Aneurismas venosos

Un aneurisma se define como el agrandamiento o abultamiento de una parte particular de un recipiente, y la mayoría de las veces tal vaso es una arteria: aorta, arterias coronarias y cerebrales, y así sucesivamente. Con menos frecuencia, pero aún se produce y aneurisma de las venas. La patología es principalmente congénita, pero puede ser una consecuencia del trauma, los procesos infecciosos o ateroscleróticos. La complicación más común de tal enfermedad es la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo. El tratamiento es quirúrgico, por indicación.

Epidemiología

El aneurisma venoso es un trastorno relativamente poco estudiado descrito por los cirujanos vasculares. La prevalencia de esta enfermedad es baja, solo se conocen casos clínicos aislados, que afectan principalmente los vasos venosos profundos de las extremidades inferiores. La mayoría de las veces la patología se complica por los tromboembolismos.

Se han descrito casos únicos de aneurismas que afectan las venas safenosas superficiales. Hasta la fecha, los mecanismos etiológicos y patogenéticos exactos del desarrollo de dicho trastorno no se han aclarado hasta la fecha.

Actualmente, solo hay doscientos casos de aneurismas reportados de la vena safena en el mundo. La enfermedad afecta tanto a las mujeres como a los hombres, más a menudo ancianos (más de 65 años de edad).

La primera descripción de un aneurisma venoso se remonta a 1968. La mayoría de tales patologías son asintomáticas y se convierten en un hallazgo incidental durante el examen de rutina de pacientes con trombosis venosa o tromboembolismo arterial. Hay descripciones de compresión del nervio peroneo mediante aneurismas venosos, que manifestaron trastornos motores y sensoriales. El tamaño de la dilatación de la vena patológica varía y a veces alcanza los 80 mm.

Causas Aneurismas venosos

Un aneurisma venoso se considera una patología vascular congénita y representa un área de abultamiento de la pared del vaso con su adelgazamiento gradual. El peligro de tal área aumenta con el tiempo, a medida que aumenta el riesgo de ruptura. Si la vena dañada por el aneurisma se encuentra en el cerebro, entonces es posible desarrollar una carrera hemorrágica: hemorragia cerebral. El problema también puede manifestarse en forma de dolores de cabeza y convulsiones constantes.

Un aneurisma venoso se desarrolla como resultado de un mal funcionamiento local intrauterino que afecta negativamente la formación de la red venosa. Las causas suelen ser efectos desfavorables en el feto durante el embarazo debido a:

• Por exposición a la radiación;
• Infección intrauterina;
• Patologías que acompañan el embarazo (insuficiencia renal crónica, bronquitis asmática, diabetes mellitus, etc.);
• Intoxicación, incluida la droga, la nicotina, el alcohol, la medicación.

El factor hereditario también juega un papel.

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan significativamente la probabilidad de formación del aneurisma de la vena:

• Herencia:
  • Cualquier miembro de la familia inmediata ha tenido una patología vascular similar;
  • Los embarazos anteriores han producido niños con aneurismas venosos.
• Efectos adversos en el feto (la exposición durante el primer trimestre del embarazo es especialmente importante):
  • Alcohol, nicotina, intoxicación por drogas;
  • Patologías infecciosas, incluidas la influenza, Covid-19, infecciones respiratorias agudas;
  • Contacto con pacientes con rubéola;
  • Exposición indeseable a los medicamentos (incluida la terapia con antibióticos).
• Otros factores:
  • Exposición a la radiación (tanto durante y antes del embarazo);
  • Efectos dañinos ocupacionales, intoxicación química;
  • Patologías crónicas de la madre (trastornos hormonales y metabólicos, enfermedades del tejido conectivo sistémico, hipertensión, diabetes mellitus, procesos crónicos infecciosos e inflamatorios).

En cuanto a las patologías infecciosas, el factor de riesgo a menudo es el transporte asintomático por el cuerpo de la mujer de un patógeno particular, por ejemplo, la infección por citomegalovirus, el virus de Coxsackie, así como la clamidia, el ureaplasma, el herpesvirus. En el proceso de llevar al bebé, un agente infeccioso tiene un impacto negativo en el desarrollo del feto y puede causar la formación anormal de algunos órganos y la red vascular, incluidos los aneurismas de venas.

Patogenesia

Un aneurisma venoso es una patología limitada de la red venosa, a saber, los vasos que transportan sangre hacia el corazón. El más común es un aneurisma de la vena safena, que transporta sangre desde la articulación de la rodilla a través del área del muslo. Las venas torácicas y abdominales, así como la red venosa de la cabeza y el cuello, se ven afectadas con mucha menos frecuencia.

Un aneurisma venoso no se diagnostica tan a menudo como aneurismas arteriales, y en la gran mayoría de los casos está oculto, o se "esconde" detrás de otras afecciones dolorosas.

El aneurisma de la gran vena safena en el cuello es raro y ocurre como una patología congénita. Se encuentra un bulto pequeño en el área del vaso, sin ningún síntoma pronunciado. Al mismo tiempo, el aneurisma de la vena yugular se considera más común: esta patología es relativamente benigna y prácticamente no representa ninguna amenaza significativa para la vida humana. Si el médico prescribe la intervención quirúrgica en la vena yugular, se debe solo al factor cosmético. [1]

Un aneurisma de la vena abdominal puede ocurrir en casi cualquier parte de un vaso venoso en el abdomen, siendo el más común un aneurisma de venas portal, que transporta sangre al hígado, pasando el estómago, los intestinos, el bazo y el páncreas a lo largo de su curso. El aneurisma de la vena porta del hígado es el más peligroso entre todos los tipos de bultos venosos, ya que puede complicarse por el sangrado gastrointestinal. Otros nombres para la patología son el aneurisma de la vena esplénica o el aneurisma de la vena porta. [2], [3]

Un aneurisma de la vena cava inferior es una patología de un vaso grande que se abre en el atrio derecho y recolecta sangre venosa de la mitad inferior del torso. La vena cava inferior está formada por la unión de las venas ilíacas izquierda y derecha. [4], [5]

El aneurisma de la vena cava superior afecta un vaso corto que fluye hacia el atrio derecho y recolectando sangre de la mitad superior del torso, incluida la cabeza, el cuello, los brazos, así como los pulmones y los bronquios. La vena cava superior está formada por la conexión de la embarcación braquial izquierda y derecha, localizada en el área del mediastino superior. [6]

El aneurisma de la vena yugular interna es una lesión del vaso más grande que transporta sangre desde la cavidad craneal. Este vena continúa desde el seno sigmoide de la duramadre, se origina en el agujero yugular craneal y desciende a la unión esternoclavicular, protegida por el músculo esternoclavicular-pagilar. Más allá de la unión esternoclavicular, la vena yugular se une a la vena subclavia para formar el vaso venoso braquial. [7], [8]

El aneurisma de la vena safena (pequeña o grande) es una patología del sistema venoso de la pierna. Se encuentra con mayor frecuencia en el área de la gran vena safena, que se origina en la vena marginal interna del pie, se eleva a la espinilla, envuelve el cóndilo femoral interno y corre hasta la apertura ovalada en la ingle, donde fluye hacia la vena femoral. Igualmente a menudo se desarrolla y el aneurisma de la vena femoral, que es especialmente peligrosa debido a la alta incidencia de una complicación como la embolia pulmonar. Los riesgos aumentan si el fragmento patológicamente dilatado se localiza proximal a la vena subarticular. [9], [10]

Un aneurisma de vena coronaria puede manifestarse como una lesión de la gran vena del corazón, la vena media del corazón, las venas anteriores y las pequeñas venas. Esta patología es afortunadamente extremadamente rara. [11], [12]

El aneurisma de la vena de Galen en fetos y recién nacidos es una patología extremadamente congénita en la que la sangre ingresa a las venas del cerebro bajo presión excesiva, sin pasar por la red capilar. Tal violación a menudo se convierte en la causa de la hemorragia cerebral, las convulsiones convulsivas y otros problemas neurológicos graves. El pronóstico de la patología es desfavorable: más del 90% de los bebés con este diagnóstico mueren o se deshabilitan. [13]

Otra patología rara es el aneurisma de la vena umbilical, que ocurre en aproximadamente 1 caso por 2000 placentas. Este trastorno se acompaña de una expansión local de la vena umbilical, que requiere la determinación de una táctica especial de manejo del embarazo y método de parto. Se recomienda la cesárea. [14], [15]

Síntomas Aneurismas venosos

Los pacientes con voz de incomodidad en el área del aneurisma de la vena. La localización más común de la patología es el área de los isquiotibiales y la superficie posterior de la parte inferior de la pierna: se revela al hincharse de las extremidades después de una posición prolongada, o por la tarde.

En algunos casos, hay un curso latente, el aneurisma de la vena se descubre por casualidad, por ejemplo, durante el examen de un paciente con venas varicosas, o después del desarrollo de complicaciones en forma de trombosis y tromboembolismo.

El examen externo a veces revela un bulto venoso característico, pero esto no siempre es posible. Los aneurismas venosos grandes pueden alcanzar tamaños de hasta 80 mm, que se manifiesta palpatoriamente por la detección de un elemento suave de tumor.

En la gran mayoría de los pacientes, el problema es asintomático.

Complicaciones y consecuencias

Las primeras medidas de diagnóstico posibles y el tratamiento quirúrgico oportuno son la única forma de prevenir el desarrollo de la trombosis del aneurisma venoso y la embolia pulmonar, así como el síndrome de neuropatología y compresión. No se debe pensar que la falta de descripción de una complicación como la ruptura del aneurisma de la vena excluya por completo su desarrollo. Por lo tanto, si hay indicaciones para el tratamiento quirúrgico, es necesario realizarlo lo antes posible.

En aproximadamente dos de tres casos, se pueden detectar coágulos de sangre dentro del aneurisma de la vena (particularmente durante la ecografía). El transporte del trombo con sangre al sistema de venas pulmonares provoca el desarrollo de la embolia pulmonar, una condición potencialmente mortal. En algunos casos, el desprendimiento de trombos conduce al desarrollo de trombosis venosa profunda e insuficiencia venosa crónica, y cuando las fibras nerviosas están comprimidas, se producen trastornos motores y sensoriales como las neuropatías.

Otras posibles complicaciones, dependiendo de la localización del aneurisma de la vena, incluyen:

• Trastornos cerebrovasculares, incluidas migrañas, ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares;
• Abscesos cerebrales, endocarditis;
• Hemorragias cerebrales, pulmonares, hemotórax.

Diagnostico Aneurismas venosos

El diagnóstico instrumental se usa para diagnosticar aneurismas venosos:

• Ultrasonido angioscano vascular;
• Escaneo por tomografía computarizada con contraste;
• Flebografía de contraste;
• Resonancia magnética

Durante el examen físico, se debe prestar atención a la simetría de las extremidades, la presencia de trastornos tróficos, la preservación de la pulsación de las arterias principales. Los síntomas de Moisés (dolor en la compresión anteroposterior de la parte inferior de la pierna y la ausencia de dolor en la compresión lateral), los homanes (dolor en los músculos de la pantorrilla en la posición del paciente en la espalda, con articulaciones dobladas de la rodilla y flexión dorsal de los pies en las articulaciones del tobillo) deben verificarse.

La flebografía ascendente y retrógrada se realiza para evaluar la longitud del aneurisma de la vena.

Las pruebas son de importancia secundaria, ya que los métodos instrumentales se consideran los más informativos en los aneurismas de venas.

Sin embargo, el médico tratante puede recetar:

• Recuento sanguíneo total con hemoglobina, recuento de leucocitos, COE;
• Análisis de orina general (índice de densidad, presencia de sedimento);
• Coagulograma (calidad de la coagulación de la sangre);
• Análisis de sangre bioquímica (evaluación de la capacidad funcional de los riñones, el hígado, así como la glucosa en sangre y la proteína total);
• VIH, sífilis, hepatitis viral;
• Determinación de D-Dimer, tiempo de tromboplastina parcial activado, complejos solubles de fibrina-monónimo.

El enfoque principal es evaluar la calidad de la coagulación de la sangre.

Diagnóstico diferencial

Un aneurisma venoso se diferencia de las patologías venosas crónicas que incluyen cualquier anormalidad funcional o morfológica de la red venosa, incluidas las venas varicosas, la enfermedad posthrombótica y la flebodisplasia (angiodisplasia).

• Las venas varicosas se caracterizan por cambios de varicosos primarios en los vasos venosos superficiales.
• Las venas varicosas van acompañadas de una pérdida de elasticidad de las paredes vasculares, lo que implica su estiramiento patológico, la formación de dilataciones nodulares y bultos, disfunción de la válvula e inhibición de la circulación venosa.
• El síndrome postrombótico es una condición patológica asociada con el daño orgánico a las venas profundas después de la trombosis.
• Angiodisplasia: es un defecto congénito de los vasos sanguíneos.
• La insuficiencia venosa crónica se asocia con un trastorno de salida de sangre a través de las venas, que se manifiesta por la hinchazón, la apariencia de problemas de la piel y, en particular, úlceras tróficas.
• Las flebopatías van acompañadas de la aparición de una imagen de insuficiencia venosa crónica, o la aparición de signos subjetivos (síndrome de dolor, una sensación de pesadez y fatiga) en pacientes que no tienen patologías orgánicas de la red venosa.

Tratamiento Aneurismas venosos

Las tácticas terapéuticas para los aneurismas de venas pueden variar. Por ejemplo, cuando se trata de pequeños aneurismas vasculares, en la mayoría de los casos se limitan a la observación dinámica y la terapia sintomática conservadora.

Si existe una alta probabilidad de trombosis y/o tromboembolismo, el paciente es remitido para cirugía. La intervención generalmente se planifica y realiza en un hospital. Las indicaciones para la cirugía son aneurismas con síntomas patológicos marcados o aneurismas venosos asintomáticos con dilatación de luz de hasta 20 mm o más.

Se pueden usar técnicas quirúrgicas como la escisión tangencial, la resección con autoimplantación o anastomosis, y resección con aneurismorrafy. [16]

Tratamiento con drogas

Si se detecta un aneurisma de vena de cualquier localización, no debe auténtico. Es necesario consultar a un médico de antemano, que, si es necesario, recetará medicamentos, tanto de uso externo como interno.

• Actovegin es un fármaco que activa los procesos metabólicos en los tejidos, mejora la troficidad, estimula los procesos de reparación. Se toma 1-2 tabletas tres veces al día durante 4-6 semanas. Puede haber reacciones de hipersensibilidad, dispepsia. No se han informado casos de sobredosis.
• La ceraxona es una solución oral basada en la citicolina. Restaura de las membranas celulares dañadas, evita la muerte de estructuras celulares. Es efectivo en el tratamiento de los trastornos neurológicos motores y sensoriales del origen vascular. Se toma 1-4 tabletas por día, a discreción del médico. El cuerpo generalmente es bien percibido por el cuerpo, los efectos secundarios se observan solo en casos aislados (dolor en la cabeza, cambios en la presión arterial, náuseas).
• Cereton es un fármaco nootrópico, colinomimético de la acción central, que mejora los procesos de metabolismo y circulación sanguínea en el sistema nervioso central. Se usa en el aneurisma de la vena cerebral. Tome 2 cápsulas por la mañana y 1 cápsula por la tarde, a largo plazo, después de las comidas. La droga está contraindicada en el accidente cerebrovascular asociado con la hemorragia, así como las mujeres durante el embarazo.
• Mexidol es un antioxidante basado en el succinato de etil-metil-hidroxipiridina, caracterizado por efectos pronunciados ansiolíticos, anticonvulsivos y nootrópicos. Mejora la adaptación del cuerpo a la isquemia, hipoxia, y también reduce el colesterol en la sangre. La dosis se determina individualmente, de 250 a 800 mg por día (en dosis 2-3). Durante el tratamiento, pueden ocurrir fluctuaciones en la presión arterial, somnolencia, dolor de cabeza, náuseas.
• DetRalex: un fármaco con capacidad de venotonización y angioprotectora, reduce la distensibilidad de las venas y la veneestasis, mejora la microcirculación, mejora el drenaje linfático. Estándar de manera estándar 1 tableta por la mañana y la noche, con comida. La duración de la ingesta se negocia con un médico. Posibles efectos secundarios: diarrea, trastornos digestivos, dolor abdominal. El uso de la droga en niños no ha sido estudiado.

Tratamiento quirúrgico

Según la información de los profesionales, la resección tangencial con venografía lateral es el enfoque más común para los aneurismas venosos: este es el método óptimo en la mayoría de los casos. Sin embargo, se han descrito recurrencias de aneurismas venosos después de dicha cirugía.

Algunos pacientes se someten a resección del área patológicamente agrandada con la formación de una anastomosis final, o resección del aneurisma de la vena con implantación autovenosa de la vena safena con un segmento de la gran vena safena. Una indicación directa para la intervención es la presencia de un aneurisma sintomáticamente activo, o un aneurisma oculto con dimensiones de luz venosa de más de 20 mM.

La trombosis profunda se convierte en una indicación de hospitalización obligatoria. Se prescribe la heparina, seguida de tratamiento anticoagulante. Si se observan trastornos circulatorios intensos, se recurre a la trombectomía. Los pacientes con embolia pulmonar realizan procedimientos de reanimación, realizan medidas trombolíticas. El tromboembolismo masivo es una indicación de la tromboembolectomía o la fragmentación embólica del catéter.

Prevención

La prevención primaria está dirigida principalmente a prevenir las patologías intrauterinas, para garantizar el desarrollo normal del feto. Se debe prestar atención a las siguientes recomendaciones:

• Las mujeres que planean el embarazo y las que ya están embarazadas deben tomar vitaminas _B9(ácido fólico) para prevenir la formación de patologías como anomalías de tubos neurales, hernias cerebrales, hidrocefalos, vetas y aneurismos arteriales. Al mismo tiempo, los hombres que planean convertirse en padres se recomienda tomar ácido ascórbico, zinc y tocoferol además para los mismos fines.
• Los futuros padres deben abstenerse del alcohol, las drogas y el tabaquismo (incluido el tabaquismo pasivo). Se ha demostrado la correlación entre el alcohol-nicotina y la intoxicación por drogas y la frecuencia de los trastornos vasculares en los recién nacidos.
• Incluso antes de planear concebir, una mujer debe ser inmunizada contra las infecciones más peligrosas, en particular, rubéola, infección por coronavirus, influenza.

Para las parejas que planean convertirse en padres pronto, es importante visitar a un médico, por adelantado el médico-ginecólogo, genetista, por adelantado. Un examen preliminar completo será la clave para el embarazo y el parto exitosos, y el bebé nacerá saludable al final.

Pronóstico

En muchos casos, los aneurismas de venas se detectan accidentalmente, mientras que el paciente ni siquiera sospecha su presencia. En algunas situaciones, cuando se trata de la etapa inicial de la enfermedad, el problema se pone bajo el control de un cardiólogo: se recomienda a una persona ajustar la dieta y la actividad física, prescribir ciertos medicamentos. Esto permite mejorar el pronóstico, prevenir el desarrollo de complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente sin el uso de cirugía radical.

El principal peligro de los aneurismas venosos es la formación de consecuencias desfavorables en forma de tromboflebitis (inflamación de las paredes venosas internas) y trombosis, en las que se forman los coágulos en las venas. Su desprendimiento conduce al desarrollo del tromboembolismo pulmonar con el bloqueo del flujo sanguíneo en la arteria pulmonar.