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Endometriosis y embarazo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Entre los problemas médicos de salud reproductiva femenina, la endometriosis y el embarazo ocupan un lugar especial. Es decir, la probabilidad de embarazo con endometriosis, una patología ginecológica que se manifiesta por la proliferación anormal de células de la capa glandular interna del útero (endometrio) más allá de su cavidad.
Este problema es relevante, ya que la endometriosis se considera no sólo una de las principales causas de operaciones ginecológicas, sino también la principal causa de infertilidad femenina y dolor pélvico crónico.
Pero, a pesar de que hasta un 30-35% de las mujeres con endometriosis tienen problemas con la concepción, los ginecólogos dan una respuesta afirmativa a la pregunta: ¿es posible el embarazo con endometriosis?
¿Por qué no se produce el embarazo con endometriosis?
Los expertos no recomiendan equiparar la endometriosis con la infertilidad: en mujeres con esta enfermedad, una prueba de embarazo para endometriosis puede ser positiva, ya que la posibilidad de concebir depende del tipo y la localización de la heteropía endometrioide dishormonal, así como del grado de adherencia cicatricial característico de la endometriosis. Sin embargo, tampoco debe ignorarse el impacto negativo de esta enfermedad en la fertilidad.
Cabe señalar que los tipos de patología, como la endometriosis genital y extragenital, difieren en su localización: en los órganos del sistema reproductivo o en las estructuras y órganos de la pelvis y la cavidad abdominal. Sin embargo, en cualquier caso, su desplazamiento con respecto a la posición normal se produce con diversos trastornos funcionales. Las variedades clínicas de la endometriosis genital incluyen daño a los ovarios, las trompas de Falopio y los ligamentos uterinos, lo que a su vez provoca endometriosis externa y embarazo, con un índice de infertilidad secundaria de hasta el 25% de los casos.
En caso de heteropía endometrioide del cérvix, el canal cervical y el miometrio (membrana muscular), el problema se manifiesta como endometriosis interna del útero y embarazo. Dado que la endometriosis del miometrio ( adenomiosis uterina ) puede presentarse simultáneamente con un mioma uterino, las mujeres se enfrentan a un doble problema: embarazo con mioma y endometriosis, cuando las posibilidades de embarazo son mínimas. Además, si se produce el embarazo, los nódulos del mioma comienzan a crecer, lo que aumenta el riesgo de interrupción del mismo.
Con diseminación extragenital de tejidos similares al revestimiento interno de la cavidad uterina, se afectan mayormente la vejiga urinaria y la uretra, la región umbilical y la pared abdominal anterior, especialmente en presencia de cicatrices postoperatorias.
Pero ¿por qué no se produce el embarazo con endometriosis? Aquí hay algunos ejemplos.
Endometriosis del cuello uterino y embarazo: los problemas con la concepción surgen debido a la formación de un quiste (uno o más) en el canal cervical, lo que conduce a su deformación y estrechamiento.
Endometriosis retrocervical y embarazo: en este tipo de patología poco frecuente, el tejido endometrial se encuentra en la parte posterior del cuello uterino y se extiende al fórnix vaginal posterior, el tabique vaginal y recto, los intestinos, las vías urinarias y las paredes musculares del útero. Según los expertos, esto dificulta la concepción, y el tratamiento de este problema clínico puede solucionarlo en casos aislados.
Endometriosis ovárica y embarazo: debido a la proximidad de los ovarios al útero, este es uno de los lugares más comunes donde se desarrolla la endometriosis. Como resultado de la aparición de quistes ováricos endometrioides, se producen alteraciones en las funciones de su aparato folicular, es decir, la capacidad de formar óvulos y sintetizar hormonas. Ver más - Quiste endometrioide. La endometriosis ovárica es la causa más probable de infertilidad.
Endometriosis de las trompas de Falopio y embarazo: la formación de adherencias externas (peritubáricas) puede provocar estenosis u obstrucción completa de las trompas de Falopio. En estos casos, el óvulo fecundado simplemente no puede entrar en la cavidad uterina, y con esta localización de la patología, a menudo se produce un embarazo ectópico (extrauterino).
Epidemiología
Expertos del American Journal of Obstetrics & Gynecology estiman que el número de mujeres con esta patología se sitúa entre el 6% y el 10% (es decir, entre 145 y 180 millones), independientemente de la edad y la presencia de hijos. En primer lugar, se trata de una enfermedad propia de la edad reproductiva: la edad típica de diagnóstico es de 25 a 29 años. La endometriosis es más común en mujeres con infertilidad y dolor pélvico crónico (35-50%). La tendencia racial es una mayor incidencia de endometriosis en mujeres de raza blanca.
Según algunos estudios, la endometriosis causa entre el 27 % y el 45 % de los casos de infertilidad en mujeres en edad fértil. Por especie, las pacientes con endometriosis genital representan algo más del 90 % de los diagnósticos clínicos, y la endometriosis extragenital diagnosticada representa tan solo el 7 % u 8 %.
La probabilidad de restaurar la capacidad de concebir y tener un hijo después de un tratamiento integral de la endometriosis depende de las características del cuerpo de la mujer y de la gravedad de la enfermedad y puede ser de hasta el 50% en casos leves y hasta el 10% en casos graves.
Factores de riesgo
La endometriosis se desarrolla en mujeres de diferentes edades, y los ginecólogos y endocrinólogos incluyen los siguientes factores que contribuyen al desarrollo de la patología:
- formas agudas y crónicas de enfermedades inflamatorias ginecológicas;
- antecedentes de abortos, partos complicados o cesáreas;
- operaciones ginecológicas (laparoscópicas y laparotómicas), cauterización del cuello uterino, operaciones abdominales sobre órganos abdominales;
- desequilibrio de las hormonas sexuales endógenas con aumento de los niveles de estriol y estradiol ( hiperestrogenismo ), que se asocia a cambios en la regulación del sistema hipotálamo-hipófisis-ovárico;
- trastornos inmunológicos;
- predisposición genética;
- lesiones congénitas o adquiridas del hipotálamo, de la glándula pituitaria y de la corteza suprarrenal (que provocan una alteración de la síntesis de varias hormonas).
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Síntomas endometriosis en el embarazo
La endometriosis es una enfermedad crónica que se acompaña de flujo menstrual intenso y dolor intenso, así como ciertos cambios anatómicos en la zona pélvica, aunque en un 20-25% de las mujeres esta patología no se manifiesta de ninguna forma.
El embarazo no cura la enfermedad, y los síntomas de la endometriosis durante el embarazo pueden variar de leves a graves. Para la mayoría de las pacientes con endometriosis, el embarazo, especialmente después de las primeras semanas, es un período de alivio de los síntomas. Esto se debe principalmente al aumento de los niveles de progesterona asociado con el embarazo: mientras que una mujer sana produce hasta 20 mg de progesterona al día durante su ciclo menstrual, una mujer embarazada puede producir hasta 400 mg de progesterona al día (debido a la síntesis de esta hormona por la placenta).
Los primeros signos de embarazo con endometriosis son la ausencia de menstruación, ya que la progesterona impide la ovulación. Además, esta hormona impide el desprendimiento del revestimiento uterino, lo que ralentiza el crecimiento de sus células. Por lo tanto, la ausencia de menstruación durante el embarazo también puede reducir los síntomas observados en la endometriosis, ya que las áreas anormales del endometrio detienen el sangrado.
Sin embargo, como han demostrado estudios, algunas mujeres con endometriosis presentan una respuesta reducida o nula a la progesterona, lo que puede explicarse por la baja sensibilidad general de los receptores que interactúan con esta hormona. En estos casos, puede presentarse endometriosis durante el embarazo y flujo (manchado, marrón).
Los síntomas de la endometriosis pueden aumentar durante la gestación. Se trata principalmente de dolores asociados al rápido crecimiento del útero, que estira las formaciones quísticas y las adherencias. En las últimas etapas del embarazo, la síntesis de estrógenos aumenta de nuevo (también debido a su producción placentaria), lo que provoca un mayor crecimiento de las células endometriales y síntomas más pronunciados de la patología.
¿Cómo evoluciona el embarazo con endometriosis?
Entonces, en primer lugar, ¿cómo afecta la endometriosis al embarazo? Y en segundo lugar, ¿cura el embarazo la endometriosis?
Empecemos por el segundo. Anteriormente, se consideraba que el embarazo curaba la endometriosis, pero numerosos estudios han demostrado que no es así. Aunque los síntomas de la enfermedad remitan durante el embarazo (y las razones se mencionaron en la sección anterior), en la mayoría de las mujeres, tras el parto o al finalizar la lactancia, reaparecen, a veces con mayor intensidad.
El embarazo con endometriosis puede desarrollarse de diferentes maneras. Los obstetras y ginecólogos consideran que los dos primeros meses (ocho semanas) son el período más difícil: según las estadísticas, es durante estos periodos —mientras se forma la placenta— cuando se produce el aborto espontáneo.
Formas
También en ginecología existen cuatro grados de endometriosis, lo que determina en gran medida la posibilidad de embarazo.
La endometriosis en estadio 1 y el embarazo coexisten bastante bien: los focos patológicos son pequeños y solitarios, ubicados superficialmente; afectan, como se cree comúnmente, solo la parte vaginal del cuello uterino y las estructuras anatómicas de la pelvis pequeña. Los expertos estiman la probabilidad de embarazo en un 75-80%.
Endometriosis en estadio 2 y embarazo: existen más focos de crecimiento endometrial, ubicados a mayor profundidad en los tejidos pélvicos que rodean la vejiga; en el receso del peritoneo parietal puede haber una acumulación de sangre; se observa un proceso adhesivo en la zona de las trompas de Falopio (con su estrechamiento) y los ovarios. La probabilidad de embarazo es de aproximadamente el 50 %.
Endometriosis estadio 3 y embarazo: focos de heterotopia en el útero y las trompas de Falopio múltiples y profundos; presencia de adherencias peritoneales y pequeños quistes ováricos endometrioides unilaterales o bilaterales. La probabilidad de embarazo no supera el 30-40%.
Endometriosis en estadio 4 y embarazo: múltiples focos profundos de proliferación endometrial en la vejiga y el peritoneo pélvico; múltiples adherencias densas en los órganos abdominales; quistes ováricos endometrioides bilaterales de tamaño considerable. La probabilidad de embarazo no supera el 15%, ya que los cambios en las zonas pélvica y uterina afectan negativamente la implantación del óvulo y el desarrollo de la placenta.
Complicaciones y consecuencias
Además, las consecuencias y complicaciones más probables incluyen:
- sangrado después de la semana 24 de embarazo, que generalmente ocurre debido a placenta previa o desprendimiento de placenta;
- muerte fetal alrededor de las 20 semanas;
- preeclampsia en el segundo y tercer trimestre del embarazo;
- nacimiento prematuro;
- bajo peso al nacer;
- Debilidad del trabajo de parto y parto por cesárea.
Las complicaciones del embarazo en presencia de endometriosis interna, en particular endometriosis miometrial, se asocian con un mayor estrés en el revestimiento muscular del útero a medida que aumenta el término, lo que está plagado de ruptura uterina en la segunda mitad de la gestación.
Una complicación rara pero grave y potencialmente mortal de la endometriosis durante el embarazo es el sangrado intraabdominal (hemoperitoneo), asociado con la ruptura de los vasos uterinos u ováricos o con el sangrado de áreas de heteropía endometriósica.
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Diagnostico endometriosis en el embarazo
Los médicos no determinarán las causas de la endometriosis durante el embarazo, ya que existen diversas versiones sobre su etiología, entre ellas: la teoría embrionaria del desarrollo de la patología a partir de los elementos glandulares de los conductos de Müller y los cuerpos de Wolff; la menstruación retrógrada; las mutaciones de los genes que regulan el ciclo celular inducido por estrógenos del endometrio en las fases proliferativa y menstrual, etc. Más información en el artículo: Endometriosis.
La endometriosis es difícil de diagnosticar. La única forma definitiva de obtener un diagnóstico preciso es realizar una laparoscopia y examinar una muestra de tejido (biopsia) obtenida durante este examen. Sin embargo, la endometriosis no se diagnostica de esta manera durante el embarazo debido a los posibles riesgos asociados con la perforación uterina, la disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario y el desarrollo de hipoxia fetal, así como el riesgo de lesión fetal intrauterina.
El diagnóstico instrumental mediante histeroscopia tampoco es posible. Por lo tanto, se realizan una exploración de rutina, una ecografía (que, según afirman los ecografistas, no detecta la heteropía endometrioide) y todos los análisis de sangre necesarios, incluyendo los niveles hormonales.
La anamnesis (con la consideración obligatoria de los antecedentes familiares en el caso de la mujer) desempeña un papel diagnóstico especial. Con base en las molestias de la paciente (dolor durante la menstruación (su duración e intensidad), dolor durante o después de las relaciones sexuales, flujo sanguinolento fuera de la menstruación, dolor crónico en el bajo vientre y en la región pélvica y lumbar no asociado con la menstruación, problemas intestinales), un médico experimentado puede determinar la presencia de endometriosis.
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Tratamiento endometriosis en el embarazo
La endometriosis no se trata durante el embarazo, pero las futuras madres con endometriosis se encuentran bajo observación especial en las consultas de maternidad, con especial atención a su estado, al desarrollo fetal y al seguimiento del embarazo. Asimismo, se debe advertir a las mujeres embarazadas con esta patología sobre todos los riesgos de un embarazo de este tipo.
En mujeres no embarazadas, el componente clave del tratamiento conservador de la endometriosis son los fármacos hormonales. El fármaco hormonal Visanne, utilizado fuera del período gestacional, está contraindicado para la endometriosis durante el embarazo.
Zoladex, un fármaco hormonal que contiene goserelina (análogo de la GnRH, hormona liberadora de gonadotropina), también está contraindicado para la endometriosis durante el embarazo debido a sus efectos embriotóxicos y al aumento del riesgo de aborto espontáneo. Por la misma razón, otros fármacos similares están prohibidos durante el embarazo: triptorelina, diferelina (Decapeptyl), buselerina y leuprorelina.
Las mujeres embarazadas con endometriosis no deben usar el medicamento Danazol (Danol, Danoval, etc.), que inhibe la síntesis de hormonas pituitarias.
Sin embargo, el análogo de progesterona natural Duphaston para la endometriosis durante el embarazo (hasta las 12-20 semanas) solo puede ser recetado por un ginecólogo en casos de abortos espontáneos recurrentes o amenaza de aborto, y solo si las pruebas confirman una deficiencia de progesterona. Más detalles en el artículo " Duphaston durante el embarazo".
Con la endometriosis, el embarazo se asocia a ciertos problemas, por ejemplo, el riesgo de aborto con esta enfermedad aumenta en un 76% (en comparación con mujeres sanas), por lo que no se pueden utilizar ni remedios caseros, ni tratamientos a base de hierbas, ¡y especialmente la homeopatía!
Planificación de un embarazo con endometriosis
Las mujeres, en general, tienen muchas más posibilidades de quedar embarazadas cuando tienen entre 20 y 30 años que cuando tienen entre 30 y 30. Por lo tanto, si le han diagnosticado endometriosis, comience a planificar su embarazo con endometriosis de manera temprana.
No existe cura para esta enfermedad, pero sí hay tratamientos que pueden ayudar a las mujeres a combatir sus síntomas y, en caso de problemas con el embarazo, crear las condiciones más favorables para realizar el sueño de ser madre.
Hoy en día, los ginecólogos utilizan terapias hormonales, como anticonceptivos orales, progesterona y análogos de la GnRH. Sin embargo, la mayoría de estos medicamentos solo se pueden usar por un tiempo limitado y sus efectos secundarios pueden causar problemas en algunas mujeres.
Los expertos afirman que la mejor manera de planificar un embarazo con endometriosis es un examen completo y, si es necesario, un tratamiento quirúrgico: eliminación de las lesiones de endometriosis y escisión de quistes, nódulos y adherencias mediante laparoscopia o cualquier otra intervención.
Si el tratamiento falla, los especialistas en reproducción ofrecen la fecundación in vitro (FIV). Sin embargo, antes de recurrir a este método, es necesario tratar adecuadamente la endometriosis, ya que la preparación para la FIV implica aumentar los niveles de estrógeno, lo que estimulará el desarrollo de esta patología.
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