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Alopecia androgenética areata
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
[ Patogenesia
El papel de los andrógenos en el desarrollo de la calvicie común es generalmente reconocido. El segundo factor patogénico es la predisposición genética (folículos sensibles a los andrógenos). El tercero es una alteración en el equilibrio de las enzimas implicadas en el metabolismo de los andrógenos. La enzima 5-alfa reductasa cataliza la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Como resultado del contacto de la dihidrotestosterona con los receptores foliculares, se activa el proceso de miniaturización gradual del cabello. La enzima aromatasa convierte los andrógenos en estrógenos, que tienen un efecto antiandrogénico. No se puede descartar el papel de las condiciones de vida, el estado nutricional y otros factores que aceleran el proceso de envejecimiento de todo el organismo.
Patomorfología
En la zona calva, la mayoría de los folículos son cortos y de tamaño reducido.
Síntomas de la alopecia androgenética
El principal signo clínico es la sustitución de los pelos terminales por otros más finos, cortos y menos pigmentados. Este proceso se acompaña de un acortamiento de la fase anágena y, en consecuencia, de un aumento del número de pelos en la fase telógena. Algunos folículos tardan en entrar en la fase anágena y sus desembocaduras presentan un aspecto vacío.
En los hombres, la calvicie comienza con un cambio en la línea de implantación del cabello, con la frente más alta. Las calvas bitemporales se profundizan gradualmente, aparece un adelgazamiento del cabello y, posteriormente, una calva en la región parietal. En las zonas lateral y posterior del cuero cabelludo, el cabello se retiene (folículos resistentes a los andrógenos).
En las mujeres, la línea frontal del cabello no suele cambiar; se observa un adelgazamiento difuso del cabello en la región frontoparietal, con un ensanchamiento de la raya central. La frecuencia de estos cambios aumenta con el uso de anticonceptivos con progesterona dominante y después de la menopausia. Las mujeres con una rápida progresión de la calvicie, así como con una aparición gradual de alopecia, combinada con dismenorrea, hirsutismo y acné, necesitan una evaluación para identificar la causa del hiperandrogenismo.
La conexión entre la calvicie común y la seborrea se ha observado desde hace tiempo, lo que se refleja en el uso del término "alopecia seborreica" como sinónimo de calvicie común. Se sabe que la cantidad de sebo excretado también está regulada por la dihidrotestosterona.
Diagnóstico
Un método objetivo para diagnosticar la calvicie común es el tricograma, un examen microscópico del cabello extirpado. En la región frontoparietal, se detecta un aumento del número de cabellos en fase telógena y, en consecuencia, una disminución del índice anágeno/telógeno (normalmente de 9:1); también se observa cabello distrófico.
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Tratamiento de la alopecia androgenética
El tratamiento de la alopecia androgénica debe prolongarse; la interrupción del tratamiento puede provocar la reanudación de la caída del cabello. El tratamiento utiliza sustancias que suprimen el efecto de los andrógenos, ya sea inhibiendo la actividad de la 5-alfa reductasa, bloqueando los receptores de andrógenos en los tejidos diana o aumentando la producción de globulina transportadora de hormonas sexuales.
Entre los tratamientos externos eficaces, cabe destacar las lociones con extractos de hierbas con acción antiandrogénica (Chronostim, Tricostim, 101G). En el 30 % de los pacientes, una solución al 2 % (5 %) de minoxidil (Regaine, etc.) produce una mejoría clínica significativa.
Para el tratamiento general de la calvicie de patrón masculino común, se prescribe finasterida, un inhibidor de la 5-alfa reductasa, en dosis de 1 mg al día (Propecia). El acetato de ciproterona es eficaz para el tratamiento general de la calvicie de patrón femenino. Dado que este fármaco tiene un efecto antiestrogénico, es necesario prescribir estrógenos simultáneamente. En este sentido, merecen especial atención los anticonceptivos orales combinados, como Diane-35 y Silest. Cabe recordar que los antiandrógenos sistémicos tienen efectos secundarios graves, por lo que su uso para prevenir, de hecho, un defecto estético, debe evaluarse cuidadosamente.
En casos de calvicie severa, la corrección quirúrgica es el tratamiento de elección, que consiste en trasplantar folículos resistentes a los andrógenos de la zona de adelgazamiento o calvicie. El paciente debe continuar tomando medicamentos para prevenir la caída del cabello sensible a los andrógenos restante. Los tratamientos fisioterapéuticos se utilizan como tratamiento adyuvante.