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Biomicroscopía
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La biomicroscopía es la microscopía intravital de los tejidos oculares, un método que permite examinar las secciones anterior y posterior del globo ocular con diferentes niveles de iluminación y tamaños de imagen. El estudio se realiza con un dispositivo especial: una lámpara de hendidura, que combina un sistema de iluminación y un microscopio binocular. Con una lámpara de hendidura, se pueden observar los detalles de la estructura tisular de un ojo vivo. El sistema de iluminación incluye un diafragma en forma de hendidura, cuya anchura se puede ajustar, y filtros de diferentes colores. Un haz de luz que pasa a través de la hendidura forma una sección de luz de las estructuras ópticas del globo ocular, que se examina mediante un microscopio de lámpara de hendidura. Al mover la hendidura, el médico examina todas las estructuras de la sección anterior del ojo.
La cabeza del paciente se coloca sobre un soporte especial para lámpara de hendidura, con la barbilla y la frente apoyadas. El iluminador y el microscopio se sitúan a la altura de los ojos del paciente. La hendidura de luz se enfoca alternativamente sobre el tejido del globo ocular que se va a examinar. El haz de luz dirigido a los tejidos translúcidos se estrecha y la intensidad de la luz se aumenta para obtener una sección fina. En la sección óptica de la córnea, es posible ver focos de opacidad, vasos neoformados, infiltrados, evaluar su profundidad e identificar diversos depósitos diminutos en su superficie posterior. Al examinar la red vascular marginal en bucle y los vasos conjuntivales, es posible observar el flujo sanguíneo en ellos y el movimiento de las células sanguíneas.
La biomicroscopía permite examinar con claridad diversas zonas del cristalino (polos anterior y posterior, corteza, núcleo) y, si su transparencia está alterada, determinar la localización de alteraciones patológicas. Las capas anteriores del cuerpo vítreo son visibles detrás del cristalino.
Existen cuatro métodos diferentes de biomicroscopía según el tipo de iluminación:
- Con luz directa enfocada, cuando el haz de luz de una lámpara de hendidura se enfoca en la zona del globo ocular que se examina. Esto permite evaluar el grado de transparencia de los medios ópticos e identificar áreas opacadas.
- Con luz reflejada. Esto permite examinar la córnea con los rayos reflejados por el iris para buscar cuerpos extraños o identificar zonas hinchadas.
- en luz indirecta enfocada, cuando el haz de luz se enfoca cerca del área a examinar, lo que permite una mejor visibilidad de los cambios debidos al contraste entre áreas muy y poco iluminadas;
- con transiluminación diafragmática indirecta, cuando en la interfaz entre medios ópticos con diferentes índices de refracción de la luz se forman zonas reflectantes (de espejo), lo que permite examinar áreas de tejido cercanas al punto donde emerge el haz de luz reflejado (examen del ángulo de la cámara anterior).
Con los tipos de iluminación especificados también se pueden utilizar dos técnicas:
- realizar un estudio en un haz deslizante (cuando el mango de la lámpara de hendidura mueve la franja de luz a lo largo de la superficie de izquierda a derecha), lo que permite detectar irregularidades del relieve (defectos corneales, vasos recién formados, infiltrados) y determinar la profundidad de estos cambios;
- realizar investigaciones en un campo de espejo, lo que también ayuda a estudiar el relieve de la superficie y al mismo tiempo identificar irregularidades y rugosidades.
El uso de lentes asféricas adicionales (como la lente Gruby) durante la biomicroscopía permite realizar una oftalmoscopia del fondo del ojo (en el contexto de una midriasis inducida por fármacos), revelando cambios sutiles en el cuerpo vítreo, la retina y la coroides.
El diseño moderno y las adaptaciones de las lámparas de hendidura también permiten la determinación adicional del espesor de la córnea y sus parámetros externos, la evaluación de su reflectividad y esfericidad y la medición de la profundidad de la cámara anterior del globo ocular.
Un logro importante de los últimos años es la biomicroscopía ultrasónica, que permite examinar el cuerpo ciliar, la superficie posterior y la sección del iris y las secciones laterales del cristalino, que quedan ocultas detrás del iris opaco durante la biomicroscopía óptica convencional.
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