Cirugía de la fimosis en niños y adultos

La operación de fimosis se lleva a cabo con bastante frecuencia y no pertenece a la categoría de operaciones complejas. Considere las características de esta operación.

¿Es posible hacer una cirugía para la fimosis?

A menudo, los pacientes preguntan si deben someterse a una cirugía para la fimosis. Entonces, está indicado si un niño o un hombre tiene un estrechamiento del prepucio, que es de naturaleza patológica pronunciada. En este caso, la exposición del glande es imposible. La exposición del pene puede ser dolorosa. Esta condición conduce a una violación de la vida sexual, afecta negativamente los procesos de micción. En esta condición, a menudo ocurren procesos inflamatorios e infecciosos. [1]

La fimosis es una patología que requiere tratamiento quirúrgico. La fimosis como una condición fisiológica natural es posible si el niño es un recién nacido o se encuentra en una edad temprana. Después de que el niño ha alcanzado la pubertad, este fenómeno se convierte en una patología. También vale la pena señalar que la fimosis es un fenómeno patológico en el contexto de procesos cicatriciales e inflamatorios.

Indicaciones

La operación debe llevarse a cabo si hay indicaciones para ello. La indicación principal es el desarrollo de fimosis en hombres adultos y niños sexualmente maduros. Al mismo tiempo, es característica la inmovilidad patológica del prepucio, en la que es imposible la apertura del pene y la liberación de su cabeza. Si hay dolor, hinchazón, enrojecimiento, inflamación, malestar, también se realiza la operación. En presencia de cualquier complicación de la enfermedad, patología, la operación se realiza a cualquier edad. Con recaídas de procesos inflamatorios, complicaciones, con lesiones inflamatorias del prepucio y glande, puede estar indicada la cirugía de emergencia. Además, las siguientes enfermedades se notan como indicaciones: balanitis, alanopostitis, condilomatosis, la presencia de neoplasias, cuerpos extraños, infecciones debajo del prepucio.

Cirugía para la fimosis cicatricial

Con fimosis cicatricial, está indicada la cirugía. Su duración es de aproximadamente 30-40 minutos. El cuerpo tarda aproximadamente 14 días en recuperarse por completo. Las ventajas son que el período de rehabilitación es corto, después de 2 semanas, los pacientes pueden volver a su forma de vida habitual (puede realizar cualquier manipulación de higiene, volver a la vida íntima, la micción se restablece sin dolor). Como regla general, los pacientes informan que después de la operación, la incomodidad es mucho menos pronunciada que las dificultades diarias asociadas con la fimosis.

La fimosis cicatricial es una de las formas de estrechamiento patológico del prepucio, en el que se produce una cicatriz. La fimosis cicatricial se considera una condición adquirida e irreversible que resulta de un trauma o daño mecánico en el prepucio. Como resultado del daño, se produce una cicatriz, que es, en esencia, una cicatriz que se produce en el lugar del daño en la piel. Con esta forma de fimosis, la cirugía es el único tratamiento posible. El prepucio está circuncidado. Esto se debe al hecho de que la fimosis no puede desaparecer por sí sola, está progresando constantemente. Hay un mayor estrechamiento de la piel, en relación con el cual hay más y más incisiones, grietas, roturas. En consecuencia, se forman nuevas cicatrices. Cuanto más rápido se realice la operación, más efectiva será, más pronto llegará la recuperación. [2]

La circuncisión es una intervención quirúrgica ambulatoria electiva. Se elige un momento conveniente, se programa el momento de la operación, luego es necesario tomar medidas preparatorias, en particular, pruebas de infecciones. También toman pruebas estándar, como un análisis de sangre, un análisis de orina. La operación se realiza principalmente por la mañana, siempre en ayunas. No puede comer 4-5 horas antes del procedimiento. Se aplica anestesia local. En este caso, la sensibilidad desaparece, regresa 2-3 horas después de la operación. El período de recuperación no supera los 14 días.

Preparación

La preparación para la operación es estándar. Incluye un conjunto de exámenes necesarios, incluidos análisis de sangre, análisis de orina, ECG, fluorografía, estudios bacteriológicos, pruebas de infecciones. Al mismo tiempo, las características de preparación están determinadas por la edad del paciente y otras características, indicadores fisiológicos individuales del paciente. Es imperativo consultar a especialistas, y también debe obtener una conclusión de un pediatra o terapeuta, que le indicará si el paciente puede operarse. Al planificar la anestesia general, es imperativo consultar con un anestesiólogo para seleccionar el método óptimo de anestesia. Como regla general, el alergólogo descubre la anamnesis alérgica, saca conclusiones sobre qué tipo de anestesia necesita el paciente. El anestesista necesita una historia clínica completa. Es necesario decir sobre la presencia de enfermedades concomitantes, la presencia de anomalías genéticas o congénitas, así como los medicamentos que se toman.

Si se permite la operación, en aproximadamente 2-3 semanas debe cambiar a una dieta equilibrada. Al mismo tiempo, todos los alimentos grasos, fritos y ahumados deben excluirse de la dieta. Además, no puedes usar adobos, especias, especias. La confitería también debe ser excluida. El alcohol durante 14 días también debe excluirse por completo, se cancela la ingesta de anticoagulantes y otros medicamentos. Unos días antes de la operación, necesita una comida ligera. Además el día de la operación no podrá comer ni beber nada. El día de la cirugía, lave bien los genitales con agua y una espuma jabonosa suave. En el área del pubis y la ingle, se debe eliminar el vello. En este caso, debe realizar el procedimiento de afeitado con mucho cuidado para que no haya cortes. Si la operación se la hace a un adulto, lo hace solo en casa. Si el procedimiento se realiza en un niño, todas las medidas preparatorias necesarias son realizadas por personal médico. Si la operación se realiza en un recién nacido o un niño pequeño, no debe olvidar llevar consigo todos los artículos de higiene necesarios, pañales, toallitas.

Antes de la admisión al hospital, se redactan todos los documentos necesarios, se firma un consentimiento por escrito para el procedimiento. Luego se realiza una consulta preoperatoria con un anestesiólogo, luego de lo cual se firma un consentimiento para el tipo de anestesia seleccionado. Como regla general, las consultas de médicos, la resolución de problemas organizativos y documentales, demoran entre 2 y 3 horas. Por lo tanto, debe llegar al departamento unas horas antes de la hora programada para la operación. También hay que tener en cuenta que el día de la operación lo más probable es que el paciente no sea dado de alta a su domicilio, aunque existen casos así. Como regla general, el paciente está bajo observación durante aproximadamente un día. También hay que tener en cuenta que durante varios días el paciente no podrá conducir un coche, no tanto por una herida quirúrgica, sino después de haberle administrado anestesia y sedantes.

Anestesia

La operación requiere anestesia. Por lo tanto, la anestesia es obligatoria, pero el método de implementación lo determina el médico. Se puede administrar anestesia local o general. La elección del método depende de la edad del paciente, del estado, la gravedad, el volumen y la duración de la intervención quirúrgica. Todo depende también de las características del estado psicoemocional del paciente. Durante el procedimiento de circuncisión, a los niños recién nacidos se les muestra anestesia local. Sin embargo, el paciente debe estar fijo de forma segura y firme, inmóvil. Sin embargo, debido a la alta actividad y movilidad de los niños a esta edad, este método no es seguro, por lo que la mayoría de los cirujanos todavía usan anestesia con mascarilla. En este caso, el niño miente con calma y el cirujano realiza con cuidado y lentamente todas las manipulaciones necesarias.

Para niños mayores, siempre se usa anestesia general. Esto evita lesiones en los tejidos circundantes y también previene el riesgo de trauma psicológico en el niño. Como regla general, la operación con anestesia local es indolora. Sin embargo, si la operación se realiza sin anestesia, el niño observa todo lo que sucede, lo que resulta en un trauma psicológico. La anestesia le permite evitar un estrés severo en el niño.

Los pacientes mayores tienen todo el derecho a elegir la forma de la operación. Para hombres adultos, se puede usar anestesia general y local. En cualquier caso, los hombres experimentan mucho menos estrés y malestar psíquico si la operación se realiza bajo anestesia general. También es mucho más fácil para el cirujano realizar las manipulaciones necesarias si el paciente está bajo anestesia general. Esto elimina la posibilidad de movimientos espontáneos. Asimismo, la anestesia general está indicada si el paciente está sobreexcitado, si tiene miedo, o pánico, dudas. En el caso de que una persona tenga alergias e intolerancia individual a los medicamentos o la anestesia, es mejor limitarse a la anestesia local.

Técnica operacion de fimosis

Considere la técnica de la operación para la fimosis. Por lo tanto, el paciente debe acostarse boca arriba en la mesa de operaciones, las piernas deben estar separadas. Una vez que la anestesia ha funcionado por completo, el cirujano procede a realizar todas las manipulaciones necesarias. Si la anestesia se realiza con la ayuda de un gel anestésico, debe aplicarse previamente. Luego, inmediatamente antes de la operación, la piel se trata con agentes antisépticos especiales. Para el procesamiento, por regla general, se usa yodonato. En este caso, no solo se somete a tratamiento el pene, sino también el abdomen, la zona del escroto, los muslos y los glúteos. Después del tratamiento antiséptico, es imperativo cubrir el cuerpo del paciente con ropa interior estéril. Todo el cuerpo está cerrado, solo se abre el lugar donde se realizará la manipulación.

La abertura del prepucio se estrecha, por lo que debe expandirse. Esto se hace con abrazaderas. La piel se tira hacia atrás, la cabeza queda expuesta. Si hay adherencias en los genitales, deben separarse. El médico hace marcas con un bisturí (se indica la línea a lo largo de la cual irá la incisión). Después de eso, el cirujano procede directamente a las incisiones.

Una de las técnicas para realizar la circuncisión es la técnica de la circuncisión (circuncisión). Durante la operación se utilizan varias técnicas: incisión dorsal, operación con pinza, resección circular.

Se realiza una incisión dorsal para fimosis y parafimosis. Este procedimiento tiene una serie de ventajas, en particular, puede llevarse a cabo de forma independiente, sin asistentes. Ir a través de la operación en varias etapas. Primero debe aplicar pinzas en el prepucio, luego se corta la piel (alrededor de 12 horas). La piel se corta a lo largo de la línea prevista, después de lo cual se realiza la sutura. Asegúrese de coagular los vasos, luego se aplica un apósito estéril a la herida. [3]

La técnica más sencilla para realizar la operación es la operación con el uso de una pinza. Se requiere la presencia de un asistente. Las desventajas del método incluyen el hecho de que durante algún tiempo después de la operación no habrá una apariencia estética atractiva. La esencia del procedimiento es que la piel se captura con pinzas y luego se tira a la longitud requerida. Luego se corta la piel, después de cortar la piel se retrae y se fija con suturas. Después del procedimiento, se aplica un apósito estéril.

De particular interés es la técnica de resección circular. Este es, de hecho, un procedimiento cosmético que se realiza con un asistente. Está indicado para venas safenas desarrolladas y pronunciadas. Este enfoque reduce drásticamente el riesgo de sangrado. Durante este procedimiento, el cirujano marca la línea de la incisión, hace las incisiones necesarias y separa el colgajo de piel del glande. Luego se extirpa la piel, se aplica un vendaje estéril. [4]

Un método alternativo es el método de tratamiento quirúrgico: la prepucioplastia. Se utiliza en los casos en que el cambio cicatricial afecta únicamente a la punta del prepucio. La duración del procedimiento es de aproximadamente 20 minutos. Las consecuencias y las complicaciones son mucho menores, el dolor también se expresa de manera bastante débil, se apaga fácilmente con la ayuda de analgésicos convencionales.

El procedimiento se lleva a cabo en varias etapas. Primero, se hace una pequeña incisión en el prepucio a lo largo del pene. La incisión debe ser lo suficientemente grande para abrir el glande. Además, durante la incisión, el médico disecciona las adherencias fibrosas de la piel. Después de realizar todas las manipulaciones necesarias, el médico aplica suturas, un vendaje estéril.

También se realiza meatoplastia. Este es un método de intervención quirúrgica en el que se corrige el estrechamiento de la salida. Como regla general, durante este procedimiento, el médico realiza una biopsia adicional y realiza un examen endoscópico de la uretra. [5]

Tipos de operaciones

Con la fimosis patológica, siempre se realiza cirugía, ya que este es el único tratamiento posible. Como muestran las estadísticas, entre todos los hombres en la pubertad que se sometieron a tal operación, aproximadamente una cuarta parte de ellos se llevaron a cabo precisamente en relación con la fimosis patológica. Con la fimosis, son posibles varios tipos de operaciones. La elección de uno u otro tipo de operación depende de la edad del paciente, su tipo, la gravedad y la gravedad del proceso patológico, así como de las habilidades y calificaciones del propio médico.

Los principales tipos de operaciones que se practican actualmente son: circuncisión, o circuncisión, prepucioplastia, meatoplastia. También se realiza una operación quirúrgica tradicional, que se realiza utilizando un bisturí quirúrgico convencional. El método moderno de tratamiento es la radiación láser. El tratamiento quirúrgico tradicional a menudo se realiza porque es la forma más barata y fácil. Este método no requiere equipo especial y se puede realizar en un quirófano convencional, en un departamento de cirugía convencional. Varios urólogos pueden realizar esta operación. Pero tiene una serie de desventajas, en particular, después del procedimiento, se requiere un largo período de rehabilitación, el riesgo de complicaciones aumenta considerablemente. El paciente debe cumplir con numerosas recomendaciones médicas, en particular, el paciente está limitado en sus habilidades durante varios meses, en particular, la vida sexual es limitada. El procedimiento se acompaña de suturas, en su lugar, las cicatrices y las cicatrices pueden permanecer durante un largo período de tiempo.

El tratamiento endoscópico de la fimosis se realiza de forma ambulatoria. Se requiere hospitalización durante 1-2 días en el curso normal del período postoperatorio. Como regla general, el paciente llega por la mañana, lo operan, después de lo cual pasa varias horas o días bajo la supervisión de un médico. Si todo es normal, el paciente puede salir del hospital. Como regla general, la operación dura 30 minutos. [6]

Cirugía láser de fimosis

Actualmente, la cirugía de fimosis con láser se realiza cada vez más. Este procedimiento utiliza un láser en lugar de un bisturí y tijeras tradicionales. Se utiliza un rayo láser especial. Bajo la influencia de este flujo, el tejido se calienta. Cuando esta evapora el agua, las células se destruyen. El láser actúa como una herramienta de corte. En general, la técnica para realizar el procedimiento es similar a la técnica quirúrgica tradicional.

La ventaja de esta tecnología es que hay significativamente menos complicaciones con la exposición al láser. En particular, no hay complicaciones como infección, sangrado. Significativamente menos dolor. Vale la pena señalar la alta precisión del procedimiento. El período de rehabilitación es mucho más corto y es de aproximadamente 3-4 días. La duración de la intervención es mucho menor, hasta media hora. [7]

Contraindicaciones

Como contraindicaciones para la operación incluyen patología severa descompensada de los órganos internos hasta que la enfermedad se estabilice. La operación no se realiza en caso de procesos infecciosos e inflamatorios agudos, trastornos de la hemostasia, trastornos de la coagulación de la sangre, cuando se toman anticoagulantes. Además, no es necesario realizar una operación en presencia de infecciones pustulosas, con lesiones ulcerativas de órganos internos, en presencia de pus y exudado en el prepucio. Sin embargo, esta contraindicación es temporal. Cuando el estado se estabiliza, la operación se lleva a cabo mono. También entre las contraindicaciones temporales se incluyen cambios estructurales en el pene. En este caso, primero se requiere cirugía plástica, y solo entonces es posible una operación. Si un hombre tiene infecciones venéreas, enfermedades del sistema genitourinario (infecciosas, inflamatorias), la operación tampoco se realiza. En primer lugar, se requiere una recuperación completa.

Consecuencias después del procedimiento

Después de la operación, en los primeros días hay una sensación de incomodidad, dolor. Pero estas sensaciones suelen desaparecer a los pocos días. También vale la pena señalar que el dolor se detiene fácilmente con la ayuda de analgésicos convencionales. Después de la operación, es extremadamente importante observar el período de rehabilitación correcto, cuya duración varía de varias semanas a varios días, según la gravedad de la afección, la técnica quirúrgica elegida. Es importante garantizar el cuidado adecuado de la piel, la higiene de los genitales. En este caso, debe usar apósitos estériles (secos, limpios). Es mejor no ducharse por un tiempo, o ponerse un condón mientras se ducha. No se recomienda ducharse para los niños. Para ellos, los masajes ordinarios son suficientes. Deben llevarse a cabo de tal manera que no moje el vendaje.

También hay que tener en cuenta que los hombres pueden experimentar erecciones nocturnas espontáneas, que provocan dolor y molestias. También puede conducir a trastornos del flujo sanguíneo. A veces, con una erección fuerte, es posible una divergencia de las costuras, pero esto es extremadamente raro. Con una violación pronunciada del flujo sanguíneo, el vendaje debe retirarse por un tiempo. Como regla general, en este caso, el pene estará hinchado, algo agrandado. Pero esto no debería ser motivo de preocupación, ya que es una reacción normal al daño tisular. Por lo general, no es necesario retirar las suturas, ya que durante la operación se utilizan suturas autoabsorbibles. No es necesario que los elimine, excepto en aquellos casos en los que no se hayan resuelto en 10 días.

Cuidado después del procedimiento

Después del procedimiento, se requieren cuidados especiales y rehabilitación. El paciente es trasladado a la sala de postoperatorios, donde pasa varias horas. En ausencia de quejas y complicaciones, el paciente es dado de alta. En el curso normal del período postoperatorio, el paciente puede irse a casa. Si existe riesgo de complicaciones, el paciente no será dado de alta. El tratamiento quirúrgico de la fimosis se considera menos traumático. La actividad del paciente está muy limitada, pero esto es solo por unos pocos días. En general, el período de rehabilitación no supera las 1-2 semanas. Por primera vez, se requerirá reposo en cama durante 2-3 días. Esto reduce la hinchazón de los órganos genitales. Para arreglar el pene, debes usar ropa interior sudada. Es necesario usar un vendaje especial (vendaje). En los primeros días, es obligatorio usarlo, ya que protege el pene de cargas excesivas y contaminación. También evita el desarrollo de edemas. El vendaje debe aplicarse de tal manera que la uretra no quede cerrada y no interfiera con la micción. Después de unos días, se retira el vendaje. Puede ser removido por un médico o por el propio paciente. Si el vendaje se pega, debe tratarse cuidadosamente con clorhexidina y retirarse después de remojarlo. Es imposible quitar el vendaje por la fuerza, ya que esto puede provocar daños en la membrana mucosa, lo que genera complicaciones y consecuencias adversas. Si ha tenido una  operación de fimosis, no se requiere hospitalización, pero se debe observar estrictamente la rehabilitación.