Cáncer folicular de tiroides

Según las estadísticas modernas, el cáncer de tiroides representa hasta el dos por ciento de todos los casos de cáncer a nivel mundial. En este artículo, intentaremos comprender al máximo la patología que ocupa el segundo lugar en frecuencia de manifestaciones malignas diagnosticadas en esta zona del cuerpo humano. Nos referimos al cáncer folicular de tiroides.

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Causas del cáncer folicular de tiroides

Aproximadamente el 15% de los casos de neoplasia maligna localizada en la zona del cuerpo humano considerada en este artículo son tumores foliculares. Sin embargo, para que el tratamiento sea lo más eficaz posible, es necesario obtener una imagen lo más precisa posible de los cambios patológicos e identificar la causa del fracaso.

Las causas del cáncer folicular de tiroides aún no se han determinado. Sin embargo, los médicos creen que los siguientes factores influyen en su desarrollo:

• Deficiencia de yodo en el organismo del paciente.
• Una disminución del estado inmunológico de una persona y la incapacidad de su cuerpo para resistir influencias negativas.
• Exposición a la radiación ionizante. Puede ser tanto externa como interna (por ejemplo, la introducción de yodo radiactivo en el protocolo de tratamiento). La cuestión es que este elemento tiende a acumularse en la glándula tiroides, lo que posteriormente provoca el desarrollo de cáncer. Un niño puede estar expuesto a esta influencia incluso en el útero. En un adulto, la probabilidad de provocar una insuficiencia y el desarrollo de una neoplasia en tal situación es menor, ya que se requiere una mayor dosis de radiación.
• No se puede descartar el factor hereditario.
• Según han establecido los expertos, los precursores de la enfermedad en cuestión fueron a menudo neoplasias benignas.
• Exposición prolongada de la zona de la cabeza y el cuello a los rayos X, lo que provoca la mutación de las células de esta zona.
• Aunque la patología en cuestión se ha diagnosticado en niños muy pequeños, la mayoría de los pacientes tienen más de cuarenta años.
• Hay una serie de especialidades que entran en la lista de las más peligrosas a la luz de la problemática en consideración.
• Los médicos sugieren que la causa del cáncer folicular de tiroides también podría ser el estrés prolongado en el que se encuentra el paciente. El estrés provoca una disminución de las defensas del organismo, lo que facilita el desarrollo de diversas patologías.
• Tener malos hábitos solo empeora la situación, aumentando significativamente el riesgo de desarrollar un tumor. Los carcinógenos presentes en el tabaco y el alcohol tienen un efecto perjudicial en el sistema inmunitario, reduciendo la resistencia a la aparición de células atípicas.
• Bocio multinodular.

Sin embargo, las fuentes mencionadas anteriormente, que distan mucho de ser una lista completa, son solo suposiciones de los médicos sobre la etiología de la enfermedad. Síntomas del cáncer folicular de tiroides.

Esta patología se observa con mayor frecuencia en personas mayores de cuarenta años, pero los niños tampoco son inmunes. Si bien el porcentaje de estos pacientes es bastante bajo, la tendencia de la lesión es alarmante.

La patología en cuestión se caracteriza por una baja tasa de progresión, por lo que los síntomas del cáncer folicular de tiroides comienzan a aparecer bastante tarde:

• Formaciones nodulares aparecen gradualmente en la parte frontal del cuello.
• En raras ocasiones, pero aún así, es posible observar un aumento en los parámetros de tamaño de los ganglios linfáticos.
• Una persona comienza a sentir un obstáculo al tragar.
• Se produce dificultad para inhalar y exhalar.
• Se observa fatiga crónica.
• El dolor se desarrolla gradualmente en la zona afectada.
• Estas metamorfosis conducen a una ruptura de la voz.
• Aparecen problemas con el sueño.
• Pueden aparecer hormigueo en las extremidades y calambres.
• Se produce la producción de moco viscoso.
• Se desarrolla hipertiroidismo.
• La persona se vuelve apática.
• Se observa aumento de la sudoración.
• Disminución del apetito, lo que conduce a pérdida de peso.
• La metástasis comienza a reconocerse en una etapa posterior de la enfermedad.

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Estadios TNM del cáncer folicular de tiroides

La Asociación Internacional de Médicos ha adoptado un sistema de clasificación del cáncer que divide el cuadro clínico de la enfermedad y la gravedad de los síntomas en diferentes niveles de patología. Los estadios del cáncer folicular de tiroides (tnm) se componen de tres parámetros principales: T (del latín «tumor»), N (del latín «nódulo») y M (del latín «metástasis»). La condición, así como la presencia o ausencia de anomalías en estos elementos, determinan los estadios de progresión de la enfermedad.

Tamaño del tumor:

• T0 – no se detecta neoplasia.
• T1: la neoplasia mide menos de 2 cm. En algunos casos, se realiza una división más detallada: T1a: parámetros de tamaño de hasta un centímetro y T1b: de uno a dos centímetros.
• T2 – la neoplasia es mayor a 2 cm, pero no supera los parámetros de 4 cm.
• T3: el tamaño del tumor es mayor de 4 cm. La neoplasia no se extiende más allá de la glándula tiroides. Esta categoría también incluye cualquier neoplasia con una mínima presencia más allá de la cápsula.
• T4 – esta categoría se divide en:
  • T4a – formación de cualquier tamaño, con penetración en los tejidos circundantes: nervio laríngeo, tráquea, esófago, laringe, otros tejidos.
  • T4b – formación que invade la arteria carótida, la fascia de la región prevertebral y los vasos de la región retroesternal.

Vale la pena señalar que si el carcinoma permanece indiferenciado, se le asigna automáticamente el estadio T4, independientemente de sus parámetros de tamaño.

Presencia de metástasis en ganglios linfáticos adyacentes:

• NX – falta de capacidad para determinar metástasis.
• N0 – no hay invasión.
• N1 - hay metástasis local:
  • N1a – invasión detectada en la zona VI del drenaje linfático.
  • N1b: la invasión se diferencia en ganglios linfáticos cervicales o retroesternales. En este caso, se pueden observar tanto invasión unilateral como lesiones bilaterales.

Detección de metástasis en zonas más distantes del cuerpo:

• MX – no hay forma de evaluar la presencia de tal invasión.
• M0 – tal invasión está ausente.
• M1 – se diagnostica tal invasión.

Una vez determinado lo anterior, el oncólogo puede clasificar el cuadro patológico en consideración en uno de cuatro estadios:

• El primero es una neoplasia de hasta 2 cm de tamaño, sin metástasis y con células inespecíficas que no se desintegran. Es el estadio más favorable del cáncer en términos de pronóstico.
• El segundo es el tamaño de la neoplasia de 2 a 4 cm (el tumor no cruza el borde de la cápsula), no hay metástasis.
• El tercero es una neoplasia mayor de 4 cm que se extiende más allá de la cápsula (sin metástasis), o un tumor de cualquier tamaño con metástasis local en los ganglios linfáticos cervicales adyacentes. Sin deterioro ni invasión de órganos más distantes.
• La cuarta A es una neoplasia de cualquier tamaño, pero con invasión más allá de la cápsula y metástasis diferenciadas en los ganglios linfáticos cervicales y/o torácicos. No se observa daño a otros órganos.
• La cuarta B es una neoplasia de cualquier tamaño, con invasión más allá de la cápsula y crecimiento hacia la columna cervical y los grandes vasos sanguíneos y ganglios linfáticos adyacentes. No se observan metástasis a otros órganos.
• La invasión de la cuarta C presenta un daño extenso que afecta a otros órganos. El pronóstico para el desarrollo de la patología en cuestión es el más grave.

Basándose en el sistema TNM se determina el estadio de la enfermedad, lo que permite evaluar el pronóstico para su manejo.

Cáncer folicular de tiroides en estadio 1

Normalmente, los tejidos de la glándula en cuestión están compuestos por componentes estructurales de configuración esférica, llamados folículos. Si una neoplasia maligna también incluye folículos, la enfermedad se denomina cáncer folicular.

El cáncer folicular de tiroides en estadio 1 se caracteriza por niveles bajos de yodo en el organismo del paciente. En este caso, existe una deficiencia aguda de este elemento. El tumor presenta una agresividad moderada. El pronóstico para su diagnóstico suele ser favorable. Sin embargo, este resultado es algo más difícil de lograr que en la patología papilar. En este caso, la glándula afectada se extirpa por completo.

La primera etapa de la enfermedad se manifiesta con pequeños nódulos neoplásicos. A medida que aumentan de tamaño, los síntomas comienzan a manifestarse gradualmente. Al mismo tiempo, la intensidad de los síntomas aumenta lentamente. Esto puede durar más de un año. No se presentan metástasis.

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Cáncer folicular de tiroides en estadio 2

Cada tipo de enfermedad tiroidea maligna tiene sus propias características. El cáncer folicular de tiroides en estadio 2 se debe a la aparición de metástasis. Sin embargo, el tamaño de la neoplasia y el estado de los ganglios linfáticos adyacentes no influyen significativamente en la gravedad de la enfermedad.

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Cáncer folicular de tiroides en estadio 3

Cuando el estado del paciente empeora, la enfermedad avanza a la siguiente etapa de manifestaciones patológicas. El cáncer folicular de tiroides en estadio 3 presenta las siguientes características:

• Las características del tamaño del tumor pueden ser de cualquier tamaño.
• La neoplasia no está limitada por los límites de la cápsula, sino que se extiende más allá de ella.
• Los tamaños de los ganglios linfáticos cercanos son normales.
• Se diagnostica metástasis regional.
• No hay invasión a distancia.

Pero también es posible otra opción, cuando no hay metástasis, pero los ganglios linfáticos están significativamente agrandados.

Pero el pronóstico más desfavorable es la cuarta etapa, que implica pérdida de tiempo y retrasos en el diagnóstico. Esta etapa se presenta cuando la metástasis abarca áreas bastante extensas, afectando órganos distantes. Al mismo tiempo, el tamaño del tumor en sí deja de ser importante.

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Cáncer de tiroides papilar folicular

En su práctica, los oncólogos, basándose en los resultados del examen histológico, dividen la patología de la naturaleza en cuestión en:

• Adenocarcinoma papilar, que se caracteriza por una tasa de progresión lenta con posible metástasis regional limitada.
• Adenocarcinoma folicular, que también tiene un ritmo de desarrollo lento.
• El cáncer folicular papilar de tiroides es un tipo de enfermedad oncológica altamente diferenciada. Esta categoría de enfermedades es más común (hasta el 80 % de todos los casos de cáncer de tiroides) que las dos siguientes. Al mismo tiempo, muestra buena susceptibilidad al tratamiento de detención.
• El carcinoma medular rara vez se diagnostica y se cree que es hereditario.
• Categoría de tumores anaplásicos (indiferenciados): bajo porcentaje de diagnóstico. Se caracteriza por una alta tasa de progresión. Presenta el mayor porcentaje de desenlace fatal.

El tipo de desarrollo folicular presenta una evolución más agresiva en comparación con el carcinoma papilar. Este tipo de cáncer se diagnostica con mayor frecuencia, especialmente en niños y pacientes en edad prejubilación y jubilación.

La metástasis ganglionar en el carcinoma papilar se observa con mucha mayor frecuencia que en otros casos. En cambio, el carcinoma folicular se caracteriza por una mayor probabilidad de crecimiento tumoral hacia componentes vasculares. El pronóstico de mortalidad depende directamente del grado de invasión.

El carcinoma folicular se caracteriza por daño a los tejidos adyacentes y a órganos distantes del cuerpo humano. Estos pueden ser pulmones, tejido óseo, epidermis, cerebro y otros.

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Cáncer folicular de tiroides poco diferenciado

Además de los tipos malignos folicular y papilar de la patología en cuestión, que están relacionados con el curso altamente diferenciado de la enfermedad, los oncólogos diagnostican el cáncer de tiroides poco diferenciado celular-folicular.

Los casos de esta enfermedad son bastante raros. La frecuencia de esta forma de la enfermedad no supera el 4-7% de todos los tumores malignos de la glándula tiroides.

Este tipo de patología se caracteriza por una alta tasa de progresión. El paciente comienza a quejarse de la aceleración del crecimiento de las neoplasias, visibles a simple vista. Comienza a tener problemas para tragar y respirar. Gradualmente, la voz cambia.

Ya después de dos a cuatro meses desde el inicio de la enfermedad, una persona comienza a sentir síntomas patológicos y busca el consejo de un especialista calificado.

Al examinar visualmente la zona facial del cuello, se observa la asimetría de su forma. Al palpar, el contorno de la formación es denso, borroso y confuso. Al presionar, el paciente siente un dolor cada vez mayor.

Los tipos poco diferenciados de tumores malignos de tiroides incluyen el carcinoma medular y el tumor anaplásico.

El pronóstico para este tipo de enfermedad es significativamente peor que en el caso del cáncer altamente diferenciado, ya que la tasa de progresión es tan alta que después del diagnóstico, los oncólogos a veces dan al paciente sólo unos pocos meses, o incluso semanas, de vida.

Diagnóstico del cáncer folicular de tiroides

Si una persona desarrolla síntomas negativos o se detecta una desviación de la norma en su salud durante un examen preventivo de rutina, el paciente es derivado a una institución oncológica especializada, donde un oncólogo prescribirá un paquete general de medidas necesarias para un examen completo de la salud del paciente.

Básicamente, el diagnóstico del cáncer folicular de tiroides incluye:

• Consulta con un otorrinolaringólogo y un oncólogo, con examen del paciente y revisión de su historia clínica.
• El examen ecográfico permite visualizar la zona de interés, lo que permite, sin causar daños particulares al cuerpo humano, identificar nódulos neoplásicos que no fueron detectados mediante la palpación.
• La tomografía computarizada con rayos X es un método que no viola la integridad de los tejidos y permite un estudio capa por capa de la estructura interna de la glándula tiroides.
• La resonancia magnética es un método de exploración médica que permite obtener imágenes tridimensionales del órgano examinado y varias radiografías. Al guardar esta información en el disco duro del ordenador, la información del examen puede utilizarse varias veces durante todo el periodo de exploración y tratamiento del paciente.
• Se realiza una biopsia por punción dirigida de un tumor para determinar su naturaleza benigna o maligna. Tras obtener el material, se realiza un estudio histológico e inmunoquímico. Este método permite al oncólogo determinar la necesidad de intervención quirúrgica.
• El examen radioisotópico permitirá determinar los nódulos isotópicos, manifestados como un defecto en su acumulación. Sin embargo, esto ocurre una vez diagnosticado el tumor. No será posible diferenciar su naturaleza (benigna o maligna) con este método. Este método es muy eficaz para determinar la presencia de metástasis, su magnitud y localización. Sin embargo, esto solo se justifica si las células modificadas tienen la capacidad de acumular compuestos químicos que contienen yodo, así como en ausencia de células tisulares de la glándula tiroides extirpada previamente.
• Se realiza una amplia gama de estudios bioquímicos. El resultado del análisis es un indicador cuantitativo del nivel de una hormona específica que contribuye a la normalización de la glándula tiroides. Se determinan los niveles de las hormonas TSH, T3 y T4.
• La laringoscopia es un examen de la laringe, incluidas las cuerdas vocales, que se realiza mediante la introducción de un laringoscopio rígido. El procedimiento se realiza bajo anestesia general durante la cirugía.

La medicina moderna está equipada con una cantidad suficiente de métodos de diagnóstico diferentes que permiten reconocer la patología en una etapa temprana de su desarrollo, lo que facilita significativamente el trabajo del oncólogo y preserva la salud del paciente.

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Tratamiento del cáncer folicular de tiroides

El protocolo para tratar este tipo de patología sigue siendo bastante controvertido hoy en día. Varios oncólogos están convencidos de que si la neoplasia es pequeña y no presenta metástasis (lo cual suele ocurrir), basta con extirpar el lóbulo afectado de la glándula junto con la neoplasia y el tejido del istmo. Esta intervención muestra buenos resultados y conduce a una recuperación completa. Esta afirmación se basa en el bajo porcentaje de recaídas de la enfermedad.

Pero también tienen detractores que afirman que el tratamiento del cáncer folicular de tiroides debería basarse en una tiroidectomía subtotal o total, lo que implica la extirpación completa de la glándula tiroides. La tiroidectomía es un método bastante radical para eliminar el problema.

Hoy en día, el protocolo de tratamiento típico para la enfermedad en cuestión se parece a esto (el carcinoma folicular está bien limitado, es de tamaño pequeño y no tiene metástasis):

• El oncólogo cirujano realiza una hemitiroidectomía (operación para preservar el órgano: extirpación quirúrgica de un lóbulo de la glándula tiroides con el istmo) o una tiroidectomía (escisión completa de la glándula tiroides junto con las neoplasias patológicas).
• En el postoperatorio, el paciente comienza a recibir yodo radiactivo (50-150 mCi I-131). Si se observa una recaída de la enfermedad, se aumenta la dosis de radiación. Existen varios tipos de yodo radiactivo, pero solo uno causa toxicidad celular. Las células modificadas absorben bien este elemento químico, lo que provoca su destrucción por el radioisótopo yodo-131.
• Paralelamente, el paciente comienza a recibir medicamentos relacionados con las hormonas tiroideas. Las características farmacodinámicas de estos fármacos permiten suprimir la secreción de TSH y las células mutadas restantes individualmente. Para ello, se utilizan activamente antistrumin (darnitsa), bagotirox y thyreokomb.

Los comprimidos de Thyreokomb se administran por vía oral, media hora antes del desayuno. El medicamento debe tragarse completamente, sin triturar, junto con la cantidad necesaria de líquido. El medicamento se administra una vez al día.

La dosis diaria del medicamento es prescrita individualmente por el médico tratante. Este parámetro se basa en el análisis del cuadro clínico y los resultados de las pruebas de laboratorio. Generalmente, la dosis diaria inicial se prescribe en media tableta.

Si no se observa la eficacia terapéutica requerida, el médico tratante aumenta gradualmente la dosis, hasta uno o dos comprimidos. El aumento de la dosis se realiza tras una o dos semanas de administración.

Si el paciente tiene antecedentes de patología cardiovascular, tendencia a crisis epilépticas o insuficiencia de la corteza suprarrenal, entonces el período de adaptación para el siguiente aumento de dosis se prolonga y puede durar de cuatro a seis semanas, o incluso más.

El medicamento debe tomarse de forma continua, sin interrupciones. La duración del tratamiento la determina el médico tratante. No se recomienda que los pacientes ajusten la dosis ni la pauta de administración del medicamento por su cuenta.

Las contraindicaciones para el uso de Thyrocomb en el protocolo de tratamiento del cáncer folicular de tiroides incluyen hipersensibilidad a uno o más componentes de la composición, dermatitis herpetiforme, miocarditis aguda, tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal no controlada, angina grave e infarto agudo de miocardio. También existen diversas enfermedades que requieren una administración más cuidadosa de la hormona tiroidea.

Tras el período de recuperación postoperatoria, el paciente permanece bajo supervisión médica de por vida y debe someterse a exámenes periódicos, que incluyen un estudio que determina el nivel de hormonas (incluida la tiroglobulina). Un nivel elevado de esta hormona (superior a 10 ng/ml) durante el postoperatorio puede indicar una recaída de la enfermedad.

Prevención del cáncer folicular de tiroides

Generalmente es posible reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad específica siguiendo una serie de reglas y recomendaciones sencillas de un oncólogo. La prevención del cáncer folicular de tiroides se basa en un estilo de vida saludable.

Las recomendaciones del especialista incluyen:

• Abandonar los malos hábitos: fumar, alcohol, drogas...
• Mantener su peso dentro de límites aceptables.
• Reconsidere su actitud hacia la comida. Minimice el consumo de alimentos grasos, comida rápida y productos de supermercado con una gran cantidad de "E": diversos estabilizantes, emulsionantes, colorantes, potenciadores del sabor, etc. La dieta diaria debe ser equilibrada y rica en vitaminas y minerales. En este caso, se hace especial hincapié en los productos que contienen yodo.
• Para mantener el nivel de vitaminas y minerales, incluido el yodo, en niveles normales, también se pueden utilizar medicamentos farmacológicos, tomándolos regularmente en cursos.
• Conviene evitar la exposición prolongada de las zonas expuestas de la piel y de todo el cuerpo a la luz solar directa. No se debe exceder con las visitas frecuentes al solárium.
• Es necesario protegerse de la radiación. Esto es especialmente cierto al comprar una casa o un apartamento. Vale la pena elegir un lugar más ecológico.
• Es necesario consultar regularmente con médicos especialistas. Si el paciente ya ha padecido cáncer, debe someterse a radiografías anuales y análisis para controlar sus niveles hormonales en sangre.

Pronóstico del cáncer folicular de tiroides

Al consultar con un especialista, tras el diagnóstico, el paciente se interesa por sus posibilidades de recuperación. El pronóstico del cáncer folicular de tiroides es, en la mayoría de los casos, bastante favorable. Sin embargo, depende en gran medida de la etapa de desarrollo del cáncer en la que se diagnosticó la enfermedad y se inició el tratamiento.

Las escasas estadísticas médicas muestran que la tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes que se han sometido al tratamiento necesario muestra:

• Cuando se diagnostica en la primera etapa de la enfermedad, la tasa de supervivencia es del 100%.
• En caso de cáncer folicular de tiroides en estadio II: tasa de supervivencia del 100%.
• En la tercera etapa de la neoplasia maligna: 71% de supervivencia a cinco años.
• En la cuarta etapa de la patología, la tasa de supervivencia a cinco años es del 50%.

Aunque parezca triste, en los últimos años el número de pacientes con enfermedades oncológicas ha ido en aumento, afectando a todos los estratos y edades de la sociedad. Al escuchar el diagnóstico de cáncer folicular de tiroides, casi todos los pacientes caen inicialmente en un estado de estupor, percibiéndolo como una sentencia de muerte. Pero esto está lejos de ser cierto. Si el paciente tiene suerte y el tumor maligno se detecta en una etapa temprana de su desarrollo, con un tratamiento eficaz, puede retomar su vida habitual (por supuesto, teniendo en cuenta la enfermedad y la posibilidad de recaída). Sin embargo, reducir el riesgo de padecer esta patología sigue estando en nuestras manos, y la clave para ello es un estilo de vida saludable, capaz de proteger el cuerpo de diversos problemas de salud, incluyendo la reducción de la probabilidad de tumores benignos y malignos. Por lo tanto, ¡cuídese y manténgase saludable!

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