Amputación vaginal del útero

Después de abrir la cavidad abdominal, se debe sacar el útero hacia la herida lo más adentro posible.

Se colocan pinzas en los ligamentos redondos del útero, los ligamentos propios de los ovarios y las trompas de Falopio, de modo que el primero se ubique cerca del útero. Luego, a una distancia de 1 a 1,5 cm de la superficie lateral del útero, las pinzas sujetan el ligamento redondo, el ligamento propio de los ovarios y la trompa de Falopio. Si se extirpan las trompas de Falopio, se colocan las pinzas en el mesosálpinx. Se cruzan y ligan los ligamentos.

Se seccionan el ligamento ovárico y la trompa de Falopio. Tras la sección, se ligan con hilos sintéticos y se pinza la ligadura.

El pliegue vesicouterino se abre de un ligamento redondo al otro. Tras la apertura, el pliegue vesicouterino se separa hacia abajo con un instrumento romo y afilado, junto con la vejiga urinaria. Se aíslan los haces vasculares a ambos lados y se les aplican pinzas de manera que el borde de la pinza sujete el tejido del cuello uterino y parezca deslizarse. Los haces vasculares se cruzan, se suturan y se ligan con hilos sintéticos. El cuerpo del útero se separa del cuello uterino con un bisturí. Al cortar el cuello uterino, el bisturí debe dirigirse de forma que forme una incisión triangular con el vértice en el orificio cervical interno. Los bordes de dicha incisión cierran bien al aplicar suturas.

Al seccionar el cuello uterino tras cortar su parte anterior, se toma el muñón con una pinza. Tras la seccionación, se trata el muñón con una solución de alcohol yodado o alcohol etílico con un solo toque de un tampón. Se aplican tres o cuatro suturas al cuello uterino con un material sintético absorbible para evitar la formación de abscesos alrededor de las ligaduras.

Luego se realiza la peritonización con las hojas del ligamento ancho del útero y el peritoneo del pliegue vesicouterino, aplicando una sutura lineal o en bolsa de tabaco, con los muñones de los ligamentos redondos y anejos inmersos en la sutura.

Se revisa y seca la cavidad abdominal. Se sutura la pared abdominal anterior.

Extirpación del útero

Antes de llevar a la paciente al quirófano, se tratan la vagina y el cuello uterino con una solución verde brillante. Se deja un catéter permanente en la vejiga durante toda la operación.

Después de abrir la cavidad abdominal, se debe sacar el útero hacia la herida lo más adentro posible.

Se colocan pinzas en los ligamentos redondos del útero, los ligamentos propios de los ovarios y las trompas de Falopio, de modo que el primero se ubique cerca del útero. Luego, a una distancia de 1 a 1,5 cm del borde uterino, se sujetan con pinzas el ligamento redondo, el ligamento propio de los ovarios y la trompa de Falopio. Si se extirpan las trompas de Falopio, se colocan las pinzas en el mesosálpinx.

Al retirar los apéndices uterinos, se colocan pinzas separadas en el ligamento redondo, la trompa de Falopio y el ligamento ovárico propio. Estos ligamentos se disecan y ligan. Al retirar los apéndices, se colocan pinzas en los ligamentos infundibulopélvico y redondo. Tras colocar las pinzas en las superficies laterales del útero, se disecan las láminas de los ligamentos anchos y, a continuación, el peritoneo del receso vesicouterino en el pliegue transicional. La vejiga urinaria se separa del cuello uterino y se traslada a la zona del fórnix vaginal.

Se desplaza el útero hacia la izquierda y, si es posible, se aísla el haz vascular del tejido en dirección a su superficie lateral, tras disecar previamente la valva posterior del ligamento ancho hasta el orificio cervical interno. Se aplica una pinza al haz vascular perpendicular a la arteria cervical. Se aplica una contrapinza a los vasos 0,5 cm por encima de la primera. Se diseca y liga el haz vascular, cortando los extremos de las ligaduras. A continuación, se realiza la misma manipulación en el otro lado.

Tras la ligadura y la sección de los vasos, se retrae el útero hacia el pubis y se colocan pinzas en los ligamentos uterosacros cerca de su origen, perpendiculares al útero (para no capturar el uréter). Se seccionan y ligan los ligamentos uterosacros.

Tras asegurarse de que el cuello uterino esté suficientemente expuesto, se eleva el útero y se baja la vejiga urinaria separada con un espéculo, exponiendo la pared vaginal en la zona del fórnix anterior. El fórnix vaginal anterior se sujeta con una pinza y se abre con tijeras o bisturí. Se introduce en la vagina una gasa empapada en una solución antiséptica (se retira en la mesa de operaciones tras la operación). A continuación, se separa el útero del fórnix vaginal. Los bordes de la incisión del fórnix vaginal se sujetan con pinzas largas. La pared anterior de la vagina se sutura con una lámina del pliegue vesicouterino mediante suturas separadas. Se sutura la pared posterior de la vagina, conectándola al peritoneo del saco rectouterino. Los muñones de los ligamentos de ambos lados se sumergen en el parametrio mediante suturas en bolsa de tabaco. En este caso, la vagina permanece abierta y actúa como un drenaje natural. No es posible esperar que este drenaje continúe por mucho tiempo, ya que las paredes vaginales se unirán en un máximo de 12 horas. Se puede suturar firmemente la vagina y conectar el peritoneo del pliegue vesicouterino y el saco rectouterino por encima de esta sutura.

Se revisa y seca la cavidad abdominal. Se sutura la pared abdominal anterior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]