Amigdalitis crónica - Información general

La amigdalitis crónica es un foco inflamatorio crónico activo de infección en las amígdalas palatinas, con exacerbaciones periódicas y una reacción alérgica infecciosa generalizada. Esta reacción alérgica infecciosa se debe a la intoxicación constante del foco amigdalino y se intensifica durante la exacerbación del proceso. Altera el funcionamiento normal de todo el organismo y agrava la evolución de enfermedades generales, convirtiéndose a menudo en la causa de muchas enfermedades generales, como reumatismo, enfermedades articulares, enfermedades renales, etc.

La amigdalitis crónica puede considerarse con razón la "enfermedad del siglo XX", que traspasó con éxito el umbral del siglo XXI y sigue constituyendo uno de los principales problemas no solo de la otorrinolaringología, sino también de muchas otras disciplinas clínicas, en cuya patogénesis juegan un papel fundamental la alergia, la infección focal y los estados de deficiencia de la inmunidad local y sistémica. Sin embargo, el factor fundamental de especial importancia en la aparición de esta enfermedad, según muchos autores, es la regulación genética de la respuesta inmunitaria de las amígdalas palatinas a los efectos de antígenos específicos. En promedio, según datos de una encuesta a diferentes grupos de población, en la URSS, durante el segundo cuarto del siglo XX, la incidencia de amigdalitis crónica fluctuó entre el 4% y el 10%. Ya en el tercer cuarto de dicho siglo, según el informe de I. B. Soldatov en el VII Congreso de Otorrinolaringólogos de la URSS (Tiflis, 1975), este indicador, según la región del país, aumentó entre el 15,8% y el 31,1%. Según VR Gofman et al. (1984), entre el 5% y el 6% de los adultos y el 10% y el 12% de los niños padecen amigdalitis crónica.

Código CIE-10

J35.0 Amigdalitis crónica.

Epidemiología de la amigdalitis crónica

Según autores nacionales y extranjeros, la prevalencia de amigdalitis crónica en la población fluctúa ampliamente: en adultos, es del 5-6 al 37%, en niños, del 15 al 63%. Debe tenerse en cuenta que entre las exacerbaciones, así como en la forma no anginosa de amigdalitis crónica, los síntomas de la enfermedad son en gran parte familiares y poco o nada molestan al paciente, lo que subestima significativamente la prevalencia real de la enfermedad. A menudo, la amigdalitis crónica se detecta solo en relación con el examen del paciente para alguna otra enfermedad, en cuyo desarrollo la amigdalitis crónica juega un papel importante. En muchos casos, la amigdalitis crónica, al pasar desapercibida, tiene todos los factores negativos de la infección focal amigdalina, debilita la salud humana y empeora la calidad de vida.

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Causas de la amigdalitis crónica

La causa de la amigdalitis crónica es la transformación patológica (desarrollo de inflamación crónica) del proceso fisiológico de formación de inmunidad en el tejido de las amígdalas palatinas, donde el proceso de inflamación normalmente limitado estimula la producción de anticuerpos.

Las amígdalas palatinas forman parte del sistema inmunitario, que consta de tres barreras: linfo-sanguínea (médula ósea), linfo-intersticial (ganglios linfáticos) y linfo-elitelial (agrupaciones linfoides, incluidas las amígdalas, en la membrana mucosa de diversos órganos: faringe, laringe, tráquea, bronquios e intestinos). La masa de las amígdalas palatinas representa una parte insignificante (aproximadamente el 0,01%) del aparato linfoide del sistema inmunitario.

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Síntomas de amigdalitis crónica

Uno de los signos más fiables de amigdalitis crónica es su presencia en la anamnesis. En este caso, es necesario averiguar con el paciente qué tipo de aumento de la temperatura corporal se acompaña de dolor de garganta y durante cuánto tiempo. El dolor de garganta en la amigdalitis crónica puede ser pronunciado (dolor de garganta intenso al tragar, hiperemia significativa de la mucosa faríngea, con características purulentas en las amígdalas según las formas, temperatura corporal febril, etc.), pero en adultos, estos síntomas clásicos de amigdalitis a menudo no se presentan. En estos casos, las exacerbaciones de la amigdalitis crónica ocurren sin una gravedad pronunciada de todos los síntomas: la temperatura corresponde a valores subfebriles bajos (37,2-37,4 °C), el dolor de garganta al tragar es insignificante y se observa un deterioro moderado del estado general de salud. La duración de la enfermedad suele ser de 3 a 4 días.

Cribado

Es necesario realizar el tamizaje de amigdalitis crónica en pacientes con reumatismo, enfermedades cardiovasculares, enfermedades articulares, enfermedades renales, también es recomendable tener en cuenta que en general las enfermedades crónicas la presencia de amigdalitis crónica en un grado u otro puede activar estas enfermedades como una infección focal crónica, por lo tanto en estos casos también es necesario realizar el tamizaje de amigdalitis crónica.

Diagnóstico de la amigdalitis crónica

El diagnóstico de amigdalitis crónica se establece sobre la base de signos subjetivos y objetivos de la enfermedad.

La forma toxicoalérgica siempre se acompaña de linfadenitis regional: agrandamiento de los ganglios linfáticos en los ángulos mandibulares y delante del músculo esternocleidomastoideo. Además de determinar el agrandamiento de los ganglios linfáticos, es necesario observar su dolor a la palpación, lo cual indica su participación en el proceso toxicoalérgico. Por supuesto, para la evaluación clínica es necesario descartar otros focos de infección en esta región (dientes, encías, senos paranasales, etc.).

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Tratamiento de la amigdalitis crónica

En la forma simple de la enfermedad, se aplica un tratamiento conservador con una duración de 1 a 2 años en ciclos de 10 días. En casos en los que, según la evaluación de los síntomas locales, la eficacia es insuficiente o se produce una exacerbación (amigdalitis), se puede decidir repetir el tratamiento. Sin embargo, la ausencia de signos de mejoría y, especialmente, la aparición de amigdalitis recurrente, se considera una indicación para la extirpación de las amígdalas palatinas.

En la forma toxicoalérgica de primer grado, el tratamiento conservador de la amigdalitis crónica aún es posible; sin embargo, la actividad del foco amigdalino crónico ya es evidente y pueden presentarse complicaciones graves en cualquier momento. Por lo tanto, el tratamiento conservador de esta forma de amigdalitis crónica no debe retrasarse si no se observa una mejoría significativa. La forma toxicoalérgica de segundo grado de amigdalitis crónica es peligrosa debido a su rápida progresión y sus consecuencias irreversibles.