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Anomalías del parto - Síntesis de la información
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
Entre los factores que complican el parto, los más importantes son: las características de la pelvis materna; las características y tipos de presentación fetal; y la fuerza de las contracciones uterinas. La desproporción entre el tamaño de la cabeza fetal y el de la pelvis materna se debe a una combinación desfavorable de sus diámetros.
[ Pelvis de la madre
La pelvis ideal tiene un borde redondeado en la parte superior del entrante pélvico (es decir, tiene una forma ginecoide, típica de la estructura pélvica femenina), pero en casi el 15% de las mujeres el borde de la parte superior del entrante pélvico es alargado-ovalado (la llamada forma antropoide - pelvis de tipo masculino). Una parte superior excesivamente plana del entrante pélvico (la llamada pelvis plana) se observa en el 5% de las mujeres cuya altura supera los 152 cm, y en el 30% de las mujeres cuya altura es inferior a 152 cm. Con escoliosis, cifosis de la columna vertebral, fusión del sacro con la quinta vértebra lumbar, espondilolistesis y fracturas de los huesos pélvicos, la anatomía de la pelvis de la madre se altera. En el pasado, los problemas más significativos en las mujeres surgían como consecuencia del raquitismo y la poliomielitis. Se debe sospechar estenosis pélvica en los casos en que la cabeza que se presenta no se ha insertado en mujeres primíparas de raza caucásica antes de la semana 37 del embarazo.
Tipo de presentación
En la presentación cefálica, cuanto menos inclinada esté la cabeza, menos favorable será la situación. En la posición transversa y la presentación frontal, es necesaria una cesárea; en la presentación facial y la presentación occipital posterior, si bien el parto puede ocurrir por vía natural, es más probable que surjan obstáculos. La presentación de nalgas es especialmente desfavorable (desde el punto de vista de la posibilidad de un parto difícil) si el peso corporal del feto supera los 3,5 kg.
Fuerza de las contracciones uterinas
Las contracciones uterinas se originan en el fondo uterino y se extienden hacia abajo. La intensidad y duración de las contracciones son mayores en el fondo uterino, pero alcanzan su punto máximo simultáneamente en todas las partes del útero. Las contracciones normales deben ocurrir con una frecuencia de 3 veces cada 10 minutos y durar hasta 75 segundos. En el punto máximo de contracción, la presión debe alcanzar los 30-60 mmHg, mientras que durante los períodos de relajación, el tono uterino debe mantenerse a una presión de 10-15 mmHg.
Alteración de la contractilidad uterina
Las contracciones pueden ser hipotónicas (tono uterino bajo en la fase de relajación, picos de contracción débiles) o normotónicas, pero extremadamente raras. Estas alteraciones de la contractilidad uterina se corrigen (intensifican) con oxitocina. En otros casos, el segmento uterino inferior es hiperactivo, con la función dominante normal del fondo ausente, y las contracciones pueden dirigirse hacia arriba desde el segmento inferior. En tales casos, el cuello uterino no se abre correctamente y la madre experimenta dolor de espalda intenso y deseo de pujar incluso antes de que el cuello uterino se haya abierto. En tales situaciones, se debe administrar a la madre una analgesia adecuada; la anestesia epidural es particularmente efectiva, ya que se reduce el deseo irresistible de pujar (como con 25 mg de petidina intravenosa).
Distocia cervical
Este término se refiere a una situación en la que un cuello uterino rígido e inelástico no se abre. Los factores predisponentes pueden incluir traumatismos previos, procesos cicatriciales, biopsia en cono y cauterización. A menudo es muy difícil determinar por qué el cuello uterino no se abre: por causas orgánicas o como resultado de un parto descoordinado. En ambos casos, suele ser necesario recurrir a una cesárea.
Consecuencias del parto prolongado
El parto prolongado aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y morbilidad materna (principalmente debido a complicaciones infecciosas). Los métodos modernos de manejo del parto permiten una monitorización constante del proceso, lo que facilita la detección de retrasos y la corrección oportuna de esta complicación.
En caso de anormalidades en el parto, es necesario preguntarse rápidamente cómo es posible un parto seguro a través del canal de parto natural.