Albúmina: transfusión de albúmina

La proteína plasmática más importante es la albúmina, cuyas soluciones se utilizan ampliamente en la práctica quirúrgica. La experiencia demuestra que el uso de soluciones de albúmina es el tratamiento de referencia en la terapia transfusional para afecciones críticas causadas por hipovolemia e intoxicación.

La albúmina es una proteína con una molécula relativamente pequeña, cuyo peso molecular oscila entre 66.000 y 69.000 daltons. Se integra fácilmente en compuestos con aniones y cationes, lo que determina su alta hidrofilicidad. Se ha demostrado que cada gramo de albúmina atrae entre 18 y 19 ml de agua del espacio intersticial al intravascular. En la práctica, debido a la fuga capilar de la albúmina transfundida, estos resultados no suelen obtenerse.

El nivel de albúmina en condiciones normales en un adulto es de 35-50 g/l, lo que representa el 65 % de la proteína total. Se sintetiza selectivamente en el hígado a una tasa de 0,2 g/kg de peso corporal al día. El 40 % de la albúmina se encuentra en el lecho vascular, y el 60 % restante en los espacios intersticiales e intracelulares. Este 40 % de albúmina determina el 80 % de la presión coloidosmótica del plasma sanguíneo.

La albúmina no solo desempeña un papel vital en el mantenimiento de la presión coloidosmótica plasmática, sino que también desempeña funciones de transporte y desintoxicación en el organismo. Participa en el transporte de sustancias endógenas como la bilirrubina, hormonas, aminoácidos, ácidos grasos y minerales, y se une a las sustancias tóxicas exógenas que entran en el organismo. Gracias a la presencia de un grupo tiol, la albúmina puede unirse y eliminar radicales libres del torrente sanguíneo. Además, acelera la reacción antígeno-anticuerpo, promoviendo la aglutinación de anticuerpos en la superficie de la membrana eritrocitaria. La albúmina es fundamental en la regulación del equilibrio ácido-osmótico, ya que forma parte del sistema tampón sanguíneo.

Entre un tercio y la mitad de todas las células hepáticas participan en la síntesis de albúmina por unidad de tiempo. Las hormonas (insulina, cortisona, testosterona, hormona adrenocorticotrópica, factores de crecimiento y hormona tiroidea) pueden aumentar la tasa de síntesis de albúmina por los hepatocitos, y las condiciones de estrés, la sepsis, la inanición, la hipertermia y la vejez ralentizan este proceso. La albúmina sintetizada entra en la circulación en dos minutos. La vida media de la albúmina es de 6 a 24 días, con un promedio de 16 días. Dado que los tres espacios (intravascular, intersticial e intracelular) están en equilibrio dinámico en el cuerpo humano, el depósito intravascular de albúmina se intercambia constantemente, a una tasa de 4,0-4,2 g / (kg x día) con el depósito extravascular.

La diversidad de funciones que desempeña la albúmina en el organismo fundamenta su uso en el tratamiento de diversas patologías. Con frecuencia se sobreestiman las posibilidades de corregir el nivel de albúmina en la sangre del receptor mediante la transfusión de soluciones de albúmina del donante en diversas concentraciones, así como el riesgo de deficiencia de albúmina y la necesidad de corregirla mediante múltiples transfusiones (¡no una sola!) de sus soluciones.

Las principales indicaciones para el uso de albúmina en la práctica quirúrgica:

• pérdida masiva de sangre aguda;
• disminución de los niveles de albúmina plasmática por debajo de 25 g/l;
• La presión coloidosmótica plasmática es inferior a 15 mmHg. Se producen soluciones de albúmina de diversas concentraciones: 5%, 10%, 20%, 25%.
• Envasado en 50, 100, 200 y 500 ml. Solo la solución de albúmina al 5 % es isooncótica (aproximadamente 20 mmHg); todas las demás concentraciones de albúmina se consideran hiperoncóticas.

La solución óptima para la hemorragia aguda masiva es una solución de albúmina al 5%. Sin embargo, si la terapia transfusional para la hemorragia aguda masiva se inicia tardíamente o el volumen de la hemorragia es grande y existen signos de shock hipovolémico hemorrágico, está indicada la transfusión de albúmina al 20% en una vena con administración simultánea de solución salina en otra, lo cual ofrece ventajas significativas para estabilizar los trastornos hemodinámicos.

La necesidad de transfusiones repetidas de albúmina y la duración de su uso dependen de los objetivos establecidos por el médico al iniciar el tratamiento con albúmina. Por regla general, el objetivo es mantener una presión coloidosmótica de 20 mmHg o una concentración plasmática de albúmina de 25 ± 5 g/l, lo que equivale a una concentración total de proteínas sanguíneas de 52 g/l.

La conveniencia de utilizar soluciones de albúmina hiperoncótica en diversas formas de shock y en situaciones sin hipovolemia pronunciada ni una disminución drástica de la presión coloidosmótica aún no se ha resuelto definitivamente. Por un lado, la capacidad de la albúmina para aumentar rápidamente la presión coloidosmótica plasmática y reducir la cantidad de líquido en el espacio intersticial pulmonar puede desempeñar un papel positivo en la prevención y el tratamiento del síndrome de shock pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Por otro lado, la administración de soluciones de albúmina hiperoncótica, incluso en individuos sanos, aumenta la fuga transcapilar de albúmina al espacio intersticial del 5 al 15 %, y en caso de daño a los alvéolos pulmonares, se observa un aumento de este fenómeno. Simultáneamente, se observa una disminución en la eliminación de proteínas del parénquima pulmonar con la linfa. En consecuencia, el efecto oncótico de la albúmina transfundida se desperdicia rápidamente debido a la redistribución y acumulación de albúmina en el espacio intersticial, lo que puede provocar edema pulmonar intersticial. Por lo tanto, se debe tener mucho cuidado en condiciones de presión coloidosmótica normal o ligeramente reducida durante la terapia transfusional del shock con la administración de soluciones de albúmina hiperoncótica.

La administración de soluciones de albúmina está contraindicada en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca grave, edema pulmonar y hemorragia cerebral debido al posible aumento de la gravedad de estas patologías debido al aumento del volumen plasmático circulante. Los antecedentes de hipersensibilidad a las preparaciones proteicas también justifican la denegación de la prescripción de preparaciones de albúmina.

Las reacciones a la administración de preparaciones de albúmina son poco frecuentes. Los efectos secundarios de la albúmina suelen ser consecuencia de una alergia a una proteína extraña y se manifiestan con hipertermia, escalofríos, urticaria o erupción cutánea, y con menor frecuencia, hipotensión. Esta última se debe a la presencia del activador de la precalicreína en la albúmina, cuyo efecto hipotensor es evidente cuando la solución se administra demasiado rápido. Los efectos secundarios se presentan de forma temprana, dentro de las dos horas posteriores al inicio de la transfusión (más frecuentemente cuando se utiliza una solución de albúmina al 20-25%) y tardía, entre uno y tres días después.

Las soluciones de albúmina domésticas deben conservarse en el refrigerador a una temperatura de 4-6 °C. Las preparaciones de albúmina extranjeras no requieren esto. Todas las soluciones de albúmina se transfunden solo por vía intravenosa. Si es necesario diluir el fármaco, se puede utilizar como diluyentes una solución de cloruro de sodio al 0,9 % o una solución acuosa de glucosa al 5 %. Las soluciones de albúmina se administran por separado; no deben mezclarse con hidrolizados de proteínas ni soluciones de aminoácidos. Las preparaciones de albúmina son compatibles con componentes sanguíneos, soluciones salinas estándar y soluciones de carbohidratos. Típicamente, la velocidad de transfusión de soluciones de albúmina en pacientes adultos es de 2 ml/min. En caso de hipovolemia grave (la causa del shock), el volumen, la concentración y la velocidad de transfusión de albúmina deben adaptarse a la situación específica. Estos parámetros dependen en gran medida de la respuesta a la terapia transfusional.

La violación de la técnica de transfusión también puede causar sobrecarga circulatoria. Cuanto mayor sea la concentración de la solución de albúmina administrada, más lenta será su administración y más cuidadosa deberá ser la monitorización del estado del receptor. El riesgo de desarrollar reacciones adversas también aumenta con la concentración de la solución administrada, especialmente si el paciente presenta inmunocomplejos o predisposición alérgica.

La sobrecarga circulatoria suele desarrollarse durante o inmediatamente después de la transfusión, y se caracteriza por disnea, taquicardia, aumento de la presión arterial, acrocianosis y posible desarrollo de edema pulmonar. El tratamiento consiste en suspender la transfusión, administrar diuréticos (por vía intravenosa), oxígeno intranasal o a través de una mascarilla, y mantener al paciente en posición elevada con la cabeza. En ocasiones, se recurre a la sangría con un volumen de hasta 250 ml. Si no hay resultados, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos.

Las manifestaciones alérgicas se tratan con antihistamínicos por vía intramuscular o intravenosa. En caso de reacciones anafilácticas a la albúmina, es necesario suspender la transfusión, administrar oxígeno y administrar solución salina por vía intravenosa, junto con la administración subcutánea de 0,3-0,5 ml de epinefrina en una solución 1:1000. La epinefrina puede administrarse dos veces más con intervalos de 20-30 minutos. Si se produce broncoespasmo, se administrará eufilina, atropina o prednisolona. Si el tratamiento no es eficaz, se trasladará urgentemente al paciente a la unidad de cuidados intensivos.

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