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Artralgia
Último revisado: 19.11.2021
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La artralgia es un síndrome acompañado de dolor y función alterada de la articulación o grupo de articulaciones.
Artralgia se observa no sólo en enfermedades del aparato articular (artritis, artrosis, enfermedad tejidos periarticulares), sino también en otros procesos patológicos :. Los procesos infecciosos y alérgicas, enfermedades de la sangre, los sistemas nervioso y endocrino, etc. Artralgia puede ser causada por orgánico (inflamatoria, degenerativa, degenerativo) cambios en la articulación y tejidos blandos circundantes o trastornos neurovasculares funcionales.
Artralgia con artritis exudativa
En los procesos inflamatorios en las articulaciones exudativas, definidos por el término "artritis" general "sinovitis" artralgia asociada con el metabolismo del tejido deteriorado y la acumulación en la membrana sinovial y la periarticular. Tejidos de productos, terminaciones nerviosas irritantes. Las causas de su desarrollo mucho, sobre todo el trauma repetitivo, inflamación transitoria en el tejido circundante, pero puede ser causada por enfermedades de otros órganos y sistemas, en este caso estamos hablando de sinovitis reactiva, por ejemplo, trastornos endocrinos y metabólicos. Un lugar especial está ocupado por la periartritis humeropatía.
La artralgia con ellos es de naturaleza permanente. Dolor dolorido, dependiendo del tipo de inflamación, puede ser grave, especialmente con artritis seca. La forma de la articulación cambia debido a la efusión e hinchazón de los tejidos circundantes, el pliegue cutáneo se engrosa (síntoma de Alexandrov). Cuando se hincha la rodilla, hay un síntoma de rotura de la rótula: con la presión, se mueve y flota como si fuera; signo de Baker - saliente (uno o más) de la cápsula de la articulación en la palpación de los tejidos blandos se asemeja a un quiste, que puede ser detectado en la fosa poplítea está por encima o por debajo del pliegue poplíteo, más a menudo entre las dos cabezas del músculo gastrocnemio. La temperatura de la piel sobre ellos aumenta debido a la irritación de las terminaciones nerviosas. El movimiento es limitado debido a una dolorosa contractura. El exudado para la artritis puede ser seroso, seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico, purulento, putrefacto. La naturaleza del exudado está determinada por la punción articular y el examen de laboratorio del punteado.
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Artralgia con artritis purulenta
La artritis purulenta se acompaña del mismo cuadro clínico, pero su gravedad es significativa. La formación de artritis purulenta va en contra del síndrome de intoxicación en desarrollo. Artralgia es permanente. Los dolores son agudos, tirando del personaje. Unión en estado forzado, semi-doblado para aumentar el volumen de movimientos. El paciente lo libera de la carga, presionándolo contra el tronco u otra extremidad (un síntoma de reducción), o apoya con las manos. Se ha incrementado bruscamente en volumen y debido a la efusión y debido al edema de los tejidos circundantes. La piel de arriba está caliente al tacto, hiperémica. La palpación y los intentos de movimientos son muy dolorosos. Cuando gran exudado reunión detecta las fluctuaciones de los síntomas, y patelar síntoma votación determina en gonartritah. Al puncionar la articulación, se obtiene ya sea pus o transudado neutrofílico explícito. En presencia de exudado purulento debe ser vigilado contra osteomielitis de los huesos que constituyen la articulación, especialmente en la presencia de síndrome de intoxicación desde purulenta invasión microflora exógeno sólo puede ocurrir cuando las heridas penetrantes de la úlcera o en presencia, detectadas durante la inspección.
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Artralgia por artritis alérgica
Un lugar especial está ocupado por la poliartritis alérgica infecciosa (en la forma de monoartritis estos procesos prácticamente no ocurren). Ellos pueden ser causados por una infección no específica, a menudo en asociación con virus, con la formación de reumatismo, infección genital crónica (gonorrea, clamidia, tricomoniasis) desarrollo de Reiter enfermedad, la tuberculosis, la sífilis, etc., en que se forman autoantígenos immunodependent.
Afectación de las articulaciones es debido al hecho de que se forma en el número máximo sinovial de células linfoides inmunes que forman complejos antígeno-anticuerpo inmunes patológicas, que tienden a autoinmunes reacciones. Formación de factores agravantes o exacerbación de artritis son exacerbación mayoría de solera de la infección crónica de cualquier lugar, a menudo otorrinolaringología o reacción de activación (provocación) con una infección viral, y los resfriados hipotermia, etc.
La patogenia de la formación de estas poliartritas aún no se ha estudiado completamente, ya que es compleja y diversa. La membrana sinovial en el plan funcional es la más activa de todas las hojas serosas, tanto en la exudación como en la reabsorción. Es muy vascularizado e inervado, resultando en una rápida respuesta a una variedad de efectos directos e indirectos, la vascularización se asegura no tanta sangre, ¿cuántos vasos linfáticos, y el líquido sinovial tiene el carácter de linfoide. La inervación es principalmente una parte vegetativa, que se manifiesta clínicamente por la simetría del daño articular, la violación de los músculos tróficos, los huesos, las placas del cartílago, el aumento de la transpiración, etc.
En constante sistémica infecciosa y alérgica poliartritis artralgia, espontánea, la intensidad diferente, aumenta bruscamente cuando el tiempo cambia, el descanso prolongado, especialmente de noche y por la mañana, rigidez causando, y el paciente se ve obligado a cambiar de posición, moverse más para reducir el dolor. A menudo, la artralgia se combina con mialgia y neuralgia. Además de la destrucción de la membrana sinovial y el cartílago en el proceso puede implicar los ligamentos, haciendo que la inflamación reactiva - el ligamento, por lo general en las manos, acompañado de artralgia. Puede haber un síndrome de Sjogren "seco": poliartritis, polimiositis, mucosa seca y piel, hasta dermatitis seborreica; síndrome de Felty: combinación artritis reumatoide con esplenomegalia y neutropenia, que también pertenecen a las enfermedades reumatoides y se puede combinar con uno al otro en 50% de los casos. Enfermedad Bouillaud - acompañada por el desarrollo de la artritis recurrente volátil exudativa reumatoide y la enfermedad cardíaca reumática con fiebre alta, artralgia o se desarrolla después de la amigdalitis estreptocócica aguda, puede verse afectada pulmón, riñón, meninges.
En la artritis crónica y la poliartritis, la periartritis se forma en el 26% de los casos, cuando los tendones y la serosa están involucrados en el proceso, la artralgia periódica surge sin una reacción inflamatoria.
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Artralgia funcional
Se observa en la distonía vegetativa-vascular, "reumatismo psicógena" neurastenia et al., Se caracteriza por dolor, causado por trastornos vasculares transitorios del suministro de sangre conjunta y aumento de la excitabilidad de los receptores. Se distinguen por el polimorfismo de las sensaciones de dolor, la ausencia de cambios locales, la ineficacia de tomar analgésicos, pero un alto efecto de los sedantes.
Artralgia en enfermedades degenerativas
En las enfermedades degenerativas y degenerativa término "artritis" general definido, artralgias causadas por estimulaciones mecánicas osteofitos sinovial, sus fragmentos de hueso, fragmentos de cartílago necrótico y hernias cartilaginosos. La artralgia con ellos es moderada, principalmente bajo estrés estático y mecánico, significativamente reducido en reposo. Se desarrollan muy lentamente, sin un deterioro pronunciado de la función, solo en casos de gran alcance. La deformación debido al engrosamiento y crecimiento excesivo de los huesos (borde, osteofitos) son más pronunciadas en la zona de las articulaciones interfalángicas de las manos (nódulos giberdenovskie) y articulación de la cadera (el estado de flexión, aducción y rotación externa de la cadera). Cuando los movimientos y la palpación es más pronunciada en la rodilla, la áspera característica determinada contracción debido a los depósitos de cal, fibrosis de la cápsula. Los músculos alrededor, por regla general, son hipotróficos o atróficos. Más a menudo sufren 1-2 juntas simétricas, principalmente grandes, con una carga funcional enferma. Si su fondo está formado proceso de derrame durante una exacerbación, definida como artrozoartrit, y si hay una pérdida de tejido óseo - como la osteoartritis.
Los cambios estructurales en los tejidos se detectan radiográficamente (preferiblemente con el uso de electrorradiografía, densitometría, neumoartrografía) o con la ayuda de imágenes por resonancia magnética. En este caso, identifique los signos característicos: osteoporosis epifisiaria, estrechamiento del espacio articular, la superficie de los huesos, anquilosis y fibrosis. Con artrosis, deformación de las epífisis y placas cartilaginosas, presencia de hernia articular o ratón articular, engrosamiento, calcificación y esclerosis de la membrana sinovial.
¿Cómo se diagnostica la artralgia?
Los índices sanguíneos de laboratorio indican relativamente el desarrollo de inflamación por la presencia de leucocitosis, el crecimiento de VSG, neutrofilia, con alergias: eosinofilia. Cambios más brillantes con artritis purulenta. Más información proporcionan pruebas serológicas y estudios que reúnen a un grupo de llamada revmatestov: seromucoid BPA-reacción, aumentar la globulina de la proteína C-reactiva, prueba de látex, reacciones Valerie Rose Bordet-Zhang, etc., en presencia de un infecciosa-alérgica. La artritis en los hombres debe ser investigado por el zumo de próstata - la identificación de la gonorrea crónica (mejor después de la estimulación) o clamidia (que se lleva a cabo y la reacción antigénica). Un estudio de laboratorio de exudado revela la presencia de una reacción inflamatoria en forma de elementos sanguíneos y la presencia de cristales. Para la supuración se caracteriza por un alto contenido de neutrófilos, para la tuberculosis - linfocitos, para las alergias - eosinófilos. Para la artrosis, el cambio en los parámetros de laboratorio no es típico.
Si la punción revela sangre, se trata de hemartrosis. Hemartrosis: el sangrado en la cavidad se desarrolla principalmente con lesiones. Las rodillas, que llevan la carga física máxima y tienen una mayor vascularización, a menudo se ven afectadas. Otros dan hemartrosis rara vez y no tienen esa clínica.
Rodillas artralgia, especialmente en hombres jóvenes deben llamar especial precaución, ya que son la grasa corporal vascularizado Goff, que puede estar lesionado, y con el desarrollo de gemartritov esclerótica (la enfermedad de Goff) o hemartrosis. En la lesión de rodilla meniscos agudas a menudo dañados, su hemartrosis clínica discontinuidades cubierto, y posteriormente menistsitom o sinovitis persistente detectado.
La inspección se debe hacer en comparación con la articulación opuesta. En casos de hemartrosis, hay un aumento en el volumen; cuando se palpa, es doloroso, caliente al tacto debido a la irritación del nervio parapatelar; la rótula es móvil y los resortes (un síntoma de la rotación de la rótula); en grandes volúmenes, se puede determinar la fluctuación. En un pinchazo recibe una sangre.
Para confirmar el diagnóstico de artralgia, se realiza una radiografía para excluir o confirmar el daño a los huesos; punción: para determinar la naturaleza del derrame, la extracción de sangre y el enrojecimiento de la articulación con una solución al 2% de novocaína. En muy raras ocasiones, y solo en departamentos especializados, se realiza una artroscopia.
Además de la bolsa sinovial principal que forma la cavidad articular, hay una bolsa aislada de bursa en los tejidos circundantes, su inflamación se llama "bursitis". Con mayor frecuencia, la bursitis se desarrolla en la región del codo, la rodilla y el tobillo. Las principales razones para su desarrollo son los traumatismos repetidos, pero también pueden existir inflamaciones reactivas. La supuración es rara, en la mayoría de los casos hay un derrame seroso y seroso-fibrinoso. Puede ser agudo y crónico. Al formar bursitis debajo de la piel, se revela una formación elástica, suave y fluctuante, ovalada, redonda u oblonga. Artralgia, edema e hiperemia se notan solo con supuración. En otros casos, la piel se adelgaza y se degenera. Con una forma crónica en la cavidad de la bolsa, los corpúsculos fibrinosos específicos, "granos de arroz", son palpables.