Cáncer de lengua

El cáncer de lengua es un grupo de enfermedades oncológicas de la cavidad oral, que se forman con mayor frecuencia a partir de células del epitelio escamoso. Según las estadísticas, el cáncer de lengua representa solo el 2% de todas las enfermedades oncológicas, pero esta patología se caracteriza por un desarrollo agresivo y complicaciones graves debido a la estructura anatómica y la ubicación del órgano afectado. Las células cancerosas se encuentran con mayor frecuencia en hombres maduros (después de los 50-55 años), mientras que en las mujeres, el cáncer de lengua se diagnostica con una frecuencia de 5 a 7 veces menor.

El proceso oncológico se diferencia según los siguientes criterios:

1. Localización:
   • Raíz (18-20%).
   • Superficies laterales de la lengua (65%).
   • Propina (3%).
   • Dorso de la lengua (3-5%).
   • Zona sublingual (5-7%).
2. Tipos (histológicos):
   • El adenocarcinoma es un tipo muy raro.
   • Carcinoma de células escamosas: en el 90-95% de los casos.
3. Formularios:
   • Ulceroso (tumor ulcerado sangrante).
   • Infiltrante.
   • Forma papilar del cáncer.
4. Por desarrollo y crecimiento:
   • Un tumor exofítico que sobresale hacia la cavidad oral.
   • Un tumor endofítico y difuso que crece en las capas profundas de la lengua y la cavidad oral.
5. Según la vía de crecimiento de la metástasis:
   • Vía linfática (hacia los ganglios linfáticos).
   • Vía hematógena (hacia órganos internos).

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Causas del cáncer de lengua

Aún no se han establecido las causas exactas ni la etiología de las patologías oncológicas de la lengua; la teoría generalmente aceptada es el efecto de factores cancerígenos externos sobre la estructura del ADN de la célula lingual. Estos pueden ser hidrocarburos policíclicos, compuestos etílicos y otros irritantes patógenos.

Además, las causas del cáncer de lengua se asocian con un traumatismo crónico del epitelio, que contribuye gradualmente a su hiperplasia, displasia y al desarrollo del proceso oncológico. Cualquier úlcera, erosión o crecimiento, especialmente aquellos que no cicatrizan durante mucho tiempo y se extienden por la cavidad oral, pueden considerarse signos precancerosos.

Factores de riesgo y causas del cáncer de lengua:

• Adicción a la nicotina: fumar, uso de mezclas de tabaco, tabaco.
• Adicción al alcohol.
• VPH – papilomas.
• Liquen plano: forma hiperqueratósica o ulcerosa.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Virus del herpes.
• VIH.
• Síndrome de Plummer-Vinson.
• Leucoplasia: simple (simple), erosiva (erosiva) o verrucosa (verrugosa).
• Cáncer intraepidérmico Enfermedad de Bowen - Enfermedad de Bowen, una enfermedad precancerosa obligada.
• Glositis sifilítica.
• Factor profesional de producción nociva: contacto con sales de metales pesados.
• Enfermedades crónicas de la cavidad bucal que se desarrollan como condiciones postraumáticas al usar prótesis dentales.

Algunos de los factores más peligrosos son las enfermedades precancerosas obligadas, la probabilidad de su malignidad es la siguiente:

• Leucoplasia – 5-15%, dependiendo del tipo.
• Eritroplasia – 30-35%.
• Displasia – 30-35%.

Cualquier impacto sistemático patógeno sobre la mucosa oral, sobre el epitelio de la lengua puede ser un factor oncoprovocador: desde la estomatitis crónica hasta hábitos nocivos y perniciosos, como el tabaquismo o el abuso del alcohol.

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Síntomas del cáncer de lengua

Las manifestaciones clínicas del cáncer de lengua se dividen convencionalmente en tres etapas: la etapa inicial, la fase de desarrollo del proceso y el período de descuido del cáncer. Los síntomas del cáncer de lengua en la etapa inicial no son evidentes y pueden manifestarse en forma de pequeñas grietas, úlceras y pequeños focos de placa. Con mayor frecuencia, el cáncer de lengua se localiza en los laterales, donde la lengua entra en contacto con los dientes; en raras ocasiones, el proceso oncológico afecta la raíz o la zona inferior. En el 90% de los casos, los síntomas primarios no se diagnostican como un proceso oncológico; rara vez, solo se pueden determinar con precisión mediante un examen histológico si se sospecha una patología oncológica. Si no se detecta cáncer, el tumor continúa desarrollándose y se ulcera intensamente. Las úlceras se ven como una depresión con un engrosamiento evidente en los bordes (úlcera en forma de cráter). La erosión indolora pronto se convierte en una formación dolorosa, sangra y, por lo tanto, indica una patología. Por lo general, en esta etapa, ya han aparecido signos de cáncer y el paciente busca ayuda médica. Con menor frecuencia, el diagnóstico se realiza en la tercera o cuarta etapa avanzada del proceso, cuando el tumor se extiende a toda la lengua, afecta los tejidos blandos de la cara y los músculos linguales, y presenta metástasis en los ganglios linfáticos (bajo el mentón, retrofaríngeos y submandibulares). Las metástasis a distancia, incluso en el tejido óseo, solo se presentan en el adenocarcinoma de lengua; el carcinoma de células escamosas no metastatiza al hígado ni a los pulmones.

Los oncólogos identifican los siguientes síntomas del cáncer de lengua:

• Los signos primarios son placas focales blancas, úlceras, grietas, induraciones nodulares y papilomas.
• Dolor al comer, ardor o adormecimiento de la lengua.
• Dolor de garganta constante no asociado a otras enfermedades (amigdalitis, infecciones respiratorias agudas, gripe).
• Dolor en la zona del oído no asociado a enfermedades otorrinolaringológicas.
• Lengua sangrante.
• Dolor de muelas, dientes flojos.
• Sangrado de encías no asociado con enfermedad dental.
• Aumento de la salivación.
• Aumento de la inmovilidad de la lengua, dificultad para pronunciar palabras y ciertos sonidos.
• Ganglios linfáticos agrandados.
• Un olor extremadamente desagradable de la boca, no asociado con enfermedades gastrointestinales.
• Signos de agotamiento, pérdida de peso.
• Signos de intoxicación general.
• Enfermedades inflamatorias secundarias del sistema respiratorio, incluido el cuadro clínico de neumonía por aspiración.

Los síntomas del cáncer según la localización y la afectación del sistema linfático se pueden presentar en forma de tabla:

Localización del tumor	Signos, síntomas	Ganglios linfáticos
Punta de la lengua	Ulceración, tumores exofíticos. El dolor y el sangrado pueden comenzar en la etapa II tardía.	5-10%
Suelo de la cavidad oral, localización del cáncer debajo de la lengua.	Tumores infiltrantes que crecen en el tejido muscular. Dolor en la mandíbula inferior, debajo del mentón y en el cuello.	T1 – hasta un 15% T2 – hasta un 30%
Superficies laterales de la lengua	Ulceración, carcinoma de células escamosas. Dolor al comer, sangrado, dolor facial. A partir del estadio III, inmovilidad lingual, ulceración total de la cavidad oral, agotamiento.	Del 30 al 70%
Raíz de la lengua	Agresivo, desarrollo rápido, disfagia, sangrado, dolor de garganta, ganglios linfáticos regionales. El tumor afecta el nervio auditivo, por lo que duele el oído. La última etapa se caracteriza por síntomas de intoxicación y se desarrolla caquexia.	65-80%

Los primeros signos del cáncer de lengua

Desafortunadamente, los primeros signos de cáncer de lengua en el 90% de los casos no solo los propios pacientes, sino también los médicos, cuando un examen superficial de la cavidad bucal da como resultado un diagnóstico de glositis, estomatitis u otras enfermedades menos peligrosas.

Con mayor frecuencia, un tumor lingual se desarrolla a partir de células epiteliales escamosas, es decir, se presenta como carcinoma de células escamosas. El tejido epitelial de la lengua está, en principio, adaptado a diversos irritantes: mecánicos, gustativos y térmicos, por lo que se considera convencionalmente bastante denso y resistente a impactos traumáticos. Por lo tanto, es probable que los primeros signos de cáncer no sean tan alarmantes, especialmente si no se observan formaciones atípicas en la lengua.

Las primeras señales de alerta son la aparición de focos de placa local que no desaparecen en un mes, úlceras, grietas y crecimientos. Si estas manifestaciones se intensifican y se desarrollan, se experimentan molestias periódicas, lo que indica directamente la necesidad de una evaluación. El dolor intenso es señal de un proceso ya desarrollado, que no solo es difícil y complejo de tratar, sino que también conlleva consecuencias graves, que pueden incluso causar discapacidad e incluso la muerte.

Cualquier tipo de cáncer de lengua se caracteriza por una evolución rápida y agresiva, por lo que las úlceras y grietas en la lengua que no se pueden tratar por sí solas deben confiarse a un especialista. Es mejor prevenir riesgos y actuar con prudencia que someterse a un tratamiento prolongado, muy doloroso y traumático para un tumor en la lengua.

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¿Cómo se ve el cáncer de lengua?

Con mayor frecuencia, los síntomas visibles del cáncer de lengua aparecen en afecciones precancerosas (obligadas) como la enfermedad de Bowen, la leucoplasia, el VPH (papiloma), la estomatitis causada por un ciclo de quimioterapia y el liquen plano.

1. Cáncer in situ – Enfermedad de Bowen. En la cavidad oral, sobre la lengua, aparece una mancha que crece rápidamente hasta alcanzar un tamaño considerable (hasta 5-6 centímetros). La mancha tiene una superficie lisa, contornos irregulares y una depresión en el centro. Es en la depresión donde se forma la erosión, y posteriormente la mancha se ulcera.
2. Leucoplasia, traducido del latín, significa crecimiento blanco, placa, que determina la aparición del signo. La leucoplasia, como proceso, es una queratinización total, crónica y gradual de las células epiteliales de la cavidad oral y la lengua. Se han estudiado tres tipos de leucoplasia:
   • Simple, visible como una pequeña mancha blanca, de contornos definidos, plana y difícil de eliminar con un cepillo de dientes. La mancha no duele ni causa molestias.
   • Queratosis, consecuencia de una leucoplasia simple. La zona afectada se cubre con una placa en forma de verruga. Esta placa es sensible a los irritantes, por lo que a menudo se daña y aparecen grietas y úlceras. Estos fenómenos ya causan molestias, como la sensación de bultos ásperos en la boca. Los bultos verrugosos no duelen, pero pueden sangrar y formar grietas y úlceras.
   • La leucoplasia erosiva, a su vez, es una consecuencia patogénica de las dos formas anteriores. Las formaciones verrugosas comienzan a doler al ingerir alimentos, especialmente picantes o ácidos.
3. El papiloma se distingue por ser un crecimiento epitelial claro. Suelen ser blancos, con un pedúnculo y, con menos frecuencia, una base ancha. Pueden medir de 2 a 3 centímetros, su estructura puede ser bastante densa y sentirse como una formación extraña en la lengua.
4. La glositis es una inflamación de la lengua, el tipo más peligroso de proceso inflamatorio romboidal, en el que se forma gradualmente una compactación en forma de figura geométrica. La salivación aumenta y la lengua duele periódicamente.

Una forma avanzada de cáncer de lengua se parece a un proceso erosivo total y continuo, que afecta no sólo todas las partes de la lengua, sino también la membrana mucosa de la boca, los tejidos blandos de la cara e incluso los huesos.

¿Cómo se manifiesta el cáncer de lengua?

Las primeras señales de alerta del cáncer de lengua son manchas blancas o grietas que no desaparecen en pocas semanas. ¿Cómo se manifiesta el cáncer de lengua?

En la etapa inicial, los síntomas alarmantes pueden ser focas en el epitelio lingual, úlceras e incluso nódulos o erosiones indoloros. Por lo general, las formaciones atípicas progresan rápidamente, aumentan de tamaño y no responden a los métodos caseros de eliminación. Las primeras sensaciones dolorosas, el sangrado y la inflamación de los ganglios linfáticos son signos de desarrollo de cáncer, cuyo tratamiento probablemente se realizará en un entorno hospitalario. El dolor puede presentarse no en la zona de la lengua, sino cerca del oído, en la garganta, en la nuca y debajo de la mandíbula, lo que indica inflamación de los ganglios linfáticos y metástasis en desarrollo. El cáncer de lengua se caracteriza por un curso agresivo y la etapa inicial se transforma rápidamente en un proceso de la etapa II-III, la etapa terminal.

¿Cómo se manifiesta el cáncer de lengua en estas etapas?

• Dolor intenso al comer.
• Ulceración total de la cavidad oral, erosiones visibles y lesiones de la mucosa.
• Hiperemia de la cavidad oral.
• Movilidad limitada de la lengua, dificultad para pronunciar palabras.
• Pérdida de peso, agotamiento.
• Intoxicación general del cuerpo.
• Mal olor desagradable en la boca debido al deterioro del epitelio y de los tejidos blandos.
• Dolor de cabeza.
• Hinchazón y dolor en los ganglios linfáticos regionales.

Cáncer de la punta de la lengua

El cáncer de punta de lengua es extremadamente raro y suele diagnosticarse en etapas tempranas debido a la visibilidad de los signos clínicos. Según las estadísticas, el cáncer de punta de lengua representa no más del 4% de todos los tipos de tumores en esta zona de la cavidad oral. Esta localización se caracteriza por metástasis en los ganglios linfáticos submentonianos cuando el tumor se diagnostica en estadio III o IV. Desde la zona del mentón, las metástasis se extienden rápidamente a la región submandibular y posteriormente al cuello. La metástasis es bilateral y conlleva graves complicaciones. En este tipo de cáncer, el pronóstico es desfavorable; la remisión a los cinco años solo es posible en el 30-35% de los pacientes.

El paciente suele pasar por alto los signos primarios, ya que parecen síntomas de estomatitis. Sin embargo, la punta de la lengua es muy sensible, por lo que las erosiones y grietas persistentes obligan al paciente a consultar al médico cuando el proceso puede considerarse reversible. El diagnóstico temprano mediante biopsia ayuda no solo a establecer un diagnóstico correcto y preciso, sino también a determinar una estrategia terapéutica para curar el cáncer de punta de la lengua. Por lo general, esta parte de la lengua se ve afectada por el cáncer de células escamosas queratinizante, que se trata con bastante éxito con terapia combinada, que incluye radioterapia y cirugía.

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Cáncer oral y de lengua

Los procesos malignos en la cavidad bucal, incluida la lengua, son causados con mayor frecuencia por patologías precancerosas obligadas, malas condiciones ambientales y, en el 50% de los casos, malos hábitos como el tabaquismo, el abuso de alcohol, así como las ETS y las enfermedades venéreas.

Estadísticamente, el cáncer de cavidad oral y lengua se localiza de la siguiente manera:

• 60-65% - cáncer de lengua.
• 13-15% - tumor de la mucosa bucal.
• 8-10% – suelo de la boca, cáncer debajo de la lengua.
• 6-7% - cáncer de la mucosa de los alvéolos de la mandíbula superior, paladar.
• 3-4% cáncer del paladar blando.
• 2-3% cáncer de los alvéolos de la mandíbula.
• 1% cáncer de úvula.
• 1% - arcos palatinos anteriores.

Hoy en día, las estadísticas han cambiado hacia un aumento de casos diagnosticados de cáncer de lengua. El 90-93% de todos los procesos oncológicos en la cavidad oral son carcinomas de células escamosas, en otros casos se determinan linfomas, adenocarcinomas, melanomas.

El cáncer oral, incluyendo el de lengua, se clasifica según la CIE-10 en el rango de C00 a C09, comenzando por las neoplasias malignas del labio y terminando con las neoplasias malignas de las amígdalas. El cáncer de lengua se define como C01 (neoplasia maligna de la base de la lengua) y C02 (neoplasia maligna de otras partes de la lengua, incluidas las no especificadas).

El diagnóstico del proceso oncológico en la cavidad oral y la lengua se confirma mediante histología. Las manifestaciones clínicas características son típicas de las etapas tardías, cuando aparece dolor y se inflaman los ganglios linfáticos. Se presentan metástasis en el 45 % de los pacientes con carcinoma de células escamosas de la zona anterior de la lengua y en el 55 % de los pacientes con tumores del suelo de la cavidad oral (zona sublingual).

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Cáncer de células escamosas queratinizante de la lengua

Entre todas las neoplasias malignas de la cavidad oral, el carcinoma de células escamosas es el que se diagnostica con mayor frecuencia, incluido este tipo, que afecta la lengua en un 90-95%.

El cáncer de lengua se divide histológicamente en 4 tipos:

1. El carcinoma in situ es un carcinoma intraepitelial extremadamente raro.
2. El cáncer de células escamosas queratinizante de la lengua es un tumor que crece en el tejido conectivo adyacente en forma de carcinoma verrugoso. Este tumor se caracteriza por grandes zonas queratinizadas, similares a las llamadas "perlas cancerosas". El proceso se desarrolla rápidamente, destruyendo todas las estructuras adyacentes.
3. Carcinoma queratinizante de células escamosas caracterizado por la proliferación de epitelio atípico.
4. Un tumor poco diferenciado con células fusiformes específicas: células sarcoides.

El cáncer planocelular cornescens (cáncer escamocelular queratinizante de la lengua) se divide clínicamente en superficial y profundo, y se desarrolla a partir de las glándulas del tejido mucoso. El proceso se caracteriza por su agresividad; las úlceras que aparecen se cubren rápidamente con bordes densos y queratinizados. La zona afectada de la lengua sobresale notablemente de la superficie, presenta un tono grisáceo, es densa al tacto e indolora. La forma verrugosa del cáncer queratinizante se divide en placa y verrugosa. La variedad verrugosa es la más peligrosa debido a su alta probabilidad de malignidad.

El cáncer de células escamosas queratinizante se diferencia del basalioma tumoral, que conserva una superficie lisa en las zonas periféricas durante la ulceración. El cáncer de células escamosas exofítico de la lengua presenta un crecimiento papilar, sin áreas lisas ni uniformes. Con frecuencia, los minipapilomas se acompañan de una infección purulenta en la parte central de la placa, lo que provoca un olor bucal desagradable característico.

El tratamiento del cáncer queratinizante depende de la localización y del grado de descuido del proceso, pero en la mayoría de los casos se realiza la extirpación de las formaciones cancerosas dentro de los tejidos sanos. Se aplica radioterapia de foco cercano antes de la operación y se repite tras la extirpación para detener el proceso oncológico. Actualmente, se utilizan tecnologías láser en la cirugía del cáncer queratinizante de células escamosas, lo que ayuda a evitar consecuencias graves y prolonga el periodo de remisión. El pronóstico para los pacientes con cáncer de células escamosas de lengua en estadios I-II es del 90% de remisión y supervivencia a cinco años; si hay metástasis en la mandíbula inferior, la tasa de supervivencia se reduce a la mitad.

Cáncer debajo de la lengua

El cáncer sublingual es un tumor del suelo de la cavidad oral, que representa aproximadamente el 15% de los casos de procesos malignos en esta zona. El suelo de la cavidad oral está formado por una combinación de diferentes estructuras ubicadas entre el hueso hioides y la lengua. El principal soporte del suelo de la cavidad oral es el músculo milohioideo. Esta zona se ve afectada con mayor frecuencia por un tumor bajo la influencia de factores cancerígenos como el tabaquismo, las sales de metales pesados y los traumatismos mecánicos o térmicos constantes. Las causas del cáncer sublingual también pueden ser el VPH (papiloma), la leucopenia y otras enfermedades precancerosas. Con mayor frecuencia, el tumor se localiza cerca del frenillo lingual y, con menor frecuencia, en la desembocadura del conducto salival. El cáncer sublingual se detecta en hombres; en promedio, por cada mujer hay 4 hombres mayores de 55 años. La etapa inicial del proceso transcurre sin síntomas ni signos de desarrollo tumoral. El paciente consulta al médico ya con dolor en la etapa III. El dolor en el cáncer del suelo de la cavidad oral es una señal del crecimiento del tumor hacia estructuras profundas y, con mayor frecuencia, un síntoma de metástasis. Si las metástasis penetran en el tejido óseo, se localizan en la mandíbula inferior, lo que causa una limitación significativa de la movilidad de la lengua, su raíz. Además, el tumor obstruye las glándulas salivales, lo que se acompaña de inflamación, agrandamiento y trastornos de la salivación.

¿Cómo se diagnostica el cáncer debajo de la lengua?

• El primer examen se realiza visualmente: se examina la cavidad bucal.
• Palpación del área submandibular y cuello.
• Examen digital de la cavidad oral, incluyendo lengua, amígdalas y suelo de la boca.
• Examen ecográfico del cuello.
• Radiografía de región cervical, mandíbula inferior.
• Ortopantomografía.
• Biopsia de tumor.
• Hisopado de garganta.
• Tomografía según indicación.
• OAC (hemograma completo).
• Determinación del factor Rh.

El pronóstico del tratamiento del cáncer sublingual es desfavorable. El 85% de los pacientes puede alcanzar una remisión de cinco años, siempre que el tumor se detecte en una etapa temprana. Lamentablemente, el resto de los pacientes no sobrevive más de un año y medio.

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Carcinoma de células escamosas de la lengua

El cáncer de células escamosas es una neoplasia maligna formada a partir de queratinocitos. El desarrollo del cáncer es provocado por factores cancerígenos:

• Exposición a resinas cancerígenas.
• Sales de metales pesados, etilos.
• Compuestos inorgánicos de arsénico.
• Radiación ionizante.
• Factor mecánico traumático constante.
• Superación de formaciones cicatriciales.
• Enfermedades precancerosas obligatorias.

El carcinoma de células escamosas de la lengua tiene muchos sinónimos: epitelioma de células escamosas y forma epidérmica del carcinoma de células escamosas. Esta variedad de definiciones se debe a que, en principio, los tumores de células escamosas pueden desarrollarse en partes del cuerpo con epitelio escamoso. Las células epiteliales planas recubren los órganos internos que poseen una membrana serosa, la cual desempeña una función protectora.

Síntomas del carcinoma de células escamosas de la lengua:

• La primera etapa del desarrollo del tumor es asintomática.
• Los signos clínicos iniciales son placa blanca, crecimientos, erosiones y, con menor frecuencia, grietas en la lengua.
• Dolor al tragar alimentos o líquidos.
• Una sensación periódica de entumecimiento en la lengua, que aumenta a medida que progresa el cáncer e inmoviliza completamente la lengua.
• Sangrado de úlceras, grietas y crecimientos en la lengua.
• Dolor intenso al comer y hablar.
• Como consecuencia del dolor durante la alimentación y la comunicación, se desarrolla agotamiento y disfagia.

Con mayor frecuencia, los pacientes buscan atención médica. En la segunda o tercera etapa de la enfermedad, cuando los síntomas se hacen evidentes, el tratamiento del carcinoma escamocelular de lengua depende de la ubicación del tumor y del tiempo que se requiere para obtener atención médica.

La principal zona tumoral son las partes laterales de la lengua, donde se desarrolla el cáncer en el 70% de los casos. En el 15-20% de los casos, el tumor se forma en la base de la lengua (orofaringe), debajo de la lengua (5-8%) y, en raras ocasiones, en la punta de la lengua (2-3%) de todas las patologías diagnosticadas de la cavidad oral. Al recibir atención oncológica, más del 50% de los pacientes presentan todos los síntomas de metástasis regional. Las metástasis a distancia no son típicas de los tumores de células escamosas; las metástasis hepáticas y pulmonares provocan carcinomas y otros tipos de cáncer de lengua.

Al examen, el tumor se revela como una pequeña placa grisácea con una estructura finamente tuberosa, en forma de papiloma en crecimiento. El tumor está claramente delimitado y sobresale notablemente de la superficie del epitelio lingual. La neoplasia también puede presentarse como un nódulo o una erosión irregular. Si el proceso es ulcerativo, las formaciones presentan un tono gris rojizo, y los bordes de la úlcera están rodeados de infiltrados pronunciados.

El cáncer de células escamosas de lengua es difícil de tratar, y el pronóstico es más favorable cuando el tumor se detecta en la primera etapa. Por lo general, la radioterapia se prescribe como tratamiento independiente o como parte de una estrategia integral, un método paliativo. Además, en las etapas iniciales, la gammaterapia de contacto es eficaz; en etapas posteriores, se utiliza a distancia (DHT). La radioterapia se administra hasta que el tumor se reduce a más de la mitad; si esta táctica no da resultados, se decide utilizar otras medidas de tratamiento más radicales.

La resección está indicada como método quirúrgico para diagnosticar un tumor primario en estadio III; su tipo se determina según la localización del proceso. El carcinoma de células escamosas se caracteriza por crecimientos invasivos profundos a lo largo de las fibras musculares y vasculares, por lo que a menudo se recurre a la extirpación radical de todo el tejido muscular afectado por metástasis.

Cáncer de la raíz de la lengua

Anatómicamente, la lengua se divide en dos zonas principales: la base (raíz) y el cuerpo.

El cuerpo de la lengua puede verse fácilmente si se la saca frente a un espejo. La raíz es más difícil de ver, y su estado suele determinarlo un médico durante los exámenes. La base de la lengua se encuentra cerca de la faringe, por lo que el cáncer de raíz se considera un proceso oncológico de la orofaringe. Estadísticamente, el cáncer en esta zona es menos común que el cáncer de las superficies laterales, pero esta localización es más difícil de tratar debido a su inaccesibilidad y a su conexión con la nasofaringe, la faringe y el paladar.

Manifestaciones clínicas del cáncer de la raíz de la lengua:

• La etapa inicial del cáncer se caracteriza por síntomas lentos y no manifestados.
• Los primeros signos aparecen 2-3 meses después del inicio del proceso tumoral.
• Una sensación de irritación en la garganta al comer.
• Sensación de dificultad al tragar alimentos o líquidos.
• Dolor profundo en la boca, en la zona de la garganta.
• Aumento de la salivación debido al crecimiento del tumor en los músculos masticadores.
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.

Las primeras manifestaciones del cáncer de raíz de la lengua son molestias periódicas, como dolor de garganta al comer. Si los síntomas iniciales se diagnostican a tiempo como un proceso maligno, el pronóstico y los periodos de remisión pueden ser bastante favorables. La detección tardía de las manifestaciones clínicas puede ser fatal.

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Síntomas del cáncer de raíz de la lengua

El cáncer de raíz lingual se define como un tumor en la orofaringe. Los principales síntomas del cáncer de raíz lingual son los siguientes:

• Pequeñas zonas de erosión, nódulos, grietas.
• Sin dolor en las primeras etapas.
• Dolor al comer y tragar en estadio III del proceso.
• Dolor en la lengua, en la garganta.
• Dolor en órganos y áreas cercanas: en el oído, el cuello, debajo de la mandíbula.
• Trismo de los músculos masticatorios (espasmo).
• Aumento de la inmovilidad de la lengua.
• Defectos del habla.
• Mal aliento.
• Ganglios linfáticos agrandados: cuello, ganglios submandibulares, parte posterior de la cabeza y, con menor frecuencia, la región clavicular.
• Agotamiento, pérdida de peso.

El cáncer de la raíz de la lengua progresa muy rápidamente y se caracteriza por un crecimiento infiltrativo y metástasis rápida por vía linfática. En la práctica clínica, se observan adenocarcinomas de la raíz de la lengua, que se desarrollan a partir de las glándulas salivales, acompañados de un signo claro de esta forma: la inmovilidad lingual.

El tratamiento del cáncer de base de la lengua se realiza mediante radioterapia, seguida de un tratamiento complejo que incluye braquiterapia, traqueotomía y linfadenectomía en caso de metástasis. Si después de 4 semanas la dinámica es negativa, se realiza la escisión de la zona afectada de la lengua hasta la epiglotis, y paralelamente se extirpa la zona del cuello afectada por el tumor. Pronóstico del cáncer de base de la lengua:

• Tasa de supervivencia a 5 años en estadios I y II (hasta un 70%).
• 3-5 años de vida después de la cirugía en el 50% en estadio III.
• Tasa de supervivencia menor al 30% en el estadio IV.

Etapas del cáncer de lengua

Casi todas las patologías oncológicas se desarrollan en etapas específicas, desde la inicial, generalmente asintomática, hasta la final, con metástasis y con resultado fatal. El pronóstico (el período de remisión y supervivencia de los pacientes) depende del estadio del cáncer de lengua en el que se realizó el diagnóstico y se inició el tratamiento.

Clínicamente, los estadios del cáncer de lengua se determinan de la siguiente manera:

• Estadio I: cuando el tumor no presenta síntomas, es pequeño (hasta un centímetro) y no se extiende más allá de la lengua. El tumor está claramente localizado en el tejido epitelial, no produce metástasis y rara vez se diagnostica en este estadio.
• Etapa II: cuando el proceso comienza a desarrollarse profundamente en el tejido muscular, el tumor aumenta de tamaño y puede dar lugar a metástasis iniciales, generalmente en la zona bajo el mentón o la mandíbula. Los primeros signos del proceso son ardor en la lengua, ulceración o formaciones nodulares.
• Estadio III. El tumor se desarrolla y ocupa más de la mitad de la lengua y parte de la zona sublingual. Los síntomas clínicos evidentes se presentan en forma de entumecimiento periódico de la lengua, movilidad limitada y una neoplasia visible a simple vista. Las metástasis crecen hacia el sistema linfático de la zona occipital, detrás de las orejas y en la zona axilar.
• Estadio IV: cuando el tumor metastatiza a numerosos órganos internos y tejido óseo. Primero, las metástasis aparecen en los ganglios linfáticos regionales, luego afectan el cerebro, los pulmones y el hígado, y posteriormente, el tejido óseo.

Los estadios del cáncer de lengua se clasifican según el sistema TNM generalmente aceptado:

1. T – tumor, su tamaño.
2. N – presencia de nódulos, lesiones linfáticas.
3. M – presencia de metástasis.

El curso agresivo del proceso se debe al impacto constante en la lengua, que recibe abundante linfa y sangre. Una persona consume alimentos a diario, incluso picantes, ácidos, lo que contribuye a la aparición de lesiones, la activación de erosiones existentes y el desarrollo de cáncer. Además, el tabaco y el alcohol se consideran casi los principales culpables, factores desencadenantes que aceleran la transición del cáncer de la etapa inicial a las posteriores, con metástasis.

Cáncer de lengua en etapa temprana

Se cree que la etapa inicial del cáncer de lengua exofítico es la más favorable en términos de pronóstico y supervivencia. El proceso endofítico se desarrolla de forma más rápida y agresiva. Al igual que otros procesos oncológicos, el cáncer de lengua no se manifiesta clínicamente en su primera etapa de desarrollo; esta etapa inicial no causa síntomas alarmantes ni molestias. Los únicos signos pueden ser pequeñas úlceras bucales, placa focal y grietas linguales sin límites definidos. Al palpar, los nódulos detectados se perciben como pequeñas obturaciones. A menudo, al daño del epitelio lingual se suman infecciones secundarias como estomatitis, lo que produce un olor atípico en la cavidad oral. La salivación aumenta, puede sangrar o doler la garganta. La etapa inicial se caracteriza por tres vías de desarrollo, siendo más pronunciada en la forma exofítica, cuando los signos de cáncer son evidentes durante un examen minucioso de la cavidad oral externa.

Formas anatómicas del desarrollo de la etapa inicial del cáncer de lengua:

1. Forma ulcerosa y erosiva.
2. Forma nodal.
3. Forma papilar.

Desafortunadamente, la asintomática etapa inicial del cáncer de lengua es la causa de su posterior desarrollo, extendiéndose al paladar, los procesos alveolares y el tejido muscular. Por lo tanto, si aparecen manchas blancas, obturaciones, grietas, papilomas u otros signos atípicos en la boca o la lengua, debe consultar inmediatamente a un médico (terapeuta u odontólogo), quien realizará un diagnóstico primario y lo derivará a un especialista para un examen más detallado de la cavidad oral. Cabe destacar que los exámenes superficiales revelan solo alrededor del 7% de los síntomas que presenta el cáncer de lengua en la etapa inicial; por lo tanto, el diagnóstico oportuno depende de la atención del paciente y del médico que lo realiza.

Cáncer de lengua en estadio 3

El cáncer de lengua en estadio III se manifiesta con síntomas pronunciados que son difíciles de no notar o de no sentir:

1. Dolor, periódicamente insoportable, localizado en la parte afectada de la lengua. El dolor puede irradiarse hacia arriba: al oído, la nuca o las sienes.
2. La lengua se adormece, pierde movilidad, aparecen problemas para comer y comunicarse (duele al hablar).
3. Me duele la garganta de vez en cuando.
4. Aparecen síntomas de intoxicación general del organismo.
5. Los productos de degradación del tejido epitelial y muscular de la lengua provocan hipersalivación (aumento de la salivación).
6. De la boca sale un olor desagradable.

El cáncer de lengua en estadio 3 ya se manifiesta claramente mediante signos anatómicos, que se dividen en formas:

1. Exofítico - papilar, verrugoso o ulcerativo (el más común).
2. La forma endofítica es a menudo ulcerativa-infiltrativa.

Es el desarrollo endofítico de un tumor en la lengua que se considera el más maligno y se clasifica de la siguiente manera:

• IIIA: cuando el tumor alcanza un tamaño superior a 2 centímetros, la infiltración se extiende más allá de la mitad de la lengua y afecta la mucosa oral. Se pueden detectar metástasis regionales primarias (en el 5-7 % de los casos).
• IIIB, cuando el tumor tiene metástasis múltiples evidentes – colaterales o regionales.

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Cáncer de lengua en estadio 4

El cáncer de lengua en estadio IV es clínicamente muy grave. El tumor se extiende a casi toda la lengua, afectando tejidos blandos cercanos y distantes, incluyendo los huesos faciales. Cuando el proceso está avanzado, durante el diagnóstico se observan claramente múltiples metástasis, tanto regionales como distantes, inmóviles, incluso en el tejido óseo.

El cáncer de lengua en estadio 4 se clasifica de la siguiente manera:

• IVA, cuando el tumor se localiza en toda la zona anatómica de la lengua, rara vez se detectan metástasis.
• Estadio IVB, cuando el tumor ha manifestado clínicamente metástasis a distancia y se propaga no sólo a la lengua, sino también a las estructuras vecinas: la piel y los tejidos de la cara, los huesos faciales, el seno maxilar y los músculos profundos de la lengua.

El cáncer de lengua se desarrolla en tres etapas clínicas y, si en el período inicial puede cursar sin signos ni síntomas, y en la etapa avanzada se acompaña de manifestaciones clínicas secundarias expresadas, entonces el período avanzado (etapa IV) avanza agresivamente y se caracteriza por los siguientes síntomas:

• La formación infiltrativa del tumor está totalmente cubierta de úlceras.
• Al comer se produce un dolor intenso que hace que muchas veces este proceso resulte en principio imposible.
• El paciente pierde peso y aparecen signos de caquexia.
• La inmovilidad completa de la lengua se desarrolla debido al crecimiento del tumor y su penetración en los músculos masticatorios (trismo de los músculos masticatorios).
• Sangrado constante de encías y lengua.
• La necrosis progresiva de los tejidos provoca un olor en el aliento extremadamente desagradable.
• Pueden desarrollarse procesos inflamatorios secundarios en los órganos respiratorios debido a la aspiración de saliva infectada.

El cáncer de lengua en estadio 4 como proceso se caracteriza por un curso maligno agresivo y tiene un pronóstico extremadamente desfavorable.

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Clasificación según la CIE-10

C002.0-C002.9 – Neoplasias malignas de la lengua

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Metástasis en el cáncer de lengua

La metástasis es típica del cáncer de lengua en las etapas III y IV de desarrollo. Las metástasis comienzan a aparecer en etapas tempranas, 3-4 meses después del inicio de la formación del tumor, pero no se manifiestan clínicamente y, por lo general, no se detectan durante el diagnóstico. La propagación de metástasis regionales en el 99% de los casos se produce a través del flujo linfático; la vía hematógena de metástasis a órganos internos y huesos es extremadamente rara. Las metástasis en el cáncer de lengua se propagan a través del flujo linfático, cuyo centro se considera los ganglios en la zona del cuello (área de la arteria carótida). El número de vasos linfáticos en la zona de la base de la lengua aumenta significativamente, donde se localiza el cáncer orofaríngeo; es este tipo de tumor el que produce un crecimiento agresivo de las metástasis.

La forma exofítica del cáncer de lengua metastatiza con menos frecuencia y mucho más tarde que las neoplasias endofíticas, que afectan a los ganglios linfáticos regionales en el 70% de los casos. Además, la práctica oncológica ya ha acumulado información que indica que la baja diferenciación histológica del tumor se caracteriza por un desarrollo temprano y muy extenso de metástasis. La frecuencia de daño a los ganglios regionales con una determinada localización del cáncer es:

• Superficies laterales de la lengua – 43,5%.
• Raíz de la lengua, suelo de la cavidad bucal – 44,5%.
• Punta de la lengua – 15-20% (nódulos submandibulares).

Los médicos creen que aproximadamente la mitad de los pacientes podrían no presentar metástasis, lo cual se confirma mediante observaciones y estadísticas a largo plazo. Sin embargo, la complejidad de la detección de lesiones ganglionares, debido tanto a la especificidad anatómica como a la demora en el diagnóstico, lleva a que, en algunos casos, se produzcan errores diagnósticos, tanto en el hiperpronóstico como en el hipodiagnóstico. Estos errores ocurren a pesar de los estudios citológicos e histológicos.

¿Cómo se detectan las metástasis en el cáncer de lengua? Las etapas generales del diagnóstico son las siguientes:

• Palpación cuidadosa del cuello y del área submandibular de ambos lados.
• Examen visual de la cavidad bucal.
• Examen digital de la cavidad oral, incluyendo el suelo, la lengua y las amígdalas.
• Examen ecográfico de la cintura cérvico-escapular.
• Radiografía de tórax.
• Radiografía de la mandíbula inferior.
• Ortopantomografía.
• Tomografía computarizada.
• Linfogammagrafía indirecta.
• Biopsia de la neoplasia.
• Frotis de garganta para citología.
• Análisis de sangre, orina y saliva.

El principal método informativo que ayuda a identificar metástasis en etapas tempranas de desarrollo es la ecografía y la linfogammagrafía indirecta. Si el tumor ya ha sido diagnosticado y se va a extirpar quirúrgicamente, se realiza una disección ganglionar regional del cuello durante el procedimiento, lo que permite determinar la presencia o ausencia de metástasis en zonas linfáticas intactas.

Diagnóstico del cáncer de lengua

En la mayoría de los casos, el tumor se detecta ya en las últimas etapas del desarrollo del proceso oncológico en la cavidad oral. Son extremadamente raros los casos en los que el diagnóstico de cáncer de lengua determina estadios I o II, que son asintomáticos. El principal método indicativo e informativo para determinar la naturaleza, la forma y el tipo de cáncer es la histología. Se realiza una biopsia del tumor y se examinan obligatoriamente los ganglios linfáticos, tanto cercanos como distantes, como los axilares.

El diagnóstico del cáncer de lengua incluye las siguientes medidas:

1. Métodos físicos:
   • Inspección visual.
   • Examen interno: palpación de la lengua, del suelo de la boca, incluidas las amígdalas.
   • Palpación del cuello y del área debajo de la mandíbula inferior.
2. Examen instrumental del tumor y de todo el organismo:
   • Ecografía de la región cervical.
   • Ecografía de órganos abdominales.
   • Radiografía de tórax.
   • Radiografía de mandíbula, incluyendo ortopantomografía.
   • Biopsia de la neoplasia.
   • Frotis para citología.
   • Resonancia magnética o tomografía computarizada del cráneo.
   • Tomografía por emisión de positrones según esté indicado.
   • Método radioisotópico para el estudio de neoplasias.
   • Laringoscopia.
   • Nasofaringoscopia según esté indicado.

No todos los métodos anteriores se utilizan siempre en el diagnóstico del cáncer, ya que las etapas tardías de la enfermedad son tan pronunciadas que basta con realizar una citología o un raspado de la parte epitelial de la lengua. Se considera que la acción más importante es la diferenciación del tumor de otras oncopatologías similares en síntomas externos. Esto puede ser displasia epitelial, hemangioma, tuberculosis de la lengua, goma sifilítica, mioma oral, leucoplasia. A menudo, la eritroplasia, que es una condición precancerosa, pero no un proceso tumoral completo, se asemeja al cáncer de lengua. Además, las dificultades diagnósticas son posibles para diferenciar el tumor y los procesos tumorales mixtos característicos de la orofaringe. Los tumores mixtos se forman con mayor frecuencia a partir de las glándulas salivales, se localizan en la parte posterior de la base de la lengua, con menos frecuencia en el lateral. Los tumores atípicos se desarrollan lentamente, presentan forma redondeada y consistencia densa e irregular. Entre estas formaciones se incluyen las formaciones mucoepidérmicas, el tumor de Abrikosov y los cilindromas. El diagnóstico de cáncer de lengua se confirma o descarta mediante estudios morfológicos: citología y biopsia.

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Tratamiento del cáncer de lengua

Las tácticas y la determinación de la estrategia de tratamiento están directamente relacionadas con la etapa de desarrollo del tumor y la extensión y profundidad de la metástasis. El principal método de tratamiento del cáncer de lengua es la radioterapia. Se utiliza tanto como una etapa independiente en el manejo del proceso como en combinación con otros métodos de tratamiento tumoral. El grado de descuido del proceso oncológico debe tenerse en cuenta al elegir el método y el número de procedimientos. Por ejemplo, en las etapas I y II, está indicada la radioterapia de contacto; en etapas posteriores con metástasis, se utiliza la radioterapia a distancia. Las primeras 3 sesiones de radioterapia demuestran su eficacia y la necesidad de continuar con este método. Si la observación no muestra una evolución positiva, se suspende la radioterapia y se prescriben otros métodos de tratamiento combinado. Si la evolución positiva persiste, la dosis de radioterapia puede duplicarse y continuar el tratamiento. El tratamiento del cáncer de lengua se lleva a cabo durante un período prolongado, utilizando diversas técnicas modernas, pero la más efectiva es una estrategia combinada, que incluye la cirugía. El alcance de la intervención quirúrgica depende de la etapa del proceso oncológico y puede ser el siguiente:

• Estadios I y II: resección de la lengua, generalmente la mitad.
• Etapa III – cirugía extensa extendida.
• Luego de la etapa de resección del foco tumoral primario, se realiza la escisión del tejido del cuello.
• En caso de metástasis múltiples se utiliza el método Krail, en el que se extirpa la fascia de los ganglios linfáticos cervicales, suprahioideos y supraclaviculares junto con la extirpación de parte de la glándula salival submandibular.
• Además, en caso de metástasis extensa, se puede realizar la cirugía de Vanach o una linfadenectomía cervical. La intervención quirúrgica consiste en la extirpación de la fascia de los ganglios linfáticos ubicados bajo la mandíbula y el mentón, junto con parte de la glándula salival. El método de Vanach está indicado para el cáncer del tercio anterior de la superficie lingual en estadios III y IV.

El tratamiento del cáncer de lengua también incluye quimioterapia como método paliativo, lo que ayuda a aumentar la eficacia de los métodos utilizados previamente. La terapia combinada es mucho más eficaz que la monoterapia y permite aumentar la tasa de supervivencia, con resultados de remisión a largo plazo de hasta un 55-60%. El pronóstico más favorable se da en el tratamiento de neoplasias exofíticas, que se localizan en la zona anterior de la lengua, especialmente en las primeras etapas. A pesar de las complicaciones, después de la radioterapia en forma de inflamación purulenta en la cavidad oral, problemas de deformación estética y deterioro del habla, el pronóstico de supervivencia a cinco años se acerca al 60%. Aquellos pacientes diagnosticados en el período avanzado tardío, no viven más de 12 a 18 meses después de la cirugía; se les realiza una gastrostomía.

El período de recuperación, también incluido en el tratamiento de un tumor de lengua, es bastante difícil y largo. Dado que la alimentación es un problema grave tras la resección del órgano, puede ser necesaria la cirugía plástica. También es muy difícil recuperar el habla y el estado psicoemocional general. En este momento, el paciente necesita apoyo moral no solo del médico tratante y del personal médico, sino también de sus allegados.

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Métodos de tratamiento para el cáncer de lengua

Los métodos modernos para el tratamiento del cáncer de lengua se están desarrollando rápidamente gracias a los últimos avances en el estudio de las células atípicas, su mecanismo patogénico de desarrollo y los avances en el campo de los equipos para el seguimiento de las oncopatologías. Las etapas iniciales de los tumores de lengua se someten a radioterapia y cirugías para preservar el órgano. Hoy en día, se utiliza con éxito el método de quema de neoplasias mediante ultrasonido focalizado, la resección se realiza con bisturí de rayos gamma y la escisión de los tejidos afectados se realiza mediante termocoagulación o láser. Todos estos métodos son poco traumáticos y permiten la máxima preservación de las funciones de la lengua, incluso sin dañar el aparato fonador. Las operaciones son cortas, y se requiere mucho más tiempo para la recuperación y rehabilitación del paciente. Las etapas avanzadas del cáncer de lengua se someten a operaciones más extensas, en las que se extirpa una parte significativa del órgano; con menos frecuencia, se extirpa el tumor y se extirpan por completo la lengua y los ganglios linfáticos. Tras estas medidas radicales, las funciones de la lengua se restauran parcialmente mediante cirugía plástica, utilizando material de donantes de tejidos del propio paciente. Además, tras la extirpación de los ganglios linfáticos afectados por metástasis, se le indica al paciente terapia reconstructiva, que ayuda a regular la alimentación y el habla. La corrección de defectos estéticos no es tan significativa en el tratamiento del cáncer de lengua; sin embargo, tras varios años de remisión, es posible la cirugía plástica facial, siempre que el cuerpo esté preparado para la siguiente intervención quirúrgica.

Además de la cirugía, el cáncer de lengua se trata con radioterapia y quimioterapia. Los estadios primarios se tratan con gammaterapia de contacto (a 2-5 centímetros del cuerpo), mientras que los estadios más avanzados se tratan con radioterapia a distancia, un método radiactivo que destruye no solo las células tumorales, sino también las sanas. Se puede prescribir quimioterapia, que ayuda a acelerar la supresión del crecimiento tumoral y se combina bien con la radioterapia como tratamiento paliativo. En general, el tratamiento de las neoplasias orales se planifica conjuntamente; el oncólogo colabora estrechamente con dentistas, ortodoncistas, fisioterapeutas, logopedas, cirujanos plásticos y nutricionistas.

Tratamiento del cáncer de raíz de la lengua

Las neoplasias malignas de orofaringe suelen comenzar a tratarse en etapas avanzadas. Más del 80% de los pacientes ingresan en el hospital con un proceso oncológico ya desarrollado y metástasis extensas. Este tipo de cáncer de lengua se considera el más desfavorable; solo entre el 10% y el 15% de los pacientes logran una remisión de cinco años. Quizás este bajo porcentaje de supervivencia se deba no solo a la desatención de la patología, sino también a la falta de un régimen de tratamiento único, estandarizado y óptimo. Además, la dificultad del tratamiento del cáncer de raíz de la lengua reside en la diseminación total del tumor y el daño extenso a los tejidos de la cavidad oral, lo que imposibilita una cirugía radical. Existe otro obstáculo: la especificidad anatómica y fisiológica de la localización de la base de la lengua. Para detener el cáncer, es necesario realizar una escisión amplia de las capas profundas de tejido, lo que resulta en la alteración de casi todas las funciones de la lengua y la posibilidad de múltiples complicaciones graves.

El principal método de tratamiento del cáncer de raíz de la lengua es la radioterapia, indicada como tratamiento independiente, pero también se utiliza en combinación con citostáticos. La gammaterapia es muy eficaz en los estadios I y II del desarrollo del cáncer, especialmente en combinación con radioterapia de enfoque cercano. El tratamiento de la izquierda también se utiliza en etapas tardías, tanto en la preparación preoperatoria como en el postoperatorio. La escisión en bloque amplio del tumor y de las metástasis en el aparato linfático se realiza en todos los casos, independientemente de la presencia o ausencia de metástasis. La cirugía está indicada incluso en el período inicial de formación del tumor, ya que la extirpación de células atípicas ayuda a detener el proceso y a prevenir su propagación a los tejidos cercanos. La disección de ganglios linfáticos está indicada actualmente en el 90% de los pacientes con cáncer de raíz de la lengua, lo que ayuda a prolongar el período de remisión y, en principio, a aumentar las probabilidades de supervivencia.

Métodos de tratamiento para el cáncer de la base de la lengua:

• Radioterapia.
• Crioterapia, láser.
• Termocoagulación.
• Intervención quirúrgica.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Prescripción de medicamentos citostáticos en forma de comprimidos.
• Bioterapia, administración de medicamentos que contienen anticuerpos monoclonales, inhibidores del crecimiento celular atípico.

Cirugía para el cáncer de lengua

El tipo y la extensión de la intervención quirúrgica para el cáncer de lengua dependen directamente del estadio del proceso, el tamaño del tumor, la extensión de la metástasis y su localización. Si las células atípicas no afectan a los tejidos adyacentes, la operación se realiza con el método más suave; estas intervenciones se denominan de preservación de órganos. Las etapas más graves del proceso requieren cirugías extensas, incluyendo la escisión del aparato linfático cercano, así como de los tejidos blandos de la cara o el cuello. Por lo general, el tratamiento comienza con la radioterapia, que muestra la extensión del tumor y, en principio, la posibilidad de curación del proceso oncológico. Si el tumor continúa creciendo y reaparece, la cirugía es inevitable y contribuye no solo a neutralizar la proliferación del carcinoma de células escamosas, sino también a aliviar parcialmente los síntomas. La cantidad y el sector de tejido que se extirpa dependen de la localización del tumor. También es necesario extirpar parte del tejido sano, ya que la ubicación anatómica de la lengua es muy específica y no permite una intervención radical dentro de los límites de la estructura tisular normal.

La cirugía para el cáncer de lengua puede ser local y realizarse mediante láser o termocoagulación (cauterización); por lo general, estas intervenciones suaves están indicadas cuando el tumor se detecta precozmente y no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Las neoplasias endofíticas profundas requieren medidas más radicales, como la resección de más de la mitad de la lengua o la escisión de los ganglios linfáticos afectados por metástasis. ¿Por qué no se puede prescindir de la cirugía? Argumentos a favor de la intervención quirúrgica:

1. Hoy en día, el tratamiento quirúrgico del proceso oncológico en la cavidad oral es la forma más fiable y eficaz de detenerlo. La intervención quirúrgica rara vez se indica como único método; con mayor frecuencia se utiliza en combinación con radioterapia, quimioterapia y otros métodos de tratamiento del cáncer.
2. La cirugía para el cáncer de lengua puede ofrecer el mayor porcentaje de probabilidad de remisión estable y aumenta la esperanza de vida a 5 años. Esto no solo prolonga la vida del paciente, sino que le da esperanza de curación, ya que cada año aparecen nuevos y modernos métodos de terapia contra el cáncer. Es muy posible que en cinco años los científicos finalmente logren vencer el cáncer.
3. Es incorrecto comparar la eficacia de la radioterapia y la cirugía en el tratamiento del cáncer de lengua. El primer método es eficaz para tumores exofíticos pequeños, pero ineficaz para neoplasias infiltrativas, especialmente en estadios avanzados.
4. En los estadios III y IV de la neoplasia de la lengua, el tratamiento sin cirugía es simplemente imposible.
5. Las tecnologías quirúrgicas modernas permiten hoy en día realizar intervenciones quirúrgicas de la forma más suave posible; además, después de la resección, escisión, la probabilidad de una restauración reconstructiva completa de los complejos piel-músculo se acerca al 95%.

Radioterapia para el cáncer de lengua

La radioterapia se considera uno de los métodos más fiables para tratar las etapas iniciales de los procesos malignos en la cavidad oral. El efecto de los rayos sobre el tumor consiste en la irradiación con rayos X ionizantes de células atípicas, con mayor frecuencia del epitelio escamoso estratificado. Sin embargo, además de neutralizar eficazmente el crecimiento tumoral, la radioterapia para el cáncer de lengua puede conllevar diversas complicaciones, ya que destruye no solo los tumores cancerosos, sino también parte del tejido sano. Por lo tanto, la estrategia terapéutica tiene en cuenta la edad, el estado del paciente, la localización de la neoplasia y la viabilidad del método gamma. Por lo general, los cánceres en estadios I y II se tratan mediante radioterapia de contacto, es decir, la irradiación intraesternal. Los estadios III y IV más avanzados se someten a radioterapia a distancia.

La radioterapia para el cáncer de lengua se denomina radioterapia y se divide convencionalmente en radical (un método de tratamiento independiente), pero también se administra como método adyuvante, lo que ayuda a reducir el riesgo de recaída tras la cirugía. La radioterapia también se utiliza en combinación con la quimioterapia (quimiorradioterapia), que activa y acelera el proceso de detención del tumor y el desarrollo de metástasis.

La radioterapia para tumores linguales está indicada en diferentes variantes y modalidades. Los procedimientos se realizan con un equipo especial capaz de enfocar el haz de radiación según los contornos del tumor. Este método se denomina RMI (radioterapia de intensidad modulada). Esta propiedad de los nuevos dispositivos ayuda a minimizar el daño a las células del tejido sano.

La radioterapia es muy eficaz en pacientes tras una cirugía que incluyó linfadenectomía cervical. Las indicaciones para este método en estos pacientes pueden ser las siguientes:

• Múltiples focos de metástasis en la columna cervical.
• Un ganglio grande (más de 3 centímetros) afectado por metástasis.
• Un tipo poco diferenciado de cáncer de lengua.
• Desarrollo de metástasis más allá del ganglio linfático.

Complicaciones y consecuencias de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de lengua:

• Proceso inflamatorio en la mucosa oral (mucositis), xerostomía.
• Dolor en la garganta al comer o beber líquidos.
• Sensación de boca seca.
• Ulceración de la membrana mucosa.
• Alteración del sentido del gusto y del olfato.

Como regla general, las complicaciones después de la radioterapia se neutralizan con la ayuda de un tratamiento adicional, todos los síntomas desaparecen después de un máximo de 6 meses después del curso.

Quimioterapia para el cáncer de lengua

La quimioterapia ayuda a suprimir la proliferación de células epiteliales escamosas atípicas. La quimioterapia para el cáncer de lengua se realiza mediante la administración intravenosa de citostáticos. Los citostáticos pertenecen a la categoría de fármacos antitumorales y pueden alterar y dañar el núcleo y la membrana de las células atípicas, provocando su necrosis. La quimioterapia rara vez se utiliza como tratamiento independiente en el tratamiento de neoplasias malignas de la cavidad oral; con mayor frecuencia se prescribe en combinación con radioterapia y cirugía. Al igual que muchos otros métodos de manejo de procesos oncológicos, la quimioterapia tiene sus ventajas y desventajas. Los efectos secundarios de la quimioterapia afectan la vejiga, el sistema nervioso, la piel y los riñones. El paciente puede experimentar los siguientes síntomas:

• Náuseas y vómitos periódicos.
• Pérdida de cabello, calvicie temporal.
• Trastorno del sistema digestivo.
• Estreñimiento o diarrea.
• Fatiga general.
• Dolor en la boca.

¿Cuál es el modo de quimioterapia para el cáncer de lengua?

• Como tratamiento previo antes de iniciar un ciclo de radioterapia.
• Antes de la cirugía.
• Después de la radioterapia.
• Después de la cirugía de resección del tumor.
• En caso de proceso metastásico extenso y generalizado que afecte órganos internos y tejido óseo.

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Tratamiento del cáncer de lengua con remedios caseros.

A primera vista, parece que tratar el cáncer de lengua con remedios caseros es un mito e inútil. Sin embargo, ni siquiera los oncólogos se oponen al uso de preparados herbales como terapia adyuvante, siempre que se aprueben los remedios caseros.

Por supuesto, tratar el cáncer de lengua y otros procesos oncológicos con remedios caseros siempre conlleva riesgos. Las razones de la ineficacia de esta terapia son:

• Ingesta incontrolada de decocciones y tinturas de hierbas.
• Si no se sigue la receta, es especialmente peligroso usar plantas tóxicas. Si se tiene un historial de tumores, cualquier receta popular debe consultarse con el médico tratante.
• Falsas esperanzas de una panacea herbal. Cuando una persona enferma, especialmente cuando se le diagnostica cáncer de lengua, confiar únicamente en hierbas o en la homeopatía es, como mínimo, una tontería; a menudo, estos experimentos solo prolongan y agravan el proceso patológico, y conllevan la pérdida de un tiempo precioso.
• Comprar infusiones de hierbas en lugares no destinados a la venta de medicamentos (mercados, tiendas en línea). Si el remedio herbal está aprobado por un médico, debe adquirirse en una farmacia.
• La fitoterapia no puede sustituir ningún método convencional para tratar el cáncer oral. El tratamiento con remedios caseros solo debe ser un complemento en el complejo de acciones terapéuticas.

Todas las mezclas de hierbas deben elaborarse teniendo en cuenta el estado de salud del paciente. Por lo general, se utilizan plantas potentes con alcaloides para el tratamiento de tumores, como la celidonia, la reina de los prados, la cetraria islandesa y el chaga.

Las hierbas se mezclan en proporciones estrictamente definidas y la decocción se prepara siguiendo al pie de la letra las instrucciones. Cabe recordar que, en ocasiones, el uso de infusiones de hierbas puede tener consecuencias más graves que un tratamiento de radioterapia o quimioterapia.

La forma más segura de enjuagarse la boca es seguir la receta a continuación, este procedimiento reducirá la sensación de sequedad e inflamación después de la radiación o quimioterapia:

• Tome una cucharadita de salvia, caléndula, tomillo y ortiga.
• Vierta un litro de agua hirviendo sobre la mezcla de hierbas y déjela en un termo durante 6 horas.
• Colar el caldo.
• Diluir la decocción resultante con agua hervida fría en una proporción de 1/1.
• Enjuágate la boca tres veces al día después de cada comida (si es posible, hazlo con más frecuencia).
• El procedimiento de enjuague debe durar al menos 3 minutos.

Una decocción mucosa de semillas de lino también alivia eficazmente la irritación en la zona de la lengua.

Se vierte una cucharada de semillas en 0,5 litros de agua hervida fría, se deja reposar durante 10 horas, se filtra, pero no se remueve. En el fondo del recipiente donde se infusionó el lino, debe quedar un sedimento mucoso, necesario para el enjuague. Se coloca una cucharadita de sedimento en la boca y se mantiene allí durante al menos 5 minutos. El procedimiento debe repetirse de 3 a 4 veces, de modo que el tiempo total de permanencia del sedimento de lino en la boca sea de unos 20 minutos.

Es muy importante recordar que el tratamiento con remedios caseros, recetas de dudosa calidad que se leen en la prensa, es muy peligroso para los procesos oncológicos. Cualquier receta que prometa una curación inmediata debe rechazarse categóricamente; el tratamiento necesario con preparados herbales solo puede ser seleccionado por el médico tratante.

Nutrición para el cáncer de lengua

Teniendo en cuenta que el cáncer de lengua se acompaña de síntomas dolorosos que interfieren con la alimentación y la bebida, la dieta debe ser específica.

La nutrición para el cáncer de lengua debe ser lo más fraccionada y suave posible. Los platos picantes, ácidos, encurtidos y fritos son estrictamente inaceptables. El alcohol y el tabaco deben evitarse para siempre, ya que se encuentran entre los factores más importantes que provocan tumores.

La comida debe tener consistencia de puré; la carne debe cocinarse al vapor en forma de productos de carne picada. Se excluyen del menú los alimentos sólidos, incluidos los que contienen hueso, y se opta por alimentos vitamínicos, ricos en calorías y de fácil digestión.

A menudo, tras tratamientos de radioterapia y quimioterapia, el paciente desarrolla problemas digestivos, y si además permanece en reposo, el estreñimiento es casi inevitable. Las verduras con fibra gruesa, como el calabacín, la col, la zanahoria, la remolacha y la calabaza, hervidas en agua, pueden ayudar a solucionar este problema. De hecho, estos productos pueden ser la base de cualquier guarnición, pero es mejor dejar las patatas y la pasta para tiempos mejores, ya que los alimentos ricos en almidón no contribuyen a fortalecer el sistema inmunitario ni a una digestión normal. Es útil añadir pasas, ciruelas pasas y nueces picadas a las verduras hervidas y machacadas.

Lista de alimentos prohibidos que deben excluirse de la dieta para el cáncer de lengua:

• Grasas animales, margarina.
• Productos cárnicos semielaborados, embutidos ahumados y cocidos.
• Hongos.
• Caldos ricos.
• Leche con alto porcentaje de grasa.
• Quesos duros.
• Todos los alimentos ahumados, adobos.
• Alimentos cocinados en utensilios de aluminio.
• Limite la sal, reemplace la sal regular con sal marina.
• Limite los dulces.
• Quedan excluidas todas las bebidas artificiales instantáneas y carbonatadas, incluido el café instantáneo.
• Todos los alimentos enlatados.
• Legumbres.
• Patatas (se pueden sustituir por alcachofa de Jerusalén).
• Todos los productos que contienen soda.
• Vinagre.
• Pan de levadura.
• Bebidas alcohólicas.

¿Qué se puede hacer ante un proceso tumoral en la cavidad oral?

• Verduras hervidas, excluidas las patatas.
• Jugos recién exprimidos (no ácidos).
• Gachas líquidas elaboradas a base de trigo sarraceno, avena y arroz con agua.
• Decocción de rosa mosqueta y bayas de serbal.
• Compota de frutos secos.
• Alcachofa de Jerusalén hervida.
• Carne magra de cerdo, ternera hervida y picada.
• Pescado de mar hervido.
• Queso cottage rallado y horneado.
• Yogur natural bajo en grasa.
• Puré de frutas (no ácidas).

Pronóstico del cáncer de lengua

El pronóstico del cáncer de lengua depende de la etapa en la que se detectó el proceso y del éxito del tratamiento. La recuperación completa de la salud con esta enfermedad es casi imposible debido a la naturaleza del tumor, la ubicación anatómica del órgano afectado y las consecuencias de la radioterapia y la quimioterapia. Obviamente, la remisión a largo plazo es posible en las etapas iniciales del cáncer de lengua; según las estadísticas, es de alrededor del 80% de los casos en la etapa T1 y del 55-60% en la etapa T2. Si el cáncer se diagnostica en la etapa III o IV, la remisión a cinco años no es más del 35% de los pacientes que se han sometido a la terapia combinada. El pronóstico del cáncer de lengua está directamente relacionado con la presencia y el número de metástasis en el sistema linfático; este es el criterio pronóstico más significativo. Si los ganglios regionales se ven afectados por metástasis, la supervivencia y la duración de la remisión se reducen al menos dos veces.

En general, un médico solo puede dar un pronóstico tras seis meses de tratamiento y observación continua. Es fundamental seguir todas las instrucciones y no perder la fe en la curación; así, las posibilidades de una remisión estable y de supervivencia se multiplican, como lo demuestra el destino de muchas personas que no pierden el ánimo.

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Pronóstico del cáncer de raíz de la lengua

Un indicador que puede aclarar el pronóstico del cáncer de raíz lingual es el estadio y la extensión del proceso. El cáncer de raíz lingual o cáncer orofaríngeo se considera uno de los más difíciles de tratar, tanto con radioterapia como con cirugía.

El pronóstico del cáncer de la raíz de la lengua está directamente relacionado con el período de detección del tumor; cuanto más temprano sea el diagnóstico y el tratamiento, más favorable será el resultado de los esfuerzos terapéuticos.

En general, el pronóstico se determina mediante la clasificación del cáncer de raíz lingual. La siguiente clasificación de tumores orofaríngeos es generalmente aceptada:

• Tis – carcinoma.
• T – tumor de hasta 2 centímetros.
• T2: un tumor que mide entre 2 y 4 centímetros de diámetro.
• T3 - tumor mayor a 4 centímetros.
• T4: un tumor de más de 4 centímetros con crecimiento profundo en los tejidos blandos de la raíz de la lengua, el cuello y la mandíbula.

La remisión y la supervivencia a cinco años en pacientes con cáncer de raíz de lengua se observan en el 50-60% de los casos descritos. El pronóstico es especialmente favorable en el estadio T, cuando el tumor es pequeño. Si el paciente se diagnostica en estadio T4, el pronóstico es de no más del 20% de remisión en un plazo de 3 a 5 años.

Se cree que cuanto más profunda sea la localización del tumor lingual, mayor será la probabilidad de un pronóstico desfavorable. El cáncer de las superficies laterales o la punta de la lengua tiene mejor pronóstico que las neoplasias en la zona radicular. La forma más peligrosa es la infiltrativo-ulcerosa, con una evolución agresiva y metástasis extensa.

El cáncer de lengua representa una proporción considerable entre todos los procesos oncológicos en la cavidad oral (hasta un 70 %), pero entre todos los tumores malignos, su frecuencia es de tan solo un 3 %. Sin embargo, las neoplasias tumorales de la lengua son patologías graves y potencialmente mortales que, como mínimo, pueden llevar al paciente a la discapacidad y, en casos avanzados, a la muerte. Es posible evitar esta enfermedad mortal; basta con eliminar los malos hábitos que provocan cáncer, controlar la higiene bucal regularmente y someterse a exámenes médicos. El diagnóstico temprano del cáncer siempre tiene un pronóstico favorable; basta con acudir al médico a tiempo ante los primeros síntomas alarmantes.