Angioedema

El angioedema es la inflamación de las capas profundas de la dermis y el tejido subcutáneo. Puede ser causado por fármacos, venenos (especialmente de origen animal), alimentos o alérgenos extraídos. El síntoma principal es una inflamación difusa y dolorosa, a veces localizada. El diagnóstico se basa en una exploración general. El tratamiento se centra en eliminar o suspender el alérgeno y prescribir bloqueantes H2.

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Causas del angioedema

El angioedema agudo es prácticamente una reacción anafiláctica del tejido subcutáneo. En ocasiones se acompaña de urticaria (ampollas localizadas y eritema en la piel); en ambos casos, las causas son similares (p. ej., fármacos, venenos, alimentos y alérgenos extraídos). El angioedema está patogénicamente relacionado con la urticaria, que se manifiesta a nivel de la unión epidérmica-dermal.

El angioedema crónico (más de 6 semanas) rara vez está mediado por IgE, y suele ser un trastorno sin causa aparente. Su causa suele ser desconocida (edema idiopático), pero en ocasiones se debe al uso crónico de fármacos no relacionados u otros productos sintéticos (penicilina en la leche, medicamentos de venta libre, conservantes, otros aditivos alimentarios). En algunos casos, el angioedema es congénito.

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Síntomas del angioedema

El angioedema puede presentar o no prurito leve. Esta afección se caracteriza por una inflamación localizada, difusa y dolorosa de los tejidos blandos, que puede ser asimétrica; las zonas más propensas a la inflamación son los párpados, los labios, la cara, la lengua, el dorso de las manos, los pies y los genitales. El edema de las vías respiratorias superiores puede causar dificultad respiratoria, y el estridor a veces se confunde con asma. Puede producirse una obstrucción completa de las vías respiratorias.

Diagnóstico del angioedema

La causa suele ser obvia y rara vez se realizan pruebas diagnósticas, ya que las reacciones son autolimitadas y no recurren. No se requieren pruebas específicas para el diagnóstico. La protoporfiria eritropoyética puede camuflarse como formas alérgicas de angioedema y se diagnostica midiendo la cantidad de porfirinas en sangre y heces.

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Tratamiento del angioedema

En el angioedema agudo, el tratamiento consiste en eliminar o evitar el alérgeno y administrar fármacos sintomáticos (p. ej., bloqueantes H2). En los casos más graves, se prescribe prednisolona 30-40 mg una vez al día. El tratamiento local con glucocorticoides es inútil. A menos que la causa sea evidente, se deben suspender todos los fármacos no esenciales. En caso de inflamación de la faringe o laringe, se prescribe efedrina 0,3 ml en una solución 1:1000 por vía subcutánea. El tratamiento puede complementarse con antihistamínicos intravenosos (difenhidamina 50-100 mg). El tratamiento a largo plazo puede incluir bloqueantes H1 y H2 y, en ocasiones, glucocorticoides.

Bloqueadores H1 orales

Preparación	Dosis para adultos	Dosis para niños	Formas de dosificación disponibles
Maleato de azatadina	1-2 mg 2 veces al día	< 12 años: no recomendado. > 12 años: dosis para adultos	Comprimidos de 1 mg
Maleato de bromfeniramina	4 mg cada 4-6 horas o 8 mg cada 8-12 horas	< 6 años: 0,125 mg/kg cada 6 horas (dosis máxima 6-8 mg al día). 6-12 años: 2-4 mg cada 6-8 horas (dosis máxima 12-16 mg al día). > 12 años: dosis para adultos	Comprimidos de 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg/5 ml. Comprimidos de 8,12 mg (liberación prolongada)
Maleato de clorfeniramina	2-4 mg cada 4-6 horas	< 6 años: no recomendado. 6-11 años: 2 mg cada 4-6 horas (dosis máxima 12-16 mg/día). > 12 años: dosis para adultos	Comprimidos masticables 2 mg. Comprimidos de 4, 8, 12 mg. Jarabe 2 mg/5 ml. Comprimidos o cápsulas de 8, 12 mg
Fumarato de clemastina	De 1,34 mg 2 veces al día a 2,68 mg 3 veces al día	6-12 años: 0,5 mg cada 12 horas (dosis máxima 3 mg/día) 3	Comprimidos 1,34; 2,68 mg. Jarabe 0,67 mg/5 ml
Clorhidrato de ciproheptadina	4 mg 3 o 4 veces al día [dosis máxima 0,5 mg/(kg/día)]	2-6 años: 2 mg 2 o 3 veces al día (máximo 12 mg/día). 7-14 años: 4 mg 2 o 3 veces al día (máximo 16 mg/día)	Comprimidos de 4 mg. Jarabe 2 mg/5 ml
Maleato de dexclorfeniramina	2 mg cada 4-6 horas	2-5 años: 0,5 mg cada 4-6 horas (dosis máxima 3 mg/día). 6-11 años: 1 mg cada 4-6 horas (dosis máxima 6 mg/día)	Comprimidos de 2 mg. Jarabe 2 mg/5 ml. Comprimidos de 4,6 mg (liberación prolongada)
Difenhidramina	25-50 mg cada 4-6 horas	1,25 mg/kg cada 6 horas (dosis máxima 300 mg/día)	Cápsulas o comprimidos de 25, 50 mg. Jarabe 12,5 mg/ml. Elixir 12,5/5 ml
Difenilpiralina	5 mg cada 12 horas	No hay datos disponibles	Cápsulas de 5 mg (liberación prolongada)
Clorhidrato de hidroxizina	25-50 mg 3 o 4 veces al día	0,7 mg/kg 3 veces al día	Cápsulas de 25, 50 y 100 mg. Comprimidos de 10, 25, 50 y 100 mg. Jarabe de 10 mg/5 ml. Suspensión oral de 25 mg/5 ml.
Clorhidrato de metdilazina	8 mg cada	> 3 años: 4 mg cada	Comprimidos de 8 mg. Comprimidos masticables de 4 mg. Jarabe de 4 mg/5 ml.
Clorhidrato de prometazina	12,5-25 mg 2 veces al día	< 2 años: contraindicado. 2 años: 6,25-12,5 mg 2 o 3 veces al día	Comprimidos de 12,5; 25; 50 mg. Jarabe de 6,25 y 25 mg/5 ml.
Tartrato de trimeprazina	2,5 mg 4 veces	6 meses - 3 años: 1,25 mg por la noche o 3 veces al día. > 3 años: 2,5 mg por la noche o 3 veces al día.	Comprimidos de 2,5 mg. Jarabe de 2,5 mg/5 ml. Cápsulas de 5 mg (liberación prolongada).
Citrato de tripelenamina	25-50 mg cada 4-6 horas	1,9 mg/kg 4 veces al día (máximo 450 mg/día)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml de citrato = 5 mg de sal HCl)
Clorhidrato de tripelenamina	25-50 mg cada 4-6 horas	1,25 mg/kg 4 veces al día (máximo 300 mg/día)	Comprimidos de 25 mg y 50 mg. Comprimidos de 100 mg (liberación prolongada).
Clorhidrato de triprolidina	2,5 mg cada 4-6 horas (máximo 10 mg/día)	4 meses - 2 años: 0,313 mg cada 4-6 horas (máximo 1,25 mg/día). 2-4 años: 0,625 mg cada 4-6 horas (máximo 2,5 mg/día). 4-6 años: 0,938 mg cada 4-6 horas (máximo 3,744 mg/día). 6-12 años: 1,25 mg cada 4-6 horas (máximo 5 mg/día).	Comprimidos de 2,5 mg. Jarabe de 1,25 mg/5 ml.

Sin efecto sedante

Preparación	Dosis para adultos	Dosis para niños	Formas de dosificación disponibles
Acrivastina	8 mg 2 o 3 veces	< 12 años: no recomendado. 12 años: dosis para adultos	Cápsulas de 8 mg
Cetirizina	5-10 mg 1 vez	> 12 años: dosis para adultos	Comprimidos de 5,10 mg
Desloratadina	5 mg una vez al día	> 12 años: dosis para adultos	Comprimidos de 5 mg
Ebastina	10-20 mg 1 vez al día	6-12 años: 5 mg. 12-17 años: 5-20 mg una vez al día.	Comprimidos de 10 mg
Fexofenadina	60 mg 2 veces al día o 180 mg 1 vez al día	6-11 años: 30 mg 2 veces al día. 12 años: dosis para adultos	Comprimidos de 60,180 mg
Levocetirizina	5 mg una vez al día	No hay datos disponibles	Comprimidos de 5 mg
Loratadina	10 mg 1 vez	2-5 años: 5 mg una vez al día. 6 años: en dosis para adultos	Comprimidos de 10 mg. Jarabe de 1 mg/1 ml.
Mizolastina	10 mg 1 vez	No hay datos disponibles	Comprimidos de 10 mg

Todos los antihistamínicos con efecto sedante poseen propiedades anticolinérgicas. Generalmente no se utilizan en ancianos ni en pacientes con glaucoma, hiperplasia prostática benigna, delirio, demencia e hipotensión ortostática. Al tomar estos fármacos, se observa sequedad bucal, disminución de la agudeza visual, retención urinaria, estreñimiento e hipotensión ortostática.