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Cistitis con sangre: causas, síntomas, diagnóstico.

 
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Último revisado: 03.10.2022
 
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La inflamación de la vejiga se caracteriza por una necesidad frecuente y dolorosa de orinar. En ocasiones se puede observar cistitis con sangre que aparece al final del acto miccional, o simplemente está presente en el líquido urinario, tiñéndolo de una tonalidad rojiza o rosada. En el primer caso, estamos hablando de cistitis aguda y, en el segundo caso, de un problema más complejo: la cistitis hemorrágica.

Epidemiología

Según las estadísticas, la cistitis con sangre se encuentra con mayor frecuencia en pacientes femeninas. Esto se debe principalmente a razones anatómicas, fisiológicas y hormonales.

En nuestro país se registran anualmente varios millones de casos de inflamación de la vejiga. La enfermedad fue diagnosticada al menos una vez en la vida en el 25% de las mujeres y el 5% de los hombres. En cada tercer paciente, la cistitis ocurre con recaídas, y en el 10% de los casos, la cistitis aguda con sangre se vuelve crónica.

La cistitis hemorrágica se encuentra a menudo en niños o jóvenes de entre 25 y 30 años, o en mujeres mayores de 55 años. La sangre en la orina se determina principalmente en la cistitis aguda o recurrente.

Causas cistitis con sangre

  • La verdadera cistitis con sangre (hemorrágica) a menudo es el resultado de una infección por adenovirus que penetra desde la sangre al sistema urinario. Una patología similar se diagnostica principalmente en niños, especialmente en niños.
  • La sangre en la orina puede aparecer durante el tratamiento con medicamentos citotóxicos, que en el cuerpo humano se convierten en acroleína, un componente que irrita las paredes internas de la vejiga.
  • La cistitis con sangre puede ser el resultado de la radioterapia.
  • La aparición de sangre en las mujeres a menudo se asocia con lesiones microbianas, por ejemplo, cuando E. Coli ingresa a la uretra y la vejiga.

La cistitis con sangre ocurre bajo la influencia de cualquier causa que pueda lesionar o dañar el tejido mucoso interno de la vejiga. En este caso, los vasos sanguíneos quedan expuestos y la sangre sale por la luz del órgano. [1]

Las siguientes categorías de pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar cistitis con sangre:

  • mujeres y hombres sexualmente activos, especialmente con abundancia de sexo casual;
  • pacientes que usan métodos anticonceptivos específicos, por ejemplo, membranas con sustancias espermicidas;
  • mujeres que se encuentran en el período de la menopausia;
  • pacientes que utilizan catéteres urinarios durante mucho tiempo o periódicamente.

Factores de riesgo

Los factores específicos que contribuyen a la aparición de sangre en la cistitis pueden ser:

  • disminución de la función contráctil de los músculos de las paredes del órgano urinario;
  • la entrada de cuerpos extraños en la uretra, por ejemplo, piedras o arena, que dañan los tejidos mucosos y provocan un proceso inflamatorio;
  • ausencia prolongada de vaciado de la vejiga, lo que provoca trastornos circulatorios en el órgano;
  • alteraciones anatómicas en la excreción de líquido urinario, por ejemplo, una luz de la vejiga estrechada, procesos tumorales.

Patogenesia

La penetración de una infección bacteriana o viral en el sistema urinario puede llevarse a cabo de diferentes formas:

  • camino ascendente (también es uretral, es decir, a través de la uretra);
  • vía hematógena (la infección viene con la sangre);
  • vía linfogénica (la infección entra por los vasos linfáticos).

En las mujeres, la infección uretral domina con mayor frecuencia, y en los niños, hematógena.

Una condición importante para el desarrollo de cistitis microbiana con sangre es la atracción de microorganismos patógenos a las células uroteliales con su posterior invasión.

El urotelio es capaz de producir y secretar una sustancia mucopolisacárido en las paredes de la vejiga, que constituye su defensa interna. Esta sustancia a su manera puede desempeñar un papel antiadherente. La atracción de la infección a las células uroteliales ocurre como resultado del daño o la modificación de la defensa de los mucopolisacáridos: esto puede explicarse por una circulación sanguínea alterada en el órgano, un contenido aumentado de receptores para la adhesión microbiana. También son posibles las lesiones mecánicas de la vejiga, que conducen a la exposición de los vasos sanguíneos y la liberación de sangre en el líquido urinario. [2]

Síntomas cistitis con sangre

Los primeros signos de cistitis no se manifiestan en absoluto por la liberación de sangre en la orina. Muy a menudo, se encuentran los siguientes síntomas:

  • ganas fuertes y repentinas de orinar;
  • falsedad y aumento de los impulsos;
  • una fuerte sensación de ardor durante la excreción de orina;
  • impulso pronunciado en el contexto de una pequeña cantidad de líquido urinario;
  • orina turbia, cambio de olor;
  • sensación de incomodidad y presión en la parte inferior del abdomen;
  • un ligero aumento de la temperatura, hasta aproximadamente 37, con menos frecuencia, hasta 38 ° C.

En los niños pequeños, la cistitis aguda con sangre a menudo se manifiesta por incontinencia urinaria, fiebre, pérdida de apetito y trastornos del sueño.

Un ataque agudo de cistitis con sangre, acompañado de síntomas de intoxicación (latidos cardíacos rápidos, vómitos, fiebre significativa, escalofríos) suele ser típico de una forma fibroulcerativa o gangrenosa de la enfermedad. Tales formas a menudo se desarrollan en pacientes con inmunodeficiencia obvia o con una complicación de pielonefritis.

La sangre en la cistitis crónica solo se puede detectar durante una exacerbación. Los síntomas adicionales son ansiedad general, palpación dolorosa en el área suprapúbica. [3]

Cistitis con sangre en mujeres.

La cistitis en las mujeres ocurre a menudo, e incluso a veces adquiere un curso crónico. La razón de esto es la automedicación, una actitud frívola hacia la enfermedad, ignorando una visita al médico. Otras razones pueden ser:

  • un fuerte debilitamiento del sistema inmunológico;
  • estilo de vida sedentario, posición sentada prolongada, retención prolongada de orina en la vejiga;
  • el uso de dulces, comidas picantes y frituras, baja ingesta de líquidos;
  • problemas ginecológicos no tratados;
  • estrés constante, fatiga crónica;
  • incumplimiento de las normas de higiene personal e íntima;
  • vida sexual promiscua, contactos sexuales sin protección.

El riesgo de un proceso inflamatorio aumenta significativamente si una mujer:

  • practica el coito anal-vaginal combinado;
  • limpiado después de la defecación no de adelante hacia atrás, sino viceversa;
  • usa regularmente toallas higiénicas o tampones (incluidos los diarios) y rara vez los cambia;
  • usa ropa interior hecha de telas densas sintéticas;
  • a menudo trata de suprimir la micción.

Especialmente a menudo en las mujeres, la enfermedad se desarrolla en el contexto de cambios hormonales, por ejemplo, con el inicio de la menopausia o durante el embarazo.

Cistitis con sangre durante el embarazo.

El proceso inflamatorio se hace sentir durante el embarazo con bastante frecuencia, y esto tiene una explicación. Primero, el útero se agranda y ejerce presión sobre los uréteres y la vejiga. Esto provoca una violación de la circulación sanguínea en los órganos, impide una salida adecuada de la orina y contribuye al desarrollo de una infección bacteriana. En segundo lugar, en las mujeres embarazadas, la calidad de la protección inmunológica disminuye: el cuerpo lo hace a propósito para que el útero no rechace al bebé, confundiendo nuevos tejidos con un cuerpo extraño. En tercer lugar, los fuertes cambios hormonales también contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Si una mujer ha tenido previamente problemas con el tracto urinario, es probable que empeoren durante el embarazo.

Cabe señalar que la cistitis con sangre en una mujer embarazada requiere una actitud especial y seria. Esperar que "pasará por sí solo" y beber solo jugo de arándano es al menos irrazonable. Buscar ayuda médica no solo debe ser obligatorio, sino también inmediato. Si no se lleva a cabo un tratamiento oportuno de alta calidad, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y deterioro del desarrollo intrauterino del bebé.

Sangre con cistitis en un niño.

La inflamación de la vejiga es la infección más común del sistema urinario, que ocurre en la práctica urológica pediátrica y pediátrica. La enfermedad ocurre en niños de todas las edades, pero es aproximadamente 4 veces más común en niñas de 4 a 12 años. Esta tendencia en la incidencia está asociada a las características de la anatomía de las niñas: uretra ancha y corta, proximidad al ano, etc.

La sangre en la orina se puede observar con un proceso inflamatorio aislado o combinado (por ejemplo, con cistouretritis, cistopielonefritis).

Cuando se lleva a cabo un cultivo bacteriano de líquido urinario en niños, se siembran predominantemente cepas uropatógenas de Escherichia coli, con menos frecuencia: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. En aproximadamente uno de cada cuatro casos, las bacterias en la orina no se detectan en el diagnóstico.

La cistitis aguda en la infancia a menudo termina en recuperación. La forma crónica de la enfermedad se desarrolla en presencia de requisitos anatómicos funcionales para retrasar y multiplicar la infección. Los niños con una forma crónica deben estar bajo la supervisión de un urólogo, orinar regularmente para pruebas y ser examinados.

Sangre con cistitis en hombres.

La cistitis no es tan común en hombres como en mujeres. Sin embargo, no mucha gente sabe que la inflamación en pacientes masculinos es más severa, con síntomas severos y sangre en la orina. Además, la enfermedad se asocia principalmente con un problema en la próstata.

La enfermedad puede desarrollarse después de que el patógeno microbiano Escherichia coli, que normalmente “vive” en el intestino, ingresa al tracto urinario. Pero la cistitis es más a menudo secundaria, ya que la glándula prostática primero se inflama. La uretra se estrecha, la vejiga no se vacía por completo, lo que aumenta la probabilidad de un proceso infeccioso.

El tratamiento de la enfermedad en los hombres implica un impacto primario en la respuesta inflamatoria en la próstata, después de lo cual se prescribe una terapia con medicamentos para la cistitis, en particular, se requieren antibióticos. Además, es necesario seguir una dieta, beber abundante líquido: esto permite acelerar la eliminación de bacterias del sistema urinario y potenciar la cicatrización de los tejidos dañados.

Cistitis con sangre después de la intimidad.

Este tipo de enfermedad se denomina postcoital, ya que la inflamación se desarrolla a lo largo del día después del contacto sexual. En este caso, las relaciones sexuales se convierten en un factor provocador del proceso doloroso.

Puede haber varias razones:

  • el sexo demasiado duro o una cantidad insuficiente de lubricación natural provoca daños en los tejidos de los órganos genitales y la uretra;
  • enfermedades del área genital que causan dolor durante el contacto sexual;
  • un bajo nivel de hormonas sexuales en el cuerpo femenino (en particular, estrógeno);
  • relaciones sexuales frecuentes y promiscuas;
  • Combinación de sexo anal y vaginal.

Además, los "culpables" pueden ser las características anatómicas de los órganos genitales, por ejemplo, si la distancia entre la uretra y el ano es inferior a 4,5 cm.

Cistitis por radiación con sangre.

Durante el tratamiento de oncología, la mayoría de los pacientes se someten a radioterapia. La dificultad radica en que, además del foco maligno, otros órganos sanos también están expuestos a la radiación. Entre ellos está la vejiga: los rayos afectan sus tejidos, lo que provoca el desarrollo de cistitis por radiación.

Si se daña el urotelio, la capa protectora natural de la vejiga, los elementos del fluido urinario comienzan a irritar el tejido mucoso, afectando las terminaciones nerviosas expuestas. Con la radioterapia a largo plazo, el urotelio puede cubrirse de úlceras, lo que agrava aún más la situación. Las úlceras comienzan a sangrar, aparece sangre en la orina.

Con tal problema, el tratamiento intravesical a menudo se convierte en la única solución correcta: se prescriben hialuronato o alginato de sodio, sulfato de condroitina, es decir, sustancias que pueden restaurar la capa protectora y corregir las reacciones autoinmunes.

La cistitis por radiación con sangre es una complicación grave de un tipo específico de terapia. Sin embargo, no debe desesperarse: los remedios modernos pueden ayudar al paciente y curar la enfermedad insidiosa. [4]

Complicaciones y consecuencias

Si, después de los primeros signos de cistitis con sangre, el tratamiento siguió rápidamente y resultó ser competente, entonces las complicaciones en este caso se desarrollan muy raramente. Pero si el tratamiento no es oportuno, la condición puede empeorar con el desarrollo de consecuencias graves y adversas. [5]

Las complicaciones más probables incluyen, en primer lugar, la pielonefritis, una lesión inflamatoria infecciosa de los riñones. El proceso infeccioso desde el foco principal de inflamación, la vejiga, se transporta a los riñones de forma ascendente, lo que conduce a pielonefritis o incluso a cambios irreversibles en los tejidos de los riñones.

Los niños pequeños y los ancianos tienen el mayor riesgo de daño renal debido a la cistitis infecciosa. Y la hematuria regular e incluso más prolongada conduce con mayor frecuencia al desarrollo de anemia, con síntomas característicos de esta afección: mareos, aparición de círculos oscuros debajo de los ojos, palidez de la piel, debilidad, fatiga, etc. [6]

Diagnostico cistitis con sangre

Las primeras etapas diagnósticas por las que deberá pasar el paciente en la cita médica son una encuesta y un examen físico. Solo después de escuchar las quejas del paciente, examinándolo en busca de signos patológicos externos, el médico podrá recomendar ciertas pruebas y pruebas de laboratorio, por ejemplo:

  • una prueba general de orina ayuda a identificar leucocituria, eritrocituria y nitritos, lo que indica la presencia de una infección bacteriana en el sistema urinario;
  • se realiza una prueba de esterilidad en orina si se sospechan procesos infecciosos en la urea y ayuda a identificar el tipo y número de microorganismos patógenos;
  • un análisis de sangre general para la cistitis demuestra cambios inflamatorios inespecíficos y puede dar una idea indirecta de la presencia y la gravedad del proceso infeccioso en el tracto urinario.

La sangre en la orina con cistitis no necesariamente se detecta solo con métodos de laboratorio: a veces se puede ver por sí sola, por ejemplo, al final del acto de orinar (las llamadas "últimas gotas" de orina). A menudo, el líquido urinario se vuelve rojizo o rosado, lo que también indica la presencia de sangre en él. Es especialmente peligroso si el color se vuelve rojo u "oxidado", aparecen hebras y coágulos, lo que indica la presencia de una gran cantidad de sangre en la orina. [7]

Los leucocitos en la cistitis en la sangre se consideran uno de los marcadores del proceso inflamatorio en el cuerpo. La función principal de estas células es contrarrestar la penetración de virus, infección bacteriana. La presencia de inflamación puede indicarse tanto por un fuerte aumento en el nivel de leucocitos como por una disminución significativa en su número.

El diagnóstico instrumental generalmente incluye cistoscopia, radiografía abdominal o ecografía de los órganos retroperitoneales. Si es necesario, se prescribe una radiografía con contraste, una cistografía o una urografía intravenosa.

El uso de un cistoscopio a veces se asocia con la toma de una pequeña muestra de tejido (biopsia) para un examen histológico adicional.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial generalmente se dirige a la exclusión de la cistitis secundaria y la probabilidad de desarrollar enfermedades primarias como cálculos en la vejiga, procesos tumorales, disfunción urinaria neurogénica y cáncer preinvasivo. Además, es necesario separar formas especiales de inflamación (por ejemplo, el tipo tuberculoso), para determinar la etapa y el alcance de la reacción patológica en el sistema urinario. [8]

¿A quién contactar?

Tratamiento cistitis con sangre

Antes de prescribir medidas terapéuticas para la cistitis con sangre, el médico debe realizar un diagnóstico para obtener la información más completa sobre el estado de la vejiga, para evaluar la necesidad de un tratamiento específico y a largo plazo.

La terapia farmacológica obligatoria se prescribe:

  • antibióticos (según los resultados del examen bacteriológico del fluido urinario);
  • amitriptilina (uno de los representantes básicos de los antidepresivos tricíclicos, capaz de normalizar los mastocitos, aumentar la capacidad de trabajo de la vejiga, reducir la gravedad de los síntomas, calmar);
  • antihistamínicos (estabilizan los mastocitos, reducen la hinchazón y la gravedad del proceso inflamatorio).

Entre otros medicamentos que pueden incluirse en el régimen de tratamiento de la cistitis con sangre, se pueden nombrar los siguientes:

  • Uristat (fenazopiridina);
  • preparaciones de la serie de nitrofuranos;
  • fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
  • opioides;
  • Medicamentos para mejorar la microcirculación y los procesos metabólicos.

Prevención

Con fines preventivos, se recomiendan las siguientes reglas y principios:

  • estricta observancia de las normas de higiene personal e íntima;
  • corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si hay indicaciones para esto;
  • tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones genitales (el tratamiento se realiza simultáneamente para ambos socios), enfermedades urológicas;
  • cumplimiento de la higiene sexual;
  • control de calidad de la microflora, tanto en los intestinos como en la vagina, especialmente con el uso prolongado de antibióticos o cuando se usan agentes espermicidas;
  • vaciado oportuno de la vejiga, beber suficientes líquidos (prevención de la deshidratación);
  • acto obligatorio de orinar inmediatamente después de la relación sexual (profilaxis poscoital para personas con exacerbaciones constantes después de la relación sexual).

Pronóstico

Con fines preventivos, se recomiendan las siguientes reglas y principios:

  • estricta observancia de las normas de higiene personal e íntima;
  • corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si hay indicaciones para esto;
  • tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones genitales (el tratamiento se realiza simultáneamente para ambos socios), enfermedades urológicas;
  • cumplimiento de la higiene sexual;
  • control de calidad de la microflora, tanto en los intestinos como en la vagina, especialmente con el uso prolongado de antibióticos o cuando se usan agentes espermicidas;
  • vaciado oportuno de la vejiga, beber suficientes líquidos (prevención de la deshidratación);
  • acto obligatorio de orinar inmediatamente después de la relación sexual (profilaxis poscoital para personas con exacerbaciones constantes después de la relación sexual).
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