Arritmia

La arritmia no es una enfermedad separada e independiente, es un grupo de síntomas unidos por un concepto, una violación del ritmo cardíaco normal. La arritmia, las arritmias cardíacas y la conductividad miocárdica representan un peligro importante para la vida y la salud del paciente, ya que pueden provocar trastornos graves de la hemodinámica central, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y detener la circulación.

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¿Qué causa la arritmia?

Algunas de las arritmias cardíacas y trastornos de la conducción que ocurren son de naturaleza transitoria y de corto plazo. Entonces, por ejemplo, la arritmia benigna transitoria, principalmente las extrasístoles ventriculares y supraventriculares, es un fenómeno común incluso en personas sanas. Generalmente, tal arritmia no requiere tratamiento. Otros trastornos (taquicardia ventricular paroxística, bloqueo auriculoventricular completo) empeoran drásticamente la hemodinámica de juego y pueden conducir rápidamente a una interrupción de la circulación sanguínea.

La arritmia, el parpadeo y el aleteo auricular a menudo aparecen con un aumento de la presión de la aurícula izquierda debido a la disfunción del ventrículo izquierdo. Su influencia en la hemodinámica depende en gran medida de la frecuencia de las contracciones de los ventrículos.

Las arritmias cardíacas y los trastornos de conducción pueden ocurrir como resultado de una variedad de afecciones patológicas (infarto de miocardio, defectos cardíacos, cardiosclerosis, distonía vegetativa-vascular, etc.). Son causados por cambios en las funciones básicas del corazón (automatismo, excitabilidad, conductividad, etc.). Entre los factores que han contribuido significativamente al desarrollo de arritmias, los más importantes son: desacoplado síndrome de dolor, trastornos del equilibrio electrolítico, el aumento de los niveles de catecolaminas, angiotensina, acidosis metabólica, hipo e hipertensión arterial. Estos factores no solo predisponen al desarrollo de la arritmia, sino que también reducen la actividad de los fármacos antiarrítmicos.

En el sentido más amplio de la palabra, la arritmia es cualquier ritmo cardíaco que no es un ritmo sinusal regular de una frecuencia normal.

Sinusov llamó el ritmo del corazón, proveniente del nodo sinusal (el controlador del ritmo de primer orden) con una frecuencia de 60-80 pulsos por minuto. Estos impulsos se diseminan a las aurículas y los ventrículos, causando su contracción (su distribución se registra en el electrocardiograma como es habitual P, QRS y T). Para hacer un diagnóstico preciso de la arritmia del ritmo cardíaco o del trastorno de la conducción de un paciente solo es posible sobre la base de un estudio electrocardiográfico.

Los factores que provocan la arritmia pueden ser influencias externas y enfermedades internas e interrupciones en el funcionamiento de los órganos de los sistemas. Entre las razones más típicas están las siguientes: 

• Miocarditis: una lesión inflamatoria del músculo cardíaco, generalmente una etiología viral; 
• Cardiosclerosis: proliferación de tejido conectivo, cicatrización del músculo cardíaco; 
• Ataque al corazón; 
• La infracción de las normas del mantenimiento en la sangre del magnesio, el potasio, el calcio - el equilibrio electrolito; 
• Infección bacteriana; 
• Patología pulmonar, suministro insuficiente de oxígeno en la sangre; 
• Tensiones, estados neuróticos; 
• Lesiones, incluida la cabeza; 
• Violaciones del ciclo menstrual, menopausia; 
• Enfermedades de las glándulas suprarrenales; 
• Enfermedades de la glándula tiroides; 
• Hipertensión, hipotensión.

De hecho, puede provocar una arritmia, si la condición del cuerpo se debilita y hay violaciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular.

¿Cómo se manifiesta la arritmia?

La arritmia se divide clínicamente en los siguientes tipos:

Taquicardia (seno)

El nodo sinusal es el elemento más importante del miocardio, proporciona la formación de una transferencia electropulsa. Esta es una contracción excesivamente activa del músculo, que excede los 90 latidos prescritos por minuto. Subjetivamente, tal arritmia se siente como un latido cardíaco intensificado. Para provocar una taquicardia, el estrés, la carga física intensa e inusual puede. Con menos frecuencia, la taquicardia causa enfermedades internas.

Bradicardia (seno)

La frecuencia de la contracción del músculo cardíaco disminuye, a veces disminuye a 50 latidos por minuto. La bradicardia no necesariamente indica problemas del sistema cardiovascular, a veces puede manifestarse en personas absolutamente sanas durante la relajación completa o el sueño. Además, la bradicardia es característica de la hipotensión y de aquellos que sufren de hipotiroidismo. Los sentimientos subjetivos pueden manifestar debilidad, una sensación de presión en el corazón, mareos.

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Arritmia sinusal

Típico para niños pequeños y niños en el período de la pubertad. La alternancia de accidentes cerebrovasculares puede asociarse con el crecimiento activo de órganos y sistemas, así como con la respiración. Este tipo de arritmia no requiere intervención terapéutica.

Extrasistolia

Esta es una violación no planificada de la contracción muscular rítmica. El ritmo parece estar perdido. Este tipo de arritmia provoca un estilo de vida poco saludable, el tabaquismo y el abuso del alcohol. También se asocia a menudo con una enfermedad somática básica, si la causa se elimina, o entra en la etapa de remisión o desaparece. Manifestaciones repentinas del corazón manifestadas subjetivamente o el mismo desvanecimiento repentino del corazón.

Taquicardia paroxística

Esta es una actividad excesiva del corazón, que late rítmicamente, pero demasiado rápido. La frecuencia de los impactos a veces excede la tasa de 200 latidos por minuto. A menudo se acompaña de reacciones vegetativas, sudoración, mareos, enrojecimiento de la piel del rostro.

Fibrilación auricular (fibrilación auricular)

Este tipo de arritmia es provocada por cardiosclerosis, carditis reumática, enfermedades de la glándula tiroides. A menudo, la causa de la fibrilación auricular es la enfermedad cardíaca. Las partes individuales del músculo cardíaco comienzan a encogerse al azar contra un fondo de contracción incompleta de la aurícula misma. Las aurículas pueden estar "temblando", las sensaciones subjetivas son similares: aleteo, disnea. El principal signo clínico de la fibrilación auricular es el pulso, que está notablemente por detrás de la frecuencia de contracciones del músculo cardíaco. En cuanto a los valores pronósticos, esta es la arritmia más peligrosa, que puede ocasionar pérdida de la conciencia, calambres y paro cardíaco.

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Bloqueo de arritmias

El bloqueo del corazón se caracteriza por una pérdida completa de la frecuencia cardíaca. Esto sucede porque los impulsos dejan de llevarse a cabo en las estructuras del miocardio en el ritmo correcto, a veces este proceso se ralentiza tanto que el paciente apenas siente el pulso. También es una arritmia potencialmente mortal, porque además de las convulsiones y los desmayos, puede terminar con insuficiencia cardíaca hasta la muerte.

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Ariththmia Periarest

Las arritmias cardiacas y la conducción miocárdica derivados período periarestnom (es decir, antes de la parada circulatoria, y después de su recuperación), representan un peligro significativo para la vida del paciente (en la literatura Inglés fueron llamados periarrest arritmias). Esta arritmia puede empeorar drásticamente la hemodinámica central y conducir rápidamente a una interrupción de la circulación sanguínea.

Las arritmias cardíacas y los trastornos de conducción pueden ocurrir como resultado de una variedad de afecciones patológicas, pero los cambios en las punciones cardíacas, como el automatismo, la excitabilidad y la conductividad, están en el centro de la misma.

Entre los factores que contribuyen al desarrollo de arritmias, síndrome más significativo del dolor, isquemia, desequilibrio electrolítico, niveles elevados de catecolaminas, angiotensina, acidosis metabólica, hipertensión hipo y arterial. Estos factores no solo predisponen al desarrollo de arritmias, sino que también reducen la actividad de las drogas antiarrítmicas.

El dolor, la isquemia y el desequilibrio electrolítico son causas reversibles de taquiarritmias que amenazan la vida, definen un grupo de riesgo para posibles eventos arrítmicos.

Todas las arritmias que preceden a la detención de la circulación sanguínea y la arritmia que ocurre después de la restauración de la circulación espontánea requieren una terapia intensiva intensiva para prevenir el paro cardíaco y estabilizar la hemodinámica después de una resucitación exitosa.

En el corazón de la gradación de la arritmia periarest se encuentra la presencia o ausencia del paciente de signos y síntomas desfavorables asociados con una violación del ritmo de la actividad cardíaca, e indicativos de la inestabilidad de la afección. Las principales características se enumeran a continuación.

1. Sintomatología clínica de gasto cardíaco reducido. Los signos de activación del sistema simpaticosuprarrenal: piel pálida, sudoración excesiva, el crecimiento extremidad frío y húmedo de alteración de la conciencia debido a la disminución en el flujo sanguíneo cerebral, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, hipotensión (presión sanguínea sistólica de menos de 90 mm Hg).
2. Taquicardia severa El ritmo cardíaco excesivo (más de 150 por 1 minuto) disminuye el flujo sanguíneo coronario y puede causar isquemia miocárdica.
3. Insuficiencia cardíaca La insuficiencia ventricular izquierda está indicada por edema pulmonar, y el aumento de la presión en las venas yugulares (hinchazón de las venas yugulares) y el hígado agrandado indican una falta de ventrículo derecho.
4. Síndrome de dolor La presencia de dolor en el pecho significa que la arritmia, especialmente la taquiarritmia, es causada por isquemia de miocardio. El paciente puede, al mismo tiempo, presentar o no quejarse sobre la rapidez del ritmo.

Arritmia amenazante

Arritmia amenazante: violaciones del ritmo cardíaco, inmediatamente anteriores y que se transforman en fibrilación y asistolia de los ventrículos. Monitorización de ECG a largo plazo mostró que la fibrilación ventricular menudo precedido por paroxismos de taquicardia ventricular con ritmo acelerado gradual, pasando a aleteo ventricular. Una forma peligrosa de taquicardia ventricular es la "taquicardia de un período vulnerable", una característica de la cual es la aparición de extrasístoles ventriculares tempranos.

Más amenazadas se consideran episodios de taquicardia ventricular politópica, en particular, de forma bidireccional-fusiforme taquicardia "torcer" ventricular (torsades de pointes - es bastante raro). Este tipo de arritmia ventricular polimórfica dependiente de la pausa ocurre en condiciones de un intervalo QT alargado. Hay dos formas principales de esta taquiarritmia: arritmia adquirida (provocada por medicamentos) y arritmia congénita. Los fármacos antiarrítmicos con estas formas pueden actuar como agentes causales y como agentes de la proarritmia. Por ejemplo, la torsión de la taquicardia ventricular puede ser inducida por fármacos que aumentan la duración de la acción del potencial de membrana de los cardiomiocitos (antiarrítmicos de clase IA, III y otros). Sin embargo, en sí mismo, prolongar el intervalo QT no necesariamente causa arritmia.

Entre los factores que influyen en el desarrollo de torsades de pointes, se encuentran:

• tratamiento con diuréticos;
• aumento de la concentración plasmática de fármacos antiarrítmicos (a excepción de quinidina);
• administración intravenosa rápida del fármaco;
• conversión de la fibrilación auricular en un ritmo sinusal con la aparición de una pausa o bradicardia;
• prolongación del intervalo QT, labilidad del diente de Gili, sus cambios morfológicos, aumento en la dispersión de QT durante la terapia;
• síndrome congénito del intervalo QT extendido.

La sobrecarga de calcio intracelular puede aumentar significativamente el riesgo de torsades de pointes. Las anomalías genéticas en la codificación de los canales iónicos transmembrana aumentan el riesgo de torsades de pointes debido a la alteración metabólica de las drogas.

El uso de cordarone, que contribuye a la elongación del intervalo QT, no conduce a la aparición de torsades de pointes. En pacientes con hipocalemia. Hipomagnesemia y bradicardia (especialmente en mujeres), aumenta la heterogeneidad del efecto farmacológico de los fármacos antiarrítmicos a diferentes niveles del miocardio. Existe evidencia de que esta heterogeneidad se puede reducir mediante el bloqueo de corrientes arritmogénicas con cordarona.

Tipos de arritmia

Hay una serie de clasificaciones de arritmias cardíacas y conducción del corazón. Una de las más conveniente para nosotros es la clasificación de V.N. Orlova [2004], que se basa en signos electrocardiográficos.

A. Arritmia debido a la función alterada de la automaticidad del nodo sinusal (taquicardia sinusal y bradicardia, arritmia sinusal, paro sinusal, y el síndrome del seno enfermo asistolia auricular).

B. Ritmos ectópicos.

I. Complejos o ritmos pasivos (auricular, auriculoventricular, ventricular, etc.).

II. Activo:

1. extrasístole (auricular, atrioventricular, ventricular);
2. parasistolia;
3. taquicardia paroxística y no paroxística (auricular, auriculoventricular, ventricular).

B. Parpadeo, aleteo de las aurículas y los ventrículos.

D. Trastornos de la conductividad (bloqueo sinoaurico, bloqueo intracardíaco, bloqueo auriculoventricular, violaciones de la conducción intraventricular, bloqueo de las piernas del haz y la rama izquierda de la pierna).

Para la conveniencia del trabajo práctico, V.V. Ruxin [2004] ha desarrollado una clasificación de arritmias cardíacas y conducción, dependiendo de la atención de emergencia necesaria:

1. Arritmia que requiere reanimación (que causa la muerte clínica o el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes).
2. Arritmia que requiere cuidados intensivos (que causa shock o edema pulmonar).
3. Arritmia que requiere tratamiento urgente (que causa una violación de la circulación sanguínea sistémica o regional, que amenaza la transición a fibrilación ventricular o asistolia, paroxismos repetidos con un método conocido de supresión).
4. Arritmia, que requiere no solo monitorización intensiva, sino también tratamiento planificado (primero arritmias surgidas sin trastornos clínicamente significativos de la circulación sanguínea sistémica o regional, arritmias, en las que el tratamiento de la enfermedad o condición subyacente es una prioridad).
5. Arritmia, que requiere la corrección de la frecuencia de contracciones de los ventrículos (paroxismos de frecuencia con una forma constante de parpadeo o aleteo auricular, arritmias que son mal toleradas subjetivamente).

Lo más interesante en términos de atención de emergencia son las violaciones del ritmo cardíaco de los primeros tres grupos. Esta es la fibrilación de los ventrículos, las taquiarritmias paroxísticas ventriculares, los paroxismos de las arritmias ciliares y supraventriculares con graves violaciones de la hemodinámica central.

¿Cómo se reconoce la arritmia?

La arritmia se diagnostica de acuerdo con el esquema estándar: 

• Anamnesis; 
• Inspección - apariencia, piel; 
• Diagnóstico de pulsos; 
• Electrocardiograma, un electrocardiograma diario es posible (monitorización Holter) 
• Menos a menudo - examen electrofisiológico (se insertan electrodos en el corazón).

¿Cómo se trata la arritmia?

La arritmia se trata según el tipo:

Taquicardia

Como regla, no requiere medidas y citas terapéuticas serias. Descanso, descanso, rechazo de hábitos perniciosos, dominio de técnicas de relajación, adherencia a una dieta racional y un estilo de vida saludable, en principio, estos son los principales métodos de tratamiento de la taquicardia. Como tratamiento sintomático, se prescriben fitogenos calmantes, tintura de valeriana (en forma de tableta), corvalol. En casos más graves, cuando la frecuencia cardíaca rápida es consecuencia de los procesos patológicos del sistema cardiovascular, el médico puede prescribir medicamentos (verapamilo, propranolol). También es bueno tomar medicamentos que contengan magnesio y potasio.

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Bradicardia

Si la bradicardia es rara y leve, se prescribe un tratamiento sintomático. En situaciones más graves, cuando la bradicardia es provocada por una función insuficiente del músculo cardíaco, se prescribe atenolol, eupilina, grupo de fármacos atropina. Si la bradicardia amenaza la vida del paciente, se lleva a cabo una electrocardioestimulación, que incluye la implantación.

Extrasistolia

El tratamiento sintomático consiste en medicamentos relajantes y calmantes. También se muestran sesiones de psicoterapia, entrenamiento autogénico. Para tratar patologías graves, use bloqueadores beta (atenolol, metoprolol y otros). Los medicamentos antiarrítmicos son seleccionados por el médico, el autotratamiento en caso de diagnosticar esta condición es inaceptable.

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Fibrilación auricular

La terapia combinatoria se prescribe teniendo en cuenta la anamnesis, los resultados de los estudios de diagnóstico. Electrocardioversión de uso frecuente: restaurar el ritmo cardíaco con la ayuda de descargas eléctricas de cierta frecuencia en el exterior, en la piel del corazón. La cardioversión también puede ser interna, cuando los electrodos se llevan directamente al corazón a través de las venas.

La arritmia a menudo acompaña la vida de muchos de nosotros. Lo principal es encontrar su verdadera causa, eliminar, si es posible, la enfermedad subyacente o traducirla en una forma de remisión persistente. Además, la observancia de las medidas preventivas, la recepción del curso de las drogas prescritas, las violaciones del ritmo cardíaco casi desaparecen y pueden ocurrir solo en el contexto del estrés emocional positivo, que es poco probable que dañe la salud.

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