Alteración del olfato

La capacidad olfativa es extremadamente importante para una persona: realiza una función protectora y de señalización. El deterioro del olfato es un problema realmente grave, porque al mismo tiempo perdemos la capacidad de determinar la calidad de los productos alimenticios, la presencia de sustancias extrañas (por ejemplo, gas) en el aire. Además, el sentido del olfato juega uno de los papeles principales en la percepción de las sensaciones del gusto y, en general, afecta el bienestar y el rendimiento.

El deterioro olfativo puede manifestarse como una percepción pervertida de los aromas, una pérdida total o parcial de la capacidad olfativa. Esta patología a menudo se convierte en uno de los síntomas de lesiones virales, en particular, infección por coronavirus COVID-19, así como patologías ENT, trastornos mentales, lesiones, tumores, etc. Sin embargo, sucede que la causa del problema no se puede determinar: en tales casos, hablan de trastorno del olfato idiopático.

Epidemiología

La violación del sentido del olfato es una queja bastante común de los pacientes con los que acuden a un médico. En general, la distribución global del problema se estima en más del 19%: la disminución de la sensibilidad olfativa es más frecuente (alrededor del 13%), la anosmia es menos frecuente (casi el 6% de los casos).

El trastorno es más común en personas mayores, pero puede ocurrir mucho antes. La prevalencia del problema en personas mayores de 50 años es de aproximadamente el 30%, y entre las personas mayores de 80 años, más del 60%.

La gran mayoría de los trastornos son trastornos causados por patologías de la cavidad nasal (vías respiratorias superiores), alrededor del 70%. Tanto hombres como mujeres se ven afectados por igual.[1]

Se sabe que la función olfativa apareció como una de las primeras en el proceso de filogénesis, porque es la capacidad de determinar aromas que ayuda a los animales a detectar alimentos, encontrar objetos potencialmente peligrosos, percibir feromonas y buscar parejas. La dirección más importante del "olor" es la prevención de posibles peligros (humo, gases tóxicos, vapores) y la búsqueda de alimento.

Los científicos identifican características tan importantes de la función olfativa como la participación en la esfera social: en gran parte debido a los olores, el contacto se establece entre una mujer y un niño recién nacido, entre los jóvenes al elegir una pareja. Los olores también juegan un papel en los procesos de memoria y recuerdo.

La pérdida de la capacidad olfativa priva a las personas de la oportunidad de disfrutar de la comida y de la vida en general: según las estadísticas, los pacientes con anosmia prolongada a menudo sufren trastornos depresivos.

Causas trastornos del olfato

La pérdida de la capacidad de captar e identificar olores puede estar asociada a trastornos de origen periférico y central.

La patología periférica es causada por el mal funcionamiento de los receptores nasales, por ejemplo, debido a tales problemas:

• enfermedades de los órganos ENT (poliposis, crecimientos adenoides, sinusitis o sinusitis, rinitis);
• lesiones infecciosas (ARVI, COVID-19);
• complicaciones posinfecciosas (consecuencias de la gripe, infección por coronavirus, sarampión, etc.);
• cuerpos extraños en las fosas nasales;
• procesos alérgicos;
• diabetes;
• hipotiroidismo;
• lesiones traumáticas de la nariz;
• exposición a altas temperaturas o productos químicos en la mucosa nasal;
• tabaquismo habitual, adicción a las drogas;
• uso frecuente de medicamentos locales (gotas nasales, aerosoles).

El trastorno olfativo de origen central se asocia con la disfunción del sistema nervioso central, que ocurre con tales patologías:

• daño craneoencefálico;
• hipovitaminosis A;
• procesos de tumores cerebrales;
• enfermedad de Alzheimer, Parkinson;
• esquizofrenia, depresión profunda.

Además, la alteración del sentido del olfato puede deberse al uso de fármacos neurotóxicos, complicaciones de la infección meníngea e intervenciones neuroquirúrgicas fallidas. Los "culpables" son a menudo defectos congénitos en los receptores olfativos y la cavidad nasal, así como la inhalación regular de aire polvoriento y contaminado, que pueden estar asociados con las actividades profesionales de una persona.

Entre numerosos medicamentos, las anfetaminas, las tiazidas y la levodopa pueden provocar trastornos olfativos.

Pérdida del olfato después del coronavirus

En la etapa en que todavía se estaba estudiando la infección por coronavirus COVID-19, la alteración del sentido del olfato en los pacientes se asoció con un efecto citotóxico directo del patógeno en las células nerviosas. Sin embargo, la restauración relativamente rápida de la función arroja dudas sobre la confiabilidad de esta suposición.

Con el tiempo, los neurocientíficos de Harvard llegaron a la conclusión de que el problema se debía al daño de las estructuras celulares de soporte que rodean las células nerviosas sensibles. Dichas estructuras incluyen la proteína ACE2, que el coronavirus utiliza activamente para ingresar a las células, lo que conduce al desarrollo de manifestaciones citotóxicas. Resulta que la infección por coronavirus tiene un efecto indirecto en el sistema nervioso, inhibiendo la función del material celular auxiliar, lo que conduce aún más a la interrupción de los nervios olfativos.

Dado que con COVID-19 no se detectan daños directos en las fibras y bulbos nerviosos olfatorios, la función de detección de olores se restablece gradualmente. La eliminación completa de los trastornos olfativos se observa durante 14 a 100 días, a veces un poco más. Según las observaciones de los expertos, después de 2 semanas después de la recuperación, la capacidad de capturar aromas regresa en aproximadamente uno de cada cuatro pacientes. En general, este período es diferente, lo que depende de la gravedad de la infección por coronavirus y de la presencia de enfermedades otorrinolaringológicas de fondo y crónicas. Aún no se proporcionan medicamentos especiales que puedan acelerar la recuperación de esta función.[2]

Poliposis nasal con alteración del sentido del olfato

Un gran número de pacientes experimentan trastornos de la respiración nasal debido a un proceso inflamatorio crónico, como resultado de lo cual aparecen pólipos en la membrana mucosa de la nariz. Esta patología se acompaña de congestión nasal constante y deterioro de la percepción aromática.[3]

La enfermedad avanza en ciertas etapas, dependiendo de cuánto se superpongan los canales respiratorios. Los principales síntomas suelen ser:

• dificultades para respirar;
• secreción nasal (mucopurulenta o acuosa);
• deterioro de las sensaciones olfativas y gustativas;
• dolor en la cabeza;
• lagrimeo, a veces - tos (causada por el flujo de secreciones a lo largo de la pared faríngea posterior).

La violación del sentido del olfato en la poliposis se elimina principalmente mediante el método quirúrgico, que puede representarse mediante diferentes técnicas de ejecución. El cirujano selecciona el tipo de intervención quirúrgica de forma individual.[4]

Violación del olfato en el SARS.

La infección viral respiratoria aguda combina varios procesos inflamatorios a la vez, que se caracterizan por tales signos:

• patógeno viral;
• infección en el aire;
• lesión dominante del sistema respiratorio;
• desarrollo agudo de la patología.

Cuando la infección se propaga a través del tracto respiratorio superior, el paciente tiene hinchazón de los tejidos de la cavidad nasal, aparecen secreciones mucosas y aumenta la temperatura. Sin un tratamiento oportuno, el sentido del olfato empeora y, durante algún tiempo, puede desaparecer por completo.[5]

Unos días más tarde, una vez que la temperatura ha vuelto a la normalidad y los síntomas catarrales han desaparecido gradualmente, se reanuda la capacidad de captar aromas.

Dado que el SARS puede ser causado por diferentes virus, es imposible decir exactamente qué tan fuerte será la violación del olfato y cuánto durará. Además, el estado general de la salud humana, la presencia de enfermedades crónicas de los órganos ENT y el sistema respiratorio en general juegan un papel importante.[6]

Deterioro del sentido del olfato con un resfriado

El tejido mucoso de la cavidad nasal es la primera barrera protectora que protege al cuerpo humano de infecciones a través de las vías respiratorias. Si la bacteria entró en la membrana mucosa, se desarrolla una secreción nasal (rinitis). Esta situación es típica de hipotermia, infecciones virales, procesos alérgicos. Los principales síntomas son secreción nasal y sensación de congestión.

Con secreción nasal, se altera la circulación sanguínea en la cavidad nasal, se desarrolla congestión. El tejido mucoso se hincha, la respiración nasal se vuelve difícil, lo que explica la pérdida temporal de la sensibilidad olfativa.

Si no se trata, la secreción nasal puede volverse crónica, cuyos síntomas principales son congestión nasal frecuente, secreción espesa, disminución del sentido del olfato y dolores de cabeza. Es posible propagar la complicación a los órganos de la visión y la audición.

Para restaurar por completo todas las funciones que se vieron afectadas como resultado de la rinitis, los médicos prescriben, además de medicamentos, fisioterapia: radiación ultravioleta, inhalación y calentamiento. Como regla general, después de un tiempo, el sentido del olfato vuelve a su volumen anterior.[7]

Causas endocrinológicas

Se considera que el hipotiroidismo es una de las razones de la mala percepción de los olores, una función reducida de la glándula tiroides. Las manifestaciones de la patología son variadas. La forma primaria de la enfermedad ocurre principalmente en mujeres: los pacientes se quejan de fatiga constante, letargo, escalofríos y deterioro de la memoria. Posible deterioro de la piel, uñas, cabello. Se notan hipotensión, bradicardia, edema en la cara y las piernas, alteración del sentido del olfato y del gusto. La temperatura suele ser baja (incluso durante enfermedades infecciosas), debido a un metabolismo lento.[8]

Con el hipotiroidismo, se altera el trabajo del sistema nervioso central y periférico, lo que se puede ver en los cambios en los procesos neuropsíquicos, la inervación craneoencefálica y la esfera motora. Los pacientes se vuelven lentos, apáticos, su habla es lenta y las expresiones faciales son inexpresivas.[9]

Síntomas similares son característicos de la diabetes. En la etapa de descompensación de la enfermedad en los pacientes, se puede notar una sequedad severa de la piel, arrugas y descamación, y una disminución de la turgencia. Ocho de cada diez pacientes tienen dermatosis causadas por trastornos metabólicos y deterioro de la microcirculación. No menos a menudo se encuentra visión borrosa, alteración del sentido del olfato. Las articulaciones, los sistemas digestivo y urinario y el hígado también se ven afectados.[10], [11]

Violación del sentido del olfato con sinusitis.

El diagnóstico de sinusitis se establece si hablamos de un proceso inflamatorio agudo o crónico en los senos maxilares, que son los encargados de depurar el flujo de aire inhalado y de la función olfativa. Estos senos paranasales tienen una forma compleja, estrechamente conectados con la cavidad nasal y, por lo tanto, a menudo se ven afectados por agentes bacterianos y virales.[12]

En la mayoría de los casos, la sinusitis se desarrolla en el contexto de patologías respiratorias agudas, como influenza, adenoiditis, SARS, etc. El tejido mucoso se hincha, la boca se vuelve difícil o intransitable. Un secreto se acumula dentro de los senos paranasales, en los que los microorganismos comienzan a multiplicarse activamente.

La disminución o pérdida de la función olfativa es uno de los principales signos de la enfermedad. Sin embargo, además de este síntoma, también deben estar presentes otros:

• la aparición de secreción nasal turbia (purulenta);
• dificultades con la respiración nasal;
• aumento de la temperatura;
• dolor en la cabeza (puede aumentar si inclina la cabeza hacia abajo);
• a veces - hinchazón de la parte superior de la cara.

El tratamiento oportuno con el uso de antisépticos, antiinflamatorios y descongestionantes le permite lograr rápidamente la desaparición de los síntomas: el sentido del olfato regresa dentro de 2-3 semanas.[13]

Factores de riesgo

Los principales factores de los trastornos del olfato son:

• infecciones (incluidas las virales);
• lesión cerebral traumática;
• inhalación de sustancias aromáticas que irritan las membranas mucosas de la cavidad nasal;
• patologías nerviosas, incluyendo situaciones estresantes.

La base patológica para la aparición de los trastornos del olfato es un trastorno del metabolismo celular y la deficiencia de oxígeno, que impiden la percepción o conducción de un impulso nervioso.

Los trastornos respiratorios del olfato a menudo son provocados por los siguientes factores:

• hinchazón de la mucosa nasal;
• obstrucción de las aberturas que conectan la cavidad nasal y la nasofaringe;
• defectos de nacimiento;
• objetos extraños en la cavidad nasal;
• deformidades del tabique nasal;
• neoplasias en la nariz (tumores benignos o malignos).

Casi cualquier obstáculo que se presente en el camino de la inhalación de aire puede causar alteraciones en el sentido del olfato. Los procesos atróficos en la cavidad nasal, la influenza, las infecciones infantiles, la intoxicación y la tuberculosis también afectan negativamente la sensibilidad aromática. Se desarrollan procesos patológicos irreversibles cuando se daña la zona olfativa y se dañan las vías y el centro olfativo.

Patogenesia

El procesamiento de los estímulos olfativos se produce a través de fibras amielínicas. El sentido del olfato da a las personas una idea del espacio bioquímico circundante y puede influir en varios aspectos de la vida, participar en la formación de recuerdos emocionales positivos o negativos asociados con los olores. Si se desarrolla una violación del olfato, tanto la esfera emocional y personal como las funciones cognitivas de una persona pueden sufrir.

Los pacientes con deficiencia olfativa a menudo se quejan de problemas digestivos, lo que se debe a la estrecha relación entre la percepción de los olores y los sabores. Además, las personas pierden la capacidad de detectar sus propios olores desagradables (olor a sudor o a dientes sin limpiar), lo que las hace socialmente vulnerables y aumenta el riesgo de exclusión social. La función olfativa también apoya la detección de señales de miedo.

El área de la mucosa nasal responsable del sentido del olfato se encuentra en la concha superior de la nariz y contiene receptores sensibles especiales. Para que podamos oler los aromas, el flujo de aire que contiene partículas de sustancias olorosas debe llegar a esta sección respiratoria. Si dicho paso de aire no es posible, por ejemplo, si hay obstrucciones anatómicas, entonces el sentido del olfato se ve afectado y la sensibilidad aromática se reduce. Un fenómeno similar no es infrecuente en pacientes con deformidades del tabique nasal, hipertrofia de la mucosa nasal, sinusitis o crecimientos adenoides.

La alteración del olfato puede deberse a problemas surgidos en diferentes partes de la esfera olfativa. En personas sanas, las señales de los receptores sensibles en la mucosa nasal ingresan a la región subcortical y al centro olfatorio cerebral a lo largo de un camino determinado. La patología a menudo acompaña a las lesiones y daños a la fibra nerviosa olfativa, que ocurre con lesiones cerebrales traumáticas, intervenciones neuroquirúrgicas. Si las neuroestructuras se ven afectadas unilateralmente, se observa una violación del olfato solo en el lado afectado.

La sensibilidad aromática débil a menudo aparece en casi cualquier enfermedad que afecte los tejidos mucosos de la cavidad nasal; por ejemplo, puede ser rinitis, sinusitis, SARS y otros procesos que se acompañan de daños en los receptores de los nervios periféricos. La causa raíz también puede ser una lesión degenerativa de las estructuras cerebrales, en particular, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, así como enfermedades tumorales malignas en el cerebro. En tales situaciones, la violación del olfato se explica por procesos atróficos y necrosis de las neuronas en el área responsable del olfato.

Un trastorno del olfato en la epilepsia se desarrolla de una manera completamente diferente: los pacientes se quejan de una falsa sensación de olores desagradables, pero este problema se debe a la formación de sitios de excitación en las estructuras cerebrales y la propagación de impulsos a las regiones corticales. Además, la aparición de trastornos olfativos es característica de la depresión, la esquizofrenia, la psicosis, las condiciones histéricas, que se asocia con un mal funcionamiento del sistema nervioso.

Síntomas trastornos del olfato

El cuadro clínico en violación del sentido del olfato depende de muchos factores. Muchos pacientes informan una disminución en la sensibilidad a los olores familiares o una pérdida completa de la sensibilidad al olor. La pérdida completa generalmente se desarrolla gradualmente: en la primera etapa, una persona deja de sentir aromas sutiles y sutiles, luego pierde su reacción incluso ante un olor pronunciado (en particular, amoníaco). Algunas personas tienen una violación simultánea de las papilas gustativas.

La naturaleza de otros síntomas depende de la causa subyacente del trastorno olfativo. Por ejemplo, con rinitis y sinusitis, aparición de secreción nasal mucosa o purulenta, sensación de congestión nasal, dificultad para respirar, sensación de cuerpo extraño en la cavidad nasal, dolor de cabeza, estornudos, etc.

Con otras violaciones del olfato, la sensibilidad a los olores, por el contrario, aumenta. Tal estado es extremadamente incómodo para el paciente: aparecen irritabilidad, dolor de cabeza, irritabilidad, etc.. También es probable la perversión de la sensibilidad olfativa: una persona siente olores extraños que realmente no están allí, y los olores habituales ordinarios se vuelven fétidos. Por ejemplo, el detergente en polvo comienza a oler a gasolina y la ropa lavada y limpia huele a heces. Dichos trastornos en sí mismos no representan un peligro para la salud, pero pueden indicar el desarrollo de patologías neurológicas y de otro tipo y, por lo tanto, requieren la atención de un médico especialista.

Pérdida persistente del olfato.

No siempre la función olfativa después de patologías se restaura en poco tiempo. En algunos casos, la recuperación lleva más de un mes o no ocurre en absoluto.

La violación del sentido del olfato puede proceder de dos maneras:

• según el tipo conductivo, en el que existe un problema a nivel del tejido mucoso de la cavidad nasal;
• según el tipo neurosensorial, cuando el problema está presente en el área cerebral olfativa.

Como regla general, el segundo tipo de patología es más propenso a un curso prolongado y persistente.

No olvide que la anosmia puede ser causada por enfermedades tan graves como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Alzheimer, los tumores malignos y las lesiones cerebrales traumáticas. En tales situaciones, el trastorno es estable, lo que puede afectar negativamente al estado físico y psicológico del paciente.

Con la infección por coronavirus COVID-19, la capacidad olfativa perdida regresa con mayor frecuencia dentro de un mes. A veces esto sucede más tarde, lo que depende de la gravedad de la infección y de algunas otras características individuales: por ejemplo, en pacientes con enfermedades crónicas de los órganos otorrinolaringológicos, la alteración del olfato puede ser más persistente.

Pérdida del olfato durante el embarazo

El embarazo es un período de poderosos cambios hormonales en el cuerpo femenino. Y tales transformaciones no pueden pasar sin dejar rastro: el nivel de hormonas aumenta significativamente, las membranas mucosas se hinchan, la respiración nasal se vuelve difícil. La rinitis regular puede molestar mucho a las mujeres, porque a menudo la calidad de vida sufre al mismo tiempo que se altera el sueño.[14]

El sentido del olfato ocurre con mayor frecuencia en el primer trimestre del embarazo. Puede ser causada por causas alérgicas, hormonales, infecciosas. Los síntomas pueden ser representados por tales manifestaciones:

• dificultad en la respiración nasal;
• secreción patológica de la nariz;
• cambios en el olfato y el gusto;
• exacerbación de la sinusitis;
• trastornos del sueño y concentración;
• fatiga constante, dolor de cabeza.

Es importante tener en cuenta que no se recomienda especialmente a las mujeres embarazadas que se automediquen: si es necesario, debe consultar a un médico.

Formas

La alteración del olfato puede manifestarse como un sentido pervertido de los olores, como una pérdida total o parcial del olfato, como una sensación de olores falsos (que en realidad no existen). Por lo general, estos tipos de trastornos olfativos se distinguen:

• alteración de la percepción;
• conductivo;
• mezclado.

Además, la patología puede tener un curso agudo, subagudo o crónico, ser adquirida o congénita (por ejemplo, con el síndrome de Kalman).

Todos los trastornos del olfato se dividen en las siguientes categorías:

• aumento de la sensibilidad olfativa;
• disminución o pérdida de la sensibilidad olfativa;
• Perversión de la sensibilidad olfativa.

Determinar el tipo de trastorno es tan importante como determinar su causa. Esto es necesario para prescribir el tratamiento correcto y competente en el futuro.

Además, los médicos distinguen tales tipos de patología:

• hiperosmia: un aumento patológico de las sensaciones olfativas, que a menudo se encuentra en enfermedades neurogénicas y autoinmunes, borreliosis transmitida por garrapatas, cambios hormonales;
• hiposmia: debilitamiento de las sensaciones olfativas, que ocurre en enfermedades de la corteza cerebral, disfunción del mecanismo receptor en la cavidad nasal;
• anosmia: pérdida de la capacidad de oler, que es típica de una lesión cerebral traumática, poliposis nasal, destrucción de los tejidos mucosos en la cavidad nasal, intoxicación química;
• parosmia: una sensación olfativa incorrecta y distorsionada, característica de los trastornos mentales, trastornos hormonales, patologías ENT;
• fantosmia: las alucinaciones aromáticas, una sensación de aromas falsos que en realidad no existen, pueden ocurrir con patologías mentales, daño cerebral, procesos tumorales, epilepsia;
• agnosia: la pérdida de la capacidad de reconocer e identificar incluso los aromas familiares, que se debe al daño en la región olfativa de la corteza cerebral (por ejemplo, en pacientes con accidente cerebrovascular, absceso cerebral, procesos tumorales).

Dependiendo de la localización de la causa de la patología, se distinguen:

• alteración rinogénica del olfato (debido a problemas en la cavidad nasal: rinitis, deformidad del tabique, poliposis);
• trastorno neurosensorial (debido al daño de los receptores olfativos o de los centros cerebrales correspondientes).

Pérdida del olfato y deterioro del habla.

A veces, un trastorno del olfato se acompaña de ciertos síntomas neurológicos, como problemas con la memoria a corto plazo o con los nervios craneales (visión doble, dificultad para hablar o tragar). Aquí es importante sospechar y detectar oportunamente el accidente cerebrovascular, que es la segunda causa más común de muerte humana por patologías (después de la enfermedad coronaria).

El accidente cerebrovascular agudo provoca la muerte de muchas neuronas. Cuanto antes se brinde atención médica para un accidente cerebrovascular, más complicaciones se pueden evitar. Por lo tanto, un paciente con sospecha de un accidente cerebrovascular mayor debe ser llevado a un hospital lo antes posible.[15]

Los síntomas de un derrame cerebral pueden incluir:

• un fuerte deterioro de la visión, el oído, una violación del olfato, un trastorno de la orientación espacial, el equilibrio, las habilidades motoras;
• dolor de cabeza repentino, mareo;
• sudoración fría, enrojecimiento de la cara, membranas mucosas secas, náuseas (a menudo hasta el punto de vomitar), aumento del ritmo cardíaco o convulsiones;

Entumecimiento de la mitad del cuerpo (o de todo el cuerpo), músculos faciales;

• dificultad del habla;
• problemas de memoria;
• perturbación de la conciencia.

Si una persona tiene síntomas similares, pero él mismo no se da cuenta de lo que está sucediendo, entonces es necesario prestar atención a tales signos:

• una de las pupilas no reacciona a la luz;
• la sonrisa es estrecha, como torcida;
• una persona no puede levantar una mano, no recuerda qué día es, ni siquiera su propio nombre.

Con estos signos, debe llamar inmediatamente al equipo médico de emergencia.[16]

Complicaciones y consecuencias

Los trastornos olfativos son una indicación del cuerpo de que hay algunos problemas de salud más graves. A menudo, incluso una pérdida temporal de la capacidad olfativa no solo causa molestias: una persona desarrolla neurosis y estados depresivos.

En la gran mayoría de los casos, la insensibilidad aromática se acompaña de trastornos del gusto: el paciente deja de distinguir los matices del gusto, todos los alimentos se vuelven insípidos. Los médicos señalan que en las enfermedades respiratorias agudas y las infecciones virales, la pérdida del gusto casi siempre se debe a la pérdida de la función olfativa. Pero con la infección por coronavirus COVID-19, el problema se explica por el daño directo a las terminaciones nerviosas (nervio facial y glosofaríngeo) responsables del gusto y la sensibilidad del lenguaje.

En algunas personas, tales cambios patológicos son estables, al mismo tiempo que se detecta una violación del gusto y el olfato, se distorsiona la sensibilidad. Las consecuencias de este desarrollo de eventos son trastornos nerviosos, patólogos del tracto gastrointestinal.

Debido a la incapacidad de detectar la presencia de sustancias tóxicas peligrosas o humo en el aire, una persona con una violación del olfato se vuelve especialmente vulnerable: como resultado, las lesiones, intoxicaciones, etc., se vuelven más frecuentes.[17]

Diagnostico trastornos del olfato

Determinar una violación del sentido del olfato generalmente no es difícil. Pero en la mayoría de los casos, es posible diagnosticar la causa del trastorno solo después de un examen completo. Los médicos dicen que en la infancia y la adolescencia, las causas suelen ser lesiones de naturaleza cerrada o abierta. En personas de 20 a 50 años, los virus a menudo se convierten en los "culpables". Para los ancianos, las patologías psiconeurológicas y las neoplasias son más características.

Los principales diagnósticos instrumentales se pueden representar mediante los siguientes métodos:

• Rinoscopia: le permite visualizar el estado de los canales nasales.
• Pruebas de olor: ayudan a evaluar el grado de pérdida del olfato.
• Imagen de resonancia magnética: le permite excluir o confirmar la presencia de un proceso tumoral en el cerebro o los senos nasales, para detectar la atrofia de los bulbos olfativos.
• Electroencefalografía: ayuda a identificar focos de mayor preparación convulsiva de la corteza cerebral, para evaluar la probabilidad de encefalopatías estructurales y metabólicas, procesos tumorales, etc.

Al recopilar una anamnesis, el médico especifica el momento de aparición de los primeros signos, establece su relación con traumatismos o procesos infecciosos e inflamatorios. Si hay hipersecreción nasal adicional, el médico presta atención a la naturaleza del secreto (acuosa, mucopurulenta, saniosa, etc.).

Se lleva a cabo un examen más detallado teniendo en cuenta el cuadro neurológico. Evaluar la calidad de la memoria, la función de los nervios craneales (por ejemplo, diplopía, dificultad del habla, tinnitus, mareos, etc.).

La recogida de anamnesis también debe incluir la aclaración de enfermedades previas. Se presta especial atención a las patologías de los senos paranasales, lesiones en la cabeza, operaciones quirúrgicas, procesos alérgicos.

A continuación, el médico realiza una rinoscopia, evalúa el estado de la mucosa y la capacidad de las fosas nasales. Se deben examinar ambos conductos nasales para detectar obstrucción.

Los análisis se prescriben como parte de estudios clínicos generales:

• análisis de sangre generales;
• análisis general de orina.

En algunos casos, el médico prescribe un análisis de sangre para detectar hormonas, azúcar y una prueba de esputo.

Para determinar la derrota del analizador olfativo, se realiza la olfatometría. La esencia del procedimiento es la siguiente. Al paciente se le cierra un canal nasal y, a través del otro, se le pide que determine el olor de alguna sustancia conocida, por ejemplo, café, vainilla o laurel. Luego se repite el procedimiento con otro canal nasal.

Si el motivo de la aparición de una violación del olfato no está claro, se prescribe una tomografía computarizada de la cabeza con contraste para excluir un proceso tumoral o una lesión en la parte inferior de la fosa craneal anterior. La resonancia magnética se utiliza para evaluar el estado de las estructuras intracraneales.

Si se sospecha que un paciente tiene una infección por coronavirus, el examen y el manejo del paciente se llevan a cabo dentro del marco de los protocolos aceptados localmente.

Diagnóstico diferencial

Diferencias entre pérdida total y parcial del olfato (usando la escala de diagnóstico generalmente aceptada):

Hiposmia	Indicador de escala de 0 a 3	Trastorno olfativo leve
	Escala de puntuación de 3 a 7	Trastorno olfativo moderado
Anosmia	Escala de puntaje de 7 a 10	Trastorno olfativo severo

Se dice hiposmia (un deterioro parcial en la sensibilidad a los olores) si se determina un grado leve o moderado del trastorno. El diagnóstico de anosmia (pérdida completa de la sensibilidad a los olores) se establece tras la detección de un trastorno grave (7-10 puntos).

Diferencias entre la alteración del sentido del olfato en la infección por coronavirus COVID-19 y en ARVI:

	Infección de coronavirus	SARS
Los primeros signos de una violación del olfato.	Malestar en la cavidad nasal, sequedad	Sensación de congestión en la nariz.
Causa del trastorno	Reacción inflamatoria que afecta a las terminaciones nerviosas responsables del olfato	Hinchazón de las membranas mucosas, secreción nasal patológica
La velocidad de aparición del trastorno.	Instante	Aumentando gradualmente
Grado de deterioro del olfato	A menudo, una pérdida completa del olfato.	Por lo general, pérdida parcial, la persona continúa captando olores brillantes.

Tratamiento trastornos del olfato

Para la correcta restauración del sentido del olfato, el médico primero debe determinar la causa de su violación. Dependiendo de la patología detectada, se prescribe un tratamiento: conservador o quirúrgico. El primer método es más común, especialmente si el problema es causado por procesos infecciosos e inflamatorios en el cuerpo.

Hay muchas formas de devolver una función perdida. En algunos casos, los antibióticos ayudan, en otros basta con usar agentes locales (gotas, aerosoles) para la irrigación y el lavado de los conductos nasales.

En caso de daño tóxico al mecanismo del receptor, se prescriben agentes desintoxicantes, así como medicamentos que optimizan la transmisión de los impulsos nerviosos. Si es necesario, se involucra la fisioterapia, dirigida a restaurar la inervación olfativa y mejorar los procesos de microcirculación en la cavidad nasal. Es importante prevenir la transformación de una enfermedad aguda en crónica, ya que cuando el proceso se vuelve crónico, se hace más difícil recuperar el sentido del olfato.

La cirugía puede estar indicada:

• con pólipos intranasales;
• con hipertrofia tisular;
• con vegetaciones adenoides;
• con deformidades, anomalías congénitas, etc.

Medicamentos

La dirección principal del tratamiento es reducir la gravedad del trastorno, erradicar el proceso inflamatorio y eliminar la hinchazón de la membrana mucosa en la cavidad nasal. Como agentes sintomáticos, los medicamentos antisépticos, antiinflamatorios y hormonales locales se usan con mayor frecuencia, que el médico debe recetar. En el interior, según las indicaciones, se toman antihistamínicos, antibióticos. Es importante entender que el uso independiente y descontrolado de drogas a menudo conduce a consecuencias adversas para la salud.

¿Qué medicamentos puede recetar un médico?

Sinupret	Una preparación a base de plantas con un efecto complejo: actividad secretolítica, descongestionante, antiinflamatoria, inmunoestimulante y antiviral. Bajo la influencia de la droga, se restaura el drenaje y la ventilación de los senos nasales, desaparece la congestión y disminuye el edema tisular. Las tabletas se toman en 2 piezas. Tres veces al día, y gotas orales - 50 cap. Tres veces al día. Los efectos secundarios en forma de reacciones alérgicas son raros.
Acetilcisteína	Se utiliza para patologías respiratorias, que se acompañan de la formación de un secreto viscoso, así como para broncotraqueítis, fibrosis quística, sinusitis, infección por coronavirus, acompañada de anosmia. A los adultos y niños mayores de 14 años se les prescribe el medicamento en una cantidad de 400-600 mg / día, después de las comidas. El tratamiento puede durar de una a varias semanas. Rara vez hay efectos secundarios en forma de acidez estomacal, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.
Nasonex	Aerosol nasal que contiene furoato de mometasona, un corticosteroide tópico sintético con fuertes efectos antiinflamatorios. Nasonex se inyecta en cada conducto nasal 1-2 inyecciones 1-2 veces al día. Entre los posibles efectos secundarios: hemorragias nasales, faringitis, ardor en la nariz, reacciones de hipersensibilidad.
Nazol	Vasoconstrictor de uso externo que reduce el riego sanguíneo y elimina la inflamación de los tejidos de la cavidad nasal, senos paranasales y trompa de Eustaquio, restablece la respiración nasal en caso de gripe, resfriado o rinitis alérgica. El tratamiento con el medicamento no debe continuarse durante más de 3 días seguidos. Efectos secundarios: sensación de ardor en la nariz, estornudos, sequedad, hiperemia reactiva (sensación de congestión severa después de suspender la medicación).
Pinosol	El preparado de acción local, tiene acción antiséptica y antibacteriana, activa los procesos de granulación y epitelización. A los adultos se les administran 2-3 gotas del medicamento varias veces al día. Los efectos secundarios más probables: reacciones de hipersensibilidad, ardor en la nariz, irritación de la piel y las membranas mucosas.
Sinudafeno	Cápsulas de origen vegetal con actividad secretolítica, contribuyendo al restablecimiento del drenaje y ventilación de los senos paranasales, optimizando la protección antioxidante del organismo. A los pacientes adultos y niños mayores de 12 años se les recetan 1-2 cápsulas por día después de las comidas. La duración del tratamiento es de 1-2 semanas. En presencia de hipersensibilidad a los componentes del medicamento, está contraindicado su uso.

Tratamiento de fisioterapia

Después de descubrir la causa de la aparición de trastornos olfativos, el médico prescribe medicamentos. Si es necesario, la fisioterapia está involucrada.

Muchas clínicas de otorrinolaringología utilizan los siguientes métodos para restaurar la función perdida o deteriorada:

• La terapia USOL es un método de hardware que utiliza la irrigación cavitacional por chorro ultrasónico del tejido mucoso de los órganos otorrinolaringológicos. El procedimiento se utiliza para eliminar la hinchazón de las vías respiratorias superiores, mejorar la aerodinámica del flujo de aire y optimizar el acceso al área olfativa. Después de la desaparición del edema, se elimina la compresión de las células nerviosas correspondientes.
• La terapia con láser se utiliza para restaurar el tejido epitelial en la cavidad nasal y, en particular, en la región olfativa, que es apropiado para el desarrollo de procesos degenerativos-inflamatorios y atróficos causados por daño viral.
• La magnetoterapia transcraneal se prescribe para optimizar la circulación sanguínea en el área de la inflamación, acelerar los procesos de curación y eliminar la respuesta inflamatoria. Gracias al tratamiento, mejora el trabajo del sistema nervioso central, se normaliza la transmisión de señales a lo largo de las vías nerviosas.

Como regla general, la fisioterapia para los trastornos del olfato debe prescribirse de manera compleja, con el mayor impacto posible sobre la causa del trastorno.

Tratamiento a base de hierbas

Para eliminar los trastornos olfativos, es necesario hacer frente a los patógenos infecciosos (si los hay), detener el desarrollo del proceso inflamatorio, facilitar la eliminación de la mucosidad, etc. En combinación con la terapia con medicamentos, los remedios herbales alternativos también han demostrado su eficacia.

La fitoterapia tiene un efecto positivo:

• para eliminar los principales signos de inflamación aguda;
• para facilitar el curso de un proceso crónico, por ejemplo, sinusitis;
• para acelerar la recuperación después de una infección;
• para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Las decocciones e infusiones a base de plantas medicinales se utilizan tanto en el interior como para el lavado o instilación de la cavidad nasal. En algunos casos, es apropiado practicar inhalaciones, siempre que se usen correctamente. Es importante que el vapor no esté caliente, la respiración sea superficial y poco frecuente, y antes de la inhalación, se debe enjuagar la nariz con solución salina de cloruro de sodio.

Las principales plantas medicinales que ayudan a restaurar el sentido del olfato son efectivas si se usan durante mucho tiempo. Dichos fondos deben tener un efecto antiséptico, antiinflamatorio y regenerador.

• La infusión de manzanilla se usa con éxito para lavar las fosas nasales: para esto necesita un hervidor pequeño, una jeringa o una jeringa sin aguja. Las flores de manzanilla limpian, alivian la inflamación y mejoran el funcionamiento de los receptores sensibles. Para el lavado, se prepara una infusión a razón de 1 cucharadita. Materias primas medicinales por 200 ml de agua hirviendo.
• La caléndula restaura eficazmente el tejido mucoso de la cavidad nasal, lo suaviza y elimina la reacción inflamatoria. Para preparar una decocción, tome 1 litro de agua hirviendo y 4 cucharadas de materias primas secas de la planta. El caldo se hierve durante varios minutos a fuego lento, se cubre con una tapa y se insiste hasta que se enfríe. Use una decocción para lavar la nariz y para administración oral (en lugar de té durante el día). Si el producto se usa para inhalación, se le agregan unas gotas más de eucalipto o aceite de menta.
• La infusión de plátano mejora la evacuación de las mucosidades, limpia la cavidad nasal y facilita el trabajo de los receptores. Para preparar la infusión, tome 1 cucharadita. Hojas secas, vierta 200 ml de agua hirviendo, insista durante media hora. Beber por día en 2-3 dosis.

Además de los mono-remedios, también se pueden utilizar mezclas de hierbas medicinales. En tales mezclas, se combinan varias plantas con diferentes mecanismos de acción. Los tés combinados también se utilizan para uso interno y para instilación en la nariz. Las mezclas pueden contener plantas como hierba de San Juan, prímula, letra inicial, eucalipto, salvia, flor de tilo.

Cirugía

La cirugía está indicada para pólipos nasales: neoplasias benignas que se forman en los tejidos mucosos de la cavidad nasal y los senos paranasales. A medida que se desarrollan, los pólipos aumentan de tamaño y no solo pueden afectar negativamente el sentido del olfato, sino que también bloquean las fosas nasales, impidiendo la respiración normal. La causa más frecuente de esta patología son las reacciones alérgicas, los procesos inflamatorios crónicos de las vías respiratorias superiores, los defectos anatómicos, etc.

A menudo, las neoplasias se eliminan con láser: este es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo que ayuda a destruir los pólipos con un rayo láser dirigido. Para la intervención, se utiliza equipo endoscópico: el crecimiento se elimina en su base, mientras que los tejidos se coagulan, lo que elimina la posibilidad de sangrado. El procedimiento se realiza en un hospital si el paciente no tiene contraindicaciones, como bronquitis aguda o exacerbación del asma bronquial, y la mujer está embarazada.

Además de los pólipos, la sinusitis también puede requerir tratamiento quirúrgico, en particular, una forma purulenta de la enfermedad, en la que está indicada una punción, una cirugía endoscópica o incluso una intervención abierta.

La punción sinusal es una punción con una aguja estéril especial, con succión adicional de la masa purulenta y lavado con una solución antiséptica. El médico puede insertar un catéter en el área de punción, a través del cual se lava el seno diariamente sin volver a puncionar.

La intervención endoscópica está indicada para la sinusitis crónica, para restaurar la anastomosis axilar natural. Después de corregir la salida de líquido, la respiración libre y el olfato vuelven.

La intervención abierta está indicada para patologías tan graves como la infección ósea, la lesión del tabique maxilar-bucal con desarrollo de sinusitis odontogénica y los tumores malignos del seno maxilar. Para una operación abierta, el paciente es internado en un hospital. La rehabilitación es larga.

Prevención

Para no tener problemas con el sentido del olfato, los expertos aconsejan con anticipación para evitar la aparición de causas que puedan causar tales violaciones:

• Vístete apropiadamente para el clima. En la mayoría de los casos, las enfermedades respiratorias se desarrollan en el período otoño-invierno, cuando una persona aún no tiene tiempo para cambiarse de ropa, el clima cambia drásticamente y aumenta la humedad. Es importante orientarse en el tiempo y vestirse de acuerdo al clima, evitando la hipotermia.
• Busque atención médica de inmediato. A los primeros signos de enfermedad, tome medidas para prevenir el deterioro de la respiración y el desarrollo de microorganismos patógenos.
• Practica una respiración adecuada. La calidad de la respiración afecta directamente a nuestra salud. Curiosamente, la mayoría de nosotros respiramos de forma incorrecta, lo que impide la aireación normal. Un ejercicio sencillo para corregir la respiración: tapa una fosa nasal con el dedo y respira hondo exhalando por la boca. Luego cubra la otra fosa nasal, repita el ejercicio. Realice 8-10 repeticiones. Si hace esto 5-6 veces al día (a temperatura ambiente), puede mejorar significativamente el funcionamiento del sistema respiratorio.
• Enjuágate la nariz, límpiala de mocos. Una solución débil de sal marina (1/2 cucharadita por 250 ml de agua tibia) es excelente para lavar. Después del procedimiento, debe sonarse la nariz. Los expertos recomiendan estos lavados a la primera señal de un resfriado, así como después de visitar lugares concurridos (especialmente durante los períodos de SARS estacional).
• Observe las reglas de higiene corporal y bucal, visite al dentista regularmente.
• Evite lesiones, lleve un estilo de vida saludable, deje de fumar y beber alcohol.

Pronóstico

El pronóstico para una persona con alteración del sentido del olfato depende de la causa del trastorno patológico. Si no hay daño irreversible en el tracto respiratorio superior y los centros del cerebro, entonces el pronóstico puede considerarse predominantemente favorable, ya que la función olfativa se restaura en más del 90% de los casos después de la terapia prescrita por el médico.

Si estamos hablando de daños en la inervación olfativa, el sistema nervioso central o cambios relacionados con la edad que podrían impedir la restauración de la función normal, entonces en este caso hablan de un resultado desfavorable de la patología.

En caso de deterioro del sentido del olfato, los médicos siempre seleccionan un régimen de terapia individual que tenga en cuenta todas las características de la enfermedad y el cuerpo de un paciente en particular. A menudo, incluso en casos difíciles, es posible mejorar la condición del paciente y restaurar la función perdida. La condición principal es contactar oportunamente a especialistas calificados que prescribirán un tratamiento moderno y efectivo.