Bacterias en la orina durante el embarazo

Un análisis de orina general es un estudio estándar y común a partir del cual comienzan los diagnósticos en mujeres embarazadas. Tal análisis indicará la presencia de problemas con el sistema urinario, ayudará a evaluar el estado del equilibrio de agua y electrolitos. Desafortunadamente, es posible que los resultados de dicho estudio no siempre sean del agrado, por ejemplo, si los indicadores no corresponden a la norma. ¿Qué se puede sospechar si se detectan bacterias en la orina durante el embarazo? ¿Debo preocuparme y qué pasos debo tomar?

¿Qué significan las bacterias en la orina durante el embarazo?

La composición del líquido urinario debe ser estéril, libre de microbios y otros agentes infecciosos. Si se encuentran bacterias durante el embarazo, esta condición se considera peligrosa debido a la alta probabilidad de que la infección se propague a través del sistema urinario.

Muy a menudo, el análisis revela E. Coli, estreptococos y estafilococos, Klebsiella, enterococos, es decir, bacterias que viven en la cavidad intestinal o en los tejidos tegumentarios del cuerpo. Sin embargo, repetimos, en una persona sana, tales bacterias en la orina deberían estar ausentes.[1]

La tasa de bacterias en la orina durante el embarazo.

En el estado normal de salud de una mujer embarazada, el fluido urinario es siempre estéril, es decir, no contiene bacterias u otros agentes infecciosos. Si se encuentra una u otra cantidad de bacterias en la orina, esta condición se llama bacteriuria. Los microbios pueden ingresar al fluido urinario desde la vagina o desde el tracto urinario. La pertenencia de dicha flora puede ser patógena y condicionalmente patógena.

Si el médico detecta la presencia de bacterias, entonces su tarea se convierte en determinar exactamente dónde se "esconde" el foco de infección para neutralizarlo en el futuro.

Es costumbre separar dos tipos de bacteriuria:

• bacteriuria asintomática, en la que no hay otros signos clínicos, salvo la determinación de bacterias en la orina de una mujer embarazada;
• bacteriuria con el correspondiente cuadro clínico de patología.

También se aísla la falsa bacteriuria. Hablan de ello si la presencia de bacterias en la orina es provocada por una higiene insuficiente de los genitales de una mujer embarazada. En tal situación, se debe retomar el análisis, luego de un minucioso aseo de los genitales.

La bacteriuria se reconoce como inequívoca si se detectan más de 100 mil bacterias en un mililitro de orina, o más de 10 ⁵  bacterias por mililitro. En este caso, es necesario pasar el análisis dos veces para excluir errores.

Causas bacterias en la orina durante el embarazo

El embarazo es una condición que en sí misma sirve como factor de riesgo para la aparición de bacterias en la orina, ya que en el cuerpo cambian las características anatómicas y la funcionalidad de muchos órganos. Por ejemplo, los cálices renales y la pelvis se expanden, la función del esfínter urinario se vuelve difícil. Al mismo tiempo, incluso la bacteriuria latente, sin ningún síntoma clínico, puede eventualmente revelarse como una pielonefritis aguda.

Las bacterias pueden terminar en la orina de una mujer embarazada de varias maneras:

• a lo largo de la vía linfogénica, por ejemplo, si la infección existe cerca de los órganos urinarios o los riñones;
• a lo largo del camino ascendente, cuando las bacterias ingresan al sistema urinario a través del canal uretral, por ejemplo, al colocar un catéter, durante la cistoscopia;
• a lo largo de la vía hematógena, es decir, con el flujo sanguíneo de otros órganos inflamados;
• en un trayecto descendente, cuando el principal foco de infección está en los órganos renales.

Dependiendo de qué otros cambios estén presentes según los resultados del análisis de orina, se pueden sospechar las siguientes enfermedades asociadas con la bacteriuria:

• pielonefritis, nefritis, urolitiasis;
• vasculitis, ateroembolismo de los vasos renales arteriales;
• proceso inflamatorio en el uréter, vejiga;
• nefroesclerosis.

Sin embargo, la mayoría de las veces, la aparición de bacterias en la orina durante el embarazo se asocia con una recolección inadecuada de líquido para análisis, cuando una mujer ignora las reglas de higiene y no realiza los procedimientos de higiene necesarios, o los realiza de manera insuficiente. [2]

Factores de riesgo

Las bacterias en la orina durante el embarazo se pueden detectar bajo la influencia de ciertos factores de eliminación:

• un aumento en el tamaño del útero, apretando las estructuras adyacentes, incluidos los órganos renales, los uréteres;
• dificultad para defecar, motilidad intestinal lenta;
• deterioro del tono de los uréteres;
• debilitamiento de la defensa inmunológica;
• salida lenta de líquido urinario;
• cambios en la pelvis renal y los uréteres;
• aumento del pH de la orina.

Patogenesia

Muy a menudo, el mecanismo de aparición de bacterias en la orina durante el embarazo está asociado con la propagación ascendente de microorganismos patógenos a través del sistema urinario. Muy raramente, dicha propagación ocurre por el tipo hematógeno, a través del torrente sanguíneo. Como regla general, las bacterias que habitan en los tejidos mucosos de la región periuretral pasan al tracto urinario a través de un esfínter urinario mal ajustado. Con una respuesta inmune débil, no se lleva a cabo la eliminación completa de las bacterias, y su contenido se vuelve tal que se produce un proceso inflamatorio (o comienza un curso latente de bacteriuria). [3]

La aceleración del desarrollo bacteriano se produce bajo la influencia del aumento fisiológico del pH de la orina durante el embarazo, así como de la posible presencia de azúcar en la orina.

Síntomas bacterias en la orina durante el embarazo

La presencia de bacterias en la orina durante el embarazo no siempre se manifiesta por ningún síntoma. Muy a menudo, la bacteriuria está latente y se detecta solo durante el diagnóstico. Al mismo tiempo, las propias mujeres pueden sentirse bien y no presentar ningún problema de salud. Sin embargo, esto no quiere decir que no haya problema: existe y empeora, y los síntomas pueden aparecer un poco más tarde.

En algunos casos, la patología surge incluso antes del inicio del embarazo, solo una mujer comienza a hacerse pruebas después del registro. Como resultado, el médico tiene que diagnosticar muchas enfermedades que ya están en proceso de tener un bebé: entre las patologías más comunes se encuentran la pielonefritis crónica, la urolitiasis.

Los primeros signos de la presencia de bacterias en la orina generalmente se suavizan y no difieren en una intensidad pronunciada. Estos pueden ser los siguientes síntomas:

• sensaciones cortantes y ardientes durante o al final del acto de orinar (por ejemplo, con cistitis);
• dolor en la parte inferior del abdomen, con posible irradiación hacia el lado izquierdo o derecho;
• incontinencia urinaria episódica, dificultad para orinar;
• un aumento leve o significativo de la temperatura;
• deterioro general del bienestar, sensación de fatiga y debilidad;
• turbidez del fluido urinario, un cambio en los tonos de color, la aparición de escamas y moco.

El análisis de orina le permite determinar la presencia y la cantidad de bacterias en el tracto urinario. Estos pueden ser microorganismos patógenos, no patógenos y oportunistas, y normalmente ni el primero, ni el segundo, ni el tercer microbio deben estar en la orina.

¿Qué puede revelar un análisis de orina? Por lo general, la técnica de cultivos sectoriales se utiliza para la investigación: el líquido biológico se coloca en un medio nutritivo especial, después de lo cual se estima el número de células bacterianas en 1 ml de orina. Recuerde que se considera normal si no se detecta crecimiento bacteriano en el material. [4]

• Si, según los resultados del análisis, se encuentran bacterias individuales en la orina durante el embarazo +, esto significa que su número no supera los 10 ³  CFU / ml. Este crecimiento bacteriano no provoca en todos los casos una reacción inflamatoria y puede estar oculto.
• Bacterias en la orina durante el embarazo ++ corresponde al número de células microbianas de 10 ⁴  ufc/ml. Este resultado puede ser considerado por el médico como dudoso, por lo que es recomendable realizar nuevamente un análisis de orina.
• Las bacterias en la orina durante el embarazo +++ corresponden al número de células microbianas de 10 ⁵  ufc/ml. Como regla general, tal cantidad de bacterias siempre provoca el desarrollo de inflamación.

Una gran cantidad de bacterias en la orina durante el embarazo indica la presencia de una reacción inflamatoria en los riñones o en el tracto urinario. La evaluación del grado de patogenicidad de las bacterias detectadas la lleva a cabo el médico: tiene en cuenta tanto los datos clínicos como las quejas del paciente. [5]

Si los leucocitos y las bacterias están presentes simultáneamente en la orina durante el embarazo, esto indica claramente la presencia de un proceso inflamatorio en el tracto urinario. La presencia de más de cinco leucocitos en el campo de visión indica el desarrollo de la respuesta inmune del cuerpo a la penetración de la infección. La presencia de más de 104 leucocitos en un mililitro de orina no centrifugada se considera un indicio incondicional de patología.

La presencia de proteínas y bacterias en la orina durante el embarazo es un signo desfavorable que indica diversas enfermedades y afecciones patológicas, por ejemplo, tales como:

• glomerulonefropatía;
• glomerulonefritis;
• amilosis;
• preeclampsia;
• enfermedades infecciosas.

El médico establece un diagnóstico preciso solo después de que se hayan llevado a cabo todos los procedimientos diaonóticos requeridos.

En grandes cantidades, las bacterias y la mucosidad en la orina durante el embarazo también son un signo de patología. Las razones de este problema pueden ser:

• infecciones del tracto urinario;
• congestión de líquido urinario.

Si hay poca mucosidad y se encuentran bacterias en una cantidad significativa, entonces tiene sentido volver a realizar el análisis: tal vez el líquido se recolectó incorrectamente y las bacterias ingresaron al material desde la piel externa y las membranas mucosas.

Complicaciones y consecuencias

Incluso si las bacterias en la orina durante el embarazo no se detectan de ninguna manera, su presencia puede complicar seriamente el curso del proceso. Según las estadísticas, en alrededor del 30% de los casos, la bacteriuria latente en mujeres embarazadas se transforma en pielonefritis gestacional aguda, y el aumento de la producción local y general de prostaglandinas (activadores del endometrio) puede causar un parto prematuro. [6]

Con la aparición de bacterias en la orina, aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia, anemia. A menudo se presentan insuficiencia fetoplacentaria, deficiencia de oxígeno intrauterino, trastornos del desarrollo fetal, complicaciones infecciosas (por ejemplo, endometritis posparto o corioamnionitis).

Las bacterias en la orina durante el embarazo deben diagnosticarse lo antes posible para reconocer rápidamente la patología y prevenir complicaciones. [7]

¿Por qué las bacterias en la orina son peligrosas durante el embarazo?

Dado que el sistema urinario está muy cerca de los órganos reproductivos, existe el riesgo de que la infección se propague al útero y al feto. Especialmente peligrosa es la infección intrauterina, el desarrollo de reacciones inflamatorias. Entre otros posibles peligros, se distinguen las siguientes complicaciones:

• nacimiento prematuro;
• bajo peso al nacer del niño (menos de 2,5 kg);
• rotura prematura de membranas.

Para evitar un desarrollo desfavorable de los eventos, el ginecólogo prescribe regularmente una prueba de orina a una mujer embarazada. Esta es una medida necesaria para la detección oportuna de varios problemas, en particular, la aparición de bacterias en la orina. El tratamiento prescrito a tiempo ayudará a prevenir un mayor desarrollo de la infección y transmitirá un embarazo saludable.

Diagnostico bacterias en la orina durante el embarazo

Si se encuentran bacterias en la orina de una mujer embarazada, el médico debe entrevistar y examinar a la paciente, evaluar los síntomas presentes y escuchar las quejas. A veces, la bacteriuria ocurre sin ningún síntoma: en este caso, el diagnóstico adicional se basa en indicadores de estudios de laboratorio e instrumentales. Los síntomas como flujo vaginal, dolor, sensación de ardor y picazón deben estar especialmente alerta; todos estos signos indican la presencia de un proceso infeccioso-inflamatorio.

El plan de diagnóstico adicional generalmente incluye pruebas de laboratorio:

• un análisis de orina general, que se repite con un estudio de la porción media, para excluir la entrada accidental de bacterias en el líquido urinario;
• siembra de orina para microflora: se realiza dos veces, con un intervalo de al menos un día;
• El examen fotocolorimétrico, o prueba TTX, ayuda a determinar la alta concentración de bacterias en el líquido urinario durante 4 horas.

Los diagnósticos instrumentales en forma de examen de ultrasonido de los riñones, ultrasonido de los vasos de los riñones, así como radiografías y métodos endoscópicos se prescriben solo en situaciones de diagnóstico difíciles, dado el posible impacto negativo de algunos métodos en el curso del embarazo y el condición del feto. [8]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades inflamatorias genitourinarias. Para evaluar la capacidad funcional de los riñones, como complemento, se utilizan el método de recolección de orina Nechiporenko, una serie de muestras de riñón, un análisis de sangre clínico y bioquímica sanguínea.

La bacteriuria latente debe diferenciarse de una forma falsa, así como de cistitis, pielonefritis, uretritis.

Muy a menudo, un ginecólogo recurre a la consulta con otros especialistas, por ejemplo, con un nefrólogo, urólogo, terapeuta.

Tratamiento bacterias en la orina durante el embarazo

La detección de bacterias en la orina durante el embarazo es la base para prescribir el tratamiento, incluso si no hay quejas ni síntomas.

El médico decide cuál de los métodos de terapia elegir, basándose no solo en los resultados de la prueba de sensibilidad de las bacterias a los antibióticos, sino también en el bienestar de la mujer, la duración del embarazo. El beneficio probable para el paciente y el grado de daño para el feto también deben sopesarse cuidadosamente.

Si la presencia de bacterias en la orina durante el embarazo no se acompaña de ningún síntoma, la mayoría de las veces el médico preferirá el uso de medicamentos más seguros que estén permitidos durante el período de gestación. Estos medicamentos incluyen Kanefron, té de riñón, Cyston, Phytolysin: se prescriben en combinación con agentes urosépticos y antibacterianos, por ejemplo, con Monural, antibióticos de la serie penicilina o cefalosporina (se permite su uso en el trimestre II-III). [9]

Al final del tratamiento, después de aproximadamente 1-2 semanas, se repite la prueba de orina. Si todo está en orden y no se detectan bacterias en la orina, es posible un mayor uso profiláctico de medicamentos individuales, por ejemplo, Kanefron o Aflazin.

Medicamentos

• La terapia con antibióticos suele estar representada por Monural: una dosis única de este medicamento ayuda a eliminar las bacterias que se acumulan en el tracto urinario. Este antibiótico es seguro y efectivo, es fácil de usar. [10]
• La monoterapia con antibióticos también puede estar representada por penicilinas β-lactámicas semisintéticas, fármacos de cefalosporina de generación II-III. Además del tercer trimestre, está prohibido el uso de agentes de nitrofurano sintético, ya que pueden causar una enfermedad hemolítica en un niño.

Monoural	Fármaco a base de fosfomicina. Tomar por la noche, en ayunas y con la vejiga vacía, después de disolver el granulado en 100 ml de agua. La recepción es única, por lo tanto, rara vez se acompaña de efectos secundarios. A veces puede ocurrir diarrea.
Amoxiclav	Medicamento que combina amoxicilina y ácido clavulánico. Tomar tres veces al día, en dosis establecidas individualmente. La duración de la terapia la determina el médico. Posibles efectos secundarios: disbacteriosis, candidiasis, dolor de cabeza, diarrea.
Augmentina	Amoxicilina y ácido clavulánico. La dosis la determina el médico individualmente. Posibles efectos secundarios: candidiasis, alergias, dispepsia.
Cistona	Preparado a base de plantas que mejora el estado del sistema urinario. Las tabletas se toman por vía oral, 2 piezas. Tres veces al día. La duración de la terapia la determina el médico. Efectos secundarios: erupciones alérgicas, trastornos digestivos, dolor lumbar.
Fitolisina	Preparación a base de hierbas, que está disponible en forma de pasta para la preparación de una suspensión. Tome el medicamento tres veces al día, después de las comidas, 1 cucharadita. Pasta en 100 ml de agua. La duración del tratamiento es de 2 semanas a un mes. Posibles efectos secundarios: reacción alérgica, mareos, fotosensibilidad, diarrea.

Se permite el uso de antibióticos no antes de la semana 14-16 del embarazo, ya que durante el primer trimestre el feto forma activamente órganos y sistemas, y el feto no tiene protección placentaria en este momento. Como regla general, los antibióticos se usan en el curso más corto posible, no más de tres o cinco días. Para el tratamiento, se seleccionan medicamentos extremadamente seguros que no causan daño durante el embarazo.

Kanefron con bacterias en la orina durante el embarazo.

Uno de los medicamentos más seguros recomendados para mejorar el funcionamiento de las vías urinarias durante el embarazo es Kanefron. Este es un remedio a base de hierbas que no tiene un efecto teratogénico, pero exhibe una serie de propiedades útiles:

• diurético;
• antiespasmódico;
• antimicrobiano;
• antiinflamatorio.

La composición de la droga está representada por plantas de centauro, apio y romero.

En las farmacias, Kanefron se puede comprar en forma de gotas o tabletas, sin embargo, con bacterias en la orina durante el embarazo, es mejor optar por una preparación en tabletas, ya que las gotas contienen una cierta proporción de alcohol etílico.

Kanefron está aprobado para su uso en cualquier etapa del embarazo, e incluso durante la lactancia. La duración del tratamiento suele ser de al menos dos semanas: los comprimidos se toman de uno en uno por la mañana y por la noche, independientemente de la hora de la comida. La tableta se lava con un volumen suficiente de líquido y se traga sin masticar. Como regla general, el cuerpo percibe bien el medicamento y solo en casos raros puede ocurrir una reacción alérgica. Este punto hay que tenerlo en cuenta si el organismo del paciente es propenso a procesos alérgicos. [11]

Vitaminas

Las vitaminas son sustancias importantes para mantener la salud del tracto urinario. Sin embargo, cuando aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, no se puede iniciar la automedicación (incluso con vitaminas), porque esto puede acarrear las consecuencias más adversas. Los mejores remedios vitamínicos para embarazadas son los que te recetará el médico. Las vitaminas, como otros medicamentos, se seleccionan individualmente, según los resultados del diagnóstico y el examen médico.

Durante el embarazo, el mejor complejo vitamínico es una dieta completa y variada. Y solo con una falta real de vitaminas, el médico puede insistir en la ingesta adicional de ciertos medicamentos. Podemos hablar de tales componentes vitamínicos:

• vitamina D en combinación con calcio;
• vitamina A (estrictamente bajo control médico para evitar sobredosis);
• vitamina E (uno de los antioxidantes más poderosos);
• vitamina K (apoya la función renal);
• vitaminas del grupo B (mejoran los procesos metabólicos);
• ácido ascórbico (contribuye a la inhibición del desarrollo de la reacción inflamatoria).

Quizás el médico opte por cualquier vitamina o le recete de inmediato un complejo completo de vitaminas y minerales creado específicamente para mujeres embarazadas; por ejemplo, puede ser Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum o Complivit Mom, Pregnavit o Multitabs perinatal.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia con la aparición de bacterias en la orina durante el embarazo se usa muy raramente, principalmente en la forma crónica de patología urológica. Es posible utilizar magneto o electroforesis, inductotermia, terapia EHF, ultrasonido y tratamiento con láser. Sin embargo, la necesidad de dichos procedimientos se sopesa cuidadosamente caso por caso. En la mayoría de los casos, el médico decide el uso de medicamentos y hierbas medicinales, y la fisioterapia se transfiere al período posparto.

Tratamiento alternativo

Puede complementar el tratamiento principal con medios alternativos, por supuesto, con el consentimiento del médico. Cuando aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, se recomienda prestar atención a recetas tan simples:

• Trate de beber al menos un par de vasos de jugo de arándanos o arándanos azules todos los días (puede reemplazar el jugo con una bebida de frutas). Estas bebidas evitarán la acumulación y reducirán la viabilidad de bacterias en el sistema urinario.
• Coma 1 cucharada al día. Yo aceite de coco natural, o beber un vaso de leche de coco, que tiene actividad antimicrobiana contra muchas bacterias.
• Agregue espárragos a su comida: esta planta limpia perfectamente el tracto urinario.
• Beba vinagre de sidra de manzana natural - 2 cucharadas. Yo al día con agua.
• Agregue apio, piña, albahaca a los platos. Los ingredientes alimenticios correctos ayudarán a mantener un sistema urinario saludable.

Tratamiento a base de hierbas

Puede consultar con su médico sobre el uso de medicamentos a base de hierbas, porque muchas plantas son famosas por su pronunciada actividad contra las bacterias patógenas. Por supuesto, no todas las hierbas están permitidas para las mujeres embarazadas, pero algunas de ellas pueden ser recomendadas por un médico:

• color manzanilla;
• brotes y hojas de abedul;
• hoja de gayuba;
• bayas de enebro;
• perejil (hojas y brotes).

Además de lo anterior, en la farmacia puede comprar el llamado "té de riñón", así como el té Nefrofit: estas preparaciones a base de hierbas mejoran el efecto de los medicamentos antibacterianos y también ayudan a hacer frente rápidamente a la reacción inflamatoria.

Homeopatía

Los medicamentos homeopáticos son relativamente seguros y efectivos durante el embarazo. ¿Por qué esa seguridad es relativa? El hecho es que la única propiedad secundaria posible de tales medicamentos es una reacción alérgica. Por lo tanto, antes de usar remedios homeopáticos, debe asegurarse de que la mujer no sea alérgica al medicamento. Si no existe tal alergia, entonces se permite la homeopatía.

Los remedios homeopáticos no están diseñados para eliminar ciertos síntomas. Su tarea es promover y acelerar el proceso de curación. El efecto terapéutico es estimular el sistema de autorregulación, es decir, activar las propias defensas del organismo.

Si aparecen bacterias en la orina durante el embarazo, se pueden recomendar los siguientes remedios homeopáticos:

• Berberis homaccord: 10 gotas tres veces al día, durante mucho tiempo;
• Populus compositum: 10 gotas tres veces al día y, en caso de exacerbación, cada hora;
• Renel: una tableta tres veces al día (disuelva en la boca);
• Uroregulan - 5-7 gránulos hasta cinco veces al día 20 minutos antes de las comidas.

El uso de medicamentos homeopáticos no debe sustituir el tratamiento médico prescrito por el médico. Sin embargo, es capaz de complementarlo con éxito, ya que va bien con la toma de otros medicamentos.

Prevención

• Todos los días, una mujer debe beber volúmenes suficientes de líquido, excluyendo sopas, productos lácteos y jugos.
• Es óptimo para beber elegir agua potable purificada o infusión de rosa mosqueta.
• Es mejor excluir o limitar severamente los encurtidos, las salsas picantes, los alimentos fritos y grasos y el azúcar de la dieta. No puede "recetarse" a sí mismo medicamentos con calcio, ya que esto puede causar una mayor formación de cálculos en los riñones.
• Es preferible utilizar alimentos ligeros vegetales, cereales.
• Los productos para platos son mejores hervidos, al vapor o al horno.
• La permanencia suficiente de una mujer embarazada al aire libre es importante. Actividad física moderada, yoga, ejercicios de respiración son bienvenidos.
• El análisis de orina durante el embarazo debe realizarse con regularidad para mantener bajo control el estado de las vías urinarias.

Pronóstico

Si el médico detecta bacterias en la orina durante el embarazo, entonces no es inaceptable ignorar dicho indicador. Se deben tomar medidas, y cuanto antes esto suceda, mejor. La efectividad de la terapia farmacológica prescrita se define como 80-90%. Es decir, en la gran mayoría de los casos, el tratamiento conduce a la eliminación de este problema. Según las estadísticas, en aproximadamente el 75% de los casos, la terapia oportuna puede prevenir el desarrollo de pielonefritis en mujeres embarazadas, y en el 8% de los casos, puede prevenir la prematuridad en un bebé. Dados estos indicadores, podemos hablar con confianza sobre un pronóstico positivo de bacteriuria, sujeto a una intervención médica oportuna.