Vitamina K (filoquinona): carencia de vitamina K

La vitamina K (filoquinona) es una vitamina K dietética. La grasa dietética mejora su absorción. Se añaden suplementos de vitamina K a las fórmulas infantiles. La vitamina K es un grupo de compuestos (menaquinonas) sintetizados por las bacterias intestinales; la cantidad sintetizada no satisface las necesidades de vitamina K.

La vitamina K controla la formación de los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX y X en el hígado. Otros factores de coagulación dependientes de la vitamina K son las proteínas C, S y Z; las proteínas C y S son anticoagulantes. Las conversiones metabólicas ayudan a conservar la vitamina K; una vez que la vitamina K ha participado en la formación de los factores de coagulación, el producto de la reacción, el epóxido de vitamina K, se convierte enzimáticamente en su forma activa, la hidroquinona de vitamina K.

La acción de las proteínas dependientes de la vitamina K requiere Ca. Las proteínas dependientes de la vitamina K, la osteocalcina y el bloque de matriz que contiene la proteína y-carboxiglutamina, desempeñan funciones importantes en los huesos y otros tejidos.

Hipovitaminosis de vitamina K

La deficiencia de vitamina K se debe a una ingesta dietética extremadamente inadecuada, malabsorción lipídica o el uso de anticoagulantes cumarínicos. Esta deficiencia es especialmente frecuente en lactantes. La hipovitaminosis K contribuye a la alteración de la coagulación sanguínea. El diagnóstico se sospecha mediante pruebas estándar de coagulación sanguínea y se confirma mediante la suplementación con vitamina K. El tratamiento consiste en vitamina K oral. Cuando la causa de la deficiencia es la malabsorción lipídica o existe un alto riesgo de hemorragia, la vitamina K se administra por vía parenteral.

La deficiencia de vitamina K reduce los niveles de protrombina y otros factores de coagulación dependientes de la vitamina K, lo que provoca trastornos de la coagulación y potencialmente sangrado.

Causas de la deficiencia de vitamina K

La deficiencia de vitamina K puede causar un aumento de enfermedades y mortalidad infantil en todo el mundo. La deficiencia de vitamina K causa enfermedad hemorrágica en el recién nacido, que suele aparecer entre 1 y 7 días después del nacimiento. En estos recién nacidos, el traumatismo al nacer puede causar hemorragia y sangrado intracraneal. Los recién nacidos son propensos a la deficiencia de vitamina K porque:

1. La placenta es relativamente pobre en el paso de lípidos y vitamina K;
2. La síntesis de protrombina en el hígado aún inmaduro es imperfecta;
3. La leche materna tiene un bajo contenido de vitamina K: aproximadamente 2,5 mcg/l (la leche de vaca contiene 5000 mcg/l) y
4. Los intestinos de los recién nacidos son estériles durante los primeros días de vida.

La enfermedad hemorrágica tardía (3-8 semanas después del parto) suele estar asociada con la lactancia materna, malabsorción o enfermedad hepática. Si la madre ha tomado anticonvulsivos de fenitoína, anticoagulantes cumarínicos o antibióticos cefalosporínicos, el riesgo de desarrollar ambos tipos de enfermedad hemorrágica aumenta.

En adultos sanos, la deficiencia de vitamina K en la dieta es poco frecuente, ya que esta se encuentra ampliamente distribuida en las verduras de hoja verde y las bacterias del intestino intacto sintetizan menaquinonas. La obstrucción biliar, la malabsorción, la fibrosis quística y la resección del intestino delgado contribuyen a la deficiencia de vitamina K.

Los anticoagulantes cumarínicos interfieren con la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X). Ciertos antibióticos (especialmente algunas cefalosporinas y otros antibióticos de amplio espectro), los salicilatos, la sobredosis de vitamina E y la insuficiencia hepática aumentan el riesgo de hemorragia en pacientes con deficiencia de vitamina K.

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Síntomas de la deficiencia de vitamina K

El sangrado es la manifestación más común. La facilidad para la formación de hematomas y el sangrado de las mucosas (especialmente hemorragias nasales, gastrointestinales, menorragia y hematuria) son característicos. La sangre puede supurar por las incisiones o punciones.

En lactantes, la enfermedad hemorrágica del recién nacido y la enfermedad hemorrágica tardía pueden provocar hemorragias cutáneas, gastrointestinales, intratorácicas y, en los casos más graves, intracerebrales. En la ictericia obstructiva, el sangrado, si se presenta, suele comenzar después de 4-5 días. El sangrado puede comenzar como una supuración lenta de una herida quirúrgica, encías, nariz, mucosa gastrointestinal o como una hemorragia gastrointestinal masiva.

Hipervitaminosis (intoxicación) de vitamina K

La vitamina K1 ₍ filoquinona) no es tóxica por vía oral, incluso en grandes cantidades. Sin embargo, la menadiona, un precursor sintético hidrosoluble de la vitamina K, puede causar toxicidad y no debe utilizarse para tratar la deficiencia de vitamina K.

Diagnóstico de la deficiencia de vitamina K

Se puede sospechar deficiencia o antagonismo de la vitamina K (causado por anticoagulantes cumarínicos) cuando se produce un sangrado anormal en pacientes en riesgo. Los estudios de las fases de coagulación pueden proporcionar un apoyo preliminar para el diagnóstico. El tiempo de protrombina (TP), ahora INR (índice internacional normalizado), está prolongado, pero el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el tiempo de trombina, el recuento de plaquetas, el tiempo de sangrado, el fibrinógeno, los productos de degradación de la fibrina y los niveles de dímero D son normales. Si el TP se reduce significativamente dentro de las 2 a 6 horas posteriores a la administración intravenosa de 1 mg de fitonadiona (un nombre análogo para la vitamina K), es poco probable que la enfermedad hepática sea la causa y se confirma el diagnóstico de deficiencia de vitamina K. Algunos centros pueden determinar la deficiencia de vitamina K con mayor precisión midiendo los niveles plasmáticos de la vitamina. Los niveles plasmáticos de vitamina K varían de 0,2 a 1,0 ng/mL en individuos sanos que consumen cantidades adecuadas de vitamina K (50–150 mcg/día). Conocer la cantidad de vitamina K consumida puede ayudar a interpretar los niveles plasmáticos; La ingesta reciente afecta los niveles plasmáticos pero no los tisulares.

Actualmente, se están estudiando indicadores más sensibles del estado de la vitamina K: PIVKA (proteína inducida por ausencia o antagonismo de la vitamina K) u osteocalcina inmadura (no carboxilada).

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Tratamiento de la deficiencia de vitamina K

Siempre que sea posible, la fitonadiona debe administrarse por vía oral o subcutánea. La dosis habitual en adultos es de 5 a 20 mg. (En raras ocasiones, incluso cuando la fitonadiona se diluye adecuadamente y se administra lentamente, la sustitución de la administración intravenosa puede provocar un shock anafiláctico o reacciones anafilácticas). El INR suele disminuir en un plazo de 6 a 12 horas. La dosis puede repetirse después de 6 a 8 horas si el INR no ha disminuido lo suficiente. La fitonadiona, de 2,5 a 10 mg por vía oral, se administra para la corrección (no urgente) de un INR prolongado en pacientes que toman anticoagulantes. La corrección suele ocurrir en un plazo de 6 a 8 horas. Cuando solo se desea una corrección parcial del INR (p. ej., cuando el INR debe permanecer ligeramente elevado debido a una válvula cardíaca protésica), se pueden administrar dosis más bajas (1 a 2,5 mg) de fitonadiona.

A los lactantes que presentan sangrado por deficiencia se les administra fitonadiona en una dosis única de 1 mg por vía subcutánea o intramuscular para corregir el sangrado. La dosis se repite si el INR permanece elevado. Las dosis pueden ser mayores si la madre ha estado tomando anticoagulantes orales.

Prevención de la deficiencia de vitamina K

Se recomienda la administración intramuscular de 0,5-1 mg de fitonadiona a todos los neonatos durante la primera hora de vida para reducir la incidencia de hemorragia intracraneal asociada a traumatismos durante el parto. Este método también se utiliza como profilaxis antes de intervenciones quirúrgicas. Algunos profesionales clínicos recomiendan que las mujeres embarazadas que toman anticonvulsivos también tomen 10 mg de fitonadiona por vía oral una vez al día durante un mes o 20 mg por vía oral una vez al día durante dos semanas antes del parto. Debido al bajo contenido de vitamina K en la leche materna, esta dosis puede aumentarse recomendando hasta 5 mg/día de filoquinona en los alimentos.