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Anisometropía en niños y adultos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Entre las patologías visuales existentes, los oftalmólogos destacan la anisometropía. ¿Qué es? Se trata de un desequilibrio refractivo: el ojo derecho y el izquierdo tienen diferente poder refractivo, y esta diferencia puede ser de varias dioptrías. Este trastorno refractivo (ametropía) se clasifica en la CIE-10 con el código H52.3. [ 1 ]
Epidemiología
Algunos estudios han informado de un aumento de la prevalencia de anisometropía con la edad [ 2 ], [ 3 ] mientras que otros han mostrado una relación no lineal entre la edad y la anisometropía [ 4 ], [ 5 ] o ninguna relación entre la edad y la prevalencia de anisometropía. [ 6 ], [ 7 ] En general, no se han encontrado diferencias de género en la prevalencia de anisometropía en niños en edad escolar. [ 8 ], [ 9 ] Sin embargo, se ha informado de que la prevalencia de anisometropía y anisometropía astigmática [ 10 ] puede ser mayor en las niñas que en los niños.
La prevalencia de anisometropía a diferentes edades promedia aproximadamente el 2% (rango 1% a 11%).
Este error refractivo se detecta en aproximadamente el 6% de los niños de 6 a 18 años.
Atkinson y Braddick [ 11 ], [ 12 ] demostraron que menos del 1,5 % de los niños (de 6 a 9 meses) presentaban anisometropía mayor o igual a 1,5 dioptrías. La ambliopía anisometrópica es menos frecuente que la anisometropía y suele afectar a menos del 1,5 % de la población.
Según los expertos, en un tercio de los casos predominan errores refractivos bilaterales de la misma magnitud (ambos ojos son miopes o hipermétropes).
Causas anisometropía
A pesar de los estudios sobre las características estructurales y biomecánicas de los ojos, así como las características del sistema óptico, las principales causas de la anisometropía aún no se han estudiado suficientemente. En niños, suele ser congénita y, en adultos, adquirida.
Existen diversos errores de refracción: miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia (disminución de la capacidad de acomodación debido a la pérdida de elasticidad del cristalino en la vejez).
La causa de la miopía es una potencia óptica excesivamente alta (distancia focal inversa) o un eje sagital (de adelante hacia atrás) demasiado largo, por ejemplo, debido a la elongación del globo ocular. Esto provoca el desplazamiento del foco óptico principal del ojo por delante de la retina de su cámara posterior. Cuando se combinan la anisometropía y la miopía, se define la miopía anisometrópica.
En la anisometropía hipermetrópica coexisten anisometropía e hipermetropía, cuyas causas también están relacionadas con las características morfométricas del ojo: eje anteroposterior acortado o potencia óptica insuficiente, con desplazamiento del foco hacia atrás de la retina.
La causa de la anisometropía en algunos adultos no está clara, pero se cree que en la mayoría de los casos se debe a una afección subyacente llamada ojo vago (ambliopía).[ 13 ]
La anisometropía adquirida en adultos también puede estar asociada a cambios en la refracción relacionados con la edad o a cambios en el cristalino de un ojo en el contexto de hipermetropía.
Pero la anisometropía en niños y adolescentes está etiológicamente asociada no sólo con el trastorno refractivo, sino también con:
- defectos oftalmológicos anatómicos congénitos;
- la herencia, que determina inicialmente el estado del sistema óptico de los ojos;
- diferentes tamaños de ojos, por ejemplo, con microftalmia unilateral, una reducción congénita del tamaño del globo ocular.
Al mismo tiempo, la anisometropía en un adolescente con miopía continúa aumentando a lo largo de la edad adulta. Más información en el material " Anomalías Refractivas en Niños".
Factores de riesgo
Los expertos asocian factores de riesgo para el desarrollo de anisometropía en adultos con ciertas enfermedades, en particular, miopía, antecedentes de traumatismo ocular, [ 14 ] cataratas, [ 15 ] distrofia retiniana, [ 16 ] desplazamiento del cristalino, hernia vítrea, ptosis, complicaciones microvasculares de la diabetes y retinopatía diabética asimétrica, [ 17 ] exoftalmos en el bocio tóxico difuso y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo.
En los niños, los factores de riesgo incluyen toxoplasmosis congénita, [ 18 ] retinopatía del prematuro, [ 19 ] hemangioma capilar de los párpados, glioma del nervio oculomotor (que se desarrolla dentro de la órbita), [ 20 ] obstrucción congénita unilateral del conducto nasofaríngeo, miastenia gravis congénita [ 21 ], etc.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo, es decir, la patogenia de la anisometropía, no se comprende completamente.
Quizás la cuestión es que muy pocas personas nacen con la misma potencia óptica en ambos ojos, pero el cerebro lo compensa y la persona ni siquiera sospecha que sus ojos son diferentes.
Esto significa que el desarrollo de los músculos ciliares y su completitud funcional pueden ser diferentes durante el crecimiento del globo ocular; debilitamiento de la esclerótica (el soporte principal del globo ocular); estiramiento de la retina debido al aumento de la presión intraocular, etc. [ 22 ]
Se estudia la relación entre las desviaciones refractivas anisometrópicas y la diferencia entre ojos dominantes y no dominantes durante la progresión de la miopía. Resulta que, con el desarrollo de la miopía, el tamaño del ojo izquierdo aumenta en menor medida que el del ojo derecho, cuando este último es el ojo que apunta, es decir, el dominante (oculus dominans).
En niños, la prevalencia de la anisometropía aumenta entre los 5 y los 15 años, cuando algunos niños desarrollan miopía y alargan los ojos. Sin embargo, la anisometropía que acompaña a la hipermetropía sugiere la existencia de otros mecanismos de desequilibrio refractivo.
Síntomas anisometropía
A veces la anisometropía puede estar presente al nacer, aunque a menudo es asintomática hasta cierta edad.
Los síntomas clave de la anisometropía son:
- fatiga visual y malestar visual;
- deterioro de la visión binocular;
- diplopía (visión doble), que se acompaña de mareos y dolores de cabeza;
- mayor sensibilidad a la luz;
- disminución del nivel de contraste visual (las imágenes visibles aparecen borrosas);
- diferencia en los campos de visión de los ojos;
- violación de la estereopsis (falta de percepción de profundidad y volumen de los objetos).
Anisometropía y aniseiconia. Un síntoma de una diferencia pronunciada en el poder refractivo de los ojos es la aniseiconia, una alteración de la percepción de imágenes, que resulta en que la persona ve una imagen más pequeña con un ojo y una imagen más grande con el otro. En este caso, la imagen general se ve borrosa. [ 23 ]
Formas
Se distinguen los siguientes tipos de anisometropía: [ 24 ]
- anisometropía simple, en la que un ojo es miope o hipermétrope y la refracción del otro ojo es normal;
- anisometropía compleja, cuando existe miopía o hipermetropía bilateral, pero su valor en un ojo es mayor que en el otro;
- Anisometropía mixta: con miopía en un ojo e hipermetropía en el otro.
Además se definen tres grados de anisometropía:
- débil, con una diferencia entre los ojos de hasta 2,0-3,0 dioptrías;
- promedio, con una diferencia entre los ojos de 3,0-6,0 dioptrías;
- alto (más de 6,0 dioptrías).
Complicaciones y consecuencias
Durante el desarrollo del sistema óptico del ojo, la anisometropía conduce a la ambliopía. Se cree que casi un tercio de los casos de ambliopía incorregible son causados por anisometropía. Esto se debe a una alteración de la visión binocular, cuando la corteza visual del cerebro, durante su desarrollo (durante los primeros 10 años de vida), no utiliza ambos ojos simultáneamente, suprimiendo la visión central de uno de ellos. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Además, el riesgo de ambliopía es aproximadamente el doble que el de hipermetropía.
Además, las consecuencias y complicaciones de la anisometropía incluyen el estrabismo o bizqueo en niños, que afecta al menos al 18% de los pacientes con este tipo de ametropía, así como la endotropía acomodativa (estrabismo convergente) y la exotropía (estrabismo divergente).
Diagnostico anisometropía
La detección temprana y el tratamiento de la anisometropía son importantes para el desarrollo de una función visual óptima.
Inicialmente, la anisometropía se puede detectar probando el reflejo rojo binocular de cada ojo mediante la prueba de Bruckner.
Para obtener más información sobre cómo se diagnostican los errores de refracción, lea la publicación independiente: Examen ocular.
El diagnóstico instrumental es obligatorio, véase: Métodos de investigación de la refracción.
El objetivo del diagnóstico diferencial es identificar anomalías congénitas del globo ocular, cristalino, cuerpo vítreo y retina, que de una u otra forma afectan el poder refractivo de los ojos.
¿A quién contactar?
Tratamiento anisometropía
Actualmente, el tratamiento inicial de pacientes jóvenes en quienes se detecta anisometropía y ambliopía comienza con la corrección óptica y luego se agregan tratamientos adicionales (por ejemplo, oclusión) si es necesario.[ 28 ] Si el sistema visual humano exhibe un proceso de isoemetropización, es aconsejable dejar a estos pacientes sin tratamiento para permitir que la anisometropía se resuelva y así mejorar la calidad de la imagen retiniana en el ojo ambliópico.
Los métodos de corrección más eficaces se presentan en los materiales:
Por cierto, con un alto grado de anisometropía, las gafas no dan el efecto deseado, además, pueden empeorar el deterioro de la visión binocular, por lo tanto, se utilizan lentes de contacto, para más detalles consulte el artículo - Corrección de la visión de contacto. [ 30 ]
El tratamiento quirúrgico de la anisometropía y sus métodos se describen en las publicaciones:
Prevención
No existen métodos especiales para prevenir la anisometropía.
Pronóstico
La anisometropía infantil leve puede desaparecer a medida que se desarrolla la refracción ocular. Grados moderados (≥ 3,0 dioptrías) pueden persistir durante mucho tiempo, y la ambliopía suele desarrollarse en niños en edad preescolar.
Con la edad, después de los 60 años, el riesgo de padecer anisometropía aumenta.