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Hipervitaminosis D

 
, Editor medico
Último revisado: 19.11.2021
 
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El efecto tóxico de altas dosis de vitamina D se conoce desde 1929. La hipervitaminosis puede ocurrir con una prescripción irracional del medicamento sin tomar en cuenta la sensibilidad individual a las dosis de "shock". Las reacciones individuales a la introducción de vitamina D pueden deberse tanto a factores genéticos como a cambios que ocurrieron en el cuerpo del niño bajo la influencia de factores ambientales.

Una sobredosis de vitamina D tiene en el cuerpo del niño efectos tóxicos tanto directos como indirectos a través de la interrupción de la homeostasis del fósforo y el calcio y el desarrollo de hipercalcemia. El consumo excesivo de vitamina D en la sangre conduce a un fuerte aumento en la absorción de calcio en el intestino y provoca la resorción del hueso.

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Síntomas de hipervitaminosis D

Los síntomas de la hipervitaminosis D están bien estudiados y se parecen a la toxicosis aguda o la intoxicación crónica (las diferencias dependen de la edad del niño, la duración de la administración de vitamina D). La toxicosis aguda a menudo se produce en los niños de la primera mitad de la vida, la cita de grandes dosis de vitamina D en un corto período de tiempo. En la segunda mitad del año, es posible el desarrollo de intoxicación crónica (con una ingesta prolongada de pequeñas dosis de vitamina D). Los principales síntomas de la anorexia, desnutrición, fatiga, náuseas, vómitos, retraso del crecimiento, estreñimiento, poliuria, polidipsia, deshidratación y calambres. El grado de daño al sistema nervioso varía desde la inhibición leve hasta el coma severo.

  • Hay tres grados de hipercalcemia:
  • primero grado - el contenido de calcio en la sangre de forma estable en el límite superior del normal, se libera rápidamente en la orina (Sulkovicha +++ reacción), el cuadro clínico - toxicosis, poliuria, polidipsia, pérdida moderada de peso;
  • segundo grado - el contenido de calcio en la sangre por encima de la normal, pero no exceda de 12 mg%, la reacción Sulkovicha +++ ++++ o, el cuadro clínico - expresó toxicosis, poliuria. Distrofia;
  • el tercer grado - el contenido de calcio en la sangre más de 12 mg%, toxicosis severa y daño obligatorio a los riñones. 

La intensidad del daño cardiovascular varía desde pequeños trastornos funcionales hasta una miocarditis grave con insuficiencia circulatoria. Con el daño hepático, la actividad de las transaminasas séricas puede aumentar, la disproteinemia es posible, el contenido de colesterol en la sangre aumenta, la proporción de α- y β-lipoproteínas se interrumpe; describe tipos patológicos de curvas glucémicas. El daño renal varía desde pequeños fenómenos disúricos hasta insuficiencia renal aguda; leucocituria característica, hematuria menor y proteinuria; a menudo una infección secundaria y el desarrollo de pielonefritis; nefrocalcinosis: urolitiasis oxalato-calcinado. Con la progresión de estas enfermedades, se desarrolla la insuficiencia renal crónica.

La derrota del sistema respiratorio, el tracto gastrointestinal es raro.

Diagnóstico de hipervitaminosis D

El diagnóstico de hipervitaminosis D se pone en la detección de un complejo de cambios bioquímicos (hipercalciuria, hipercalcemia, hipofosfatemia e hiperfosfaturia, posible acidosis). Radiográficamente, es posible establecer un depósito intensivo de cal en las zonas epifisarias de los huesos tubulares y una mayor porosidad de la diáfisis. Los huesos del cráneo están compactados. La gran fontanela cierra temprano. Los datos importantes son una anamnesis sobre la ingesta de vitamina D, especialmente en dosis altas.

Al hacer el diagnóstico, el ensayo de Sulkovich es ampliamente utilizado. Con la hipercalciuria, una mezcla del reactivo de Sulkovich con una cantidad doble de orina inmediatamente produce una turbidez importante, mientras que en los niños sanos, aparece una opacificación leve similar a la leche de inmediato o después de algunos segundos.

Sin embargo, la muestra no es una prueba confiable, por lo que en casos dudosos es necesario controlar el contenido de calcio y fósforo en la sangre simultáneamente.

Después de la hipervitaminosis A, a menudo se desarrollan nefropatías: pielonefritis crónica, nefritis intersticial, tubulopagia. 

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Tácticas de manejo de niños con hipervitaminosis D

La hipervitaminosis D puede tomar un curso atípico. Si existe una sospecha de intoxicación causada por preparaciones de vitamina D, es necesario cancelar inmediatamente el medicamento y detener la introducción de sales de calcio. Excluya de la dieta de los productos infantiles ricos en calcio: leche de vaca entera, kéfir, requesón, si es posible, reemplazándolos con leche materna extraída (alimentación fraccionada). Asignar potable copiosa de té, solución de glucosa al 5% y se administra vitamina A para 5000-10 000 ME (2 gotas 2-3 veces al día, las vitaminas B, E. Al mismo tiempo, debe realizar una prueba de Sulkovicha, explorar el contenido de calcio en el suero sanguíneo del paciente. Aguda vitamina D toxicosis tratada en un entorno de hospital, además de las actividades anteriormente mencionadas designan líquidos de goteo (pactvor 5% de glucosa, cloruro de sodio 0,9%) de cálculo de los requerimientos diarios.

A la intoxicación expresada se manifiestan los glucocorticoides, que contribuyen a la deducción del calcio con la orina. La prednisolona se receta en 1.0-1.5 mg por 1 kg de peso corporal por día durante 8-12 días.

Un régimen de higiene general adecuadamente organizado, aeroterapia, masajes, gimnasia terapéutica, cuidado individual es importante. A medida que los signos de intoxicación desaparecen, la dieta del paciente puede expandirse.

Los niños que han sufrido intoxicación con vitamina D deben ser observados en la clínica por 2-3 años. Periódicamente, es necesario examinar el análisis de orina y las pruebas funcionales de los riñones, prestar atención a la condición del sistema cardiovascular, controlar los parámetros electrocardiográficos.

Cómo prevenir la hipervitaminosis D?

La prevención de la hipervitaminosis D está estrechamente relacionada con la prevención racional del raquitismo. Al prescribir cualquier preparación de vitamina D, es importante recordar su posible efecto tóxico, por lo que la dosis debe determinarse con la mayor precisión posible, resumiendo todas las fuentes de ingesta de vitamina D. El desarrollo de hipervitaminosis inhibe la administración simultánea de vitaminas A y B.

Al realizar la prevención, es importante tener en cuenta la sensibilidad individual del niño a la vitamina D, para su aclaración, debe recolectar cuidadosamente la anamnesis y controlar sistemáticamente la condición del niño. Prematuro y alimentado con la alimentación artificial y mixta de los niños durante el período de administración de vitamina D regularmente (una vez a la semana), haga una prueba de Sulkovich para detectar los primeros signos de intoxicación.

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