Dermatitis seborreica y caspa

La dermatitis seborreica es una enfermedad cutánea crónica recurrente que se desarrolla en zonas seborreicas y grandes pliegues, se manifiesta por erupciones eritematoescamosas y papulo-escamosas foliculares y se produce como resultado de la activación de la microflora saprofita.

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¿Qué causa la dermatitis seborreica?

La dermatitis seborreica es causada por la proliferación del hongo levaduriforme lipofílico Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) en las desembocaduras de los folículos pilosos. Este hongo saprofita en áreas de la piel provistas de abundantes glándulas sebáceas. La frecuencia de su aislamiento en personas sanas varía del 78 al 97%. Sin embargo, con ciertos cambios en el sistema biológico protector de la superficie de la piel, P. ovale recibe condiciones favorables para la reproducción y exhibe las propiedades de un hongo patógeno. Los factores endógenos que predisponen al desarrollo de la dermatitis seborreica incluyen seborrea, enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, patología tiroidea, hipercorticismo, etc.). La inmunosupresión de cualquier etiología juega un papel significativo en la patogénesis de la dermatitis seborreica, así como otras enfermedades causadas por hongos levaduriformes oportunistas. Por lo tanto, la dermatitis seborreica es un marcador temprano de la infección por VIH. Sus síntomas se observan a menudo en el contexto de enfermedades somáticas graves, trastornos hormonales, en pacientes con dermatitis atópica.

Síntomas de la dermatitis seborreica

Dependiendo de la localización y la gravedad del proceso inflamatorio se distinguen varios tipos clínicos y topográficos de dermatitis seborreica:

1. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo:
   • tipo “seco” (caspa simple);
   • tipo "graso" (caspa esteárica o cerosa):
   • tipo "inflamatorio" (exudativo).
2. Dermatitis seborreica de la cara,
3. Dermatitis seborreica del tronco y grandes pliegues
4. Dermatitis seborreica generalizada.
5. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
6. Tipo seco (caspa simple) o pitiriasis sicca

La caspa es una lesión crónica del cuero cabelludo, caracterizada por la formación de escamas paraqueratósicas sin signos de inflamación. En estos casos, al igual que en la ictiosis, las escamas son los principales elementos de la erupción. La aparición de caspa es el primer signo del desarrollo de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo.

La caspa se presenta como pequeños focos, principalmente en la región occipitoparietal, pero puede extenderse rápidamente a todo el cuero cabelludo. Los límites de la lesión son inciertos. No se observan hiperplasia ni hipersecreción de las glándulas sebáceas características de la seborrea. La descamación es similar al salvado; las escamas son secas, sueltas, de color blanco grisáceo, se desprenden fácilmente de la superficie de la piel y ensucian el cabello y la ropa de abrigo. El cabello también está seco. Por lo general, no se presentan fenómenos inflamatorios ni trastornos subjetivos.

Tipo "grasa" o pitiriasis esteatoide

La caspa grasa (esteárica o cérea) se produce en un contexto de aumento de la secreción sebácea, por lo que las escamas tienen un aspecto graso, un tono amarillento, se adhieren entre sí, se adhieren con mayor firmeza a la piel que en la caspa seca y pueden formar capas. Las escamas suelen desprenderse de la superficie cutánea en grandes copos. El cabello se ve graso. También se pueden observar picazón, eritema y excoriaciones.

Tipo inflamatorio o exudativo

En el cuero cabelludo, aparece un eritema escamoso, ligeramente infiltrado, y se forman erupciones en placa, de color rosa amarillento y con contornos bien definidos. Estas erupciones pueden fusionarse en extensas lesiones psoriasiformes, abarcando casi todo el cuero cabelludo. En la frente y las sienes, un borde claro y ligeramente elevado de las lesiones se localiza por debajo de la línea del cabello, en forma de "corona seborreica" (corona seborreica Vnnae). La superficie de las lesiones está cubierta de escamas secas, similares al salvado o a la grasa. Los pacientes presentan picor.

En algunos pacientes, en la superficie de las lesiones aparecen costras escamosas serosas o lechosas de color gris amarillento con un olor desagradable; después de su eliminación, queda expuesta una superficie húmeda.

El proceso suele extenderse desde el cuero cabelludo hasta la frente, el cuello, las aurículas y la zona parótida. Pueden observarse grietas profundas y dolorosas en los pliegues detrás de las aurículas, y en ocasiones los ganglios linfáticos regionales se inflaman.

Dermatitis seborreica de la cara

Se ven afectadas la parte medial de las cejas, el puente nasal y los pliegues nasolabiales. Se observan elementos pruriginosos, con manchas, placas, escamosos y de color rosado-amarillento de diversos tamaños y formas. Pueden aparecer grietas dolorosas y costras escamosas estratificadas en los pliegues. La erupción facial suele ir acompañada de lesiones en el cuero cabelludo y los párpados (blefaritis marginal). En los hombres, también pueden observarse pústulas foliculares superficiales en la zona del bigote y el mentón.

Dermatitis seborreica del tronco

La lesión se localiza en el esternón, en la zona interescapular a lo largo de la columna vertebral. La erupción se presenta con pápulas foliculares amarillentas o de color marrón rosado cubiertas de costras escamosas y grasosas. Como resultado de su crecimiento periférico y fusión, se forman focos débilmente infiltrados con contornos claros, festoneados u ovalados, más pálidos en el centro y cubiertos de delicadas escamas similares al salvado. Se pueden observar pápulas foliculares frescas de color rojo oscuro a lo largo de la periferia de los focos. Debido a la resolución central, algunas placas pueden adquirir contornos anulares en forma de guirnalda.

En los grandes pliegues de la piel (axilar, inguinal, anogenital, debajo de las glándulas mamarias, en la zona del ombligo) la dermatitis seborreica se manifiesta como un eritema o placas claramente definidos de color rosa con un tinte amarillento a rojo oscuro, cuya superficie se pela y a veces está cubierta de grietas dolorosas y costras escamosas.

Dermatitis seborreica generalizada

Los focos de dermatitis seborreica, que aumentan de área y se fusionan, pueden provocar el desarrollo de eritrodermia secundaria en algunos pacientes. La piel presenta un color rosa brillante, a veces con un tono amarillento o parduzco, edematosa, con pliegues grandes y pronunciados, grietas y descamación. Se observa microvesiculación, supuración (especialmente en los pliegues cutáneos) y capas de costras escamosas. A menudo se unen la microflora piógena y candidiásica. Los pacientes presentan picazón intensa y aumento de la temperatura corporal. La dermatitis seborreica puede ir acompañada de poliadenitis y deterioro del estado general, lo que indica hospitalización.

La dermatitis seborreica es crónica y recurrente; la enfermedad empeora en invierno y en verano se presentan remisiones casi completas. La dermatitis seborreica no asociada con la infección por VIH suele ser leve y afecta zonas específicas de la piel. La dermatitis seborreica asociada con la infección por VIH se caracteriza por una tendencia a una evolución más grave y generalizada, daño generalizado en la piel del tronco, pliegues grandes, aparición de pústulas foliculares con manifestaciones atípicas (como eccema en placas), alta frecuencia de dermatitis seborreica generalizada, resistencia al tratamiento y recaídas frecuentes.

Complicaciones de la dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica puede complicarse por las siguientes condiciones: eccematización, infección secundaria (hongos levaduriformes del género Candida, estreptococos), aumento de la sensibilidad a irritantes físicos y químicos (a altas temperaturas, algunos tejidos sintéticos, medicamentos externos y sistémicos).

La dermatitis seborreica se diagnostica según el cuadro clínico característico. Debe realizarse el diagnóstico diferencial entre psoriasis seborreica, dermatitis alérgica, dermatitis perioral, sifílido papular seborreico, micosis de piel lisa, lupus eritematoso, queratosis clínica, ictiosis, eritema cicatricial facial, linfomas cutáneos en la cara y el cuero cabelludo, estreptodermia del cuero cabelludo y otras dermatosis. En caso de afectación aislada del cuero cabelludo, también es necesario considerar la presencia de piojos.

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¿Cómo tratar la dermatitis seborreica?

La atención principal en el tratamiento de cada paciente que sufre de dermatitis seborreica debe prestarse a identificar individualmente los factores significativos en la patogénesis de la dermatitis seborreica y, si es posible, corregirlos.

El tratamiento etiotrópico de la dermatitis seborreica implica el uso sistemático de agentes antimicóticos tópicos que actúan sobre P. ovale. Estos incluyen ketoconazol (Nizoral) y otros derivados azólicos: clotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid, etc.), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevaryl, etc.), isoconazol (Travogen), etc., terbinafinas (Lamisil, etc.), olaminas (Batrafen), derivados de amorolfina, preparaciones de zinc (Curiosin, Regecin, etc.), azufre y sus derivados (disulfuro de selenio, disulfato de selenio, etc.), alquitrán e ictiol. Para el tratamiento de la dermatitis seborreica de la piel lisa y los pliegues cutáneos, estos fármacos fungicidas se utilizan en forma de crema, ungüento, gel y aerosol. Cuando se produce una infección piógena, se prescriben medicamentos antibacterianos: cremas con antibióticos (Baneocin, Fucidin, Bactroban, etc.), soluciones acuosas al 1-2% de colorantes de anilina (verde brillante, eosina, etc.).

Cuando el cuero cabelludo se ve afectado, estos productos se usan con mayor frecuencia en forma de champús medicados, que deben usarse varias veces por semana. El tratamiento con champús medicados suele durar de 8 a 9 semanas. Es importante recordar que estos champús deben aplicarse con espuma durante 3 a 5 minutos y luego enjuagarse.

En caso de lesiones del cuero cabelludo secas, no se recomienda el uso de jabones y champús alcalinos, ni de productos con alcohol, ya que desengrasan y resecan la piel, aumentando la descamación. Los champús más recomendables son los que contienen azoles (Nizoral, Sebozol) o preparados de zinc (Friderm-zinc, Kerium-cream), azufre y sus derivados (Selezhel, Derkos caspa para cuero cabelludo seco).

En caso de hipersecreción de las glándulas sebáceas, los agentes antiseborreicos son eficaces, ya que la eliminación de la película lipídica de la piel implica la eliminación de un entorno favorable para la actividad vital de P. ovale. Es recomendable utilizar detergentes que contengan ácidos detergentes aniónicos y no iónicos (por ejemplo, ácido cítrico) y que normalicen el pH de la superficie cutánea. Para la piel grasa, los champús más recomendables son los que contienen azoles (Nizoral, Sebozol, NodeD. S, NodeD. S. plus), alquitrán (Friderm-tar), ictiol (Kertiol, Kertiol S), azufre y sus derivados (champú Derkos anticaspa para cuero cabelludo graso) y otros agentes con actividad antifúngica (Saliker, Kelual D. S, Kerium-intensive, Kerium gel, etc.).

En la dermatitis seborreica inflamatoria, las soluciones, emulsiones, cremas, ungüentos y aerosoles que contienen hormonas glucocorticosteroides (Elokom, Advantan, Lokoid, etc.) o fármacos combinados (Pimafucort, Triderm, Travocort) tienen un efecto terapéutico rápido con la administración oportuna de antifúngicos externos. Cabe destacar que estos fármacos se prescriben por un periodo corto de 7 a 10 días, y no se recomienda el uso de glucocorticosteroides fluorados.

Tradicionalmente, se utilizan agentes queratolíticos en bajas concentraciones para tratar la dermatitis seborreica: ácido salicílico (para el cuero cabelludo: champús "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") y resorcinol. Es recomendable utilizar preparaciones externas combinadas que contengan antimicóticos, glucocorticoides y exfoliantes.

Tras el inicio de la remisión, se recomienda un cuidado delicado de la piel y el cuero cabelludo. Para el lavado, se recomiendan champús suaves que no alteren el pH de la superficie cutánea (como Ecoderm, Elusion y pH-balance). También se recomienda el lavado preventivo del cuero cabelludo con detergentes que contengan agentes antifúngicos, una vez cada 1 o 2 semanas.

La terapia patogénica individual es decisiva para el tratamiento de las formas graves de dermatitis seborreica. Sin embargo, no siempre es posible identificar y eliminar los factores que desempeñan un papel patogénico en el desarrollo de la dermatitis seborreica. Los preparados de calcio en combinación con vitamina B6 se prescriben por vía oral o intramuscular. En la dermatitis seborreica grave y generalizada resistente al tratamiento externo, está indicada la administración sistémica de fármacos azólicos (ketoconazol - Nizoral 240 mg/día durante 3 semanas o itraconazol - Orungal 200 mg/día durante 7-14 días). En la dermatitis seborreica generalizada aguda, en casos extremos, se prescriben esteroides sistémicos (generalmente se logra un efecto clínico rápido con 30 mg de prednisolona al día) simultáneamente con terapia externa activa o terapia general con antimicóticos. En casos de infección secundaria y complicaciones (linfangitis, linfadenitis, fiebre, etc.), están indicados los fármacos antibacterianos de amplio espectro. En ocasiones, a los pacientes con dermatitis seborreica se les prescribe isotretinoína y fototerapia selectiva (UV-B).