Menstruaciones abundantes con coágulos

A veces, una mujer sufre de menstruaciones abundantes con coágulos, lo que le impide disfrutar de una vida plena. De qué se trata y cómo combatirla se puede comprender analizando el problema desde todos los ángulos.

La pérdida de sangre significativa durante la menstruación puede ser tanto una enfermedad independiente como un síntoma de un trastorno de la salud femenina. La menstruación abundante con coágulos, o sangrado uterino disfuncional, es una enfermedad caracterizada por un sangrado anormal de la cavidad uterina que no está causado por una patología de los órganos pélvicos, enfermedades sistémicas ni un embarazo anormal.

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Epidemiología

Las menstruaciones abundantes con coágulos pueden presentarse en cualquier momento de la vida de una mujer, independientemente de su edad, lugar de residencia y raza. Con el calor, el riesgo de sangrado aumenta significativamente debido al mayor estrés en el sistema cardiovascular. Los cambios en la presión atmosférica también influyen en el desarrollo de trastornos del ciclo menstrual.

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Causas menstruaciones abundantes con coágulos

Los factores etiológicos para la aparición de menstruaciones abundantes son:

• Estrés, shock psicoemocional severo;
• Trastornos alimentarios como obesidad, hipo y avitaminosis, inanición;
• Enfermedades crónicas del hígado, sistema cardiovascular, etc.;
• desequilibrio hormonal;
• Cirugías ginecológicas previas;
• Enfermedades infecciosas de los órganos pélvicos;
• Exposición a la radiación;
• Anomalías congénitas en el desarrollo de los órganos genitales.

Factores de riesgo

Diversos factores desfavorables afectan al cuerpo femenino en diferentes etapas del desarrollo, la formación, el establecimiento y el declive de la función reproductiva. Con mayor frecuencia, durante los períodos de mayor vulnerabilidad: la pubertad y la menopausia. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de sangrado uterino son:

Durante la pubertad:

• Actividad física excesiva;
• Desnutrición, hipovitaminosis;
• Estrés y tensión mental;
• Enfermedades agudas y crónicas de origen infeccioso.

En edad reproductiva:

• Historia de los abortos;
• Parto complicado;
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
• Enfermedades neuroendocrinas;
• desequilibrio hormonal;
• Riesgos laborales;
• Estrés mental y emocional.

Durante el período climatérico:

• Enfermedades infecciosas agudas y crónicas;
• Formaciones de los órganos pélvicos;
• Estrés;
• Presencia de prolapso de los órganos pélvicos;
• Enfermedades del sistema cardiovascular y glándulas endocrinas.

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Patogenesia

Normalmente, la menstruación es un sangrado uterino regular, cíclico e indoloro que se produce cuando la capa funcional del endometrio es rechazada debido a una disminución del nivel de progesterona y estrógenos y no supera los 80 ml de pérdida sanguínea total durante el período de la menstruación.

En medicina se utilizan los siguientes conceptos:

• La hiperpolimenorrea es una disfunción menstrual que se manifiesta como un sangrado abundante y regular, que supera la pérdida total de sangre de 80 ml durante una menstruación.
• La menorragia aguda es un sangrado uterino abundante e inesperado que no está relacionado con el ciclo.
• La metrorragia es un sangrado abundante, prolongado e irregular entre períodos.

La menstruación abundante puede indicar problemas de salud femenina como: presencia de fibromas uterinos, neoplasias del cuello uterino, menopausia patológica, complicaciones del embarazo, etc.

El principal aspecto patogénico del desarrollo del sangrado uterino es el desequilibrio de las hormonas esenciales en el contexto de cambios en la función de los enlaces más importantes de los sistemas hipotálamo-hipofisario y ovárico.

El sistema reproductor femenino se construye sobre un tipo jerárquico, cuyos principales eslabones son: la corteza cerebral, el hipotálamo, la glándula pituitaria, los ovarios, el útero y otros órganos diana (glándulas mamarias, glándula tiroides). Así, en la corteza cerebral, los principales reguladores del ciclo menstrual son la dopamina y la noradrenalina, que controlan la hormona liberadora de gonadotropina hipotalámica (GnRH), y la serotonina, que controla la hormona luteinizante (LH). El hipotálamo es una de las principales formaciones estructurales del cerebro, que produce hormonas liberadoras que liberan hormonas pituitarias y estatinas que suprimen su liberación. La GnRH es la principal hormona hipotalámica implicada en el ciclo menstrual. Se libera en el torrente sanguíneo una vez cada 60 minutos y la frecuencia máxima de su liberación se registra en el período preovulatorio, y la más baja, en la segunda fase del ciclo. Las gonadotropinas, hormonas hipofisarias como la prolactina (PRL), la hormona de la lactancia; la folitropina (FSH), la hormona del crecimiento y la maduración folicular; y la hormona luteinizante (LH), la hormona del cuerpo lúteo, participan directamente en la regulación del ciclo menstrual. Los ovarios sintetizan estrógenos, gestágenos y andrógenos, hormonas que tienen un efecto vegetativo (desarrollo y actividad de los genitales) y generativo (repertorio hormonal) en el cuerpo femenino. Por lo tanto, si al menos uno de los eslabones (los reguladores del ciclo) se deteriora o se altera, el repertorio hormonal fallará y la proliferación del endometrio uterino se verá alterada. La estimulación excesiva del útero con estrógenos provocará un aumento del grosor y una hipoxia del endometrio, que, debido a la mayor contractilidad del útero, será rechazado de forma continua y no simultánea, una zona tras otra, lo que a su vez se acompaña de un sangrado uterino profuso con coágulos de naturaleza prolongada.

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Síntomas menstruaciones abundantes con coágulos

Dependiendo de la causa del sangrado vaginal, la mujer puede experimentar diversos síntomas, desde dolor hasta mareos y pérdida del conocimiento. A continuación, se presentan más detalles sobre la causa, una descripción detallada de los síntomas, los primeros signos y las molestias.

Períodos abundantes con coágulos después de un retraso

En ocasiones, tras un retraso menstrual, la mujer experimenta sangrado abundante con coágulos en el tracto genital, además de dolor en la parte baja del abdomen que se irradia al ano. La causa de este complejo sintomático puede ser una interrupción del embarazo o el uso de anticonceptivos orales. La determinación del nivel de gonadotropina coriónica en sangre ayudará a determinar la causa. Incluso en un aborto espontáneo completo, sus cifras permanecen altas durante un tiempo. Esto se debe al rechazo de un embrión no viable por parte del endometrio preparado y se acompaña de una gran pérdida de sangre. En este caso, la mujer experimenta debilidad, mareos, náuseas y, en ocasiones, vómitos. Si se presentan estos síntomas, es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia para su hospitalización en un centro médico especializado.

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Períodos abundantes con coágulos durante el embarazo

La aparición de sangrado del tracto genital en una mujer embarazada suele indicar un aborto espontáneo. El primer síntoma es un dolor persistente en la parte baja del abdomen, que se irradia al recto; en la segunda mitad del embarazo, el dolor puede ser cólico. En este caso, se observa flujo sanguinolento en cantidades significativas con coágulos de intensidad variable. Dependiendo de la edad gestacional, se realiza una aspiración al vacío del contenido uterino en el primer trimestre; después de la decimosexta semana de embarazo, la evacuación del producto de la fecundación se realiza bajo anestesia y control hemodinámico adecuados. Si no existen contraindicaciones, se pueden recetar uterotónicos para acelerar la expulsión del contenido uterino.

En etapas posteriores del embarazo, el sangrado vaginal puede indicar placenta previa. En este caso, el sangrado puede ser de intensidad variable y es completamente indoloro. Si una mujer experimenta esta afección después de las 20 semanas de embarazo, es necesario llamar a una ambulancia de inmediato.

Períodos abundantes con coágulos después del parto

Por lo general, inmediatamente después del parto, la mujer experimenta un sangrado fisiológico (loquios). Este puede ser de intensidad variable y continúa hasta que el útero posparto se haya contraído completamente a su tamaño normal. Después de esto, si la mujer en trabajo de parto está amamantando al recién nacido, no tendrá la menstruación. Este fenómeno se denomina amenorrea de la lactancia y, por regla general, continúa hasta que se introducen alimentos complementarios en la dieta del bebé. Así, después de 6 a 12 meses, se restablece el ciclo menstrual. Debido a los cambios fisiológicos ocurridos en el cuerpo de la mujer, como el acortamiento del cuello uterino, la expansión del canal cervical, el aumento del tamaño del útero y el aumento del volumen del endometrio, el flujo menstrual se vuelve más intenso y abundante.

Inmediatamente después del parto, puede presentarse un sangrado abundante con coágulos, causado por la presencia de restos placentarios en la cavidad uterina. En este caso, el flujo sanguinolento es de color rojo brillante con olor desagradable y se acompaña de dolor en la parte baja del abdomen que se irradia a la zona lumbar. En este caso, es necesario buscar atención médica cualificada, ya que es posible la infección de los restos placentarios y el desarrollo de endometritis (inflamación del útero).

Períodos abundantes con coágulos después de una cesárea

Con frecuencia, se observa un flujo sanguinolento profuso con coágulos después de una cesárea. Esto se debe a la presencia de una cicatriz en el útero, la contractilidad reducida del útero y la ausencia de alteraciones en el canal cervical y el cérvix, lo que dificulta la secreción de los loquios, como ocurre después de un parto normal. Como resultado, el sangrado se prolonga y se forman muchos coágulos. Con el tiempo, el ciclo menstrual mejora y la cantidad de sangre menstrual se normaliza.

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Períodos abundantes con coágulos después del legrado uterino

Las menstruaciones abundantes con coágulos tras un legrado uterino pueden ser consecuencia de un aborto instrumental. En este caso, el legrado se realiza con una cureta, extrayendo el endometrio con el óvulo fecundado capa por capa. Si el cirujano no extirpó ninguna parte de la cavidad durante el procedimiento, puede presentarse sangrado con coágulos escarlata entre el segundo y el cuarto día, acompañado de dolor en la parte baja del abdomen. En este caso, debe contactar con el centro médico donde se realizó la interrupción del embarazo.

Si se presenta sangrado entre 7 y 10 días después del legrado uterino, también es necesario buscar atención médica, ya que esta afección puede deberse a la presencia de un pólipo placentario, que se forma en el lugar donde se encuentran los restos del producto de la fecundación. En este caso, la mujer puede presentar flujo sanguinolento de intensidad variable, dolor en la parte baja del abdomen, fiebre baja y náuseas. Para eliminar este complejo sintomático, en la unidad de ginecología hospitalaria, con un tratamiento antibiótico adecuado, se realiza un segundo legrado uterino, seguido de la prescripción de anticonceptivos orales.

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Menstruaciones abundantes con coágulos después de la histeroscopia

La histeroscopia es un procedimiento ginecológico que utiliza un dispositivo óptico, con el cual el médico no solo puede visualizar el interior del útero, sino también extraer material sin traumatizar toda la cavidad uterina, como ocurre con el legrado. La histeroscopia se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos. En este caso, con la histeroscopia diagnóstica, no se observan cambios en el ciclo menstrual. En cambio, con la histeroscopia quirúrgica, el ciclo se alarga y, a menudo, la menstruación se vuelve más abundante de lo habitual. Sin embargo, en ocasiones, el flujo sanguinolento cambia de olor, aparecen coágulos y su color cambia, lo que puede indicar la presencia de una infección. Si el flujo sanguinolento profuso se vuelve negro en un contexto de dolor intenso, puede ser un síntoma de endometriosis. La endometriosis es una enfermedad compleja hormonodependiente en la que el tejido endometrial se localiza no solo en la cavidad uterina, sino también fuera de ella. En este caso, la mujer experimenta dolor intenso durante los primeros días de la menstruación. El médico realizará un diagnóstico preciso tras realizar pruebas diagnósticas adicionales.

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Períodos abundantes con coágulos debido a fibromas

El mioma uterino es una formación benigna compuesta por tejido conectivo o elementos musculares. Si predominan las fibras musculares en la estructura de la formación, se habla de mioma; si predomina el tejido conectivo, se habla de fibromioma. Uno de los primeros síntomas del mioma uterino es la menstruación abundante. La naturaleza del flujo depende de la ubicación del nódulo miomatoso en el útero. Por lo tanto, si se localiza en la capa submucosa desde el inicio de su formación, la mujer experimenta molestias por menstruaciones abundantes y prolongadas con coágulos, lo que también se asocia con una alteración del tono uterino.

En ocasiones, el crecimiento de un nódulo miomatoso submucoso en la cavidad uterina se dirige hacia el canal cervical, lo que finalmente provoca su salida de la cavidad uterina. Este proceso se acompaña de sangrado uterino profuso, dolor tipo cólico en la parte baja del abdomen, debilidad general, disminución de la presión arterial y pérdida del conocimiento. En esta afección, la asistencia solo puede brindarse en un centro médico. El objetivo principal del tratamiento en este caso es detener el sangrado uterino, aliviar el dolor y extirpar quirúrgicamente el nódulo miomatoso emergente, con posterior legrado de la cavidad uterina.

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Menstruaciones abundantes con coágulos después de los 45-50 años

Durante la premenopausia, las mujeres suelen experimentar sangrado uterino abundante. Esto se debe al envejecimiento del hipotálamo, en el cual el equilibrio hormonal se altera hacia el hiperestrogenismo en un contexto de niveles bajos de progesterona. Esto provoca un crecimiento excesivo del endometrio y la interrupción de su transformación, manifestándose por menstruaciones largas y abundantes con coágulos. En este caso, se altera la ciclicidad y se prolonga el intervalo entre menstruaciones. El tratamiento de esta categoría de pacientes es principalmente quirúrgico y consiste en el legrado de la cavidad uterina y el canal cervical. Posteriormente, se prescribe terapia hormonal para suprimir la función menstrual.

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Períodos abundantes con coágulos durante la menopausia

La aparición de sangrado en la posmenopausia puede ser síntoma de un tumor maligno en los órganos pélvicos. Por lo tanto, si se presenta dicho síntoma, es necesario contactar inmediatamente a un ginecólogo para realizar las pruebas necesarias. Este sangrado ocurre sin motivo aparente y puede ser de intensidad y duración variables.

Otra causa de sangrado durante la menopausia puede ser la colitis senil, que se produce debido a una disminución de los niveles de estrógenos en sangre, lo que provoca el adelgazamiento de la mucosa vaginal y su mayor vulnerabilidad. Este sangrado se produce después de realizar ejercicio físico, levantar pesas o tener relaciones sexuales. En cualquier caso, si aparece flujo sanguinolento del tracto genital, debe consultar a un ginecólogo.

Períodos menstruales abundantes y prolongados con coágulos

La menorragia, o menstruación abundante y prolongada, puede presentarse en presencia de patología uterina, endometriosis, hiperplasia endometrial, enfermedades endocrinas y trastornos de la coagulación sanguínea. Además, la causa de este síntoma puede ser un anticonceptivo intrauterino o un anticonceptivo oral seleccionado incorrectamente. La enfermedad puede presentarse a cualquier edad y no seguir un patrón cíclico. Esta afección es peligrosa porque, junto con el sangrado abundante y prolongado, suele desarrollarse anemia, que es difícil de corregir debido a la presencia de una causa genital del sangrado. Si se presentan episodios repetidos de menstruación prolongada, debe consultar a un ginecólogo, quien le recetará los procedimientos de diagnóstico y el tratamiento necesarios.

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Períodos menstruales abundantes y dolorosos con coágulos

La algomenorrea es una enfermedad que afecta a un gran número de mujeres y se manifiesta con menstruaciones cíclicas dolorosas y abundantes. Existen muchas causas de esta enfermedad. Los períodos dolorosos pueden afectar a mujeres con fibromas uterinos, endometriosis, uso de anticonceptivos intrauterinos, anomalías en el desarrollo genital, así como enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y enfermedades de los sistemas endocrino y nervioso. El dolor suele aparecer un par de años después de la menarquia y comienza el primer día del ciclo menstrual o un día antes. El dolor es cólico, espástico, y se irradia al recto, la zona lumbar y la zona ovárica. En ocasiones, junto con el dolor intenso y el sangrado, la mujer experimenta náuseas, vómitos y mareos. Este complejo de síntomas puede provocar una discapacidad temporal y requerir tratamiento farmacológico.

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Complicaciones y consecuencias

La principal complicación derivada de las menstruaciones abundantes con coágulos es la anemia. Debido a la pérdida significativa de sangre, las reservas de células hematopoyéticas se agotan y la eritropoyesis se altera, lo que provoca anemia persistente con todos los síntomas resultantes: debilidad, mareos, náuseas y pérdida de apetito. Además, esta afección reduce la eficacia de la terapia hemostática. Con sangrado profuso, a menudo se desarrolla un shock hemorrágico, que requiere la administración inmediata de hemoderivados.

En ausencia de tratamiento antirrecaída, pueden volver a presentarse períodos abundantes con coágulos, con excepción de los casos posteriores a una histerectomía.

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Diagnostico menstruaciones abundantes con coágulos

La menstruación abundante con coágulos es una enfermedad que requiere tratamiento médico inmediato y, en ocasiones, quirúrgico. Sin embargo, para iniciar su tratamiento, es necesario realizar un diagnóstico y establecer un diagnóstico clínico preciso.

El diagnóstico de esta enfermedad lo realiza un ginecólogo-obstetra en la primera consulta, con quejas de menstruaciones abundantes con coágulos. En primer lugar, el médico recopila una anamnesis somática detallada (historial médico): presencia de enfermedades hepáticas, cardiovasculares y endocrinas, lesiones y operaciones en los órganos genitales femeninos. A continuación, la anamnesis menstrual y ginecológica: edad de inicio de la menarquia, calidad del ciclo, inicio de la vida sexual, actividad sexual, enfermedades ginecológicas y métodos anticonceptivos. Es fundamental el uso de medicamentos como estrógenos, antidepresivos, anticoagulantes, corticosteroides, digoxina y propranolol, que podrían causar sangrado abundante del tracto genital.

Después de un examen detallado, el médico realiza pruebas diagnósticas funcionales, como: control de la temperatura basal, colpocitología hormonal, pruebas de saturación de estrógenos, que permiten determinar el fondo hormonal.

Examen de laboratorio

Se realiza una prueba de embarazo o determinación de gonadotropina coriónica humana para descartar patología del embarazo, enfermedad trofoblástica o embarazo ectópico.

Se realizan un hemograma completo, un análisis de sangre bioquímico y un coagulograma para determinar el grado de anemia en el cuerpo para una mayor corrección de la anemia.

Se recomienda un examen hormonal en dinámica a todas las mujeres con menstruaciones abundantes para determinar su estado hormonal. Para ello, se determinan los niveles séricos de FSH, prolactina, LH, testosterona, progesterona y estradiol. También es importante el análisis de las hormonas tiroideas y suprarrenales.

Se recomienda determinar los marcadores tumorales CA 19-9, CA 125.

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Diagnóstico instrumental

La ecografía de los órganos pélvicos y la histeroscopia son métodos fiables y accesibles para diagnosticar patologías de los órganos reproductores femeninos. En ocasiones, se realiza una histerosonografía (llenado de la cavidad uterina con solución salina bajo el control de un ecógrafo), que permite identificar nódulos miomatosos submucosos del útero, pólipos endometriales, etc.

El legrado diagnóstico del canal cervical y la cavidad uterina se realiza a todas las mujeres en la menopausia si presentan síntomas de sangrado del tracto genital. En otros casos, se realiza si se detectan signos ecográficos de patología endometrial.

También es posible realizar resonancia magnética, tomografía computarizada, laparoscopia, histerosalpingografía y otros métodos diagnósticos si existen indicaciones para ellos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los períodos abundantes con coágulos se realiza de acuerdo con los indicadores de edad de la mujer, ya que cada período de la vida de una mujer se caracteriza por la aparición de ciertas enfermedades.

Así, en el período puberal, el diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades del sistema hematopoyético, acompañadas de trastornos de la coagulación sanguínea y hemorragias; disfunción del hígado y del tracto gastrointestinal, anomalías del desarrollo de los genitales, enfermedades del sistema endocrino (glándulas suprarrenales, glándula tiroides), cuerpos extraños del tracto genital y neoplasias vaginales.

El diagnóstico diferencial en edad reproductiva se realiza con embarazo ectópico, mioma uterino, adenocarcinoma, hiperplasia endometrial y traumatismo endometrial por anticonceptivo intrauterino.

En el período menopáusico, el diagnóstico diferencial se realiza con el adenocarcinoma de endometrio, la adenomiosis y los tumores ováricos productores de hormonas.

Tratamiento menstruaciones abundantes con coágulos

El método para tratar las menstruaciones abundantes con coágulos lo prescribe el médico según la edad de la paciente, la causa, la cantidad de sangre perdida y la duración del sangrado. En cualquier caso, el primer paso es la hemostasia (detención del sangrado), que puede realizarse quirúrgicamente o con medicamentos.

¿Cómo detener los períodos abundantes?

Lo primero que debe hacer es tranquilizarse, ya que cuando está preocupada, los vasos sanguíneos se dilatan y el sangrado puede aumentar. Si una mujer embarazada presenta sangrado, debe adoptar una postura horizontal con los pies de la cama elevados, relajarse y llamar a una ambulancia. Se permite tomar 1 o 2 comprimidos de etamzilat "Dicynone" con agua.

Para otras causas de períodos abundantes con coágulos, las medidas premédicas deben ser las siguientes:

• Llame una ambulancia.
• Tome una posición horizontal con el pie de la cama elevado.
• Coloque una almohadilla térmica, una botella o cualquier otro recipiente con agua fría en la parte inferior del abdomen, lo que ayudará a contraer los vasos sanguíneos y reducir el sangrado.
• Beba muchos líquidos para reponer la cantidad de sangre perdida.
• Tomar medicamentos que detienen el sangrado, como: Dicynone 1-2 tabletas, máximo 4 tabletas por día a 0,25 mg, Tintura de pimienta de agua 25 gotas 3 veces al día, Extracto de bolsa de pastor 25 gotas 3 veces al día, Gluconato de calcio 1-2 tabletas 3 veces al día.

El tratamiento posterior será prescrito por el ginecólogo según las indicaciones.

1. La terapia hemostática tiene como objetivo detener el sangrado, para lo cual se utilizan inhibidores de la fibrinólisis: ácido aminocaproico y Tranexam.

El ácido aminocaproico es un agente antihemorrágico eficaz, cuya acción inhibe la fibrinólisis, lo que proporciona un efecto hemostático. El efecto del fármaco se produce 15 minutos después de la administración intravenosa. Se prescribe por vía intravenosa mediante goteo de 100 ml de una solución al 5%, no más de 8 g al día, o por vía oral, 30 ml 4 veces al día. Las contraindicaciones de uso son coagulopatía, tendencia a la trombosis, antecedentes de accidentes cerebrovasculares y cardiopatía isquémica. El fármaco se prescribe con precaución junto con anticonceptivos que contienen estrógenos, ya que aumenta el riesgo de tromboembolia.

Tranexam es un fármaco antifibrinolítico con acción hemostática local y sistémica. Su efecto se produce 3 horas después de la administración oral y dura hasta 17 horas. Tomar 1 comprimido 4 veces al día durante 4 días. Tranexam se administra por vía intravenosa mediante goteo a una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas, a una velocidad no superior a 1 ml/min. Las contraindicaciones de uso son hemorragia subaracnoidea e insuficiencia renal. Se prescribe con precaución en caso de tromboflebitis venosa profunda y síndrome tromboembólico. Los efectos secundarios se producen con el aumento de la dosis recomendada o en caso de hipersensibilidad individual al principio activo del fármaco, y pueden manifestarse como náuseas, vómitos, mareos, desarrollo de trombosis, taquicardia, erupción cutánea, picazón y urticaria.

2. La terapia hormonal está indicada según la edad y los resultados del examen.

Durante la pubertad, se prescriben hormonas si la terapia hemostática no produce efecto. Se prefieren los anticonceptivos orales combinados: Microgynon, Lindinet 20, Yarina, 2-3 comprimidos al día, con reducción gradual de la dosis a 1 comprimido durante 21 días.

Es posible prescribir gestágenos: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 comprimidos al día con posterior reducción de la dosis.

En edad reproductiva, se realiza únicamente en mujeres que no han dado a luz si la ecografía endometrial no supera los 8 mm. Los fármacos de elección son: 17OPK al 12,5%, 2 ml intramuscularmente una vez al día durante 7 días; Duphaston, 1 comprimido, 3-5 veces al día; Norcolut, 1 comprimido, 3-5 veces al día, con reducción gradual posterior a 1 comprimido al día.

El 17OPC (capronato de oxiprogesterona) es una progesterona sintética de origen gestágeno que, en dosis altas, inhibe la secreción de gonadotropinas, lo que ayuda a reducir el sangrado y tiene un efecto gestágeno prolongado. El fármaco se administra por vía intramuscular en dosis de 2 ml de una solución al 12,5 % al día hasta que cese el sangrado y de 0,5 a 1 ml el día 21 para prevenir el resangrado. Tras la administración intramuscular, el efecto del fármaco comienza a las 5 horas y dura hasta 14 días. Las contraindicaciones para la administración de 17OPC son la disfunción hepática, la tendencia a la trombosis y los tumores malignos de los órganos pélvicos y las glándulas mamarias.

Durante el climaterio, no se recomienda la hemostasia hormonal en mujeres mayores de 45 años. Se permite recetar gestágenos, como 17OPK 250 mg los días 14 y 21 del ciclo menstrual, y Depo-Provera 200 mg los días 14 y 21.

En caso de sangrado asociado a disfunción ovárica, se prescribe la administración intramuscular de progesterona a 5-15 mg/día durante 7 días, seguida de una reducción de la dosis si hay dinámica positiva.

Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, como la goserelina y la diferelina, no se utilizan con frecuencia para detener la menstruación abundante con coágulos, pero han demostrado su eficacia en otros tratamientos para el sangrado uterino. El hecho es que con la administración constante de medicamentos, la síntesis de LH disminuye y la concentración de estradiol en sangre disminuye. Esto ayuda a reducir el crecimiento y la proliferación del endometrio, lo que minimiza el riesgo de sangrado hasta la menopausia. La goserelina se administra por vía subcutánea en la pared abdominal anterior una vez cada 28 días, lo que asegura el mantenimiento de una concentración efectiva del fármaco en el organismo. El fármaco está contraindicado en mujeres embarazadas, lactantes y niños. El fármaco es bien tolerado. En casos raros, pueden presentarse cefaleas, cambios de humor, sequedad de la mucosa vaginal, interrupción de la menstruación y desmineralización del tejido óseo.

3. Terapia vitamínica. El sangrado uterino prolongado y abundante suele provocar una disminución de vitaminas y microelementos en el organismo. En primer lugar, se produce una deficiencia de hierro y, como resultado, anemia ferropénica. Para eliminarla y reponer el hierro, se prescribe lo siguiente:

• Vitamina B12 200 mcg/día.
• Ácido fólico 0,001 g 2-3 veces al día.
• Totema 1-5 ampollas al día vía oral.
• Globiron 1 comprimido 1 vez al día.
• Sorbifer Durules 1 comprimido 1 vez al día.
• Maltofer 1 comprimido 1 vez al día.
• Venofer por vía intravenosa mediante goteo.

La duración de la toma de preparados de hierro depende del grado de anemia y se realiza bajo control del hemograma.

De los preparados vitamínicos, se justifica la prescripción alternada de vitamina B6 y B1 por vía intramuscular. También se recomienda la prescripción de vitamina E en dosis de 200 mg al día y rutina en dosis de 200 mg tres veces al día.

4. Las hierbas medicinales y la medicina tradicional han encontrado una amplia aplicación en el tratamiento de períodos abundantes con coágulos.

• Verter medio litro de agua sobre hojas secas de ortiga y hervir durante 10 minutos, dejando reposar 30 minutos. Tomar 1 cucharada 5 veces al día.
• Hierba de bolsa de pastor 50 g, hierba de nudos 50 g, hierba de muérdago 50 g. Verter 200 ml de agua sobre la mezcla de hierbas, hervir durante 5 minutos y dejar enfriar. Tomar 1 vaso 2 veces al día a partir del tercer día de menstruación.
• Corteza de roble 30 g, hojas de fresa silvestre 20 g, hojas de frambuesa 20 g, milenrama 30 g. Preparar en 200 ml de agua y beber 200 ml por la mañana y por la noche a partir del primer día de menstruación.
• Corteza de espino cerval 30 g y corteza de frambuesa 30 g. Verter agua hirviendo sobre la mezcla, dejar reposar y beber un vaso por la mañana y por la noche.

En la medicina popular, para tratar los períodos abundantes con coágulos, no solo se utilizan mezclas de hierbas, sino también otros componentes para preparar pociones medicinales.

• Una decocción de cáscaras de naranja tiene buenas propiedades hemostáticas. Hierva la cáscara de 5 naranjas en 1 litro de agua durante 1 hora a fuego lento. Añada un poco de azúcar y tome una cucharada tres veces al día.
• Mezcla bayas de serbal frescas y hojas de menta en una proporción 1:1 y prepárala como té. Bébelo 3 veces al día hasta que termine tu periodo.
• Prepare una infusión de 30 g de hierbas y raíces de perejil seco y finamente picado con 400 ml de agua hirviendo. Hiérvala durante 15 minutos y cuélela. Tome medio vaso tres veces al día, 15 minutos antes de las comidas.

5. Fisioterapia.

Los siguientes tipos de tratamientos de fisioterapia se utilizan ampliamente en los regímenes de tratamiento para el sangrado uterino abundante con coágulos:

• La electroforesis con sulfato de cobre proporciona un efecto vasoconstrictor.
• La galvanización cervicofacial aumenta la función contráctil del miometrio uterino.
• La electroforesis endonasal con vitamina B1 aumenta el tono de los músculos uterinos.
• El masaje vibratorio de las zonas paravertebrales tiene un efecto complejo sobre los vasos uterinos y el tono muscular, lo que ayuda a reducir la pérdida de sangre.

6. Homeopatía.

Si la causa de los períodos abundantes con coágulos son trastornos funcionales, se utilizan los siguientes medicamentos para el tratamiento:

• Ovarium compositum. Es un remedio homeopático complejo que regula los niveles hormonales. Tiene propiedades metabólicas, sedantes y antiinflamatorias. Se prescribe en dosis de 2,2 ml por vía intramuscular 2 veces por semana, y a partir de la tercera semana, 1 vez cada 5 días. El tratamiento consta de 10 inyecciones. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento y niños menores de 12 años. Se prescribe con precaución a mujeres embarazadas y lactantes. Entre los efectos secundarios se observó un aumento de la salivación, en cuyo caso se recomienda reducir la dosis del medicamento o suspenderlo.
• Mulimen es un preparado homeopático complejo cuya acción se centra en regular el equilibrio de las hormonas gonadotrópicas y esteroideas, normalizar el sistema nervioso autónomo y estabilizar el estado mental de la mujer. Posee propiedades farmacológicas reguladoras de hormonas, antiespasmódicas, sedantes y drenantes. Está indicado para trastornos del ciclo menstrual, mastopatía, tratamiento de los efectos secundarios de la anticoncepción hormonal, síndrome premenstrual y climatérico. Se prescriben de 10 a 12 gotas 2 veces al día en el período intermenstrual y de 10 a 15 gotas 3 a 5 veces al día durante la menstruación, según la intensidad del sangrado. Tomar 15 a 20 minutos antes de las comidas, manteniéndolo en la boca brevemente. Contraindicado en niños menores de 12 años y en caso de hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Se prescribe con precaución a mujeres embarazadas y lactantes. El medicamento suele ser bien tolerado, aunque ocasionalmente pueden producirse reacciones alérgicas.

En caso de menstruaciones abundantes con coágulos en el contexto de un proceso inflamatorio en los órganos pélvicos, se prescriben adicionalmente los siguientes:

• Ginekoheel es un antiinflamatorio básico con propiedades farmacológicas vasotónicas, antiedematosas y analgésicas. Ayuda a detener el proceso inflamatorio, restablecer la microcirculación y regenerar tejido en la zona afectada. Reduce el riesgo de complicaciones. Tiene un efecto regulador del ciclo menstrual. Se prescriben 10 gotas 3 veces al día, todos los días, excepto los días de menstruación. El tratamiento dura 3 ciclos. El medicamento está contraindicado en personas alérgicas al veneno de abeja, avispa y abejorro. No se han identificado efectos secundarios.
• Traumeel S es el medicamento de primera elección para cualquier daño tisular. Posee propiedades farmacológicas antiinflamatorias, antiexudativas, regeneradoras y analgésicas. Su uso está contraindicado en personas con hipersensibilidad a sus componentes, tuberculosis, leucemia o sida. Se prescribe 1 comprimido 3 veces al día. Es posible que se presenten efectos secundarios como enrojecimiento y erupción cutánea.

7. Tratamiento quirúrgico.

La intervención quirúrgica en caso de menstruaciones abundantes con coágulos, independientemente de la causa, se realiza con fines hemostáticos para detener el sangrado.

El legrado terapéutico y diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina se realiza bajo anestesia general, con el posterior envío del raspado obtenido para examen histológico patológico, lo que permite, en el 80% de los casos, establecer la causa del sangrado. Tras la operación, se prescribe a la paciente terapia hemostática y antibacteriana.

La ablación endometrial es un método quirúrgico para tratar el sangrado uterino, que se realiza mediante un láser o un electrodo bajo el control de un histeroscopio y consiste en eliminar toda la capa del endometrio.

La histerectomía es una intervención quirúrgica radical que implica la extirpación del útero. Es la etapa final del tratamiento del sangrado uterino cuando la afección no puede tratarse con otros métodos.

Prevención

La prevención de la recurrencia de menstruaciones abundantes con coágulos suele durar de 3 a 6 ciclos. Para ello, se organiza un régimen de trabajo y descanso, se equilibra la nutrición y se recetan sedantes, vitaminas y medicamentos hormonales.

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Pronóstico

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico suele ser favorable. La terapia hormonal ayuda a normalizar los niveles hormonales y a estabilizar la salud general de la mujer.