Síntomas del embarazo ectópico

Los síntomas del embarazo ectópico están determinados por los signos de la enfermedad subyacente y el desarrollo de complicaciones, que incluyen las siguientes afecciones: embarazo. Violación del ciclo menstrual, síndrome de dolor, hemorragia intraabdominal.

En la ginecología urgente, un médico práctico encuentra con mayor frecuencia un embarazo tubárico dañado (ruptura de tubo o aborto tubárico) con una variedad de manifestaciones clínicas: desde síntomas levemente expresados hasta signos vívidos de hemorragia interna.

El embarazo, roto por el tipo de ruptura del tubo, generalmente no presenta dificultades de diagnóstico. El principal requisito que la vida plantea para los médicos prácticos no es tanto la capacidad de proporcionar el diagnóstico correcto, como la capacidad de proporcionar rápida y claramente asistencia de emergencia adecuada.

En la abrumadora mayoría de los casos, un médico de cualquier especialidad, y no solo un ginecólogo, determina con éxito la naturaleza de la enfermedad sobre la base de los siguientes datos. Un comienzo nítido en el contexto del bienestar general, que algunas mujeres (¡no todas!) Son precedidas por un retraso en la menstruación regular de un día a varias semanas. Dolores súbitos agudos en la parte inferior del abdomen a la derecha o izquierda, que irradian hacia el ano, hacia el área sub y supraclavicular, el hombro o la escápula, en el hipocondrio. Los dolores se acompañan de náuseas o vómitos, mareos hasta la pérdida de la conciencia, a veces con una deposición delgada. El estado general del paciente empeora progresivamente hasta el desarrollo de grados severos de shock hemorrágico. En algunos pacientes, esto toma varias horas, otros - 20-30 minutos, dependiendo de la tasa de sangrado y el estado inicial del cuerpo de las mujeres.

El examen objetivo usualmente da todas las razones para confirmar el sangrado interno. El paciente se ve obstaculizado con mayor frecuencia, con menos frecuencia muestra signos de ansiedad. La piel y las membranas mucosas visibles son pálidas, las extremidades están frías, la respiración es a menudo superficial. La taquicardia, el pulso del relleno débil, la presión arterial bajada. La lengua está húmeda, no recubierta. El abdomen puede estar algo hinchado, la tensión muscular de la pared abdominal anterior está ausente. Cuando se palpa, se observa dolor en la parte inferior del abdomen, especialmente en el lado de la lesión. Aquí se revelan los síntomas de irritación del peritoneo. Con percusión. Como regla, encuentran opacidad en los lugares inclinados del abdomen.

Al realizar un examen ginecológico interno, no haga un esfuerzo excesivo para aclarar la forma, el tamaño, la consistencia del útero y los apéndices. Debido al dolor agudo, esto no se puede hacer, y el sufrimiento innecesario no es indiferente para el paciente, pueden contribuir a un mayor sangrado y shock. Un examen cuidadoso proporciona suficientes razones para confirmar el diagnóstico correcto. Cuando se ve con espejos, puede detectar un grado diferente de cianosis o palidez de la mucosa vaginal y exocervix. La secreción sanguinolenta del canal cervical está ausente, la apariencia asociada con el desprendimiento de la decidua generalmente se encuentra más tarde, incluso en el período postoperatorio. Un examen bimanual cuidadoso revela un aplanamiento o protrusión del arco posterior y uno de los laterales. El útero cambia fácilmente, por así decirlo, "flotando" en el líquido libre.

En algunos casos, si el médico sigue teniendo dudas sobre la exactitud del diagnóstico y la condición del paciente sigue siendo relativamente satisfactoria, se puede recurrir a una punción de la cavidad rectal-uterina a través de la bóveda vaginal posterior. El uso de esta manipulación en tales situaciones en relación con la accesibilidad, la simplicidad, la velocidad de ejecución y el alto contenido de información está plenamente justificado.

Interrumpir el embarazo ectópico como una ruptura interna del feto, o aborto tubárico, en contraste con la ruptura del tubo presenta dificultades diagnósticas significativas. Esta variante del aborto se caracteriza por un curso lento, que dura de varios días a varias semanas. El desprendimiento parcial periódicamente renovado del óvulo fetal del feto se acompaña de una pequeña hemorragia (20-30 ml) o moderada (100-200 ml) en la luz del tubo y en la cavidad abdominal, que no tiene un efecto notable en el estado general del paciente. Sin embargo, en cualquier momento, el sangrado puede volverse significativo o profuso, lo que, por supuesto, aclara: el cuadro clínico, pero empeora significativamente el estado del paciente. La interrupción del embarazo, que comenzó como una ruptura interna del feto, siempre conlleva una amenaza de transición hacia la ruptura externa, acompañada de un aumento del sangrado. Todo esto hace que el médico acelere la implementación de medidas de diagnóstico, y solo pueden llevarse a cabo en un hospital que tenga todas las condiciones para una operación de emergencia.

Debe enfatizarse que la historia cuidadosamente recopilada proporciona una ayuda inestimable en el diagnóstico del aborto tubárico. Solo en base a la historia, puede dar una interpretación correcta de los datos objetivos de investigación y describir la cantidad necesaria de métodos adicionales de diagnóstico de laboratorio y hardware.

En lo que debe prestarse especial atención en la recopilación de información de los pacientes. Con sospecha de ruptura interna del embrión? En primer lugar, una historia de la paciente: la presencia en el pasado de embarazo ectópico, procesos inflamatorios de los órganos genitales internos, aborto, infertilidad, apendicectomía, el uso de anticonceptivos e inductores de la ovulación. En segundo lugar, la información sobre el comienzo y las características del curso de la enfermedad actual.

Se sabe que los principales síntomas del embarazo, interrumpidos por el tipo de ruptura interna del embrión, están representados por la siguiente tríada: retraso en la menstruación. Dolor en el abdomen, manchas desde la vagina. Sin embargo, la práctica clínica muestra que la combinación de los tres signos se observa no más de la mitad de los pacientes. En nuestras 226 mujeres con aborto tubario, se encontró una combinación similar solo en el 46% de los casos. Desafortunadamente, esta tríada, y especialmente el síntoma presentado por separado, no es patognomónico para el aborto tubárico. Todos ellos ocurren en muchas otras enfermedades ginecológicas y extragenitales, lo que complica enormemente el diagnóstico y hace que el médico tenga en cuenta los más mínimos matices de manifestación de la enfermedad.

El síntoma principal del aborto tubárico es el dolor. Ocurre en casi todos los pacientes. Las causas del dolor en el aborto tubario, y por lo tanto su naturaleza, son múltiples. El dolor puede aparecer como resultado de una hemorragia en la luz del tubo, lo que conduce a su sobreextensión y contracciones peristálticas. La sangre puede verterse en la cavidad abdominal, o acumularse en la cavidad del recto y el útero, o a lo largo del canal lateral del lado correspondiente para extenderse a la cavidad abdominal superior, irritando ciertas áreas del peritoneo. El sangrado puede detenerse, luego continuar con fuerza y frecuencia impredecibles.

Dolor con aborto tubárico ocurre más a menudo episódica sin razón aparente contra el bienestar general, se localiza en el abdomen inferior, a veces la intensidad es más pronunciado en el lado afectado de la tubería. Algunas mujeres asocian la aparición del dolor con un acto de defecación. El dolor dura de unos minutos a varias horas, a veces adquiere un carácter de calambre, puede no irradiarse o afectar el ano, el hombro o la escápula. Clavícula. Algunas veces, las mujeres se quejan de dolor en el hipocondrio, ambas son independientes y aparecen cuando se respira forzadamente.

Los ataques pueden estar acompañados de debilidad, mareos, oscurecimiento en los ojos, aparición de sudor frío, náuseas, con menos frecuencia, vómitos, a veces con heces líquidas.

El dolor, por regla general, no va acompañado de un aumento de la temperatura corporal. Sin embargo, en algunas mujeres se puede observar una condición subfebril, que se explica por la absorción de la salida de sangre. Un aumento significativo de temperatura puede aparecer más tarde debido a una infección.

En los casos de hemorragia intraperitoneal continua, la intensidad del dolor aumenta, el estado general del paciente empeora y el médico encuentra una clínica de enfermedad similar a los síntomas de una ruptura de la tubería. Sin embargo, este no es siempre el caso. Más a menudo los ataques de dolor se detienen por completo. La mujer nuevamente se siente bastante saludable y, por lo tanto, no puede buscar ayuda médica hasta el próximo ataque. En algunos casos, con una condición generalmente satisfactoria, hay una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen o una sensación de un cuerpo extraño presionando el ano.

El segundo lugar en la frecuencia de síntomas del aborto tubárico está ocupado por quejas de manchado del tracto genital. Por lo general, la secreción sanguinolenta de la vagina aparece pocas horas después del ataque de dolor, se deben al rechazo de la cáscara decidual como resultado de una disminución en el nivel de hormonas sexuales. La principal característica distintiva del flujo sanguinolento durante el aborto tubárico es su naturaleza persistente, que no puede verse afectada por ningún medicamento; el sangrado no se detiene incluso después del legrado de la mucosa uterina. La cantidad de sangre perdida es insignificante, a menudo escasa; color - oscuro, puede ser casi negro o marrón. En casos raros, los restos de tejido decidual salen con sangre.

El tercer síntoma del aborto tubárico, que una mujer puede indicar, es un retraso en el coito menstrual. En caso de retraso de la próxima mujer mensual puede considerarse embarazada, lo que facilita enormemente el diagnóstico. Sin embargo, este síntoma no es determinante, ya que la descarga sangrienta relacionada con la interrupción del embarazo puede comenzar el día siguiente o el siguiente a la menstruación esperada y disfrazar su ausencia. Además, la interrupción del embarazo puede ocurrir en las primeras etapas, incluso antes del posible inicio de la próxima mensualmente.

Los datos del examen objetivo dependen en gran medida del momento de su conducta. Si el examen del paciente ocurre durante o inmediatamente después del ataque de dolor, el cuadro clínico será más pronunciado. Si después del ataque han pasado unos días, es posible que los datos objetivos no sean convincentes. Cada ataque repetido aumenta el volumen de signos objetivos característicos, pero no agrega salud a la mujer, por lo que es irracional construir un cálculo en una larga espera.

En el momento del ataque, el paciente tiene la piel pálida y las membranas mucosas, una taquicardia moderada contra las cifras normales o ligeramente reducidas de la presión arterial. El abdomen es suave, no hinchado, doloroso a la palpación en las partes inferiores del tubo uterino afectado. También hay síntomas más o menos pronunciados de irritación del peritoneo en ausencia de tensión en los músculos de la pared abdominal. La opacidad del tono de percusión a menudo no se detecta.

Si después del ataque ha pasado algún tiempo, el paciente puede sentirse bastante saludable, tener el color, la piel y las membranas mucosas habituales. No hay cambios en el sistema cardiovascular. El abdomen es suave, indoloro a la palpación en todas las partes. No hay signos de irritación del peritoneo. En el examen de la vagina y el cuello uterino con la ayuda de espejos se pueden detectar y aflojar la mucosa cianosis y sangrado característica del canal cervical. En un estudio bimanual, llagas externas cerradas palpables, aumentaron, respectivamente, o menos del tiempo esperado del útero gestante. En la terminación muy temprana del embarazo, el útero puede tener tamaños normales. Datos ambiguos que indican cambios en los apéndices. La violación del embarazo tubárico conduce a un aumento de un solo lado en los apéndices. Sin embargo, cuando la investigación interna a menudo se encuentran apéndices agrandados en ambos lados, lo cual se debe a la presencia del proceso inflamatorio precedente. Formación pridatkovogo palpable Form puede variarse: kolbasovidnoy o retortoobraznoy con contornos precisos mediante la formación de gematosalpinksa o forma indefinida sin claro esboza la formación peritubáricas hematoma. Si se organiza un hematoma obstructivo, la formación de los anejos se palpa en un único conglomerado con el útero. Cualquiera que sea la forma y el tamaño de la formación, su movilidad es bastante limitada, y la palpación siempre es dolorosa. Cuanto más cerca esté el estudio del momento del ataque, más doloroso será. En el aborto tubario, acompañado de una leve hemorragia, las bóvedas vaginales pueden permanecer altas. El aumento de la pérdida de sangre conduce a un aplanamiento del fórnix lateral o posterior. Terminando un estudio interno, es necesario desplazar con cuidado pero con firmeza útero para el corazón: la presencia de incluso una pequeña cantidad de sangre en el espacio de tensión rectouterino ligamentos sacro-uterino provoca un dolor agudo.

Por lo tanto, los datos de una encuesta objetiva son tan diversos que la interpretación correcta de ellos es extremadamente difícil incluso en comparación con una anamnesis bien recopilada. Por supuesto, si el paciente es una combinación de los tres quejas específicas con aborto tubárico (dolor mensual de retardo con un respectivo oscuro radiante manchas de descarga vaginal) con la presencia de dolor y los síntomas de irritación del peritoneo en el abdomen inferior con la temperatura normal del cuerpo, con un aumento unilateral apéndices, entonces el diagnóstico de aborto tubárico se hace obvio. Sin embargo, tal imagen de la enfermedad no siempre se observa. Un número considerable de pacientes no tienen todos los abortos tubáricos sintomáticos y los síntomas a menudo están desprovistos de signos típicos. En este caso - disfrazado como un aborto tubárico otras enfermedades ginecológicas y extragenitales: el comienzo de la madre principios de aborto involuntario, la apoplejía de ovario. Inflamación aguda de los apéndices, inflamación pélvica, trastornos nudos fibromas uterinos subserosos, brazos de torsión tumorales de ovario, apendicitis de comer.

El diagnóstico diferencial del aborto tubárico se basa en las características del curso clínico de estas enfermedades y el uso de métodos de investigación adicionales.

Los síntomas de aborto involuntario uterino recurrente consisten en quejas de calambres o dolores tirantes en la parte inferior del abdomen, secreción sanguinolenta brillante de la vagina después de un retraso en la menstruación; signos de hemorragia interna están ausentes; el cuello uterino externo está entreabierto; el útero corresponde al período de retraso del período menstrual. El grado de anemia es adecuado para el sangrado externo.

Los síntomas de la apoplejía ovárica y el aborto tubárico tienen muchas características comunes y su diagnóstico diferencial es bastante complicado.

El síntoma principal de la inflamación aguda de los apéndices uterinos, así como un embarazo ectópico anormal, es dolor, pero las características del dolor no son las mismas. En el proceso inflamatorio, el síntoma de dolor crece gradualmente, acompañado de un aumento en la temperatura corporal; no hay signos de hemorragia interna. Trastornos menstruales se observa a menudo en el proceso inflamatorio puede simular un síntoma de sangrado con aborto tubárico, pero el color de la sangre con la inflamación por lo general tiene un tono más brillante. Con un examen vaginal, se define un útero normal, los apéndices a menudo se agrandan por ambos lados, las bóvedas son altas.

La alteración en la alimentación de los fibroides uterinos subserous se acompaña de un síntoma de dolor, que surge bastante bruscamente, pero sin signos de hemorragia interna. Diferenciar el mioma del útero del hematoma pericárdico con un embarazo tubárico roto. El hematoma obstructor, junto con el tubo y el útero, puede representar un único conglomerado, que tiene cierta similitud con el mioma uterino. Sin embargo, los bordes del mioma son más distintos y su movilidad generalmente se conserva.

Para torcer las piernas del tumor de ovario se caracteriza por un comienzo brusco: dolor en las regiones ileales derecha o izquierda, náuseas, vómitos. No hay signos de hemorragia interna. Pueden aparecer síntomas de irritación del peritoneo. Datos. El examen interno es bastante específico: tamaño normal del útero, consistencia elástica redonda, formación dolorosa en los apéndices, bóvedas vaginales altas, tipo habitual de flujo vaginal.

Con la apendicitis, el dolor aparece en la región epigástrica, luego desciende a la ilíaca derecha, acompañado de vómitos, un aumento de la temperatura corporal. No hay síntomas de hemorragia interna. Sangrado de la vagina no lo es. Dolor, tensión de los músculos de la pared abdominal, síntomas de irritación del peritoneo en la región ilíaca derecha. Con el examen interno, el útero y los apéndices no se modifican. Una imagen muy característica de la sangre blanca: leucocitosis, neutrofilia con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda.

El embarazo ectópico con tubo, interrumpido por el tipo de ruptura interna del feto, puede ocurrir debajo de las máscaras no solo de estas enfermedades. A veces las mujeres tratadas sin éxito por los terapeutas de "colecistitis" o caen en el hospital con enfermedades infecciosas "colitis" o están en el Servicio de Urología con el "boleznk piedra". Lo que confirma la reputación del aborto tubárico como una de las enfermedades más insidiosas.

Signos de embarazo:

• retraso en los hombres por 1-4 semanas;
• ingurgitación de las glándulas mamarias;
• cambio en el gusto, olfatorio y otras sensaciones, características del embarazo;
• síntomas de gestosis temprana (náuseas, vómitos);
• reacciones inmunológicas positivas al embarazo.

Violación del ciclo menstrual:

• Detección de manchado en el tracto genital: después de una demora mensual, con el comienzo de la siguiente mensualmente, antes del inicio de la siguiente mensualmente.

Síndrome de dolor:

• calambres unilaterales o dolor persistente en la parte inferior del abdomen;
• dolor repentino e intenso en la parte inferior del abdomen;
• síntomas peritoneales en la parte inferior del abdomen de gravedad variable;
• Irradiación del dolor en el recto, el perineo, la parte inferior de la espalda.

Signos de hemorragia intraabdominal:

• taquicardia, disminución de la presión arterial;
• embotamiento del sonido de percusión en las secciones inclinadas del abdomen;
• un síntoma positivo de Kulenkampf (la presencia de signos de irritación del peritoneo en ausencia de tensión muscular local en la parte inferior del abdomen);
• síntoma "vanka-vstanka" (en la posición horizontal, el paciente es un "frenicus-síntoma" positivo de dos lados, en la posición vertical - mareo, pérdida de conciencia);
• disminución de hemoglobina, eritrocitos, hematocrito.

Signos de un trastorno de la condición general:

• debilidad, mareos, pérdida de conciencia a corto plazo;
• náuseas, vómitos reflejos únicos;
• flatulencia, heces líquidas únicas.

Datos de examen ginecológico

1. Coloración cianótica de la membrana mucosa de la vagina y el cuello uterino.
2. El tamaño del útero es menor que la duración esperada del embarazo.
3. Aumento y dolor unilateral de los apéndices uterinos.
4. Colgando de las bóvedas vaginales.
5. "Douglas Scream" - un dolor agudo en los movimientos del cuello uterino.
6. Síntoma positivo de Promptov (dolor en el movimiento del cuello uterino en combinación con la investigación del dedo sin dolor en el recto).

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