos sensibles a los andrógenos). El tercero es el cambio en el equilibrio de las enzimas involucradas en el metabolismo de los andrógenos. La enzima 5-alfa-reductasa cataliza la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Como resultado del contacto de la dihidrotestosterona con los receptores del folículo, se incluye el proceso de miniaturización gradual del cabello. La enzima aromatasa realiza la conversión de andrógenos a estrógenos, que tienen un efecto antiandrogénico. Tampoco puede excluir el papel de las condiciones de vida, la naturaleza de la nutrición y otros factores que aceleran el proceso de envejecimiento de todo el organismo.
Patomorfología
En el área de la alopecia, la mayoría de los folículos son cortos, de tamaño reducido.
Síntomas de la alopecia androgenética
El principal signo clínico es el cambio de cabello terminal más delgado, corto y menos pigmentado. El proceso va acompañado de un acortamiento de la fase anágena y, en consecuencia, un aumento en la cantidad de cabello en la fase telógena. Algunos folículos se retrasan con la entrada en la fase anágena, sus bocas parecen vacías.
En los hombres, la calvicie comienza con un cambio en el área del cabello, la frente se vuelve más alta. Poco a poco profundizando las manchas de calvicie bitempolar, hay un adelgazamiento del cabello, y luego un parche calvo en la región parietal. En las regiones lateral y posterior del cuero cabelludo, se retiene el cabello (folículos resistentes a los andrógenos)
En las mujeres, la línea frontal de crecimiento del cabello por lo general no cambia, hay un adelgazamiento difuso del cabello en la región fronto-parietal, el carácter de la expansión de la parte central. La tasa de estos cambios aumenta cuando se toman anticonceptivos con progesterona dominante y después del inicio de la menopausia. Las mujeres con progresión rápida de la alopecia, así como con la aparición gradual de la alopecia combinada con dismenorrea, hirsutismo y acné, deben examinarse para determinar la causa del hiperandrogenismo.
Durante mucho tiempo se ha visto la conexión de la calvicie y la seborrea ordinarias, que se refleja en el uso del término "alopecia seborreica" como sinónimo de alopecia normal. Se sabe que la cantidad de grasa excretada también está controlada por dihidrotestosterona.
Diagnostico
Un método objetivo para diagnosticar la alopecia normal es un tricograma: examen microscópico del cabello distante. En la región fronto-parietal, se detecta una mayor cantidad de cabello en la fase telógena y, en consecuencia, una disminución del índice anágeno / telógeno (normalmente a 9: 1); también hay pelo distrófico.
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El tratamiento de la alopecia androgenética
El tratamiento de la alopecia androgenética debe continuarse, el cese de la terapia conduce a la reanudación de la pérdida de cabello. En el tratamiento de las sustancias utilizadas efecto de los andrógenos suprimiendo o inhibiendo la actividad de 5-alfareduktazy o los receptores de andrógenos bloqueo en los tejidos diana, ya sea mediante el aumento de la producción de rormony globulina sexo unión.
Entre los medios efectivos de tratamiento externo deben destacarse las lociones que contienen extractos de hierbas con acción antiandrogénica (Chronicity, Trichostim, 101G). En el 30% de los pacientes, una mejoría clínica significativa causa una solución al 2% (5%) de un potente vasodilatador - minoxidil (Regaine et al.).
Para el tratamiento general de la calvicie común en los hombres, se receta finasterida, un inhibidor de la 5-alfa-reductasa, a una dosis de 1 mg por día (Propecia). En el tratamiento general de la alopecia en mujeres, el acetato de ciproterona es eficaz. Dado que el fármaco tiene un efecto antiestrogénico, es necesaria la administración simultánea de estrógenos. En este sentido, merecen atención anticonceptivos orales combinados - drogas Diane-35 y Silest. Debe recordarse que los antiandrógenos sistémicos tienen efectos secundarios graves, por lo que su propósito para prevenir, de hecho, un defecto cosmético debe sopesarse cuidadosamente.
En el caso de la calvicie pronunciada, el método de elección es una corrección quirúrgica, que consiste en el trasplante de folículos resistentes a los andrógenos a partir de áreas de adelgazamiento del cabello o alopecia; mientras que el paciente debe continuar usando medicamentos que previenen la pérdida del cabello preservado sensible a los andrógenos. Los métodos de tratamiento fisioterapéuticos se usan como auxiliares.