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Acidosis respiratoria
Último revisado: 23.04.2024
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La acidosis respiratoria se caracteriza por un aumento primario de PSR 2 con o sin un aumento compensatorio en HCO 3 ~; El nivel de pH es generalmente bajo, pero puede estar cerca de lo normal. El diagnóstico se basa en los datos clínicos y la determinación de la composición del gas de los niveles de electrolitos en sangre arterial y plasma. Es necesario el tratamiento de la causa subyacente: a menudo se requiere O 2 y ventilación artificial.
[Causas de acidosis respiratoria
La razón es una disminución en la frecuencia respiratoria y / o volumen tidal (hipoventilación) debido a trastornos del sistema nervioso central, sistema respiratorio o causas iatrogénicas.
La acidosis respiratoria es la acumulación de CO 2 (hipercapnia) debido a una disminución en la frecuencia respiratoria y / o volumen respiratorio (hipoventilación). Las causas de la hipoventilación incluyen afecciones que alteran la función del centro respiratorio del sistema nervioso central; violación de la transmisión neuromuscular y otras causas de debilidad muscular, obstrucciones, enfermedades pulmonares restrictivas y parenquimatosas. La hipoxia generalmente acompaña a la hipoventilación.
Síntomas de acidosis respiratoria
Los síntomas de la acidosis respiratoria dependen de la velocidad y el grado de aumento de la PSR 2. El CO 2 penetra rápidamente en la barrera hematoencefálica; los síntomas y signos son el resultado de altas concentraciones de CO 2 en el sistema nervioso central (pH bajo del sistema nervioso central) y cualquier hipoxia concomitante.
La acidosis respiratoria aguda (o crónicamente progresiva) causa dolor de cabeza, problemas de conciencia, ansiedad, somnolencia, estupor ( anestesia con CO 2 ). El desarrollo lento, la acidosis respiratoria estable (como en la EPOC) normalmente se puede tolerar, pero los pacientes pueden experimentar pérdida de memoria, trastornos del sueño, somnolencia diurna excesiva, cambio de personalidad. Los signos incluyen anormalidades de la marcha, temblor, disminución de los reflejos tendinosos profundos, calambres mioclónicos, "temblor aleteo", edema del nervio óptico.
Formas
La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica: la forma crónica es asintomática, pero las formas agudas o progresivas se caracterizan por dolor de cabeza, alteración de la conciencia y somnolencia. Los síntomas incluyen temblor, calambres mioclónicos, "temblor de aleteo".
La diferencia en las formas se basa en el grado de compensación metabólica: inicialmente, el CO 2 es ineficaz, pero 3-5 días después los riñones aumentan significativamente la reabsorción de HCO 3.
Diagnostico de acidosis respiratoria
Es necesario determinar la composición del gas de la sangre arterial y los niveles de electrolitos plasmáticos. La anamnesis y los datos de examen usualmente ayudan a adivinar la causa. El cálculo del gradiente arterial alveolar O 2 [PO 2 en la inhalación (arterial PO 2 + 5/4 arterial POP 2 )] puede ayudar a diferenciar las enfermedades pulmonares de la patología extrapulmonar; el gradiente normal prácticamente excluye las enfermedades pulmonares.
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Tratamiento de acidosis respiratoria
El tratamiento es para garantizar una ventilación adecuada a través de la intubación endotraqueal o aplicación de ventilación de presión positiva no invasiva. Para corregir la acidosis respiratoria suficientemente adecuada ventilación pero hipercapnia crónica deben corregirse lentamente (por ejemplo, durante varias horas o más), ya que demasiado rápida disminución de la PCO 2 pueden causar alcalosis postgiperkapnichesky cuando se ve a partir giperbikarbonatemiya compensatoria; el fuerte aumento observado en el nivel de pH en el sistema nervioso central puede provocar convulsiones y la muerte. Si es necesario, se lleva a cabo la corrección de la deficiencia de K e IC.
La introducción de NaHCO 3 generalmente está contraindicada, ya que el HCO 3 se puede convertir en plasma de PCO 2, pero penetra lentamente en la barrera hematoencefálica, lo que aumenta el pH del plasma y no afecta el pH en el SNC. Las excepciones son los casos de broncoespasmo severo, cuando HCO 3 aumenta la sensibilidad de los músculos lisos de los bronquios a los agonistas beta.