Flemón difuso de la faringe (enfermedad de Senator): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

El flemón difuso de la faringe (enfermedad de Senator) es una enfermedad extremadamente rara. Se caracteriza por un inicio repentino y violento con disfagia pronunciada, hiperemia difusa, edema e infiltrado inflamatorio en todas las paredes de la faringe. En esta forma de flemón, no se produce un absceso bien delimitado. La presencia de anaerobios confiere al proceso inflamatorio el carácter de una gangrena difusa que afecta a todas las capas de la faringe. Se describe como una complicación del sarampión y la escarlatina en su curso maligno, así como una manifestación faríngea del noma. En la gran mayoría de los casos, a pesar del tratamiento más moderno, el flemón difuso de la faringe es mortal.

La periamigdalitis de la amígdala lingual es una enfermedad poco frecuente, cuya causa puede ser la inflamación de cualquier tejido linfadenoides solitario de la faringe o un traumatismo en la amígdala lingual por un cuerpo extraño. En ocasiones, esta forma de inflamación se produce tras la diatermocoagulación de la amígdala lingual, realizada en caso de hipertrofia. Con frecuencia, la causa de la periamigdalitis de la amígdala lingual puede ser la hipertrofia de la amígdala lingual, que entra en contacto con alimentos densos ingeridos y se lesiona gradualmente.

Anatomía patológica. La primera etapa de la enfermedad se caracteriza por una inflamación catarral de la mucosa de la amígdala lingual, en cuyo contexto aparecen folículos supurantes individuales.

El proceso inflamatorio se extiende entonces a la capa submucosa, resultando en periamigdalitis de la amígdala lingual, en la cual la infección se extiende a todo el espacio glosoepiglótico. En la gran mayoría de los casos, el proceso inflamatorio se limita a una de las mitades de la amígdala lingual, lo que se debe a la presencia del ligamento glosoepiglótico medio, que impide la propagación de la infección a todo el parénquima de la amígdala. Por encima, la membrana hioideoepiglótica impide la propagación de la infección al espacio tirohioideoepiglótico; el pliegue glosoepiglótico lateral impide la penetración de la infección en la dirección lateral. Por lo tanto, las condiciones topográfico-anatómicas de la amígdala lingual son tales que la infección solo puede propagarse posteriormente, en dirección a la epiglotis y el vestíbulo de la laringe. Esto crea un cierto peligro para la función respiratoria de la laringe, ya que su hinchazón, y a veces la inflamación del tejido linfoide contenido en ella, especialmente rico en los ventrículos de la laringe y los pliegues del vestíbulo, puede llevar a una rápida obstrucción de la hendidura respiratoria y a la asfixia.

Síntomas y evolución clínica del flemón difuso de la faringe. Por lo general, la perimygdalitis de la amígdala lingual aparece 2-3 días después de la aparición de un dolor de garganta común o simultáneamente. Se presenta dolor al tragar, protrusión lingual, disfagia y disartria, y sensación de cuerpo extraño en la parte inferior de la faringe. El síntoma patognomónico de la perimygdalitis de la amígdala lingual es un dolor pulsátil espontáneo en la región PC, que aumenta bruscamente al presionarla. A menudo, este dolor se irradia al oído. La deglución de saliva y alimentos líquidos se vuelve gradualmente difícil y, en el punto álgido de la enfermedad, casi imposible. Cuando el edema se extiende a la epiglotis y los pliegues vestibulares, se presentan signos de obstrucción laríngea y asfixia. La temperatura corporal alcanza los 39 °C; en sangre, se observan signos moderados de inflamación.

La faringoscopia puede revelar signos de una enfermedad faríngea primaria que causó periamigdalitis de la amígdala lingual. Presionar la raíz de la lengua con una espátula causa un dolor insoportable, otro signo patognomónico de la enfermedad en cuestión. En la zona de la amígdala lingual, se detecta una hinchazón marcadamente hiperémica, ligeramente desplazada hacia un lado desde la línea media, que oculta parcial o totalmente la epiglotis a la exploración. En algunos casos, el infiltrado se superpone al borde lateral de la lengua, extendiéndose más allá de él. En casos raros, se produce daño bilateral de la amígdala lingual, en el que se observan dos infiltrados simétricos, separados por el ligamento lingual-epiglótico medial. Los ganglios linfáticos regionales parayugulares están aumentados de tamaño y son dolorosos a la palpación.

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