Vitamina K (filoquinona): deficiencia de vitamina K

La vitamina K (filoquinona) es una vitamina alimenticia K. La grasa de los alimentos mejora su absorción. Las adiciones de vitamina K se agregan a las fórmulas de fórmula para bebés. La vitamina K se refiere al grupo de compuestos (menaquinonas) sintetizados por bacterias intestinales; la cantidad sintetizada no satisface la necesidad de vitamina K.

La vitamina K controla la formación de factores de coagulación II (protrombina), VII, IX y X en el hígado. Otros factores de coagulación sanguínea dependientes de la vitamina K son las proteínas C, S y Z; proteínas C y S - anticoagulantes. Las transformaciones metabólicas contribuyen a la preservación de la vitamina K; tan pronto como la vitamina K participó en la formación de factores de coagulación, el producto de reacción, el epóxido de vitamina K, se convierte enzimáticamente a la forma activa, la vitamina K hidroquinona.

Para la manifestación de la acción de las proteínas dependientes de vitamina K, se requiere Ca. Las proteínas dependientes de vitamina K, la osteocalcina y el bloqueo de matriz que contienen la proteína γ-carboxiglutamina juegan un papel importante en los huesos y otros tejidos.

Hipovitaminosis de vitamina K

La deficiencia de vitamina K es consecuencia de una ingesta extremadamente inadecuada de alimentos, malabsorción de lípidos o el uso de anticoagulantes del grupo de la cumarina. La deficiencia es especialmente prevalente en niños que están amamantando. La hipovitaminosis K contribuye al deterioro de la coagulación de la sangre. El diagnóstico puede sospecharse sobre la base de estudios de coagulación estándar y confirmarse con el efecto de la vitamina K. El tratamiento consiste en prescribir vitamina K por vía oral. En el caso en que la causa de la deficiencia es la malabsorción de lípidos o un alto riesgo de hemorragia, la vitamina K se inyecta por vía parenteral.

La deficiencia de vitamina K reduce los niveles de protrombina y otros factores de coagulación dependientes de la vitamina K, causando trastornos de la coagulación y, potencialmente, hemorragia.

Causas de la deficiencia de vitamina K

En todo el mundo, la deficiencia de vitamina K puede causar un aumento en la morbilidad y mortalidad infantil. La deficiencia de vitamina K causa la enfermedad hemorrágica del recién nacido, que generalmente se manifiesta en el día 1-7 después del nacimiento. En tales recién nacidos, el trauma del nacimiento puede causar hemorragia intracraneal y hemorragia. Los recién nacidos son propensos a la deficiencia de vitamina K, porque:

1. la placenta es relativamente pobre en lípidos y vitamina K;
2. la síntesis de protrombina en un hígado aún inmaduro es imperfecta;
3. en la leche materna, un bajo contenido de vitamina K es de aproximadamente 2.5 μg / l (la leche de vaca contiene 5000 μg / l) y
4. Los intestinos de los recién nacidos son estériles durante los primeros días de vida.

La enfermedad hemorrágica tardía (3-8 semanas después del nacimiento) generalmente se asocia con lactancia materna, malabsorción o enfermedad hepática. Si la madre toma medicamentos anticonvulsivos del grupo de la fenitoína, anticoagulantes del grupo de la cumarina o antibióticos de la serie de cefalosporinas, aumenta el riesgo de desarrollar ambos tipos de enfermedad hemorrágica.

En adultos sanos, la deficiencia de vitamina K es rara, porque la vitamina K se distribuye ampliamente en vegetales verdes, y las bacterias intestinales intactas sintetizan las menaquinonas. El bloqueo de las vías biliares, la malabsorción, la fibrosis quística y la resección del intestino delgado contribuyen a la deficiencia de vitamina K.

Los anticoagulantes del grupo de la cumarina interfieren con la síntesis de factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X) en el hígado. Ciertos antibióticos (especialmente ciertas cefalosporinas y otros antibióticos de amplio espectro), salicilatos, supernodos de vitamina E e insuficiencia hepática aumentan el riesgo de hemorragia en pacientes con deficiencia de vitamina K.

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Síntomas de la deficiencia de vitamina K

El sangrado es la manifestación más común. Se caracteriza por la facilidad de formación de hematomas y hemorragia de las membranas mucosas (especialmente hemorragia nasal, hemorragia gastrointestinal, menorragia y hematuria). La sangre puede escaparse de las incisiones o sitios de punción.

En los bebés, la enfermedad hemorrágica del recién nacido y la enfermedad hemorrágica tardía puede conducir a la piel, gastrointestinales, intratorácica, y en el peor de los casos la hemorragia intracerebral. Con ictericia mecánica, el sangrado, si ocurre, generalmente comienza después de 4-5 días. El sangrado puede comenzar como una filtración lenta de la herida quirúrgica, las encías, la nariz, la membrana mucosa del tracto gastrointestinal o como un gastrointestinal masivo.

Hipervitaminosis (intoxicación) de vitamina K

La vitamina K ₁ (filoquinona) no es tóxica cuando se ingiere, incluso en grandes cantidades. Sin embargo, la menadiona, un precursor sintético de vitamina K soluble en agua, puede causar intoxicación y no debe usarse para tratar la deficiencia de vitamina K.

Diagnóstico de la deficiencia de vitamina K

La deficiencia de vitamina K o antagonismo (causada por la administración de anticoagulantes cumarínicos) se puede sospechar que en el caso en que los pacientes en situación de riesgo tienen un sangrado anormal. Los estudios de las fases de coagulación sanguínea pueden confirmar previamente el diagnóstico. El tiempo de protrombina (PT), en la actualidad - MHO (razón normalizada internacional) se extiende, pero el tiempo de tromboplastina parcial (PTT), tiempo de trombina, recuento de plaquetas, tiempo de hemorragia, los niveles de fibrinógeno de productos de degradación de fibrina y D-dímero en la norma. Si por administración intravenosa de 1 mg fitonadiona (vitamina K nombre analógica) MF reduce en gran medida durante 2-6 horas, es poco probable que cause enfermedad en el hígado, y por lo tanto, el diagnóstico se confirma por la deficiencia de vitamina C. Algunos centros pueden identificar una deficiencia de vitamina K con precisión, al medir el nivel de vitamina en el plasma sanguíneo. Los niveles plasmáticos de vitamina K varía de 0,2 a 1,0 ng / ml en personas sanas que consumen cantidades adecuadas de vitamina K (50-150 mg / día). Conocer la cantidad de vitamina K consumida puede ayudar a interpretar sus niveles plasmáticos; El consumo reciente afecta los niveles plasmáticos, pero no en los tejidos.

Actualmente en estudio son un indicador más sensible de la vitamina K de estado - PIVKA {Proteína inducida en ausencia de vitamina K o antagonismo - proteína inducida en la ausencia o el antagonismo de la vitamina K) o inmaduros (no carboxilado) osteocalcina.

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Tratamiento de la deficiencia de vitamina K

Siempre que sea posible, la fitonadiona debe administrarse por vía oral o subcutánea. La dosis habitual para adultos es de 5 a 20 mg. (En ocasiones, incluso si phytonadione correctamente diluido y se administra lentamente, el reemplazo para la administración intravenosa puede llevar a un choque anafiláctico o reacciones anafilácticas.) MHO generalmente disminuye durante 6-12 horas. La dosis puede repetirse después de 6-8 horas si no ha habido una reducción suficiente en MHO. Phytonadione en una dosis de 2.5-10 mg por vía oral se prescribe para corregir (no emergencia) MHO alargado en pacientes que toman anticoagulantes. La corrección generalmente viene en 6-8 horas. Cuando solo se desea la corrección parcial de MHO (por ejemplo, cuando MHO debe permanecer ligeramente elevada debido a una válvula cardíaca artificial), se pueden administrar dosis más bajas (1-2.5 mg) de fitonadiona.

A los bebés que sangran por deficiencia se les prescribe fitonadiona 1 mg una vez o por vía subcutánea o intramuscular para corregirlos. La dosis se repite si el MHO permanece elevado. Las dosis pueden ser más altas si la madre tomó anticoagulantes orales.

Prevención de la deficiencia de vitamina K

Se recomienda la inyección intramuscular de fitonadiona en una dosis de 0.5-1 mg para todos los recién nacidos dentro de la primera hora de nacimiento con el fin de reducir el grado de hemorragia intracraneal durante el trauma del nacimiento. Este método también se usa con fines preventivos antes de las intervenciones quirúrgicas. Algunos médicos recomiendan que las mujeres embarazadas que toman medicamentos anticonvulsivos tomen 10 mg de fitonadiona por vía oral una vez al día durante 1 mes o 20 mg por vía oral una vez al día durante 2 semanas antes del parto. Debido al bajo contenido de vitamina K en la leche materna de la madre, se puede aumentar, recomendando tomar con alimentos hasta 5 mg / día de filoquinona.