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Bulimia nerviosa
Último revisado: 17.10.2021
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La bulimia nerviosa se observa en el marco de los trastornos mentales y la patología personal límite de casi todas las especies.
La bulimia nerviosa es un episodio recurrente de comer compulsivamente acompañado de vómitos, uso de laxantes y diuréticos, ejercicio físico excesivo o ayuno. El diagnóstico se basa en información anamnéstica y datos de encuestas. El tratamiento consiste en psicoterapia y el nombramiento de ISRS, especialmente fluoxetina.
La bulimia nerviosa afecta al 1-3% de adolescentes y mujeres jóvenes. Al mismo tiempo, están constantemente y excesivamente preocupados por la figura y el peso corporal. A diferencia de los pacientes con anorexia nerviosa en pacientes con bulimia nerviosa, generalmente el peso corporal es normal.
Bulimia nerviosa, síndrome se puede dividir en dos tipos: el primer tipo - sin anterior nervosa imagen anorexia, el segundo tipo - a la anorexia imagen precedente (en el último caso, la bulimia nerviosa considerarse como una forma especial de la anorexia nerviosa o la etapa de la enfermedad). La mayor importancia en la formación del síndrome de la bulimia nerviosa se da a la depresión de una naturaleza diferente. Esta combinación con trastornos psicopatológicos hace necesario consultar a pacientes con psiquiatras.
[Causas y patogenia de la bulimia nerviosa
Como factores de provocación de los episodios bulímicos, hay períodos de abstinencia prolongada de los alimentos con la formación de condiciones hipoglucémicas. Varios investigadores han identificado las disfunciones hipotálamo-hipofisarias, que se evalúan de forma ambigua. Se supone que los trastornos hipotálamo-hipofisarios pueden ser una reacción al estrés mental y fisiológico (vómitos). Sin embargo, no se excluye la posibilidad de una patología primaria del sistema hipotalámico-hipofisario con trastornos neuroendocrinos y motivacionales iniciales que participen en la formación del comportamiento alimentario patológico con brotes de bulimia. Con la bulimia nerviosa, se define la deficiencia serotoninérgica. La violación de la síntesis y el metabolismo de la serotonina es la base de la depresión, que se le asigna el papel principal en el origen de la bulimia nerviosa.
Síntomas de la bulimia nerviosa
Los síntomas de la bulimia nerviosa se caracterizan por episodios repetidos de consumo de grandes cantidades de alimentos altos en calorías, fácilmente asimilables y ricos en carbohidratos en períodos discretos. Por lo general, estos períodos duran menos de 2 horas. Los episodios similares se alternan con medidas destinadas a mantener el peso corporal normal (dieta, ingesta de laxantes, diuréticos). El episodio bulímico, por lo general, termina con dolor abdominal, vómitos autoinducidos y, con menor frecuencia, sueño. Durante el período bulímico y después de él, los pacientes se dan cuenta de que su comportamiento alimentario es anormal, son negativos para él, tienen un estado de ánimo depresivo, una auto-protesta contra tales excesos de comida. Durante el episodio bulímico, a menudo existe el temor de la incapacidad de dejar de comer a voluntad. Como regla, los pacientes esconden episodios bulímicos de otros. El peso corporal de los pacientes está sujeto a fluctuaciones frecuentes dentro de 5-6 kg. La alternancia de episodios bulímicos con períodos de ayuno permite mantener el peso corporal dentro de los límites de la norma. A menudo, los pacientes con bulimia son amenorrea u oligomenorrea. La bulimia nerviosa puede cambiar el cuadro clínico de la anorexia nerviosa previa, pero también puede comenzar por sí misma. Combinación característica con diversos trastornos de personalidad de casi todos los tipos.
Los episodios típicos de bulimia nerviosa también se describen con la obesidad, pero constituyen un pequeño porcentaje. La respuesta hiperfágica al estrés observada en pacientes con obesidad no se corresponde por completo con el cuadro clínico de la bulimia nerviosa. Como regla general, con la reacción hiperfágica al estrés en el marco de la obesidad, los episodios bulímicos no se alternan con mensajes largos, sino que son seguidos por periodos de comer en exceso permanentemente menos pronunciados. Además, el episodio bulímico generalmente no termina con vómitos autoinducidos. La reacción hiperfágica al estrés puede tomar las características de la bulimia nerviosa mientras el médico prescribe una dieta reducida. Sin embargo, los vómitos inducidos artificialmente son extremadamente raros en estos casos.
Los pacientes generalmente describen el comportamiento de comer en exceso-limpieza. El episodio bulímico incluye la ingesta de comida rápida, especialmente alta en calorías, por ejemplo, helados y pasteles. Los episodios de comer en exceso difieren en la cantidad de alimentos consumidos, cuyo contenido calórico a veces llega a miles de kilocalorías. Estos episodios tienden a recurrir, a menudo son provocados por el estrés psicosocial, la frecuencia puede alcanzar varias veces al día y se mantienen en secreto.
Muchos síntomas y complicaciones físicas son el resultado del comportamiento de limpieza. El vómito conduce a la erosión del esmalte de los dientes frontales y al aumento de los pantalones vaqueros salivales. A veces se producen graves violaciones del equilibrio hidroelectrolítico, especialmente la hipocalemia. Muy raramente hay rupturas del estómago o el esófago, que son complicaciones que amenazan la vida. La miocardiopatía puede desarrollarse como resultado del uso prolongado del jarabe de ipecacuanas para inducir el vómito.
Los pacientes con bulimia nerviosa son más conscientes y atormentados por el remordimiento y la culpa que los pacientes con anorexia nerviosa, más a menudo reconocen sus problemas cuando hablan con un médico comprensivo. También son menos introvertidos y más propensos a la conducta impulsiva, el consumo de alcohol y drogas, la depresión severa.
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Diagnóstico de la bulimia nerviosa
Este trastorno debe sospecharse si el paciente muestra una gran preocupación por el aumento de peso y hay grandes fluctuaciones en el peso corporal, especialmente si se usan laxantes excesivos o hipopotasiemia inexplicable. Aunque los pacientes con bulimia expresan su preocupación acerca de estar llenos y pueden tener un sobrepeso, la mayoría del peso corporal fluctúa alrededor de lo normal. Las glándulas paratiroides agrandadas, las cicatrices en el área de las articulaciones de los dedos (debido a los vómitos) y la erosión de los dientes son signos peligrosos. Al mismo tiempo, el diagnóstico depende de la descripción del comportamiento de comer en exceso: limpieza por parte del paciente.
Para el diagnóstico (de acuerdo con el Manual de estadísticas y el diagnóstico de los trastornos mentales, cuarta edición - DSM-IV) requiere dos episodios bulímicos a la semana durante al menos 3 meses, aunque los médicos de atención no se limitan sólo a estos criterios.
Diagnóstico diferencial
En primer lugar, es necesario excluir enfermedades somáticas acompañadas de vómitos (patología del tracto gastrointestinal, riñones). Como regla general, una imagen típica de la bulimia nerviosa es tan característica que la presencia de este síndrome está fuera de toda duda.
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El tratamiento de la bulimia nerviosa
El tratamiento de la bulimia nerviosa incluye psicoterapia y terapia farmacológica. La psicoterapia, generalmente cognitivo-conductual, tiene un efecto tanto a corto como a largo plazo. Los ISRS tienen un cierto grado de efectividad para reducir la ingesta excesiva y los vómitos, pero mejoran su efecto en combinación con la terapia cognitivo-conductual, y esta combinación es un tratamiento de elección.
Se necesita terapia psicotrópica, cuya naturaleza está determinada por el síndrome psicopatológico principal. Los fármacos de elección para el tratamiento de la bulimia nerviosa son los antidepresivos serotoninérgicos selectivos. El mayor efecto es poseído por la fluoxetina (Prozac), un inhibidor de la recaptación de serotonina en la membrana tresináptica. Él se prescribe en dosis de 40 a 60 mg / día - para una dosis, durante 2-3 meses. Además, es necesario desarrollar un nuevo estereotipo alimentario con una explicación para el paciente de que los períodos de una dieta rígida son provocadores de episodios bulímicos. Las comidas regulares con una disminución en la dieta de alimentos fácilmente asimilables y ricos en carbohidratos ayudan a prevenir episodios de bulimia. La amenorrea existente no requiere terapia de reemplazo hormonal, y el ciclo menstrual, por regla general, se normaliza con la desaparición de los episodios de bulimia.
Para mejorar el funcionamiento de los sistemas cerebrales de regulación neuroendocrina y motivacional, se utilizan nootropil, aminalon, preparaciones vasculares, ácido glutámico. Cuando se hace referencia al EEG para disminuir el umbral de preparación para las convulsiones del cerebro, es posible prescribir pequeñas dosis de finlepsina (0.2 g 2 veces al día).