Catarro del oído medio: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Catarro agudo del oído medio (sinónimos: otitis media exudativa, salpingootitis, tubootitis, tubotimpanitis, catarro tubotimpánico, otitis secretora, etc.).

En la literatura rusa, el catarro agudo del oído medio se entiende como una inflamación no purulenta del oído medio, que se desarrolla como resultado de la transición del proceso inflamatorio desde la nasofaringe a la membrana mucosa de la trompa de Falopio y el tímpano. En la literatura extranjera (francesa, alemana y de otros países europeos), el catarro del oído medio se entiende como la forma más leve de otitis media aguda no perforante, tanto de origen rinogénico (tubárico) como de cualquier otro origen (resfriado, hematógeno, infeccioso, etc.). En esencia, los fenómenos inflamatorios que se desarrollan en la membrana mucosa del oído medio en el catarro agudo del oído medio pueden ser idénticos a los que ocurren en la otitis media aguda banal en su etapa inicial. Esto se evidencia, en particular, por los procesos patomorfológicos que ocurren en la inflamación catarral de la membrana mucosa de cualquier localización.

El catarro, o inflamación catarral, es un tipo de inflamación exudativa que difiere de sus otras variedades no por la naturaleza del exudado, que puede ser seroso o purulento, sino por el hecho de que se desarrolla exclusivamente en la membrana mucosa y se acompaña de hipersecreción de moco, como resultado de lo cual el moco (un producto de las glándulas mucosas) y las células epiteliales exfoliadas se mezclan con el exudado como tal, como resultado de lo cual una mezcla de exudado y secreción mucosa fluye hacia el órgano hueco inflamado, llenando parte de él y formando una especie de nivel en él. Dependiendo de la composición básica del exudado, se distingue la inflamación serosa-catarral y purulenta-catarral, típica de las formas banales de otitis agudas catarrales y purulentas. Cuando hay una abundancia de células descamadas en el exudado, la inflamación se llama catarral-descamativa; Es más característico de los procesos catarrales del tracto respiratorio superior, faringe y esófago, así como de la aerotitis.

Causas y patogénesis. La causa principal del catarro agudo del oído medio es la alteración de la función ventilatoria de la trompa de Falopio como resultado de la inflamación catarral de su mucosa, que, a su vez, se produce como resultado de la propagación del proceso inflamatorio desde la nasofaringe (adenoiditis, nasofaringitis, etc.). El factor etiológico del proceso inflamatorio en la nasofaringe puede ser estreptococos, estafilococos, neumococos o microbiota mixta. Como resultado de la minimización o la eliminación completa de la función ventilatoria de la trompa de Falopio y debido a la absorción del aire contenido en ella por la mucosa de la cavidad timpánica, se crea una presión negativa en la cavidad timpánica en relación con la presión parcial de los gases en los tejidos circundantes. Como resultado, comienza a supurar trasudado en la cavidad timpánica: un líquido transparente, incoloro o ligeramente amarillento, similar en composición a la linfa. El trasudado se vuelve turbio debido al epitelio desinflado de las membranas mucosas, gotitas de grasa, linfocitos, etc. El proceso inflamatorio acompañante estimula la secreción de las glándulas mucosas e inicia el proceso de exudación, el componente más importante de la reacción inflamatoria, que consiste en la liberación de componentes sanguíneos de los vasos y tejidos que rodean el foco inflamatorio: líquido, proteínas, elementos formes (eritrocitos, leucocitos, en inflamaciones alérgicas - eosinófilos, etc.). La infección del exudado con microbiota banal conduce a una inflamación catarral aguda del oído medio, que bajo condiciones apropiadas puede evolucionar a una otitis media perforante purulenta aguda. Sin embargo, en el catarro agudo típico del oído medio, la virulencia de la microbiota es mínima.

Así, el catarro agudo del oído medio, desde el punto de vista patogénico, constituye un ejemplo de enfermedad sistémica del oído medio, en la que intervienen factores heteromodales como la presencia de un proceso inflamatorio en la nasofaringe y la trompa de Eustaquio, alteraciones aerodinámicas del sistema trompa de Eustaquio-cavidad timpánica, la aparición de una presión barométrica anormal en las cavidades del oído medio, un proceso inflamatorio en la mucosa timpánica y los procesos de transudación y exudación. Dado que dicho sistema patológico se forma en el órgano responsable de la transmisión del sonido a las formaciones receptoras del oído interno, también se producen alteraciones de la función auditiva.

Síntomas y cuadro clínico. Con mayor frecuencia, los signos de catarro agudo del oído medio aparecen después de un resfriado, manifestándose por rinorrea o nasofaringitis catarral. El primer síntoma de la enfermedad es la congestión periódica de uno o ambos oídos, que desaparece tras la aplicación de gotas vasoconstrictoras, sonarse la nariz o estornudar. Posteriormente, la congestión del oído se vuelve constante y se acompaña de tinnitus de baja frecuencia, autofonía en el oído "causal", causada por una alteración de la función de la conducción aérea y, como consecuencia, pérdida auditiva de diversos grados. En presencia de derrame en la cavidad timpánica, la pérdida auditiva puede deberse a la viscosidad del trasudado-exudado, lo que aumenta la impedancia del tímpano y la cadena de huesecillos auditivos. Con un derrame abundante, también se suma el factor de reflexión casi completa de las ondas sonoras del medio líquido. Con poco o ningún derrame, la pérdida auditiva puede deberse a la retracción del tímpano y al consiguiente aumento de la rigidez de la cadena de huesecillos. En esta etapa de la enfermedad, puede presentarse un ligero dolor de oído, más pronunciado en niños e irradiado a la mandíbula inferior. El dolor se debe principalmente a la retracción aguda del tímpano y a la contracción refleja excesiva de los músculos internos de la cavidad timpánica.

Los signos otoscópicos del catarro agudo del oído medio corresponden a las etapas de desarrollo del proceso inflamatorio. La etapa de hiperemia se caracteriza por la infiltración vascular a lo largo del mango del martillo y un ligero enrojecimiento y retracción del tímpano. Posteriormente, se observa infiltración vascular radial, aumento de la infiltración vascular a lo largo del mango del martillo y la parte relajada del tímpano, y acortamiento del cono de luz.

En la fase de inflamación catarral, aumenta la cantidad de exudado translúcido en la cavidad timpánica, cuyo color determina el color del tímpano. Puede ser gris mate, amarillento y, con una naturaleza hemorrágica del exudado timpánico, adquiere un color azulado o púrpura. La hemólisis realza el color del tímpano y permite una determinación más precisa del nivel de exudado en la cavidad timpánica, lo cual es un signo patognomónico del catarro agudo del oído medio. Con un exudado líquido y una buena movilidad, su nivel se mantiene horizontal independientemente de la posición de la cabeza.

En el catarro agudo del oído medio, se observa inmovilidad del tímpano, causada por la presencia de derrame en la cavidad timpánica y su retracción. Este signo se detecta con un embudo neumático y una lupa Siegle por la ausencia de cambios en la forma del reflejo de luz al insuflar aire en el conducto auditivo externo.

En algunos casos, la permeabilidad de la trompa de Eustaquio se puede determinar mediante la insuflación de aire a través de un balón o catéter. Si el resultado es positivo, se observa una mejoría temporal de la audición y una disminución de la retracción del tímpano.

Normalmente, al utilizar un otoscopio de Lutze durante la maniobra de Valsalva o el soplo de Politzer, se oye un sonido característico sin armónicos tonales. Con una trompa auditiva estrecha, el sonido adquiere un carácter silbante de alta frecuencia. Con su obstrucción completa, no se detectan fenómenos sonoros.

Si la trompa auditiva es permeable y se observa un derrame móvil con un nivel definible en la cavidad timpánica, al soplar la trompa auditiva según Politzer, este derrame puede extenderse por las paredes de la cavidad timpánica, y luego su nivel desaparece temporalmente, pero reaparece después de un tiempo. En ocasiones, después de esta prueba, pueden aparecer burbujas de aire en la superficie interna del tímpano.

Un signo característico del catarro agudo del oído medio es la retracción del tímpano, en la que el mango del martillo adquiere una posición casi horizontal y su apófisis corta protruye hacia la luz del conducto auditivo (síntoma del dedo índice). La parte relajada del tímpano, si no está abombada por el trasudado, se retrae y se une casi directamente a la pared medial del espacio epitimpánico; el cono de luz se acorta drásticamente o desaparece por completo. En ocasiones se puede observar la rama descendente del yunque, sobre la que descansa el tímpano.

En casos raros de catarro agudo del oído medio, que se manifiesta por una retracción brusca del tímpano, en la que aumenta la presión en el vestíbulo, el paciente puede sentir un ligero mareo, la mayoría de las veces de naturaleza no sistémica.

Al examinar la audición, se revela una pérdida auditiva de tipo conductivo, principalmente para las frecuencias bajas. En la forma complicada por otitis media purulenta aguda, también se presenta pérdida auditiva preceptiva, causada por intoxicación del oído interno. Al examinar la audición con habla en vivo, se revela una disminución de la audición para palabras de baja octava, mientras que el habla susurrada se puede percibir en el pabellón auricular o a una distancia de no más de 1-2 m, y el habla conversacional, de 3-6 m.

El desarrollo clínico del catarro agudo del oído medio puede tener diversas direcciones: autocuración, curación rápida con un tratamiento mínimo pero específico, curación con fenómenos residuales, organización del exudado con formación de cicatrices intratimpánicas y transición del proceso a timpanoesclerosis, infección del exudado con microorganismos patógenos y desarrollo de otitis media purulenta aguda y crónica. En la mayoría de los casos, con tratamiento etiotrópico y patogénico, la enfermedad desaparece sin dejar rastro en una o dos semanas.

Diagnóstico. El diagnóstico directo no es difícil y se basa en las quejas del paciente, la imagen otoscópica y la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas del tracto respiratorio superior y la trompa de Eustaquio, así como en el estudio de la permeabilidad de esta última y los datos de impedancia y timpanometría. El catarro agudo del oído medio debe diferenciarse de la inflamación purulenta aguda del oído medio en la fase preperforativa, que se caracteriza por dolor intenso en el oído y otros síntomas clínicos y otoscópicos generales que se describen a continuación. Es más difícil diferenciar esta enfermedad de las formas latentes de otitis en lactantes y ancianos.

El pronóstico del catarro agudo del oído medio depende de la naturaleza del estado patológico de la nasofaringe y del tubo auditivo, del trasfondo alérgico general en el que se desarrolla la enfermedad del oído medio, de la virulencia del patógeno y de la calidad de las medidas de tratamiento.

Tratamiento. Los resultados más efectivos, tanto para la enfermedad actual como para las recaídas y la cronicidad del proceso, se logran mediante el tratamiento etiotrópico y patogénico, que consiste en las siguientes medidas: eliminación de focos crónicos de infección en la nasofaringe y la faringe (adenoiditis crónica, amigdalitis crónica, tubootitis crónica, etc.); implementación de medidas terapéuticas en presencia de antecedentes alérgicos y procesos inflamatorios crónicos en los senos paranasales; normalización de la respiración nasal en presencia de pólipos y deformaciones del tabique nasal; tratamiento local y, si este no resulta efectivo, intervenciones quirúrgicas menores (paracentesis, miringotomía, timpanotomía, derivación de la cavidad timpánica mediante un revestimiento de teflón insertado en la incisión del tímpano durante un periodo prolongado (de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses).

El tratamiento local consiste en una serie de medidas secuenciales destinadas a restaurar la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, eliminar el trasudado de la cavidad timpánica, normalizar el sistema de conducción del sonido y restaurar la audición. Es recomendable comenzar el tratamiento con la administración nasal de soluciones vasoconstrictoras y aerosoles (naftizina, sanorina, galazolina, etc.). En un policlínico u hospitalario, se insufla la trompa de Eustaquio con anemización preliminar de su abertura faríngea, y luego se cateteriza con la administración de 10 a 15 gotas de suspensión de hidrocortisona en la cavidad timpánica por administración diaria durante 3 a 5 días. Si hay contenido viscoso en la cavidad timpánica, se administra una enzima proteolítica recién preparada, como la quimotripsina (10 mg por 5 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio). Generalmente se utiliza 1 ml de la solución enzimática. Simultáneamente, se prescriben antihistamínicos y descongestionantes (difenhidramina, diazolina, pipolfen, etc., en combinación con ácido ascórbico y gluconato de calcio por vía oral). Si se sospecha una complicación purulenta (aparición de dolor pulsátil en el oído, aumento de la hiperemia del tímpano y su protrusión), se prescriben antibióticos de amplio espectro por vía oral.

Para disolver rápidamente el contenido de la cavidad timpánica se utilizan diversos procedimientos fisioterapéuticos (compresas calientes, sollux, UHF, terapia láser, etc.).

Catarro crónico del oído medio. El catarro crónico del oído medio se define como una inflamación catarral crónica, primaria o secundaria, de la mucosa del oído medio, complicada por la organización y esclerosis del exudado. Como resultado, aparecen adherencias y cicatrices en la cavidad auditiva, lo que limita la movilidad de los elementos del sistema de conducción del sonido y causa pérdida auditiva por un trastorno de la conducción del sonido. El catarro crónico secundario del oído medio es consecuencia de la cronificación de la otitis media catarral aguda, que se presenta en individuos cuyos tejidos tienden a presentar cicatrices queloides falsas. Los mismos factores que contribuyen a la aparición del catarro crónico del oído medio son los mismos que los del catarro agudo.

Síntomas y cuadro clínico. Por lo general, la anamnesis suele incluir tubootitis recurrente y catarro agudo del oído medio, cuyo tratamiento solo tuvo un efecto temporal e incompleto. La principal queja es la pérdida auditiva unilateral de progresión lenta, con mayor frecuencia bilateral. La otoscopia revela signos de otitis adhesiva, retracción y deformación agudas del tímpano, y su inmovilidad al soplar con un embudo neumático de Ziegle. Al soplar a través de la trompa auditiva según el método de Politzer o con una cánula, se revela su obstrucción. Con la formación del trasudado y su cicatrización, se produce anquilosis de las articulaciones de los huesecillos auditivos y contracturas de los músculos internos de la cavidad timpánica, lo que conduce a una pérdida auditiva conductiva pronunciada. Gradualmente, el proceso adhesivo en el oído medio pasa a la etapa de timpanoesclerosis con inmovilización de la base del estribo y, en algunos casos avanzados, a esclerosis del vestíbulo coclear. Estos pacientes están condenados a sufrir una pérdida auditiva de grado III-IV o incluso sordera total.

Tratamiento. El arsenal terapéutico para el catarro crónico del oído medio incluye los mismos medios que para el catarro agudo. Estos incluyen la soplo de la trompa de Eustaquio, su cateterización y bloqueo, la administración de enzimas proteolíticas, una suspensión de hidrocortisona, la electroforesis de lidasa o yoduro de potasio, el masaje neumático del tímpano, etc. VT Palchun (1978) recomienda la administración de lidasa en la cavidad timpánica mediante un catéter o una inyección a través del tímpano (0,1 g disueltos en 1 ml de solución de novocaína al 0,5%) para aumentar la elasticidad de las cicatrices y restaurar la movilidad de los huesecillos auditivos. El tratamiento consiste en 4 inyecciones con un intervalo de 4 días.

Si el tratamiento no quirúrgico resulta ineficaz, se recurre a la timpanotomía y, bajo microscopio, a la disección y eliminación de las cicatrices durante la permeabilidad de la trompa de Eustaquio. Sin embargo, incluso este tratamiento invasivo rara vez da resultados positivos, ya que las cicatrices se desarrollan de nuevo en la cavidad timpánica y suelen ser más pronunciadas. Muchos pacientes no aceptan el tratamiento quirúrgico, por lo que se les ofrecen audífonos.

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