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Artritis reumatoide juvenil y glaucoma
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La artritis reumatoide juvenil es una causa común de uveítis en niños, que a menudo conduce a un aumento de la presión intraocular y glaucoma.
Dependiendo del número de articulaciones afectadas y la presencia de manifestaciones sistémicas durante los primeros 3 meses desde el inicio de la enfermedad, hay 3 subtipos de artritis reumatoide juvenil con diferentes riesgos de desarrollo de uveítis. La artritis reumatoide juvenil con manifestación sistémica, o enfermedad de Still, es una enfermedad sistémica aguda que se manifiesta por erupción cutánea, fiebre, poliartritis, hepatoesplenomegalia, leucocitosis y poliserositis; generalmente se encuentra en niños menores de 4 años de edad. Las niñas desarrollan con mayor frecuencia formas oligoarticulares, pauciarticulares (menos de 5 articulaciones afectadas) y poliarticulares (5 o más articulaciones afectadas) de artritis reumatoide juvenil, en las que no hay manifestaciones sistémicas.
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Epidemiología de la artritis reumatoide juvenil
La incidencia de uveítis en la artritis reumatoide juvenil oscila entre el 2% y el 21%. La uveítis no suele estar presente en la enfermedad de Still ni en la artritis reumatoide juvenil sistémica. La uveítis anterior es más frecuente en pacientes con la forma pauciarticular (19% a 29%) que en aquellos con la forma poliarticular (2% a 5%) de artritis reumatoide juvenil. Los niños con formas pauciarticulares o monoarticulares de manifestaciones articulares representan más del 90% de los pacientes con uveítis relacionada con la artritis reumatoide juvenil. El glaucoma secundario se desarrolla en aproximadamente el 14% al 22% de los pacientes con uveítis anterior crónica asociada a la artritis reumatoide juvenil.
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¿Qué causa la artritis reumatoide juvenil?
El aumento de la presión intraocular y el desarrollo de glaucoma en pacientes con artritis reumatoide juvenil se producen con mayor frecuencia como resultado del cierre sinequial del ángulo de la cámara anterior. El glaucoma de ángulo abierto puede desarrollarse con la inflamación crónica de la malla trabecular, y el glaucoma inducido por esteroides puede desarrollarse con el tratamiento local prolongado con glucocorticoides.
Síntomas de la artritis reumatoide juvenil
En el 90% de los pacientes con artritis reumatoide juvenil, la uveítis se desarrolla después de la artritis. Dado que la uveítis anterior en la artritis reumatoide juvenil es leve, asintomática y rara vez causa enrojecimiento ocular, la enfermedad puede pasar desapercibida durante mucho tiempo hasta que se observe disminución de la agudeza visual, cataratas o deformidad pupilar. En casi todos los casos, la uveítis en la artritis reumatoide juvenil es bilateral.
Curso de la enfermedad
La uveítis asociada a la artritis reumatoide juvenil es una enfermedad crónica de difícil tratamiento. En pacientes con artritis reumatoide juvenil, no existe una relación directa entre la actividad de la lesión ocular y la afectación articular. Cuanto mayor sea la duración de la enfermedad, mayor será el riesgo de desarrollar complicaciones secundarias, como queratopatía en banda, cataratas y glaucoma. El pronóstico, previamente desfavorable, en niños con glaucoma inflamatorio ha mejorado ligeramente gracias al desarrollo de técnicas quirúrgicas más eficaces.
Examen oftalmológico
La queratopatía en banda se presenta en casi el 50% de los niños con uveítis anterior, probablemente asociada al curso crónico de la enfermedad. En la gran mayoría de los casos, la uveítis anterior en pacientes con artritis reumatoide juvenil no es granulomatosa. Sin embargo, en raras ocasiones se observan precipitados sebáceos en la córnea y nódulos de Koeppe. Los precipitados suelen localizarse en la mitad inferior de la córnea. Los pacientes suelen presentar signos que pueden conducir al desarrollo de glaucoma: miosis debida a la presencia de sinequias posteriores o membranas pupilares, bombardeo de iris y sinequias anteriores periféricas. Las cataratas subcapsulares anteriores y posteriores se desarrollan en aproximadamente un tercio de los pacientes. Al examinar el segmento posterior del ojo en pacientes con artritis reumatoide juvenil, se puede detectar papilitis y edema macular cistoide, que pueden provocar una disminución de la agudeza visual.
Diagnóstico de la artritis reumatoide juvenil
El diagnóstico diferencial de la uveítis anterior crónica en niños se realiza con sarcoidosis, pars planitis, enfermedades asociadas a HLA B27 y uveítis anterior idiopática.
Investigación de laboratorio
Casi el 80% de los pacientes con uveítis anterior en artritis reumatoide juvenil tienen anticuerpos antinucleares y no tienen factor reumatoide.
Tratamiento de la artritis reumatoide juvenil
El tratamiento primario de la inflamación intraocular en pacientes con artritis reumatoide juvenil incluye glucocorticoides tópicos y ciclopléjicos para prevenir adherencias. Con frecuencia se requieren glucocorticoides perioculares o sistémicos para tratar la uveítis anterior. También se utilizan antiinflamatorios no esteroideos (AINE) por vía oral. El metotrexato se utiliza solo o en combinación con otros inmunosupresores (prednisolona o ciclosporina) para tratar las manifestaciones oculares o articulares de la artritis reumatoide juvenil. Los fármacos biológicos más recientes, etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade), han demostrado ser eficaces contra el daño articular en la artritis reumatoide juvenil. Actualmente se están realizando estudios para evaluar su eficacia en la uveítis.
Cuando la presión intraocular aumenta en la artritis reumatoide juvenil, se realiza tratamiento con fármacos antiglaucomatosos. La efectividad de la terapia farmacológica en pacientes que sufren artritis reumatoide juvenil es inicialmente del 50%, pero con el tiempo, el control farmacológico se logra solo en el 30% de los pacientes. Puede requerirse iridotomía láser o iridectomía quirúrgica para eliminar el bloqueo pupilar en presencia de sinequias posteriores. Si la terapia farmacológica es ineficaz, es necesario el tratamiento quirúrgico. Para mejorar los resultados de la intervención quirúrgica, la operación debe realizarse con control de la inflamación intraocular durante al menos 3 meses. Los niños con artritis reumatoide juvenil se someten a trabeculectomía e implantación de drenaje tubular. Se han observado mejores resultados de la trabeculectomía con el uso de antimetabolitos. La trabeculodiálisis en un pequeño grupo de pacientes con artritis reumatoide juvenil fue eficaz para reducir la presión intraocular hasta por 2 años.