Cáncer de mandíbula

En el cáncer de la mucosa del proceso alveolar, la mandíbula se ve afectada predominantemente de forma secundaria. El cáncer primario de mandíbula, que, según algunos autores, se origina en el germen dentario, es extremadamente raro. A menudo, al establecer dicho diagnóstico, el examen revela metástasis de tumores epiteliales de otras localizaciones en la mandíbula. El tratamiento de los tumores secundarios es el mismo que para otras localizaciones del cáncer de la mucosa oral.

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Cáncer de mandíbula de origen no epitelial

Entre los tumores malignos de los maxilares, el cáncer no epitelial de la mandíbula ocupa un lugar especial. Su origen puede ser el hueso, el tejido conectivo, la médula ósea, los tejidos del germen dentario y los tejidos blandos que rodean los huesos maxilares. Esto da lugar a diversas formas histológicas de tumores no epiteliales, y la rareza de esta patología determina el escaso conocimiento de las manifestaciones clínicas y las posibilidades de los diversos métodos de tratamiento de los tumores no epiteliales de los maxilares por parte de los médicos.

La Clasificación Histológica Internacional de Tumores clasifica el cáncer de mandíbula inferior según su tipo histológico, y todas las neoplasias se dividen en tres grupos: óseos, de tejidos blandos y monogénicos.

Cáncer de hueso de la mandíbula inferior.

1. Tumores formadores de hueso.
   1. Sarcoma osteogénico.
   2. Sarcoma parosteal.
2. Tumores formadores de cartílago.
   1. Condrosarcoma.
3. Tumores de médula ósea.
   1. Reticulosarcoma.
   2. Plasmocitoma.
   3. Linfosarcoma.
4. Cáncer vascular de la mandíbula.
   1. Hemangiopericitoma.
   2. Angiosarcoma.
5. Tumores del tejido conectivo.
   1. Histiocitoma fibroso maligno.
   2. Fibrosarcoma.
   3. Sarcoma indiferenciado.
6. Sarcoma neurogénico.
7. Sarcoma inclasificable.

Cáncer de tejidos blandos de la mandíbula.

1. Leiomiosarcoma.
2. Rabdomiosarcoma.
3. Sarcoma sinovial.

Cáncer odontogénico de la mandíbula.

1. Ameloblastoma maligno.
2. Mixosarcoma.
3. Sarcoma ameloblástico.
4. Odontosarcoma ameloblástico.

Los más comunes son el sarcoma osteogénico, el condrosarcoma, el histiocitoma fibroso maligno (recientemente aislado del grupo de sarcomas de células polimórficas y fibrosarcomas), el rabdomiosarcoma y el leiomiosarcoma. Otros tipos de neoplasias son extremadamente raros.

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Sarcoma osteogénico

El sarcoma osteogénico representa el 22% de todas las neoplasias no epiteliales de los maxilares. Es una de las formas más malignas de cáncer de mandíbula. Cuando se localiza en el maxilar superior, en el 91% de los casos se origina en el proceso alveolar, su porción anteroexterna.

Síntomas

El primer síntoma es la deformación del hueso afectado, moderadamente dolorosa a la palpación. En ocasiones, antes de la aparición del dolor, se presenta parestesia en la zona de salida del nervio infraorbitario o mentoniano. En procesos generalizados, se observan cambios en la piel en forma de patrón vascular. La hiperemia de la piel y las mucosas en el sarcoma osteogénico no es característica de este tumor y se presenta solo en niños.

Diagnóstico

Radiológicamente, se distinguen tres tipos de sarcoma osteogénico: osteoblástico, osteolítico y mixto. Cuando se afecta la mandíbula inferior, predomina el tercer tipo de lesión. El sarcoma osteogénico se caracteriza por una destrucción focal pequeña y mediana, a veces con un trasfondo de rarefacción ósea; los focos de destrucción se alternan con focos de compactación.

En más de la mitad de los casos, el cáncer de la mandíbula inferior se acompaña de destrucción de la placa cortical, reacción perióstica en forma de periostosis acicular o lineal (presencia de espículas), lo que indica invasión de la neoplasia en los tejidos blandos circundantes.

El componente tumoral extraóseo contiene inclusiones densas. En la variante lítica, es posible una fractura patológica del maxilar inferior. Sin embargo, no siempre es posible realizar el diagnóstico diferencial entre el sarcoma osteogénico y el condrosarcoma.

Actualmente, la TC se ha generalizado en el radiodiagnóstico de tumores esqueléticos faciales, aportando abundante información adicional. Uno de los signos clínicos es la metástasis a órganos distantes; la metástasis a ganglios linfáticos regionales es poco frecuente. Antes de determinar el plan de tratamiento, es necesario realizar una biopsia y un examen histológico. El porcentaje de recaídas locales es muy alto. El diagnóstico preliminar se complementa con estudios morfológicos basados en datos clínicos y radiológicos.

Tratamiento

El principal método de tratamiento es la cirugía. En los sarcomas osteogénicos, puede ser independiente o combinada. El alcance de la operación y la posibilidad de extirpación radical de la neoplasia dependen en gran medida de la localización, la evolución clínica, la prevalencia y la dirección del crecimiento tumoral.

Considerando la alta sensibilidad del osteosarcoma de las extremidades al tratamiento farmacológico y la mejora de las tasas de supervivencia con el tratamiento combinado con quimioterapia no adyuvante o adyuvante, es aconsejable utilizar preparaciones de epirubicina.

Condrosarcoma

Entre las neoplasias malignas no epiteliales de los maxilares, este cáncer de la mandíbula inferior se presenta en el 2,1-5% de los casos.

Síntomas

La evolución del tumor es más latente que la del sarcoma osteogénico, aunque junto a formas de progresión lenta se encuentran también neoplasias de crecimiento rápido.

Clínicamente, se distinguen convencionalmente dos formas de condrosarcoma: periférico y central. La forma periférica se desarrolla en la parte anterior de la mandíbula inferior, crece rápidamente y suele recidivar. Clínicamente, el cáncer de mandíbula inferior se manifiesta como un nódulo cubierto por una mucosa de color rojo brillante. Al ser lesionado por los dientes, suele ulcerarse. La forma central es inicialmente asintomática, a veces con dolor leve. Con el crecimiento del tumor, se produce deformación de la mandíbula. Las recidivas de los condrosarcomas se presentan en el 48% de los casos, y las metástasis a distancia, en el 16%.

Diagnóstico

El condrosarcoma se caracteriza por la presencia de inclusiones densas, por lo que las radiografías muestran acumulaciones aleatorias de inclusiones calcáreas y calcificación nodular, tanto en el componente intraóseo de la neoplasia como en los tejidos blandos. Esta característica permite realizar un diagnóstico correcto con base en los datos radiográficos. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se establece mediante un examen morfológico; por lo tanto, antes de determinar el tratamiento, es necesaria una biopsia del tumor.

Histológicamente, en el cáncer de mandíbula de crecimiento lento, se observan células cartilaginosas bien diferenciadas, separadas entre sí por una gran cantidad de sustancia intersticial. La ausencia o rareza de mitosis no siempre indica un tumor benigno, ya que las células del condrosarcoma se reproducen principalmente por amitosis. Los condrosarcomas de crecimiento rápido y menos diferenciados son significativamente más ricos en células, y los condrosarcomas propensos a la metástasis presentan una abundante vascularización.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico. Este cáncer de mandíbula inferior es prácticamente insensible a la medicación y la radioterapia, que se utilizan únicamente con fines paliativos.

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Histiocitoma fibroso maligno

Este tipo se ha aislado recientemente del grupo de sarcomas de células polimórficas y fibrosarcomas, por lo que la información bibliográfica al respecto es extremadamente limitada. Mientras tanto, entre los tumores malignos no epiteliales, ocupa el tercer lugar en frecuencia de aparición (9%).

Síntomas

Clínicamente, el cáncer mandibular difiere poco de los fibrosarcomas y es una neoplasia tuberosa que se presenta en las partes periféricas de la mandíbula. La membrana mucosa que recubre el tumor es de color rojo púrpura; se ulcera con el traumatismo. Este tipo de sarcoma es más propenso a la recurrencia. Las recurrencias del histiocitoma fibroso maligno se presentan en el 69% de los casos. Sin embargo, las metástasis regionales son poco frecuentes (14% de los casos) y las metástasis a distancia (9%).

Diagnóstico

El cuadro radiológico del histiocitoma fibroso maligno se caracteriza por cambios destructivos significativos y lisis del tejido óseo sin límites claros.

El diagnóstico definitivo de este tipo de neoplasia se establece a partir de los datos del examen histológico. Sin embargo, la interpretación del cuadro histológico en algunos casos presenta ciertas dificultades.

Tratamiento

Este cáncer de mandíbula inferior se trata quirúrgicamente. Dada la tendencia del tumor a reaparecer, el alcance de la operación debe ser amplio. En los últimos años, se han obtenido resultados alentadores en el tratamiento farmacológico de esta neoplasia.

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Sarcoma de Ewing

Rara vez se encuentra en los huesos de la mandíbula.

Síntomas

El cáncer de mandíbula inferior puede comenzar con un ataque de dolor sordo en la zona del tumor, sensación de ardor y calor, a lo que pronto se suma el aflojamiento de los dientes, hinchazón y aumento de la temperatura corporal.

Diagnóstico

La imagen radiográfica de la neoplasia es inespecífica y se caracteriza por diversas formas de destrucción del tejido óseo con elementos de esclerosis. Cuando el tumor se extiende a la capa cortical y al periostio, la reacción de este último se manifiesta en forma de un periostio acicular o bulboso. Histológicamente, el sarcoma de Ewing es un tejido indiferenciado rico en células. Las células son redondas, ligeramente ovaladas, del mismo tamaño y contienen un gran núcleo hipercrómico. Se ubican densamente y de manera uniforme, a veces en capas, y pueden simular un cáncer poco diferenciado.

Tratamiento

El sarcoma de Ewing, al igual que otras neoplasias de la médula ósea (reticulosarcoma, plasmocitoma, linfosarcoma), es muy sensible a la radioterapia y al tratamiento farmacológico. Según M. A. Kropotov, de 5 casos de este tipo de sarcoma, la quimiorradioterapia logró la regresión completa del tumor en todos ellos, mientras que con otras formas histológicas de neoplasias, este efecto solo se observó en observaciones aisladas.

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Sarcoma reticular

Clínica y radiológicamente, el sarcoma reticular difiere poco del sarcoma de Ewing, pertenece al grupo de tumores de médula ósea y se diferencia histológicamente por el mayor tamaño celular y la presencia de una delicada red de fibras de reticulina. La frecuencia de daño a los ganglios linfáticos regionales en los sarcomas de médula ósea es del 29%.

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