Sangrado en el puerperio

Sangrado en el período posparto temprano

Incluyen la pérdida de más de 500 ml de sangre en las primeras 24 horas después del parto. Esta complicación se observa en el 5% de todos los nacimientos.

Muy a menudo la causa es la atonía del útero, así como el trauma del tejido o la diátesis hemorrágica.

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Factores que predisponen a la contracción uterina deficiente

• Atony del útero con una hemorragia en el período posparto en la anamnesis.
• Retraso de la placenta o sus lóbulos.
• Este o aquel anestésico, incluido el uso de fluorotan.
• Un área placentaria amplia (gemelos, conflicto Rh severo, feto grande), baja ubicación del área placentaria, crecimiento excesivo del útero (polihidramnios, fetos múltiples).
• Extravasación de sangre en el miometrio (seguida de ruptura).
• Neoplasmas del útero o fibromas.
• Entrega prolongada.
• Mala contracción uterina en la segunda etapa del trabajo de parto (por ejemplo, en mujeres multiculturales en edad adulta).
• Lesión del útero, cuello uterino, vagina o periné.

Nota: los trastornos de la coagulación pueden desarrollarse durante el embarazo o pueden ser una complicación del desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada, embolia con líquido amniótico o muerte fetal intrauterina de larga duración.

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Tácticas de manejo para sangrado en el puerperio

Ingrese 0.5 mg de ergometrina por vía intravenosa. En los casos en que el sangrado ocurrió fuera del hospital, debe llamar a una brigada "voladora" de atención obstétrica. Es necesario establecer un sistema para la infusión intravenosa. Con el desarrollo de shock hemorrágico, se introduce Haemaccel o sangre fresca de 1 (0) grupo, Rh negativo (en ausencia del mismo grupo y factor Rh). La infusión debe realizarse rápidamente hasta que el nivel de presión arterial sistólica exceda los 100 mm Hg. La cantidad mínima de sangre transfundida debe ser de 2 botellas (paquete). La vejiga se cateteriza para vaciarla. Determine si nació la placenta. Si ella se ha exfoliado, entonces verifique si se separó por completo, si esto no sucedió, examine el útero. Si la placenta se ha separado completamente, coloque a la mujer en una posición de litotomía y examínela en condiciones de analgesia adecuada y buena iluminación para proporcionar un estudio completo de control y una buena curación de las secciones traumatizadas del canal de parto. Si la placenta no se separó por completo, sino que se separó, se intenta separar manualmente la placenta, mientras se acaricia el útero desde afuera con movimientos cautelosos de los dedos para estimular sus contracciones. Si estas manipulaciones no tienen éxito, recurren a la ayuda de un obstetra con experiencia para la separación de la placenta bajo anestesia general (o bajo las condiciones de la anestesia epidural que ya funciona). Es necesario temer una posible violación de la función renal (insuficiencia renal aguda - forma prerrenal, causada por consecuencias hemodinámicas del shock).

Si la hemorragia postparto, continuó a pesar de todas las manipulaciones que se hace referencia anteriormente, se administran 10 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina de dextrosa a un ritmo de 15 gotas / min. La presión bimanual en el útero puede reducir la pérdida de sangre más cercana. Verificar coagula si la sangre (sangre - 5 ml - debe plegarse en un vial de vidrio estándar de 10 ml de fondo redondo de 6 min; pruebas convencionales formales: recuento de plaquetas, tiempo de tromboplastina parcial, la determinación del tiempo de coagulación de caolín-kefalinovoe de productos de degradación de fibrina). Examine el útero para una posible ruptura. Si la causa de la hemorragia es la atonía uterina, y todas las actividades mencionadas anteriormente no tienen éxito, se inyecta 250 carboprost ug (carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), por ejemplo, en la forma de la Hemabate fármaco - 1 ml de profundidad en el músculo. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, fiebre (raro - asma, hipertensión, edema pulmonar). Las inyecciones de la droga pueden repetirse después de 15 minutos, hasta un total de 48 dosis. Este tratamiento le permite controlar el sangrado en aproximadamente el 88% de los casos. Requerido ocasionalmente para detener la ligadura de la arteria ilíaca interna o una histerectomía sangrado.

Sangrado en el Período posparto tardío

Esto es una pérdida excesiva de sangre del tracto genital, que ocurre no antes de las 24 horas posteriores al parto. Por lo general, dicho sangrado ocurre entre el día 5 y el 12 del período posparto. Son causados por un retraso en la retirada de la placenta o coágulo de sangre. La infección secundaria a menudo se desarrolla. La involución posparto del útero puede estar incompleta. Si la mancha es menor y no hay signos de infección, la táctica de hacerlo puede ser conservadora. Si la pérdida de sangre es más significativa, con un estudio de ultrasonido, las sospechas de un retraso en la separación del útero de fragmentos de la placenta o el útero doloroso con la boca abierta aparecen, se necesitan más estudios y manipulaciones. Si hay signos de infección, se prescriben antibióticos (por ejemplo, ampicilina 500 mg cada 6 horas por vía intravenosa, metronidazol 1 g cada 12 h rectal). Haga un curetaje con cuidado de la cavidad uterina (es fácil perforar en el período posparto).

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