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Vitamina E: Deficiencia e Hipervitaminosis
Último revisado: 18.10.2021
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La vitamina E es un grupo de compuestos (tocoferoles y tocotrienoles) que tienen un efecto biológico similar. El biológicamente más activo es el alfa-tocoferol, pero los beta-, gamma- y tetta-tocoferoles, cuatro tocotrienoles y varios estereoisómeros también tienen actividad biológica importante.
Estas sustancias actúan como antioxidantes, que previenen la peroxidación de ácidos grasos poliinsaturados en las membranas celulares. Los niveles plasmáticos de tocoferol varían con el nivel total de lípidos plasmáticos (suero) de la sangre. Por lo general, el nivel plasmático de a-tocoferol es de 5-20 μg / ml (11.6-4.4 μmol / l). La pregunta es si la vitamina E protege contra las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad de Alzheimer, las discinesias tardías, el cáncer de próstata en los fumadores. Aunque la cantidad de vitamina E en muchos de sus productos enriquecidos y aditivos se estima en ME, se recomienda que se usen mg o μmol para la evaluación.
Hipovitaminosis de la vitamina E
La deficiencia de vitamina E en la dieta es típica en los países en desarrollo; la deficiencia en adultos en países desarrollados ocurre raramente y generalmente debido a la mala absorción de lípidos. Los principales síntomas son la anemia hemolítica y los trastornos neurológicos. El diagnóstico se basa en medir la proporción de a-tocoferol en plasma con respecto al número total de lípidos plasmáticos; una baja proporción confirma la deficiencia de vitamina E. El tratamiento consiste en la administración oral de vitamina E en grandes dosis en presencia de síntomas neurológicos o en el caso de la deficiencia de vitamina E por malabsorción.
La deficiencia de vitamina E causa hemólisis de los eritrocitos y la degeneración de las neuronas, especialmente los axones periféricos y las neuronas columnares posteriores.
Causas de la deficiencia de vitamina E
En los países en desarrollo, la causa más frecuente - ingesta inadecuada de vitamina E. En los países desarrollados, las causas más típicas - enfermedades que causan la mala absorción de lípidos, incluyendo abetalipoproteínemia (síndrome de Besse Korntsveyga: ausencia congénita de la apolipoproteína B), una enfermedad colestásica crónica, enfermedad hepatobiliar, pancreatitis, un síndrome intestino corto, fibrosis quística. Una forma rara genética de la deficiencia de vitamina E sin mala absorción de lípidos - una consecuencia de la alteración del metabolismo del hígado.
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Síntomas de la deficiencia de vitamina E
Los principales síntomas son anemia hemolítica leve y manifestaciones neurológicas inespecíficas. La abetalipoproteinemia conduce a neuropatía progresiva y retinopatía en las dos primeras décadas de la vida.
La deficiencia de vitamina E contribuye al desarrollo de la retinopatía del prematuro (retinopatía del prematuro), y en algunos casos, la aparición de hemorragia intraventricular y subepindemalnyh (subdural) en los recién nacidos. Dichos recién nacidos prematuros desarrollan debilidad muscular.
En los niños, patología hepatobiliar colestática crónica, o trastornos neurológicos fibrosis quística causa, incluyendo ataxia espinal con pérdida de los reflejos tendinosos profundos, ataxia del tronco y las extremidades, pérdida sensorial posicional y vibratoria, oftalmoplejía, debilidad muscular, ptosis, y disartria.
La deficiencia de vitamina E en adultos con malabsorción muy rara vez causa ataxia cerebroespinal, ya que tienen grandes reservas de vitamina E en el tejido adiposo.
Diagnóstico de la deficiencia de vitamina E
La deficiencia de vitamina E es poco probable si no hay antecedentes de ingesta insuficiente o factores que provocan en la anamnesis. Para confirmar el diagnóstico, generalmente necesita determinar el nivel de la vitamina. La medición del grado de hemólisis de los eritrocitos en respuesta al peróxido de hidrógeno puede sugerir un diagnóstico sobre este diagnóstico, pero no es específico. La hemólisis se intensifica, ya que la deficiencia de vitamina E debilita la estabilidad de los glóbulos rojos.
El método más directo de diagnóstico es medir el nivel de a-tocoferol en el plasma sanguíneo. En los adultos, se puede sospechar de deficiencia de vitamina E cuando el nivel de tocoferol <5 pg / ml (<11,6 mmol / L). Dado que los niveles alterados de lípidos en plasma pueden afectar el estado de la vitamina E, una baja relación de plasma a-tocoferol a los lípidos plasmáticos (<0,8 mg / g de lípido total) es el indicador más exacto en adultos con hiperlipidemia.
El nivel de a-tocoferol en el plasma en niños y adultos con abetalipoproteinemia generalmente no está determinado.
Prevención y tratamiento de la deficiencia de vitamina E
Los recién nacidos prematuros pueden requerir suplementos de vitamina E, a pesar del hecho de que la leche de las mujeres y las fórmulas comerciales de leche contienen una cantidad suficiente de vitamina E para los recién nacidos que nacen a tiempo.
En los casos en que la malabsorción causa un déficit clínico obvio, se administra a-tocoferol a una dosis de 15-25 mg / kg de dosis corporal por vía oral una vez al día. Sin embargo, las dosis más altas en inyecciones se usan para tratar la neuropatía en etapas tempranas o para superar los efectos de los defectos de succión y transporte en la acantocitosis.
Gravitaminoma (intoxicación) de vitamina E.
Muchos adultos tienen cantidades relativamente grandes de esta vitamina (a-tocoferol - 400-800 mg / día) durante muchos meses y años sin indicios obvios. A veces se desarrolla debilidad muscular, fatiga, náuseas y diarrea. El riesgo más significativo es el riesgo de hemorragia. Sin embargo, no se produce sangrado si la dosis no supera los 1000 mg / día o si el paciente toma cumarina o warfarina por vía oral. Por lo tanto, el límite superior para adultos mayores de 19 años es de 1000 mg (2326 μmol) para cualquier forma de α-tocoferol. Revisiones recientes de estudios previos han informado que tomar altas dosis de vitamina E puede aumentar el riesgo de muerte prematura. (Tercera Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Meta-análisis: alta dosis de suplementos de vitamina E puede aumentar mortalidad por cualquier causa Ann Intern Med 2005; 142 :. 37-46. [ Resumen de PubMed ]).