Arrugas de la cara y el cuello: métodos para eliminarlas

En segundo lugar, después de los pacientes con deformidades nasales, en términos de frecuencia de búsqueda de ayuda de los cosmetólogos, se encuentran las personas que se quejan de desfiguración de la cara y el cuello debido a las arrugas.

En primer lugar, las personas cuya profesión requiere hablar frente a una audiencia o atender al público (profesores, artistas, músicos, vendedores, etc.) necesitan ese trato.

¿Qué causa las arrugas en la cara y el cuello?

Las causas del envejecimiento prematuro del cuerpo humano, incluida la piel del rostro, aún no se han estudiado lo suficiente, pero ya está claro, sin duda, que la disminución de la intensidad del metabolismo, en particular la autorrenovación de proteínas, la disfunción del sistema nervioso, el estrés, la pérdida de peso y los trastornos endocrinos que conducen a un suministro de sangre insuficiente (hipoxia) de la piel son la principal causa de la aparición de arrugas.

Se ha observado que el envejecimiento de la piel del rostro se produce de forma desigual en sus distintas zonas, por lo que se distinguen las siguientes formas clínicas principales de manifestaciones del envejecimiento facial prematuro:

1. arrugas y pliegues de la piel de la frente;
2. cejas caídas;
3. arrugas y pliegues de la piel de los párpados superiores (con o sin hernias grasas);
4. lo mismo en la zona de los párpados inferiores;
5. hernias grasas de los párpados inferiores:
6. arrugas y pliegues de la piel en las sienes;
7. arrugas y pliegues de la piel del cuello;
8. formas combinadas.

La aparición de arrugas prematuras puede deberse al hábito de arrugar la frente, entrecerrar los ojos, reír a menudo o hacer muecas. En algunos casos, la aparición de arrugas se debe a la profesión (trabajar al aire libre o bajo el sol sin gafas protectoras, actuar en el escenario, etc.).

La costumbre de arrugar la frente en las mujeres a veces se asocia con el deseo de “agrandar” los ojos levantando constantemente las cejas; como resultado, la piel de la frente adquiere un relieve similar al de un acordeón.

La causa de las arrugas prematuras puede ser la pérdida rápida de peso, así como la pérdida prematura de dientes, por lo que la distancia desde la nariz hasta el mentón disminuye y la boca adquiere un aspecto típico de vejez, sin dientes: hundida, con pliegues nasolabiales profundos.

Las arrugas faciales suelen localizarse perpendicularmente a las líneas de fuerza de los músculos faciales: en la frente, horizontalmente; en las mejillas y los labios, casi verticalmente; en los párpados, horizontalmente; en las comisuras de los ojos, en forma de abanico. La piel de la zona de los párpados es especialmente fina y elástica; por lo tanto, con la edad, se estira debido al exceso de grasa y a un drenaje linfático deficiente. Esto se debe principalmente a la disminución de la excreción de agua por parte de los riñones.

Los pacientes se sienten especialmente preocupados por la aparición de arrugas en las mejillas y en las comisuras de los ojos, así como por la piel flácida o con forma de acordeón en la zona del mentón.

En algunos casos, junto a grandes arrugas-surcos en la piel, aparecen numerosos pequeños surcos-pliegues ubicados aleatoriamente, sobre todo en la zona del cuello en personas de complexión asténica (con pérdida de peso rápida).

La aparición prematura de arrugas en el rostro provoca graves problemas psicoemocionales en los pacientes, especialmente en las mujeres, como disminución o pérdida del apetito, lo que conlleva un mayor deterioro de la piel. En algunos casos, el paciente se ve obligado a cambiar de profesión.

Anatomía patológica de las arrugas de la cara y el cuello.

Los cambios relacionados con la edad en la piel de la cara y el cuello incluyen un deterioro gradual de la circulación linfática, adelgazamiento y aplanamiento de la epidermis, pérdida de papilas, fragmentación e incluso degeneración hialina de las fibras elásticas.

Las glándulas sebáceas de la piel se atrofian gradualmente. Su número disminuye, por lo que la piel no recibe la lubricación grasa necesaria.

El tejido graso subcutáneo y los músculos faciales también disminuyen en volumen con la edad, pero debido a la menor elasticidad, la piel no tiene tiempo de encogerse a medida que la “base” subyacente se desvanece y se encoge.

Eliminación de arrugas de la cara y el cuello.

El tratamiento de las arrugas prematuras faciales debe ser general y local. El tratamiento general consiste en mejorar la nutrición de todo el organismo, y de la piel del rostro en particular, normalizando el trabajo, el descanso y el sueño. Para la piel seca, se recomienda el uso de cremas y mascarillas nutritivas según las normas de la cosmetología y la dermatología.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica deben basarse en el grado de manifestaciones clínicas del envejecimiento facial, la edad del paciente, la naturaleza de su profesión y su estado general.

Es aconsejable distinguir 3 grados de manifestaciones del envejecimiento facial: en el grado 1 (debilitamiento de la turgencia de la piel y del tejido subcutáneo, pequeños pliegues y surcos de la piel) las indicaciones para la cirugía son relativas, debe realizarse con un pequeño desprendimiento de la piel.

En casos de envejecimiento de grado II y III (pliegues cutáneos pronunciados, desplazamiento descendente del tejido subcutáneo, surcos profundos, cejas caídas sobre los ojos, etc.), las indicaciones para la cirugía son absolutas; requiere el desprendimiento de grandes áreas de piel, el fortalecimiento de las formaciones subcutáneas, la escisión del exceso de piel y el estiramiento de las áreas adyacentes muy separadas para cerrar las superficies de la herida resultante. En todos los casos, se debe procurar que las cicatrices se localicen en lugares discretos.

Dado que las cirugías de arrugas faciales se realizan principalmente en personas mayores, es importante examinarlas cuidadosamente antes del procedimiento. Se recomienda evitar las cirugías en personas con un estado psicoemocional inestable que no evalúen adecuadamente el grado de sus defectos estéticos. Se debe informar a cada paciente sobre la naturaleza y el plan de la cirugía, las posibles complicaciones, la duración de la cirugía y la ubicación de las cicatrices. Es recomendable obtener el consentimiento del cónyuge de la persona que se someterá a la cirugía para evitar diversas reclamaciones. Es necesario informar al paciente que deberá tomar una licencia sin goce de sueldo durante el tratamiento.

Para las arrugas de todo el rostro y el cuello, existen diversos métodos quirúrgicos. Analicemos uno de ellos. En la víspera de la cirugía, se delinean con azul de metileno los contornos de una franja de piel en zigzag que se extirpará en la región temporal, delante y detrás del pabellón auricular.

El borde superior-posterior de esta cinta (abcd) corresponde a la línea de la primera incisión, que se aplica con pintura, comenzando desde el borde de las áreas temporal y frontal, y luego a lo largo del borde del cuero cabelludo en la zona de la sien y la aurícula. Tras redondearla, la línea se continúa hasta la línea media longitudinal de la apófisis mastoides. Desde aquí, la línea de la futura incisión se extiende hacia atrás y hacia abajo (en un ángulo de 90°) 2,5-3 cm. Delante de la línea de incisión superior-posterior, se aplica con pintura la línea anteroinferior (aezhzd), cuya longitud debe ser igual a la de la primera línea. La longitud de ambas líneas se determina aplicando un hilo de seda sobre ellas. Si una de ellas es más larga, se realizan los ajustes necesarios al plan de incisiones planificado modificando la distancia entre las líneas. Esta se determina frunciendo la piel con los dedos, depende de su elasticidad y es igual (en la parte media) a 2-3 cm.

Se aplica una película radiográfica transparente o de celofán grueso sobre las dos líneas de incisión marcadas que convergen en los extremos, donde se dibujan los contornos de la tira de piel que se va a extirpar. La película se corta por encima y por debajo. Se obtiene una plantilla que permite realizar una escisión completamente simétrica del exceso de piel.

Al marcar las líneas de incisión delante del cabello en la zona de la sien y el pabellón auricular, es necesario procurar que, como resultado de la operación, la mayor tensión de la piel se genere solo en dos zonas: por encima del pabellón auricular y detrás de este, a nivel medio. Gracias a esto, la zona de tensión superior proporciona alisamiento del surco nasolabial, los pliegues de la sien y las mejillas, y la zona inferior, alisamiento de los pliegues del mentón y la parte superior del cuello.

En todas las demás áreas, la tensión en las suturas debe ser mínima; de lo contrario, la aurícula puede desplazarse hacia adelante y hacia abajo, el lóbulo de la oreja puede retraerse o puede formarse una cicatriz postoperatoria ancha y notable delante y detrás de la aurícula.

Con una disminución significativa de la turgencia del tejido subcutáneo en la zona de las mejillas y el cuello, lo más eficaz es su fortalecimiento subcutáneo, lo que contribuye a un resultado cosmético postoperatorio más prolongado, lo que se confirma tanto con datos clínicos como con mediciones de la elasticidad de las mejillas antes y después de la cirugía mediante el método de diagnóstico al vacío.

En el postoperatorio, al paciente se le prescribe reposo general y local (se prohíbe sonreír y girar la cabeza hacia los lados); se administran multivitaminas por vía oral y se administra un complejo de antibióticos por vía intramuscular para prevenir la supuración en el área de la herida.

Los puntos se retiran entre el día 10 y el 12 para evitar estirar la cicatriz débil y frágil.

Después de esto, las cicatrices deben ser irradiadas con rayos Bucca, los movimientos de la cabeza y las contracciones de los músculos faciales deben limitarse durante 1,5-2 meses.

Tratamiento de las arrugas de la frente y la nariz.

En el caso de las arrugas de la frente y el puente de la nariz, la simple extirpación de una zona fusiforme de piel a lo largo del borde del cuero cabelludo o en la zona del puente de la nariz solo produce un efecto a corto plazo. Después de un tiempo, las arrugas reaparecen en la mayoría de los pacientes operados.

En este caso se utilizan dos tipos de cirugía: con una incisión por encima de la línea del cabello en la frente y en la zona de la línea del cabello del cuero cabelludo.

Antes de la operación, se afeita una franja de piel que conecta ambas zonas temporales en el cuero cabelludo, a 1,5-2 cm de su límite con la piel de la frente. La zona afeitada debe tener la forma de un óvalo alargado; su anchura depende del grado de movilidad de la piel de la frente (de 2 a 4 cm) y su longitud es de 20-25 cm. El cabello que queda delante de la zona afeitada se trenza en coletas. Posteriormente, estas cubrirán las cicatrices postoperatorias.

Durante la operación, el mentón del paciente se acerca al pecho; el cirujano debe ubicarse detrás, a la altura de la cabeza del paciente.

La incisión se realiza a lo largo del borde superior de la tira afeitada, de sien a sien, a lo largo de todo el espesor de la piel. El sangrado de la herida se detiene presionando la piel por encima de las cejas.

El borde inferior de la herida se captura con pinzas colocadas simétricamente.

Utilizando unas tijeras de Cooper curvas y romas o un raspador curvo, despegar la piel de la frente desde el casco tendinoso y el vientre frontal del músculo occipitofrontal hasta las cejas y el puente de la nariz, sin dañar los haces vasculonerviosos que emergen de las aberturas supraorbitarias.

La piel movilizada se tira hacia arriba y se diseca (entre las pinzas de cada par) hasta que aparece un borde inmóvil de la herida. Se coloca una sutura entre el par central de pinzas y luego entre los pares laterales. Se extirpa el exceso de piel entre estas suturas principales, se sutura firmemente la herida y se aplica un vendaje compresivo.

Esta técnica permite no solo enderezar los surcos transversales, sino también suavizar los pliegues verticales en el puente de la nariz, reducir los pliegues de los párpados y las comisuras de los ojos.

La desventaja de este método es el aumento de la piel de la frente. Por lo tanto, no es aplicable a personas con frente alta y abierta y zonas calvas. En estos casos, la disección de la piel debe realizarse de forma ondulada a lo largo del borde de la línea del cabello, terminando las incisiones en la parte pilosa del cuero cabelludo.

En caso de calvicie significativa de la frente, se recomienda utilizar la operación de Fomon-GI Pakovich, en la que se realiza una incisión continua por encima de las cejas, se separa ampliamente la piel hasta la mitad de la coronilla, se mueve la piel de la frente hacia abajo, se extirpa su exceso y se aplican suturas ciegas en los bordes de la piel de la herida.

Para neutralizar el mecanismo de formación de arrugas en la frente, IA Frishberg (1971), modificando la operación según Uchida (1965), corta la piel de la frente a lo largo de la línea del cabello o en la zona del cuero cabelludo, despega la piel por encima del músculo frontal y el casco tendinoso; luego, los disecciona a lo largo de la línea de la incisión cutánea y, desde sus extremos hasta los extremos exteriores de las cejas, baja el músculo y el casco tendinoso a un nuevo nivel. Gracias a esto, se neutraliza el efecto del vientre frontal del músculo occipitofrontal sobre la piel de la frente, se elimina el riesgo de reaparición de pliegues en la zona frontal y, al mismo tiempo, se preserva la capacidad del músculo para levantar las cejas.

Corrección de cejas caídas

Al corregir la caída de las cejas mediante el método IA Frishberg (a diferencia de los métodos Barnes, Fomon y Clarkson, que implican la escisión de áreas elípticas de piel por encima de las cejas), se extirpan todos los tejidos blandos de la región superciliar hasta el hueso, se diseca el vientre frontal del músculo occipitofrontal y se suturan los tejidos de la ceja al periostio. Esto logra una fijación más fiable de las cejas.

Esta técnica se puede utilizar cuando es necesario levantar las cejas demasiado bajas; además, si no hay necesidad de eliminar simultáneamente los pliegues interciliares, no es necesario realizar una incisión en el puente de la nariz.

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Eliminación de arrugas de los párpados superiores.

Las arrugas de los párpados se dividen en dos tipos principales:

• únicamente pliegues de la piel del párpado;
• Hinchazón de los párpados debido al desplazamiento del tejido subcutáneo de la órbita hacia el espesor del párpado, que puede observarse incluso en pacientes jóvenes con un aparato ligamentoso-muscular de los párpados débil.

Se utilizan pinzas anatómicas para sujetar el pliegue de la piel en el punto de mayor flacidez; se hacen marcas con pintura por encima y por debajo del pliegue, correspondientes al mayor ancho del exceso de piel. Desde estos puntos, se dibujan líneas que convergen en sus extremos en las comisuras externa e interna de los párpados. Esto da como resultado un óvalo irregular, con la parte más ancha más cerca del borde exterior del párpado.

Se aplica una película radiográfica transparente sobre el párpado con el óvalo dibujado, se aplican los contornos de la zona de piel a extirpar, se recortan los bordes de la película y se obtiene una plantilla que también es adecuada para aplicar contornos (incisiones) en el otro párpado.

Si los pliegues de los párpados superiores son claramente asimétricos, el plan de operación se traza para cada párpado por separado, es decir, sin utilizar una plantilla de plástico (algunos autores no recurren a ella incluso con pliegues simétricos).

El exceso de piel se extirpa sin ligar los vasos, ya que los nódulos de catgut, al disolverse lentamente, serán visibles debajo de la piel fina (750-800 µm) de los párpados.

El sangrado se detiene presionando temporalmente la superficie sangrante o instilando 1-2 gotas de solución de adrenalina (1:1000) en la herida.

Después de una pequeña separación de los bordes de la herida, se aplica una sutura plástica continua, que se retira a los 3 días tirando de ella por el extremo exterior (el extremo interior del hilo no debe fijarse con un nudo durante la sutura de los bordes de la herida).

Al mezclar el tejido subcutáneo tras la extirpación del exceso de piel, se moviliza su borde superior hacia arriba, se disecan el músculo orbicular de los ojos (bajo el borde supraorbitario) y la fascia adelgazada, y se detectan y eliminan los lóbulos grasos que sobresalen. Los bordes del músculo y la fascia se unen con suturas finas de catgut, y los bordes de la piel se unen con una sutura continua de fibra de polipropileno.

Eliminación de arrugas del párpado inferior

Se corta la piel 2-3 mm por debajo de la línea de las pestañas, desde el lagrimal hasta el extremo externo del ojo. Luego, el corte se extiende horizontalmente (a lo largo de uno de los surcos naturales) 5-8 mm. Se sujeta el borde inferior de la piel con dos pinzas y se retira la piel del párpado con tijeras romas, sin dañar el músculo orbicular del ojo.

Si sobresalen lóbulos de grasa en la herida, se retira la piel más abajo, alejándose del borde infraorbitario. En la parte media de la herida, se palpa el borde infraorbitario con un dedo, se separan el músculo y la fascia con tijeras romas y se localizan los lóbulos de tejido subcutáneo.

Tras aplicar una ligera presión adicional sobre el globo ocular desde arriba, se retira el tejido que sobresale. El músculo y la fascia se suturan con catgut. Si el músculo está flácido y delgado, se sutura con varias suturas de catgut en forma de U para invaginar parte del músculo en lugar de la grasa extraída y así fortalecer la pared muscular del párpado.

La piel exfoliada del párpado se mueve hacia arriba y hacia afuera sin tensión, el exceso de piel se diseca hacia el vértice externo de la herida y aquí se aplica la primera sutura anudada.

Se corta el exceso de piel, uniendo los bordes sin tensión. Se puede aplicar una sutura continua con fibra de polipropileno.

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Eliminación en una sola etapa de arrugas de ambos párpados.

La eliminación simultánea de arrugas en ambos párpados se realiza mejor mediante una técnica que combina los métodos descritos anteriormente: eliminación por separado de pliegues y arrugas en los párpados superior e inferior. En este caso, se extirpa un colgajo de piel de ambos párpados, conectado en su parte lateral por un puente.

Después de la cirugía de párpados, se aplica un vendaje aséptico ligero, asegurado con tiras estrechas de cinta adhesiva.

En las primeras horas tras la operación y durante los 2-3 días siguientes, se prescribe frío en la zona del párpado. Se recomienda retirar los puntos al cuarto día.

Eliminación de arrugas del cuello y el mentón.

Las arrugas del cuello y el mentón se eliminan eficazmente mediante autocirugía solo en personas delgadas con piel bien flexible y sin depósitos significativos de tejido subcutáneo. En este caso, la incisión se realiza desde la parte superior del trago, alrededor del lóbulo, y continúa por detrás del pabellón auricular hasta el borde del vello del cuello, para luego seguirlo.

Tras separar bien la piel, se tira de ella hacia arriba y hacia atrás hasta que desaparezcan los pliegues del cuello. Se corta el borde de la piel hacia la parte superior de la herida y la zona detrás de la oreja, donde se aplica la primera sutura, capturando el tejido hasta el periostio de la apófisis mastoides. A continuación, se corta el exceso de piel y se aplican suturas anudadas.

Eliminación de arrugas y flacidez de las mejillas.

Las arrugas y la flacidez de las mejillas suelen presentarse en personas relativamente jóvenes, sin signos de calvicie ni entradas. Por lo tanto, se debe utilizar la técnica quirúrgica con incisiones por encima de la línea del cabello en las sienes. En este caso, se trenza el cabello de la zona de la sien, se afeita una franja de piel de 2 a 2,5 cm de largo y se realiza una incisión a lo largo del borde superior de la zona afeitada, que continúa hacia abajo, por delante del pabellón auricular.

Se pela la piel de toda la región parótida y hasta la mitad del cuello, se toman sus bordes con dos pinzas tirando hacia arriba y hacia atrás.

A continuación se corta la piel entre las pinzas, se aplica una sutura anudada, se extirpa el exceso de piel y se aplica una sutura continua con hilo de poliamida.

Para eliminar los surcos nasolabiales persistentes y pronunciados, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko y VE Tapia (1989) recomiendan (junto con la escisión del exceso de tejido subcutáneo y piel) utilizar la fascia temporal, cuyo trasplante se introduce a través de un túnel subcutáneo en el área de la mejilla y se sutura a la aponeurosis del área del surco nasolabial.

Secuencia de operaciones para las arrugas faciales

Si el rostro del paciente está cubierto de arrugas y pliegues, primero se realiza una cirugía general: se eliminan las arrugas de todo el rostro y el cuello, y luego las de la frente. Posteriormente, puede que no sea necesaria la cirugía de párpados, ya que durante el estiramiento de la piel de la frente y las mejillas, las arrugas en las comisuras de los ojos y los párpados se suavizan hasta cierto punto. Si es necesaria la cirugía, se puede reducir la cantidad de piel extirpada.

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Resultados de la cirugía de arrugas faciales

La duración del efecto de la intervención quirúrgica para las arrugas faciales depende del estado general del paciente, de su estado de ánimo psicoemocional, de sus condiciones de vida, de sus relaciones familiares, de su nutrición, de la constancia del peso corporal, etc.

Algunos pacientes permanecen en buenas condiciones durante 7-8 años o más, mientras que otros requieren una nueva cirugía después de 2-3 años.

Cuanto más flácida y móvil fuera la piel del rostro antes de la operación, mejores y más duraderos serán los resultados. Dado que el proceso de pérdida de elasticidad de la piel aún está en curso en pacientes jóvenes, el efecto de la operación es menos estable en ellos que en pacientes mayores.

Cuando aparece una cicatriz queloide, el efecto de la operación se reduce a cero. Su aparición se puede prevenir mediante la irradiación con rayos X blandos (Bukki) a una dosis de 10-15 Gy. La aparición de cicatrices hipertróficas, atróficas y queloides se ve facilitada por el traumatismo del colgajo durante la operación, la tensión excesiva de los colgajos desplazados, el uso de material de sutura grueso y la permanencia prolongada de suturas en los canales de sutura.