Apendicitis durante el embarazo: signos, consecuencias, qué hacer

La inflamación del apéndice ciego y su extirpación quirúrgica (apendicectomía) son la causa más común de atención quirúrgica de emergencia en la población, incluida una parte de las mujeres embarazadas. Es por esta razón que, en la mayoría de los casos, las obliga a someterse al bisturí para salvar su vida y la de su hijo. ¿Puede presentarse apendicitis durante el embarazo? Por supuesto, como cualquier otra enfermedad.

Por lo tanto, una mujer embarazada que experimente dolor abdominal debe contactar inmediatamente (cada hora cuenta) con un centro médico. En este caso, es imprescindible consultar con un ginecólogo y un cirujano; rechazar la hospitalización en este caso es muy arriesgado.

Nunca debe aliviar el dolor con analgésicos; solo se permiten antiespasmódicos, como No-shpa. Sin embargo, es aún mejor no tomar nada y consultar a un médico lo antes posible.

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Epidemiología

La inflamación del apéndice se considera, con razón, una patología propia de la juventud: más de siete de cada diez pacientes operados de apendicitis eran menores de 35 años. Las mujeres jóvenes son operadas aproximadamente tres veces más que los hombres. La proporción de mujeres embarazadas con apendicitis oscila entre el 0,5 y el 4 %. La inflamación del apéndice vermiforme se presenta en una o dos mujeres de cada 1000 a 10 000 embarazadas. Casi la mitad de los casos se presentan en el segundo trimestre del embarazo.

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Causas apendicitis en el embarazo

Normalmente, la mucosa apendicular intacta constituye una barrera infranqueable para la flora patógena y oportunista. Su permeabilidad aumenta con la invasión microbiana masiva, el debilitamiento de la inmunidad local, el daño mecánico o la obstrucción del lumen, lo que provoca el desbordamiento del quimo en el apéndice y la distensión de sus paredes, así como procesos isquémicos en los vasos sanguíneos del apéndice vermiforme del ciego.

Las causas exactas de la apendicitis aún no se comprenden por completo; sin embargo, la teoría infecciosa prevalece sobre otras. En la mayoría de los pacientes, el examen histológico de los tejidos del apéndice extirpado revela colonias de microbios que han migrado desde el intestino. La penetración de la flora patógena con la sangre o la linfa es extremadamente rara y no se considera una vía de infección.

En el apéndice se encuentran diversos microorganismos que lo colonizan y causan el proceso inflamatorio. La gran mayoría de los agentes infecciosos encontrados (más del 90 % de los casos) son bacterias anaerobias no esporuladas. También se encuentran colonias de bacterias aeróbicas (E. coli, Klebsiella, enterococos, etc.), pero con mucha menor frecuencia.

En casos aislados, la fuente de infección pueden ser helmintos que han penetrado en el apéndice, lo que es más típico en niños; citomegalovirus, micobacteria de la tuberculosis, ameba de la disentería (estos patógenos se encuentran a menudo en el apéndice inflamado de pacientes con SIDA).

Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la inflamación del apéndice durante el embarazo:

• crecimiento activo del útero, lo que contribuye al desplazamiento del órgano, su compresión y la interrupción de la circulación sanguínea en sus vasos;
• una disminución natural de la inmunidad durante el embarazo, que reduce la capacidad del tejido linfoide para destruir organismos patógenos;
• consumo predominante de alimentos pobres en fibra dietética, lo que conduce al estreñimiento y a la formación de cálculos fecales;
• un cambio natural en la composición de la sangre durante el embarazo que aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos;
• Características anatómicas de la ubicación del apéndice, que agravan el efecto de los factores enumerados anteriormente.

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Patogenesia

El principal nexo patogénico que conduce al desarrollo de la apendicitis es el estrechamiento de su luz (aproximadamente 2/3 de los casos), que interrumpe la salida del moco secretado y contribuye al desbordamiento de la cavidad del proceso apendicular. En personas jóvenes, el estrechamiento suele deberse a un aumento de los folículos linfoides. La presencia de fecolitos (cálculos fecales) se detecta en más de un tercio de los casos de apendicitis. Con mucha menor frecuencia, se consideran nexo patogénicos los cuerpos extraños, los parásitos y los tumores. En mujeres embarazadas, además de los principios generales de patogénesis, puede producirse desplazamiento, compresión o curvatura del apéndice vermiforme debido a un aumento del tamaño del útero.

Así, se continúa produciendo moco, se produce gas y exudación, y su salida disminuye o se detiene, lo que provoca un aumento de la presión sobre las paredes del apéndice y su estiramiento. Como resultado, se interrumpe el flujo sanguíneo venoso y, posteriormente, el arterial. En condiciones de hipoxia, las paredes del apéndice comienzan a multiplicarse rápidamente y a colonizar su cavidad interna con microbios. Los productos de la actividad bacteriana dañan el epitelio y aparecen úlceras en la mucosa, lo que se conoce como efecto Aschoff primario. Los inmunocitos, en respuesta a la actividad bacteriana, producen mediadores antiinflamatorios que limitan el proceso inflamatorio en la etapa inicial del apéndice, previniendo el desarrollo de un proceso sistémico.

El desarrollo de inmunorreguladores locales contribuye a la profundización de las transformaciones destructivas en la pared apendicular. Cuando la capa muscular se necrosa, la pared del apéndice se perfora en aproximadamente la mitad de los pacientes. Esto se ve facilitado por la presencia de cálculos fecales. La perforación conduce al desarrollo de complicaciones como peritonitis o la formación de un infiltrado periapendicular.

En la patogenia de las formas no oclusivas de la enfermedad, se considera que la isquemia primaria del apéndice se debe a un flujo sanguíneo arterial insuficiente para satisfacer sus necesidades. Los cambios en la composición sanguínea durante el embarazo, un aumento del componente trombosante, se ajustan perfectamente al cuadro de trombosis de los vasos que irrigan el órgano.

La patogenia de la inflamación aguda del apéndice también se considera consecuencia de una reacción alérgica en el apéndice, ya sea inmediata o retardada. Sus manifestaciones locales, en forma de vasoconstricción y alteración de la estructura de la pared apendicular, permiten que los patógenos intestinales afecten sus tejidos y migren con el flujo linfático. La respuesta a la introducción y el desarrollo de microorganismos patógenos es el edema de la mucosa, que provoca una disminución del volumen de la cavidad y del diámetro de la luz apendicular, cuyos tejidos sufren isquemia, hipoxia y transformaciones purulentas-necróticas.

La consecuencia de la evolución del proceso inflamatorio es el desarrollo de complicaciones. Cuando se afecta todo el espesor de la pared del apéndice, se ven afectados la parte adyacente del peritoneo y los órganos cercanos.

Si se activa una de las funciones más importantes del peritoneo: protegerse de la peritonitis difusa separando el exudado purulento de los órganos cercanos afectados por la inflamación, se forma un infiltrado periapendicular (el apéndice inflamado, como un apéndice, cubre la unión de órganos y tejidos fusionados, ubicada en la zona de inflamación local). Este conglomerado protege el foco de inflamación del resto del peritoneo. Tras un tiempo, el infiltrado se reabsorbe o se desarrolla el proceso inflamatorio, formándose un absceso.

La progresión de la enfermedad sin afectación del mecanismo de limitación conduce al desarrollo de peritonitis difusa.

En caso de trombosis vascular e isquemia de la membrana apendicular, la muerte tisular gradual culmina en gangrena, que se extiende al asa mesentérica, donde las venas también se trombosan y se desarrolla una tromboflebitis séptica ascendente que alcanza la vena porta y sus ramas (piloflebitis). Esta complicación es extremadamente rara (5 de cada 10.000 casos de apendicitis), pero es una de las más graves.

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Síntomas apendicitis en el embarazo

Los síntomas de la apendicitis en mujeres embarazadas varían, a veces de forma significativa, debido a los cambios fisiológicos, hormonales y metabólicos que se producen en el cuerpo durante este período. El síntoma principal de la inflamación es un dolor repentino e insoportable. En el primer trimestre, cuando el útero en crecimiento aún no afecta significativamente la ubicación de los órganos abdominales, la localización del dolor es normal. Los primeros signos se sienten en la parte superior del abdomen, por encima del ombligo, o simplemente se presenta un dolor abdominal sin localización específica. El malestar abdominal se acompaña de hinchazón y distensión abdominal, y los gases se expulsan con dificultad o no se expulsan en absoluto. El dolor de la apendicitis durante el embarazo puede ser intenso o moderado, constante o paroxístico. Tras un breve periodo, el dolor migra a la zona del proceso apendicular. La forma clásica se presenta a la derecha, en el cuadrante inferior del abdomen. La apendicitis al inicio del embarazo prácticamente no difiere en síntomas de la de otras pacientes.

A medida que el útero crece, el ciego y su apéndice ascienden, y la pared abdominal se eleva y se aleja del apéndice. En este sentido, las mujeres en la segunda mitad del embarazo suelen quejarse de dolor en el lado derecho opuesto al ombligo, y a veces más arriba, debajo de las costillas. Si el apéndice está en una posición alta, pueden aparecer síntomas similares a los de la gastritis.

También es probable que se presente dolor en la región lumbar, similar al dolor renal. Si el apéndice se encuentra en la pelvis, pueden observarse síntomas clínicos similares a los de la cistitis: micción frecuente en pequeñas porciones, dolor que se irradia a la vejiga, el perineo y la pierna derecha.

Cabe destacar que un rasgo característico de la apendicitis es el aumento del dolor al toser, caminar, temblar y girarse. En más de la mitad de las pacientes, la apendicitis en las últimas etapas del embarazo no se manifiesta como tensión en los músculos de la pared abdominal anterior debido a su relajación progresiva; en el resto, esta tensión es muy leve y prácticamente inexistente. Otros síntomas de irritación de la pared abdominal anterior también pueden estar ausentes.

El dolor en la etapa inicial de la apendicitis suele ser moderado. Esto corresponde a un proceso superficial o catarral, cuando solo afecta la mucosa apendicular. Generalmente, las primeras seis a doce horas desde el inicio del síndrome doloroso corresponden a esta etapa.

Cuando el apéndice se llena de pus (apendicitis flemonosa) y se distiende como resultado, el dolor se intensifica. La naturaleza del dolor puede cambiar a cólico o pulsátil. En esta etapa, la submucosa y parte de la capa muscular ya están involucradas en el proceso. En términos de tiempo, esto corresponde a la segunda mitad del primer día desde la aparición de los primeros síntomas (12-24 horas).

Los cambios gangrenosos, que suelen aparecer al segundo día (24-48 horas después del inicio del dolor), provocan la muerte de las terminaciones nerviosas y el dolor remite durante un tiempo (mejoría aparente). Posteriormente, aumenta bruscamente, lo que puede ser un signo de perforación del apéndice y la aparición de inflamación peritoneal, una afección muy peligrosa para la embarazada y el feto.

Las náuseas y la pérdida de apetito, constantes y bastante moderadas, pueden comenzar antes del dolor. Sin embargo, es poco probable que una mujer embarazada, especialmente con toxicosis temprana, se alarme por esta condición. Sin embargo, en combinación con el dolor, ya debería ser motivo de consulta médica.

Las náuseas y los vómitos intensos, una o dos veces, comienzan después de la aparición del dolor y son la respuesta del cuerpo al mismo. El vómito durante la apendicitis contiene bilis; si no está presente, lo más probable es que el vómito se deba a otra causa (exacerbación de la colecistitis, obstrucción del flujo biliar). Si el paciente tiene múltiples deseos de vomitar y no se alivia, es un mal indicio de apendicitis complicada. Además, vomitar antes del inicio del dolor pone en duda el diagnóstico de apendicitis.

La falta de apetito casi siempre acompaña a la apendicitis. Además, el retraso en la evacuación intestinal debido a la paresia intestinal se considera un síntoma constante.

Mucho menos comunes son las heces blandas o los dolores cortantes (tirantes) en el recto y las ganas inútiles de defecar, sin evacuación intestinal. Estos síntomas son típicos de la localización medial o pélvica del apéndice.

Los pacientes con apendicitis suelen quejarse de sequedad de la mucosa oral. Presentan una capa blanca en la lengua y un rubor característico.

La temperatura subfebril en el primer día se observa en aproximadamente la mitad de los pacientes; una temperatura superior a 38 ℃ es un signo de una complicación de la apendicitis o del desarrollo de una infección intestinal.

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Etapa

Las etapas del desarrollo clásico de la apendicitis aguda en los jóvenes suelen ir acompañadas del siguiente orden de aparición de los síntomas:

• malestar abdominal, hinchazón, dolor vago encima o cerca del ombligo;
• falta de apetito, náuseas, vómitos no más de una o dos veces;
• migración del dolor al cuadrante inferior derecho del abdomen (en la segunda mitad del embarazo, el dolor suele localizarse a la derecha, pero ligeramente más arriba);
• tensión de los músculos abdominales en la región ilíaca derecha (en mujeres embarazadas, especialmente en la segunda mitad del embarazo, este síntoma se expresa débilmente o no se expresa en absoluto);
• temperatura subfebril (puede no estar presente);
• nivel alto de leucocitos en un análisis de sangre general.

En cirugía, se suele distinguir entre los siguientes tipos de apendicitis: aguda y crónica. El segundo tipo se interpreta como consecuencia del primero, que se curó sin intervención quirúrgica; sin embargo, no debe darse por sentado que el proceso sea crónico. La forma fría de apendicitis, tras el primer episodio, se denomina residual, y tras dos o más exacerbaciones, recurrente. La existencia de una forma crónica primaria de la enfermedad genera dudas entre la mayoría de los cirujanos, quienes consideran esta conclusión un error diagnóstico.

La apendicitis aguda durante el embarazo se caracteriza por los síntomas pronunciados descritos anteriormente y se divide en simple y complicada. La forma más leve es la apendicitis superficial o catarral. Las formas simples también incluyen la apendicitis purulenta (flemonosa) y la apendicitis gangrenosa no perforada. Los principales síntomas a los que se recomienda prestar atención son la aparición repentina de un ataque, dolor en el abdomen derecho y una reacción dolorosa a la palpación en esta zona.

La inflamación del apéndice ciego puede complicarse con perforación, formación de infiltrados, peritonitis, abscesos de diversas localizaciones, sepsis y pileflebitis. En este caso, los síntomas son mucho más graves: el pulso y la respiración se aceleran y se vuelven superficiales, ya que el dolor se intensifica con la respiración profunda. Aparecen otros signos de intoxicación sistémica. Dado que son las complicaciones, y no la operación para extirpar el apéndice inflamado, las que representan una verdadera amenaza para la vida del niño y la madre, contactar a un médico ante los primeros signos de alarma, el diagnóstico temprano y la cirugía permiten salvar la vida del niño y minimizar el daño a la salud de ambos.

La apendicitis crónica suele empeorar durante el embarazo. Por lo general, durante el período de exacerbación, las pacientes se quejan de dolor concentrado en el lado derecho del abdomen, que se irradia a la pierna del mismo lado, y también puede sentir dolor en la región epigástrica. La embarazada presenta síntomas de colitis: estreñimiento frecuente, ocasionalmente intercalado con diarrea.

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Complicaciones y consecuencias

Dado que cualquier intervención, y en especial una operación bajo anestesia, conlleva cierto riesgo durante el embarazo, la decisión de realizarla debe ser meditada, ya que una operación innecesaria puede tener consecuencias negativas para el niño. Asimismo, la observación prolongada de una mujer embarazada con síntomas de apendicitis tampoco es recomendable, ya que puede provocar complicaciones de la enfermedad y un aumento del volumen de la operación.

La apendicitis gangrenosa es especialmente insidiosa: la necrosis destruye las terminaciones nerviosas del órgano y el dolor remite temporalmente, lo que puede obligar a la futura madre a anunciar una mejoría en su salud y rechazar la cirugía. La pérdida de tiempo provocará la perforación del apéndice vermiforme, agravando aún más la situación. En caso de complicaciones como la peritonitis difusa, existe una alta probabilidad de interrupción del embarazo.

La peritonitis a menudo se convierte en sepsis, que puede ser mortal.

La apendicitis avanzada se complica por la formación de flemones retroperitoneales y abscesos de diversas localizaciones en la cavidad peritoneal.

En muy raras ocasiones, la apendicitis puede complicarse con una tromboflebitis séptica de la vena porta y sus ramas. La rápida progresión de la complicación provoca disfunción hepatorrenal y la muerte del paciente. Una progresión lenta permite tomar medidas para salvar al paciente. En este caso, se extirpa completamente el mesenterio del apéndice ciego. Sin embargo, no es posible salvar el embarazo.

Una operación oportuna es mucho más segura. Las mujeres embarazadas que se la realizan antes de que surjan complicaciones se recuperan rápidamente y, a menudo, dan a luz por sí solas. Al realizar una laparotomía diagnóstica o quirúrgica, se le recetará a la futura madre un tratamiento antibiótico para prevenir infecciones y el desarrollo de peritonitis.

Una complicación de la operación es la incomodidad que se produce cuando cicatriza la sutura quirúrgica de la apendicitis durante el embarazo.

Tras la operación, pueden formarse crecimientos de tejido fibroso (adherencias) a causa de una apendicitis durante el embarazo. Su formación depende directamente del volumen de la operación; en una cirugía limpia, sin complicaciones infecciosas ni laparotomía, no suelen formarse adherencias. En intervenciones extensas, la probabilidad de adherencias aumenta al 60-80 %. Si se retira la sutura tras una apendicitis durante el embarazo, este síntoma puede indicar una alta probabilidad de adherencias.

Una consecuencia poco frecuente, pero posible, de una cirugía realizada durante el primer trimestre del embarazo es la muerte fetal. Sin embargo, la probabilidad de muerte es mucho mayor debido a la perforación del apéndice y la peritonitis séptica.

Las cirugías en el segundo y tercer trimestre pueden provocar un parto prematuro; sin embargo, en la mayoría de los casos, las intervenciones oportunas tras una apendicectomía resultan beneficiosas para la futura madre y su hijo. Las complicaciones postoperatorias suelen presentarse durante la primera semana, con mayor frecuencia en etapas avanzadas. En ocasiones, el tratamiento quirúrgico se complica por el desprendimiento prematuro de una placenta en su ubicación normal. Puede producirse inflamación de las membranas amnióticas (corioamnionitis) o infección intrauterina del feto, lo que requiere medidas terapéuticas especiales. Durante todo el período previo al parto, la mujer sometida a una apendicectomía se encuentra bajo estrecha supervisión médica, con el objetivo de lograr un parto exitoso y a tiempo.

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Diagnostico apendicitis en el embarazo

Es bastante difícil establecer un diagnóstico preciso del proceso inflamatorio del apéndice basándose únicamente en los síntomas clínicos y las molestias de la futura madre. Los síntomas del abdomen agudo se solapan con muchas manifestaciones fisiológicas del embarazo. Las características diagnósticas se determinan según el período de gestación, la ubicación del apéndice en el ciego y la etapa de desarrollo del proceso inflamatorio, cuya sospecha surge cuando la paciente se queja de dolor repentino y persistente, a menudo creciente, en el lado derecho del abdomen.

Durante los primeros meses de embarazo, el diagnóstico de apendicitis en mujeres embarazadas no difiere del diagnóstico general. A medida que el útero crece, se realizan las mismas pruebas diagnósticas: métodos físicos, pruebas y exploración instrumental, pero los resultados se analizan teniendo en cuenta la edad gestacional y su posible impacto.

Las mujeres embarazadas se caracterizan por diversos tipos de molestias relacionadas con el funcionamiento del estómago e intestinos, molestias en la zona de estos órganos, náuseas y vómitos debido a los altos niveles de hormonas sexuales, por lo que se tienen en cuenta, pero no tienen valor diagnóstico.

Además, durante el embarazo, la fórmula sanguínea cambia ligeramente; no es sorprendente que el nivel de leucocitos supere lo normal, lo que puede provocar anemia y una respuesta inflamatoria distorsionada. Sin embargo, al realizarse análisis de sangre, las pacientes embarazadas suelen tener un nivel de leucocitos superior a 15 × 10⁹ g/l.

La composición de la orina se analiza al microscopio, lo que a veces revela eritrocitos, leucocitos y bacterias, lo que indica patologías de los órganos urinarios. En casos de apendicitis, los parámetros urinarios suelen estar dentro de los límites normales.

Alrededor del cuarto o quinto mes de gestación, la ubicación del apéndice cambia debido a su desplazamiento por el crecimiento del útero. Los músculos abdominales se estiran y relajan, por lo que los síntomas de irritación peritoneal no son indicativos. Durante la exploración, se presta atención a la aparición repentina de dolor en el lado derecho del abdomen, al aumento del dolor al girar de izquierda a derecha y a la persistencia del dolor más intenso al girar en sentido contrario. Más de un tercio de las pacientes presentan pulso acelerado y aproximadamente una quinta parte, fiebre alta. Se tienen en cuenta las quejas de estreñimiento frecuente, la toma de laxantes y los episodios de apendicitis en la anamnesis (incluso antes del embarazo).

Para visualizar el apéndice y diferenciarlo de otras patologías, se utilizan diagnósticos instrumentales: ecografía y resonancia magnética. Las radiografías no están indicadas para embarazadas. El método diagnóstico más informativo es la laparoscopia, que permite visualizar el apéndice y otros órganos del peritoneo en la pantalla de la cámara. El procedimiento diagnóstico a menudo implica la extirpación del apéndice del ciego.

Con base en la anamnesis recopilada, se realiza el diagnóstico diferencial. Se excluyen otras enfermedades que causan síntomas de abdomen agudo: apoplejía ovárica, torsión del pedículo ovárico, pielitis, estrangulación de un cálculo en los conductos biliares, perforación de una úlcera gástrica, obstrucción intestinal. En el primer trimestre, es vital distinguir entre afecciones como el embarazo ectópico derecho y la apendicitis, que requieren intervención quirúrgica de emergencia y presentan síntomas similares. En caso de embarazo ectópico, el síndrome doloroso suele expresarse con mayor claridad hasta el shock, aparecen síntomas de hemorragia interna, la naturaleza del dolor que se irradia a la escápula es diferente, paroxística, y la palpación del abdomen es menos dolorosa. El dolor con la inflamación del apéndice es más moderado, no se irradia y es constante. Los síntomas se complementan con datos de pruebas y exploración instrumental.

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Tratamiento apendicitis en el embarazo

Una mujer embarazada con un deterioro repentino de su salud y la aparición de síntomas similares a los de la apendicitis (dolor en el lado derecho del abdomen, etc.) necesita una evaluación exhaustiva lo antes posible. Esto no es así si se puede esperar a que desaparezca por sí sola. El diagnóstico de apendicitis en mujeres embarazadas presenta ciertas dificultades y el tiempo juega en contra de la paciente y su hijo. No hay duda de si la apendicitis se extirpa durante el embarazo. Esta afección no contraindica la apendicectomía. Su magnitud y, por lo tanto, sus consecuencias dependen de la etapa del proceso inflamatorio en la que se realice.

Un error común es creer que el feto muere o se desarrolla de forma anormal si la madre se somete a anestesia general. De hecho, el riesgo de que un feto desarrolle anomalías como resultado de una cirugía bajo anestesia durante el embarazo es extremadamente bajo. La incidencia de defectos congénitos en madres que se han sometido a cirugía bajo anestesia es comparable a la de mujeres que no se han sometido a cirugía.

En caso de apendicitis aguda y crónica en fase aguda, es imprescindible una intervención quirúrgica de emergencia para extirpar la apendicitis durante el embarazo. De ser posible, se recurre al método laparoscópico, ya que es el menos traumático. Se inserta un delgado tubo telescópico de fibra óptica (laparoscopio) a través de una pequeña abertura en la pared peritoneal, transmitiendo una imagen de los órganos internos a una pantalla. A través de otros orificios de punción, se insertan micromanipuladores en la cavidad abdominal llena de dióxido de carbono, donde se extirpa el apéndice inflamado del ciego bajo el control del laparoscopio. Este método minimiza el traumatismo tisular y la pérdida de sangre, elimina las adherencias y deja una cicatriz considerable. El período de recuperación es más corto en comparación con una cirugía abierta.

En una intervención quirúrgica clásica, se realiza una incisión (de hasta 10 cm) en la pared abdominal, a través de la cual se extirpa el apéndice. Si es necesario asegurar la salida del exudado, se dejan pequeñas aberturas por donde se introducen los tubos de drenaje. El tratamiento quirúrgico de la apendicitis flemonosa, la peritonitis y otras complicaciones consiste en la administración de antibióticos pre y postoperatorios (generalmente cefalosporinas y aminoglucósidos). No se utilizan antibióticos en las intervenciones quirúrgicas limpias.

Como parte del tratamiento y la prevención del parto prematuro, a las embarazadas se les recetan medicamentos que reducen el tono muscular del útero y tienen un efecto sedante, como el sulfato de magnesio o los supositorios con papaverina. También se les administra fisioterapia endonasal con clorhidrato de tiamina (vitamina B1). Se recomienda una dieta postoperatoria y se pueden recetar medicamentos que mejoran la función intestinal. Se recomienda que las embarazadas permanezcan en cama más tiempo que las pacientes normales después de la cirugía.

Tras el alta del servicio de cirugía, las mujeres embarazadas sometidas a apendicectomía se registran por riesgo de parto prematuro. Se considera que el feto presenta infección intrauterina, por lo que se vigila estrechamente su desarrollo, el estado de la membrana amniótica y la placenta. Si se presentan síntomas de hipoxia fetal u otras complicaciones del embarazo, la futura madre es hospitalizada y se le aplican las medidas terapéuticas necesarias.

Si la fecha probable del parto se encuentra en las primeras etapas del postoperatorio, se realiza profilaxis contra la divergencia de suturas (vendaje abdominal ajustado). La parturienta recibe anestesia general y se utilizan ampliamente antiespasmódicos. Durante el parto, se administra terapia continua para compensar la deficiencia de oxígeno en el feto. Para reducir la presión sobre la pared peritoneal (prevención de la divergencia de suturas postoperatorias) y acelerar el parto, se realiza una episiotomía.

En cualquier caso (incluso después de un largo periodo de tiempo), las mujeres en el postoperatorio del parto son tratadas con mucha precaución, anticipándose a las posibles complicaciones.

Prevención

Dado que las causas exactas de la apendicitis aún no están del todo claras, es difícil determinar medidas preventivas para prevenir la aparición del proceso inflamatorio.

La principal recomendación es una dieta completa y saludable, que incluya abundantes verduras, frutas, pan integral, salvado y cereales. Estos productos son ricos en vitaminas y microelementos y mantienen el sistema inmunitario en buen estado. También son ricos en fibra dietética, que ayuda a mejorar el peristaltismo intestinal y a prevenir el estreñimiento. La actividad física moderada y los paseos al aire libre también contribuyen a estos objetivos.

Investigadores españoles descubrieron recientemente que, en aproximadamente el 40 % de los casos de apendicectomía, los pacientes habían consumido pipas de girasol fritas o patatas fritas el día anterior. Así que nuestras abuelas no se equivocaban tanto al prohibir el consumo de muchas pipas, con el riesgo de sufrir un posterior ataque de apendicitis.

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Pronóstico

Si se consulta a un médico de manera oportuna, la apendicitis no complicada en mujeres embarazadas puede operarse con éxito y los partos posteriores también ocurren sin consecuencias negativas para la madre y el niño.

El pronóstico de la apendicitis complicada depende de la gravedad y la prevalencia del proceso inflamatorio en el peritoneo.

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