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Cementoma
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
En la Clasificación Histológica Internacional, el cementoma se clasifica como un tumor cuya aparición está asociada al tejido conectivo del órgano odontogénico.
Hay cuatro tipos histológicos de cementoma: cementoblastoma benigno (cementoma verdadero), fibroma cementoformador, disilasia cemental periapical (displasia fibrosa periapical) y cementoma gigantoforme (cementoma múltiple hereditario).
Como se indica en la clasificación, se trata de un grupo complejo de tumores con características poco definidas. Sin embargo, las notas explicativas de la OMS indican que, desde un punto de vista clínico y radiológico, todo este grupo se caracteriza por una conexión casi obligada del tumor con los dientes, un agrandamiento gradual y una clara delimitación de las lesiones respecto al tejido circundante.
El cementoma verdadero es un tumor benigno que se encuentra en el cuerpo mandibular. Se caracteriza por un crecimiento lento, originado en la raíz, con la formación de tejido similar al cemento con diversos grados de mineralización.
Con menos frecuencia se observan cementomas en el maxilar superior, que pueden extenderse hasta la base del cráneo. Durante la exploración clínica del maxilar superior, se detecta una deformación en la base y el cuerpo de consistencia densa, indolora, redondeada y con límites definidos. Se observan deformación facial, exoftalmos, sangrado profuso por las fosas nasales y dificultad para respirar. Tras intervenciones quirúrgicas radicales, como la resección, pueden producirse recaídas después de varios años.
En las etapas iniciales del desarrollo, radiológicamente es posible establecer una conexión entre el tumor y las raíces. En estos casos, el espacio periodontal está ausente. Las raíces de uno o varios dientes están subdesarrolladas y estrechamente conectadas con el tumor. Este último puede presentar una configuración bastante peculiar, pero su contorno está claramente definido. En las primeras etapas de crecimiento, su sombra presenta una estructura uniforme.
Displasia cemental periapical
Se refiere a lesiones de tipo tumoral. Al afectarse, se altera la formación de cemento. La lesión se localiza en la zona radicular, capturando el tejido óseo mandibular.
El curso clínico de la lesión es asintomático y puede detectarse accidentalmente durante un examen radiográfico, incluso durante un tratamiento o extracción odontológica, especialmente cuando se produce una fractura radicular.
Radiográficamente, en la zona de la raíz o raíces de los dientes, la lesión se caracteriza por cambios destructivos en el ápice del diente o dientes. Una característica distintiva es la ausencia de espacio periodontal. En las zonas de destrucción ósea perirradicular, se observan áreas de tejido denso sin límites definidos.
El diagnóstico se basa en imágenes de rayos X. La información más fiable la proporciona la radiografía digital, capaz de ampliar el segmento o segmentos mandibulares de 4 a 5 veces.
La imagen microscópica está representada por un tejido de cemento de color blanco o amarillo con diferente mineralización, lo que determina su densidad o consistencia más blanda.
El diagnóstico diferencial no es difícil debido al cuadro radiológico bastante típico.
El tratamiento consiste en observación dinámica; no está indicada la intervención quirúrgica.
El pronóstico es favorable.
Fibroma formador de cemento
Se refiere a formaciones benignas.
El cuadro clínico se caracteriza por una evolución asintomática. En casos de neoplasias grandes, se produce deformación mandibular. El crecimiento está determinado por la mineralización ósea, que puede retrasarse al final de esta reestructuración o detenerse por completo.
La imagen radiográfica se caracteriza por la presencia de un sitio de rarefacción ósea con límites claros.
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial son similares a los del cementoma. El diagnóstico final se determina por la morfología del material extirpado.
Histológicamente, el cementoma con un bajo grado de mineralización tiene una estructura predominantemente fibroblástica; en las últimas etapas de la mineralización, el tejido se vuelve similar al cemento.
Tratamiento: Se recomienda la observación. Se realiza cirugía en caso de deformación mandibular significativa. Si se realiza una intervención, esta debe ser radical. Sin embargo, la cirugía puede provocar trastornos estéticos importantes. Por lo tanto, la observación dinámica se realiza con mayor frecuencia.
El pronóstico es favorable.
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Cementoma gigantoforme
El cementoma múltiple familiar es un trastorno genético que se presenta en varios miembros de la familia.
El cuadro clínico es asintomático. Puede detectarse accidentalmente durante un tratamiento dental y una radiografía. La radiografía muestra sombras con una densa estructura de hueso esponjoso, a menudo ubicadas simétricamente en los maxilares. El diagnóstico se establece con base en la radiografía.
El diagnóstico diferencial se realiza con otros cementomas y displasias óseas. Los principales métodos son el estudio de diversas imágenes dirigidas y panorámicas, la radiografía digital con magnificación y la tomografía computarizada (TC).
Tratamiento: está indicada la observación dinámica.
El pronóstico es favorable.
Si se decide la intervención quirúrgica (cementoma verdadero, cementodisplasia periapical, etc.), es necesario tener en cuenta la constante conexión de los tipos histológicos de cemento con las raíces de los dientes: el plan de cualquier intervención debe incluir la extirpación del bloque del proceso alveolar con los dientes y el tumor. La preservación de los dientes en la zona tumoral suele provocar recidivas.