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Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
[ ¿Qué causa la bronquiolitis respiratoria asociada con la enfermedad pulmonar intersticial?
La mayoría de los fumadores desarrollan bronquiolitis subclínica, caracterizada por una inflamación leve a moderada de las vías respiratorias pequeñas. Los pocos pacientes que desarrollan una inflamación más grave con enfermedad intersticial clínicamente significativa se consideran bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial (RBAILD). Los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres. La RBAILD se caracteriza por la inflamación de la submucosa de los bronquiolos membranosos y respiratorios, que se manifiesta por la presencia de macrófagos pigmentados de color marrón oscuro (debido al aumento del contenido de hierro similar al observado en fumadores), congestión mucosa y epitelio cuboide metaplásico ubicado en los bronquiolos y alvéolos. Siempre se presenta daño en los tabiques alveolares. Sin embargo, estos cambios también ocurren en algunas reacciones de hipersensibilidad, enfermedades pulmonares ocupacionales (generalmente debido a la exposición a polvos minerales), infecciones virales y reacciones a medicamentos. La bronquiolitis respiratoria asociada a la enfermedad pulmonar intersticial también se asemeja histológicamente a la neumonía intersticial descamativa, pero en la RBAILD la inflamación es más focal y menos extensa. La similitud entre ambas afecciones ha llevado a sugerir que son variantes diferentes de la misma enfermedad inducida por el tabaquismo.
Síntomas de bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial
La tos y la disnea de esfuerzo se asemejan a las de otras RBAILD, especialmente las de IFL, pero son menos graves. El único hallazgo en la exploración física son sibilancias, detectables mediante auscultación.
Diagnóstico de bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial
El diagnóstico se basa en la historia clínica, las pruebas de imagen, las pruebas de función pulmonar y el examen histológico de las biopsias. Los hallazgos en la radiografía de tórax incluyen hiperarray difuso u opacidades focales; engrosamiento de las paredes bronquiales; hiperplasia del tejido intersticial peribronquial; opacidades finas de forma regular e irregular; y sombras anulares periféricas finas. La TCAR a menudo revela opacidades en vidrio deslustrado. Las pruebas de función pulmonar obstructivas-restrictivas mixtas son típicas, aunque los resultados pueden ser normales o indicar un aumento aislado del volumen residual. La gasometría arterial suele revelar hipoxemia moderada. Las pruebas de laboratorio estándar no son informativas.
Tratamiento de la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial
El tratamiento de la bronquiolitis respiratoria asociada a la enfermedad pulmonar intersticial consiste en dejar de fumar; existe cierta evidencia de la eficacia de los glucocorticoides. Se desconoce la evolución natural de la enfermedad, pero el pronóstico es favorable con el abandono del hábito tabáquico.