Astereognosis

La primera etapa de la cognición es la familiarización con el entorno a través de los sentidos: percibimos el mundo observando todo lo que nos rodea, escuchando sonidos, oliendo, saboreando y tocando. La cognición sensorial se produce a través de la percepción de ciertas características hasta la formación de una imagen completa. Un trastorno total o parcial de la percepción táctil, en el que una persona es incapaz de identificar un objeto únicamente mediante el tacto, sin verlo, se denomina astereognosis o agnosia táctil de objetos. El paciente conserva la capacidad de percibir las características individuales de un objeto mediante el tacto, pero no puede combinarlas en una imagen completa ni determinar qué está tocando.

Causas astereognosis

Esta patología se manifiesta por la pérdida de la capacidad de analizar e integrar en una sola imagen táctil las señales cinestésicas cutáneas que, al tocar un objeto, ingresan a la corteza cerebral parietal. Se distingue entre la astereognosis verdadera (primaria), en la que se conserva la base sensorial de la percepción táctil, pero la síntesis se ve afectada, y la astereognosis falsa (secundaria), que se produce en el contexto de cambios en la sensibilidad táctil y/o musculoarticular de la mano.

La causa es un daño orgánico en ciertas áreas de la corteza cerebral: el lóbulo parietal superior detrás del giro postcentral (área 5 según Brodmann), las partes superiores del lóbulo parietal, limitadas por el giro postcentral y el lóbulo occipital (área 7), y el giro supramarginal del hemisferio dominante (área 40).

Los factores de riesgo potenciales para el desarrollo de cambios patológicos en la corteza cerebral incluyen: traumatismo craneoencefálico (generalmente cerrado, como contusiones) y sus consecuencias: hematomas, procesos inflamatorios, áreas de isquemia; enfermedades: enfermedades cerebrovasculares agudas y crónicas, encefalitis de cualquier etiología, neoplasias, procesos atróficos en la enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Pick, corea de Huntington, leucoencefalitis de Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesia

La patogénesis de cualquier tipo de trastorno de las funciones gnósticas se reduce a la interrupción de la transmisión de impulsos nerviosos desde la periferia hasta el cerebro. Se distinguen tres grupos de campos asociativos en la corteza cerebral que descifran las sensaciones (en nuestro caso, las táctiles) y garantizan su reconocimiento.

Los receptores primarios reciben impulsos cinestésicos cutáneos directamente de los receptores periféricos. Los receptores secundarios, ubicados en las áreas parietales de la corteza cerebral, deben analizar la información entrante en un organismo sano, resumirla y transmitirla al tercer nivel, donde se sintetiza en una imagen completa. Sin embargo, debido a cambios patológicos en las áreas mencionadas de la corteza cerebral, la función de los campos secundarios se ve alterada, no se produce el análisis ni la generalización de la información, se interrumpe la transmisión de impulsos y no se forma una imagen táctil. Al abrir los ojos, el paciente reconoce fácilmente el objeto. [ 4 ]

La agnosia o trastornos de la sensibilidad de diversos tipos puede desarrollarse con muchas patologías, pero se desconocen sus estadísticas. Además, la astereognosis o agnosia de objetos táctiles puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, ya que no causa interrupciones significativas en la vida cotidiana. La astereognosis casi nunca se presenta en niños, ya que las patologías que la causan son típicas de adultos e incluso de ancianos.

Síntomas astereognosis

La astereognosis se manifiesta en la incapacidad de reconocer diversos objetos tridimensionales al palparlos con una o ambas manos y con los ojos cerrados. ¿Lo hacemos a menudo? Al parecer, no. Por lo tanto, la patología puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, incluso toda la vida.

Por ejemplo, si un defecto orgánico se localiza en el campo 5 de Brodmann (en el lóbulo parietal superior, ubicado detrás de la circunvolución poscentral), una persona puede reconocer claramente la dureza, el relieve, la temperatura y otras propiedades, pero no puede analizarlas, sintetizarlas en un solo objeto ni determinar qué está tocando con las manos. Esta patología solo puede detectarse por casualidad.

Sin embargo, si el defecto se localiza en el campo 7 (las partes superiores del lóbulo parietal, limitadas por el giro poscentral y la región occipital), entonces la astereognosis puede ir acompañada de autometamorfopsia (trastorno del esquema corporal), el paciente puede confundir los lados del cuerpo - izquierdo con derecho, no ser consciente de la presencia de ninguna enfermedad o defecto (anosognosia). [ 5 ], [ 6 ]

Si la patología orgánica se localiza en el campo 40 (giro marginal), entonces el analizador motor de las habilidades adquiridas complejas puede verse afectado simultáneamente, cuando los movimientos habituales de la mano previamente coordinados se vuelven desincronizados y caóticos (apraxia cinestésica), o puede estar presente una afasia, que se manifiesta por dificultades en la articulación, dislexia, disgrafía, incomprensión del habla de otras personas y una disminución general en la producción del habla.

Las dos últimas localizaciones sugieren una búsqueda temprana de ayuda médica, aunque el paciente suele mostrar los primeros signos de trastornos concomitantes.

Formas

Los tipos principales se distinguen por su origen. La astereognosis verdadera, en la que solo se altera la integración de todas las propiedades correctamente percibidas de un objeto al tacto en una sola imagen (al fin y al cabo, se conserva la sensibilidad periférica). Esta forma también se denomina astereognosis primaria. El paciente con los ojos cerrados nombra correctamente las propiedades de un objeto, ya que puede transmitir sensaciones elementales evaluando la suavidad, las dimensiones lineales y la calidad del material mediante el tacto, pero la imagen no se forma, surgen dificultades para determinar el volumen y es imposible determinar la función del objeto. [ 7 ]

La astereognosis falsa o secundaria se produce cuando se altera la conducción de los impulsos de sensibilidad táctil o profunda. Un paciente con los ojos cerrados no puede comprender lo que sienten sus dedos, o si sienten algo.

También existe agnosia táctil bilateral, que se presenta con defectos orgánicos de las secciones media y superior de la circunvolución central posterior. También es unilateral, y se manifiesta al palpar objetos con la mano del lado opuesto a la lesión cerebral.

Tanto por separado como en combinación con el sujeto, se puede observar el no reconocimiento de la textura del objeto.

Los tipos de agnosia táctil también incluyen un trastorno llamado dermolexia, cuando el paciente no puede reconocer números, letras o figuras dibujadas “escritas” en la piel. [ 8 ]

Complicaciones y consecuencias

La astereognosis en sí no complica especialmente la vida de una persona que padece esta patología. Para identificar un objeto, solemos usar la visión, y el paciente no tiene ningún problema con ello. Al mismo tiempo, la presencia de esta patología indica una lesión orgánica de la corteza cerebral, y es conveniente averiguar su causa, ya que puede tener consecuencias y complicaciones peligrosas, incluso incompatibles con la vida.

Diagnostico astereognosis

El examen comienza con una entrevista con el paciente para determinar la naturaleza de las molestias, el inicio de la enfermedad y los eventos previos (lesiones, enfermedades). La presencia de astereognosis se confirma mediante pruebas: el paciente palpa objetos con los ojos vendados y, al mismo tiempo, responde a las preguntas del médico sobre sus propiedades, intentando integrar la imagen táctil e identificar el objeto. Las tablas de Seguin son útiles para el diagnóstico.

El objetivo principal del examen es determinar la causa del daño cerebral. Para ello, el paciente se somete a las pruebas prescritas por el médico y se utilizan diagnósticos instrumentales modernos, como la resonancia magnética y/o la tomografía computarizada cerebral, que permiten visualizar tejidos blandos, vasos sanguíneos, estructuras óseas e identificar focos de isquemia, inflamación y tumores. Se pueden prescribir consultas con especialistas de diversos perfiles, incluyendo un psiquiatra y un psicoterapeuta. [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con trastornos mentales, otras agnosias, en particular, trastornos de la percepción táctil.

Tratamiento astereognosis

Se le puede prescribir al paciente terapia conservadora o recomendar neurocirugía para extirpar un tumor o hematoma, consecuencia de un traumatismo craneoencefálico. En cualquier caso, se realiza tratamiento farmacológico. No existe un medicamento específico para la astereognosis. El régimen de tratamiento suele incluir:

1. Los nootrópicos o estimulantes neurometabólicos son los principales fármacos para restaurar las funciones cerebrales en pacientes con síndrome orgánico. Mejoran la actividad cerebral general, la neurotransmisión, la resistencia de las membranas celulares y vasculares, el aporte energético y la respiración celular, lo que resulta en un efecto regenerador del tejido cerebral. Como resultado, las funciones de síntesis superiores se mejoran significativamente o se restauran por completo. El primer representante de esta clase de fármacos, el piracetam y sus derivados (racetams), aún se utilizan. Se pueden recetar ácido γ-aminobutírico y sus complejos (aminalon, neurobutal, fenibut), polipéptidos (cerebrolisina, cerebromin), aminoácidos (glicina), fármacos a base de ginkgo biloba, correctores de trastornos de la circulación cerebral (cinarizina, vinpocetina), fármacos complejos: olatropil (ácido γ-aminobutírico + piracetam), omaron (piracetam + cinarizina) y muchos otros fármacos con actividad nootrópica. La elección del fármaco la realiza el médico en función de la patología que causó la astereognosis. Algunos nootrópicos, conocidos como verdaderos, solo mejoran las funciones cognitivas, afectando directamente a las células nerviosas. Otros, además, presentan otras actividades farmacológicas: calman, alivian los calambres, ayudan a conciliar el sueño, bajan la presión arterial, fluidifican la sangre y eliminan los efectos de la hipoxia. En ocasiones, el efecto nootrópico se consigue como efecto secundario debido a la mejora de la microcirculación, su efecto antitrombótico, antihipóxico o relajante. El efecto terapéutico de los nootrópicos se consigue gradualmente y se hace evidente tras varias semanas de tratamiento. Su uso prolongado es muy adecuado para este fin, ya que no son tóxicos ni adictivos. El consumo de nootrópicos no se acompaña de excitación motora del habla y se combinan bien con muchos fármacos de otros grupos. Solo en raras ocasiones, durante el tratamiento, se pueden observar trastornos de ansiedad o del sueño. Además, no se descarta la intolerancia individual.
2. También se utilizan inhibidores de la acetilcolinesterasa, como la ipidacrina. Este fármaco mejora la transmisión de los impulsos nerviosos desde la periferia hasta el cerebro. A los pacientes con enfermedad de Alzheimer o Parkinson se les pueden recetar fármacos de este grupo, como la rivastigmina o el donepezilo. Los fármacos anticolinesterásicos suelen utilizarse durante un máximo de dos semanas. Pueden causar síntomas dispépticos, disminución de la frecuencia cardíaca y disminución de la temperatura corporal. No se prescriben a mujeres embarazadas o lactantes, ni a personas con hipercinesia, asma bronquial ni trastornos vestibulares.
3. Si la astereognosis es una consecuencia de una encefalitis, al paciente se le prescribe un tratamiento con antibióticos, medicamentos antiparasitarios o antivirales, según el origen de la enfermedad.
4. A cualquier paciente se le puede prescribir una terapia vitamínica: las vitaminas B, el ácido ascórbico y el tocoferol mejoran la actividad cerebral.

Dependiendo del diagnóstico, se pueden utilizar otros medicamentos y tratamientos.

A los pacientes se les pueden prescribir psicoterapia, terapia del habla (para trastornos del habla), ejercicios terapéuticos y otros cursos de rehabilitación.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de esta patología, es necesario seguir las medidas preventivas más generales: un estilo de vida saludable para mantener un buen sistema inmunitario, un comportamiento adecuado y una buena forma física para prevenir lesiones, y el cumplimiento de las normas de higiene y saneamiento para prevenir infecciones. Si aparecen síntomas de agnosia, no demore la visita al médico.

Pronóstico

El resultado del tratamiento depende de muchos factores: la gravedad de la patología subyacente, la puntualidad de las medidas adoptadas y la edad del paciente.

Los pacientes jóvenes después de lesiones cerebrales traumáticas y encefalitis pueden recuperarse completamente, aunque el proceso de tratamiento y rehabilitación suele llevar mucho tiempo, un año o más.

En las patologías quirúrgicas, mucho depende del éxito de la operación.

El pronóstico más desfavorable se presenta cuando la astereognosis se debe a procesos degenerativos cerebrales. En estos casos, el tratamiento solo detiene la progresión de la enfermedad.