Aneurisma de aorta abdominal: causas, signos, diagnóstico, colocación de endoprótesis

Entre las patologías graves que, en ciertas circunstancias, pueden ser mortales, una de las primeras en ocupar un lugar destacado es el aneurisma de la aorta abdominal. El término "aneurisma" se refiere a la expansión patológica de una sección de un vaso: la pared vascular se estira y debilita, lo que puede provocar la estratificación y la rotura del vaso. Además, el riesgo de formación de trombos en la arteria principal afectada sigue siendo alto.

Dado que la aorta es uno de los principales vasos vitales, tales cambios en ella pueden costarle al paciente no sólo la salud, sino también la vida.

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Epidemiología

El aneurisma aórtico es una de las patologías más peligrosas. Personajes famosos como Albert Einstein, Charles de Gaulle, el actor Andrei Mironov y el cantante Evgeny Belousov fallecieron a causa de la rotura de un aneurisma. Además, ninguno de ellos sospechaba que padecía una enfermedad tan grave.

Según las estadísticas, el aneurisma aórtico abdominal se diagnostica en el 3-5% de los casos en varones mayores de 60 años. En la infancia, la enfermedad es muy poco frecuente y se asocia a factores genéticos.

En general, la enfermedad se considera bastante común. Por ejemplo, durante la autopsia, se detecta un aneurisma en el 7% de los casos. Sin embargo, no todos los casos se debieron a esta causa. No obstante, el aneurisma aórtico abdominal ocupa el décimo lugar entre las causas de muerte más comunes.

Entre todas las localizaciones de aneurismas, la dilatación aórtica abdominal es la más común, presente en el 37 % de los pacientes. El aneurisma de la aorta ascendente se diagnostica en el 23 % de los pacientes, el aneurisma del arco aórtico en el 19 % y el aneurisma de la aorta torácica descendente en el 19,5 %.

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Causas aneurismas aórticos abdominales

En la gran mayoría de los casos, el desarrollo de un aneurisma aórtico abdominal se asocia con cambios ateroscleróticos en los vasos. El mecanismo es simple: el proceso de formación de la placa aterosclerótica daña la capa vascular interna, lo que a su vez provoca el adelgazamiento de la pared y la aparición de una protuberancia.

Sin embargo, existen otras posibles causas de la enfermedad:

• reacciones inflamatorias en la aorta, por ejemplo, en pacientes con tuberculosis, sífilis, reumatismo, endocarditis microbiana, micoplasmosis, aortoarteritis de etiología no específica;
• anomalías congénitas del desarrollo vascular, que incluyen la enfermedad de Marfan y la displasia del tejido conectivo;
• daño a la aorta abdominal como resultado de un traumatismo en la cavidad abdominal, el tórax o la columna vertebral;
• Complicaciones postoperatorias tras intervenciones sobre arterias;
• sepsis e infecciones fúngicas que afectan la aorta.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo son todos aquellos que predisponen al desarrollo de una enfermedad. Se pueden clasificar en aquellos que se pueden eliminar y aquellos que no.

• Factores irremovibles:

1. vejez;
2. género masculino (el aneurisma se desarrolla con mayor frecuencia en hombres);
3. herencia desfavorable (si ya ha habido casos de aneurisma aórtico abdominal entre familiares).

• Factores que se pueden eliminar:

1. malos hábitos (en particular, fumar);
2. hipertensión;
3. nivel alto de colesterol en la sangre;
4. límite alto de azúcar en sangre;
5. errores nutricionales significativos;
6. exceso de peso significativo;
7. hipodinamia.

Para prevenir adecuadamente el desarrollo de un aneurisma aórtico abdominal, es necesario eliminar por completo o minimizar la influencia de los factores de riesgo removibles. Para ello, primero debe ajustar su estilo de vida y dieta.

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Patogenesia

Además del defecto en el desarrollo de la pared aórtica, otros factores físicos y fisiológicos intervienen en la aparición de un aneurisma. La dilatación del vaso se produce con mayor frecuencia en zonas de estrés funcional excesivo, en la zona de aumento del flujo sanguíneo, con una amplitud de pulso anormal, etc. El daño constante a la arteria, en un contexto de mayor actividad enzimática, conduce a la destrucción de la estructura elástica y al desarrollo de signos inespecíficos de degeneración en la pared vascular.

Un aneurisma ya formado progresa gradualmente, a medida que aumenta la tensión en la pared a medida que el vaso se expande diametralmente. Dentro del aneurisma, la circulación sanguínea se ralentiza y se observa una especie de turbulencia. Menos de la mitad del volumen sanguíneo dentro del aneurisma ingresa a la sección distal. Esto se debe a que, al entrar en la zona dañada de la aorta, la sangre diverge a lo largo de las paredes, mientras que el flujo central se ve restringido por el proceso turbulento y los coágulos sanguíneos presentes en la cavidad. Los coágulos dentro del aneurisma contribuyen al desarrollo posterior de tromboembolias en las ramas distales de la aorta.

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Síntomas aneurismas aórticos abdominales

En la gran mayoría de los casos, el aneurisma aórtico abdominal no presenta síntomas. El paciente no se queja de nada y el médico no podrá sospechar nada anormal durante una exploración de rutina. Este es el principal peligro de la enfermedad.

Desafortunadamente, el primer signo de un aneurisma suele ser su rotura, lo que provoca la muerte del paciente en casi el 90% de los casos. La rotura se acompaña de palidez repentina de la piel y pérdida del conocimiento. Si no se realiza una intervención quirúrgica inmediata, el paciente fallece.

Como la mayoría de los pacientes no presentan síntomas, un aneurisma solo puede detectarse durante pruebas diagnósticas, como ecografías, radiografías, etc. Con menor frecuencia, los aneurismas se detectan durante una cirugía abdominal.

En casos raros, cuando el aneurisma alcanza un tamaño significativo, se pueden observar los primeros signos:

1. Dolor opresivo en la parte superior de la pared abdominal: intenso, paroxístico, que se irradia a la región lumbar o sacra.
2. una sensación de pulsación en el abdomen, especialmente durante el ejercicio, con aumento de la presión intraabdominal.

Si el aneurisma es grande, puede verse afectado el funcionamiento de los órganos cercanos.

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Formas

Existen varias clasificaciones diferentes de esta enfermedad.

• Por ubicación:

1. aneurisma infrarrenal, en el que la dilatación se localiza debajo del sitio de divergencia de las arterias renales;
2. aneurisma suprarrenal, en el que la dilatación se localiza por encima del sitio de divergencia de las arterias renales.

• Por etiología:

1. aneurisma hereditario;
2. aneurisma adquirido.

• Por personaje:

1. aneurisma verdadero con expansión capa por capa de toda la sección de la arteria y formación de un “saco”;
2. falso aneurisma, que se acompaña de acumulación de sangre entre las capas.

• Por forma:

1. aneurisma fusiforme con expansión a lo largo de toda la circunferencia;
2. aneurisma sacular con una protrusión local que no excede la mitad del diámetro del vaso.

• Por tamaño:

1. aneurisma pequeño – de tres a cinco centímetros;
2. aneurisma promedio – de cinco a siete centímetros;
3. aneurisma grande: tamaño superior a siete centímetros.

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Complicaciones y consecuencias

Un aneurisma aórtico abdominal es muy peligroso, sobre todo porque no presenta síntomas durante mucho tiempo. Sin embargo, contrariamente a la opinión de muchos, la ausencia de síntomas no significa que no exista peligro. La complicación más peligrosa, la rotura del vaso, puede ocurrir incluso sin signos iniciales de la enfermedad.

Un aneurisma puede romperse por las siguientes razones:

• en ausencia de un tratamiento adecuado (si el médico insiste en la cirugía, entonces debe realizarse, de lo contrario la vida del paciente estará en riesgo);
• durante la actividad física, lo cual está estrictamente contraindicado para todos los pacientes con aneurisma;
• con presión arterial alta;
• al consumir alimentos que aumentan la formación de gases en los intestinos;
• en caso de empeoramiento de los cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos, en caso de tuberculosis progresiva o sífilis.

Además de la rotura, pueden producirse otras complicaciones mucho menos peligrosas:

• trastornos dispépticos frecuentes;
• trastornos urinarios, dolor en la zona de proyección del riñón;
• alteraciones sensoriales, paresia;
• aumento del grado de formación de trombos, isquemia.

Aneurisma aórtico abdominal roto

Un aneurisma puede complicarse por una ruptura, que se acompaña de sangrado grave, colapso y shock e insuficiencia cardíaca aguda.

Una pared vascular dañada (un aneurisma) puede penetrar la cavidad pericárdica o pleural, la cavidad esofágica, el sistema de la vena cava superior y la cavidad abdominal. En todos los casos de rotura, el estado del paciente es extremadamente crítico: puede presentarse con síndrome de la vena cava superior, hemopericardio y hemotórax, taponamiento cardíaco y cualquier hemorragia interna.

Si hubiera trombos dentro del aneurisma, su desprendimiento da lugar al cuadro clínico de trombosis vascular aguda. Se presentan cianosis y dolor en los dedos de las extremidades, hemorragias de tipo livedo e incapacidad para caminar. Si el trombo pasa a las arterias renales, se produce un aumento de la presión arterial de tipo rinovascular, así como insuficiencia renal.

Cuando un coágulo de sangre entra en las arterias del cerebro, se desarrolla un accidente cerebrovascular agudo.

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Diagnostico aneurismas aórticos abdominales

A muchos pacientes se les diagnostica un aneurisma de aorta abdominal por casualidad, por ejemplo, durante un examen ecográfico de enfermedades del sistema digestivo o de los riñones.

Si el paciente ya presenta alguna queja específica, el médico, asumiendo la presencia de un aneurisma, recomienda realizar diagnósticos adicionales.

En primer lugar, el médico realiza una exploración y determina la pulsación en la pared abdominal con el paciente en posición horizontal. Al auscultar el abdomen, se detecta un soplo sistólico en la zona de la anomalía. Al palpar, se puede detectar una neoplasia pulsátil protuberante, similar a un tumor: se trata de un aneurisma.

Las pruebas están incluidas en la lista de estudios obligatorios e incluyen:

• análisis de sangre general;
• bioquímica sanguínea;
• determinación de los niveles de colesterol en la sangre;
• determinación de glucosa en sangre;
• pruebas reumáticas.

Las pruebas se consideran tipos auxiliares de diagnóstico: es imposible diagnosticar un aneurisma basándose únicamente en los resultados de las pruebas.

El diagnóstico instrumental incluye los siguientes métodos de investigación:

• El examen de ultrasonido en combinación con la exploración dúplex ayuda a examinar una anomalía vascular, aclarar su ubicación y tamaño, determinar la velocidad y la calidad de la circulación sanguínea en el área afectada y detectar signos de aterosclerosis y trombosis.
• Se utilizan la tomografía computarizada y la resonancia magnética para proporcionar una visualización más clara y detallada del aneurisma.
• La angiografía de contraste se utiliza únicamente para aclarar ciertos puntos poco claros.
• Los rayos X se utilizan para un aneurisma sólo cuando hay depósitos de calcio en las paredes del vaso afectado.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los aneurismas suele ser necesario, ya que muchas enfermedades se caracterizan por un cuadro clínico común. Por ejemplo, la pulsación puede acompañar procesos tumorales en el estómago y el páncreas, así como ganglios linfáticos agrandados.

El tumor presenta una estructura densa y una superficie irregular. Es difícil de mover y no presenta ruido sistólico (solo cuando comprime las arterias celíaca y mesentérica superior). Para aclarar el diagnóstico, se utilizan fibrogastroscopia, laparoscopia, aortografía y ecografía.

Un proceso tumoral en el riñón o una anomalía como un riñón en herradura también pueden confundirse con un aneurisma. A menudo, un riñón errante y caído cerca de la aorta se confunde con un aneurisma. Este tipo de riñón se desplaza fácilmente a la palpación, no presenta soplo sistólico y la gammagrafía isotópica permite un diagnóstico preciso.

La aortografía ayuda a confirmar definitivamente el aneurisma: este método permite diferenciar la enfermedad del linfosarcoma mesentérico, de la curvatura aórtica en el contexto de una hipertensión arterial.

Tratamiento aneurismas aórticos abdominales

Un aneurisma solo puede tratarse quirúrgicamente, independientemente de su tamaño y de la presencia o ausencia de síntomas. El tratamiento farmacológico solo se prescribe cuando no es posible realizar una intervención completa.

Ningún medicamento puede reducir el riesgo de rotura de un vaso sanguíneo, y mucho menos eliminar una anomalía como un aneurisma aórtico. Sin embargo, la cirugía elimina el problema: el cirujano extirpa la sección debilitada del vaso y restaura su contorno y resistencia.

Los medicamentos para el aneurisma se utilizan principalmente para prevenir complicaciones, en la medida de lo posible. El médico puede recetar los siguientes medicamentos:

• Agentes cardiotrópicos:

1. Prestarium se toma una vez al día por la mañana antes del desayuno. La dosis la determina el médico. El medicamento puede causar dolores de cabeza frecuentes y deterioro de la visión.
2. El verapamilo se toma en dosis de 80 a 120 mg tres veces al día. Durante su administración, pueden presentarse síntomas dispépticos, aumento de la micción y ataques de angina de pecho.
3. Recardium se prescribe en dosis de 12,5 mg al día durante dos semanas. Un uso prolongado puede causar sequedad bucal, congestión nasal y aumento del sangrado.
4. Noliprel se toma por la mañana, un comprimido al día. El tratamiento puede acompañarse de parestesias, cefaleas y trastornos del sueño.

• Agentes antitrombóticos:

1. Cardiomagnyl se toma en dosis de 75 a 150 mg al día. El medicamento puede causar reacciones alérgicas, acidez estomacal y exacerbación de procesos inflamatorios en el tracto digestivo.
2. Thrombo ASS se toma antes de las comidas, 50-100 mg una vez al día, monitoreando periódicamente los parámetros de coagulación sanguínea.
3. El clopidogrel se toma en dosis de 75 mg una vez al día. La duración del tratamiento es de al menos un mes.

• Medios para normalizar los niveles de colesterol en la sangre:

1. La atorvastatina se prescribe a una dosis de 10 mg al día, con posible ajuste posterior de la dosis. Ocasionalmente, se presentan ictericia, dolor muscular e insomnio durante el tratamiento.
2. La rosuvastatina se prescribe en dosis de 5 a 10 mg al día, pero la dosis se ajusta posteriormente según cada caso. Los efectos adversos del fármaco incluyen polineuropatía, dolor articular, ictericia y diarrea.

• Medicamentos que normalizan los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes.

Vitaminas

Para fortalecer aún más la pared vascular en el aneurisma aórtico, se deben incluir preparados vitamínicos en el régimen de tratamiento. ¿Cuáles son los más eficaces y populares?

• La ascorutina es una combinación de rutina y ácido ascórbico. Este fármaco reduce la fragilidad vascular, acelera la regeneración tisular y normaliza el metabolismo de los carbohidratos.
• Asparkam es un preparado de potasio y magnesio. Asparkam mejora la actividad cardíaca, normaliza el equilibrio electrolítico y tiene propiedades antiarrítmicas.
• Vitrum Cardio es una preparación de complejo multivitamínico y mineral que se recomienda como agente profiláctico para prevenir el desarrollo de isquemia miocárdica, aterosclerosis y complicaciones después de un accidente cerebrovascular.
• Doppelherz Cardiovital es un medicamento cuya acción se basa en las propiedades cardiotónicas y sedantes del espino blanco.

Existen varios multivitamínicos que fortalecen los vasos sanguíneos. Sin embargo, un médico le ayudará a elegir el mejor medicamento, teniendo en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones de cada uno.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia está contraindicada en la mayoría de los casos de aneurisma aórtico abdominal, ya que puede provocar un aumento de la circulación sanguínea en la zona afectada de la arteria y empeorar el estado del paciente.

Remedios populares

Las recetas populares pueden ser un excelente complemento a la terapia tradicional para el aneurisma aórtico. Sin embargo, usar estas recetas no significa que se pueda evitar la cirugía, ya que es la única manera de eliminar el problema por completo.

• Para mejorar el pronóstico del aneurisma, tome un medicamento a base de saúco seco. Se infusiona una cucharada de saúco en un vaso de agua hirviendo durante media hora. La infusión se toma una cucharada tres veces al día.
• Prepare 2-3 cucharadas de celidonia en 200 ml de agua hirviendo. Tome 1 cucharada de la infusión 4 veces al día con miel.
• Una infusión de eneldo común fortalece los vasos sanguíneos. Para preparar el medicamento, se infusiona una cucharada de eneldo en un litro de agua hirviendo y se bebe a lo largo del día.
• Muele bayas de espino secas en un molinillo de café. Hierve 2 cucharadas de polvo en 0,5 l de agua, deja enfriar y toma tres veces al día entre comidas.

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Tratamiento a base de hierbas

El muérdago blanco reduce la presión arterial y mejora el estado de los vasos sanguíneos en casos de aterosclerosis. Se toma una infusión de 200 ml de la planta en pequeños sorbos a lo largo del día. La duración del tratamiento es de un mes.

Se toma una infusión de flores de espino blanco (100 ml) por la mañana y por la noche. La tintura de espino blanco se puede tomar 30 gotas 3 veces al día antes de las comidas.

Las preparaciones de agripalma demuestran un efecto hipotensor preventivo en casos de aneurisma aórtico. Se recomienda tomar una cucharada de infusión de agripalma hasta cuatro veces al día. La tintura se toma a razón de 40 gotas con agua hasta cuatro veces al día.

La duración inicial del tratamiento con estos medicamentos es de un mes. Posteriormente, si es necesario, se pueden tomar durante 10 días al mes.

Además, se recomienda beber tés con la adición de bayas de chokeberry, hierbas de cola de caballo y milenrama, tusílago y hojas de abedul.

Homeopatía

Con mayor frecuencia, los médicos homeópatas recomiendan tratar los aneurismas con un remedio homeopático como Calcarea Fluorica en diluciones de 3, 6, 12. También se pueden utilizar otros medicamentos, dependiendo de los síntomas existentes.

• Platino – dilución 3, 6, 12, 30;
• Acónito – dilución 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - dilución 3x, 3, 6;
• Belladona - dilución 3x, 3, 6;
• Gelsemium – dilución 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – dilución 3x, 3, 6, 12.

Al elegir un remedio homeopático, se considera el tipo de constitución del paciente. El médico selecciona el remedio adecuado únicamente para este caso específico.

Puede tomar estos medicamentos en combinación: entonces el efecto sobre el aneurisma será mejor y más duradero.

Tratamiento quirúrgico

La intervención quirúrgica puede realizarse tanto de forma programada como urgente. Una indicación directa para la cirugía es un aneurisma sin complicaciones cuyo tamaño supere los 50 mm. La cirugía urgente se realiza en caso de disección o rotura vascular.

El tratamiento quirúrgico de un aneurisma se realiza con anestesia general y un aparato de infrarrojos. El cirujano realiza una incisión en la pared abdominal anterior, lo que permite el acceso a la aorta abdominal. A continuación, pinza el vaso desde arriba y desde abajo, corta la sección dilatada e instala un implante artificial en las partes intactas del vaso.

Un implante, o prótesis, es un elemento tubular bien aceptado por el organismo y no requiere reemplazo durante todo su uso. En algunos casos, se instala una prótesis con bifurcación en el extremo. La intervención de un aneurisma dura de 2 a 4 horas.

Tras la operación, el paciente ingresa en cuidados intensivos, donde puede permanecer hasta una semana. Tras la reanimación, puede ser ingresado en el servicio de cardiología, cirugía vascular o cirugía cardíaca.

Durante una intervención endovascular, se inserta un implante de stent en la zona dañada del vaso, lo que restaura la estructura y la circulación sanguínea de la arteria. Esta intervención se realiza con anestesia epidural. El médico realiza una punción en la ingle, inserta un catéter especial y lleva el implante hasta el aneurisma. Tras la instalación y apertura del dispositivo, se forma un conducto que proporciona un flujo sanguíneo normal en el vaso. La cirugía endovascular es mejor tolerada por los pacientes, pero su efecto puede ser de corta duración; los médicos no garantizan que no sea necesaria una segunda intervención.

Dieta y nutrición para el aneurisma aórtico abdominal

La corrección nutricional en caso de aneurisma aórtico debe orientarse a optimizar la dieta. Es necesario reducir el consumo de grasas animales, colesterol y carbohidratos de rápida digestión, así como la ingesta calórica diaria, lo cual es especialmente importante en caso de sobrepeso.

Para lograr tus objetivos, debes seguir estas reglas:

1. Eliminar virtualmente el consumo de grasa animal en cualquier forma: puede ser manteca de cerdo, carnes grasas, mantequilla, crema.
2. Los alimentos fritos también están excluidos.
3. Limite drásticamente su consumo de sal común a 5 g por día, y si tiene presión arterial alta, a 2-3 g por día.
4. Limite su consumo de dulces.
5. Aumente la proporción de frutas y verduras frescas en su menú diario.
6. Si es posible, sustituya la carne por pescado de mar.

Con un aneurisma aórtico, es fundamental controlar el peso, ya que el exceso de peso también contribuye al aumento de la presión intraabdominal. El índice de masa corporal recomendado es de 18,5 a 24,9 kg/m² ^, y la circunferencia abdominal es inferior a 90 cm para las mujeres y a 100 cm para los hombres.

En caso de obesidad severa se debe consultar con especialistas, como un nutricionista y un endocrinólogo.

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Prevención

Las medidas preventivas consisten en corregir el estilo de vida.

• Cese total del hábito de fumar, incluso la inhalación pasiva del humo del cigarrillo.
• Actividad física sistemática: media hora de caminata diaria, ejercicios de respiración, jardinería, ciclismo, etc.

Periódicamente, al menos dos veces al año, debes controlar tu presión arterial, tu colesterol y tus niveles de glucosa en sangre.

Además, es necesario realizar cambios en el sistema de nutrición, que ya hemos comentado anteriormente.

Si ya existe un aneurisma aórtico abdominal, se toman medidas preventivas para evitar la ruptura del vaso.

• El paciente debe evitar esfuerzos físicos intensos, ya que cargar objetos pesados, saltar y movimientos intensos provocan un aumento de la presión intraabdominal, lo que aumenta el riesgo de rotura.
• El paciente debe seguir estrictamente los principios dietéticos de nutrición, rechazando por completo los alimentos que producen gases: cerveza, refrescos, guisantes y frijoles, col blanca, etc. También es necesario controlar la función intestinal normal.
• El paciente debe controlarse la presión arterial con frecuencia, especialmente si tiene tendencia a la hipertensión. La hipertensión arterial aumenta el riesgo de ruptura arterial.

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Pronóstico

Un aneurisma aórtico abdominal no suele presentar manifestaciones clínicas evidentes. Por lo tanto, muchos pacientes creen que si no molesta, no hay nada grave. Pero esto no es cierto: un aneurisma es una enfermedad realmente grave, que a menudo se complica con una rotura de la arteria. Y en el 85-90 % de los casos, una rotura provoca la muerte del paciente.

Además, es imposible predecir con antelación el comportamiento de un aneurisma aórtico abdominal. En ocasiones, un daño aparentemente leve se agrava rápidamente y provoca la rotura del vaso. También se han descrito casos de personas que vivieron durante mucho tiempo con grandes aneurismas, sin siquiera sospechar su existencia. Por lo tanto, es imposible ofrecer un pronóstico inequívoco de la enfermedad. La mejor solución sería, de ser posible, extirpar el aneurisma quirúrgicamente.

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