Clasificación del asma bronquial

Actualmente, existen dos enfoques principales para la clasificación del asma bronquial: por un lado, el asma bronquial se clasifica por etiología; por otro lado, por la gravedad de la enfermedad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gravedad del asma bronquial

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Curso episódico leve (asma intermitente)

• síntomas a corto plazo menos de una vez por semana;
• exacerbaciones cortas de la enfermedad (de varias horas a varios días);
• síntomas nocturnos 2 veces al mes o menos;
• ausencia de síntomas y función respiratoria normal entre exacerbaciones;
• PSV o FEV1
  • > 80% de lo normal;
  • fluctuaciones diarias < 20%

Asma leve persistente

• síntomas una vez a la semana o con mayor frecuencia, pero no todos los días;
• Las exacerbaciones de la enfermedad pueden alterar la actividad física y el sueño;
• Los síntomas de asma nocturno ocurren más de 2 veces al mes
• PSV o FEV1
  • > 80% de lo normal;
  • fluctuaciones diarias 20-30%

Asma persistente moderada

• síntomas diarios;
• Las exacerbaciones de la enfermedad alteran la actividad física y el sueño;
• Los síntomas de asma nocturnos ocurren más de una vez a la semana;
• PSV o FEV1
  • del 60 al 80% de la norma;
  • fluctuaciones diarias > 30%

Asma persistente grave

• síntomas persistentes;
• exacerbaciones frecuentes;
• La actividad física está limitada por las manifestaciones del asma bronquial;
• PSV o FEV1
  • < 60% de lo normal;
  • fluctuaciones diarias > 30%

Notas:

1. El término “síntomas” aquí es idéntico a un ataque de asfixia.
2. El grado de gravedad debe juzgarse solo sobre la base de todo el complejo de signos e indicadores dados de PSV y FEV.
3. La presencia de un solo síntoma relacionado con un curso más grave de la enfermedad nos permite evaluar el curso del asma bronquial como más grave.
4. PSV: tasa de flujo espiratorio máximo. FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
5. Los pacientes con cualquier grado de gravedad pueden desarrollar exacerbaciones graves, incluso potencialmente mortales.

La gravedad del asma bronquial se evalúa de forma similar en el Acuerdo Nacional de la República de Belarús sobre el Diagnóstico, la Prevención y el Tratamiento del Asma Bronquial (1998). La única diferencia radica en la frecuencia de las crisis asmáticas en el asma bronquial episódica leve (no más de 1 o 2 veces por semana) y el asma persistente leve (más de 2 veces por semana, pero no a diario).

La clasificación del profesor G. G. Fedoseyev (1982) es de gran interés práctico y se ha generalizado. Su ventaja reside en la identificación de las etapas de desarrollo del asma bronquial y sus variantes clínicas y patogénicas, lo que brinda oportunidades para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención individualizados.

Clasificación del asma bronquial según la CIE-10

Clase X. Enfermedades del sistema respiratorio

J45	Asma
J45.0	Asma predominantemente alérgica
	Bronquitis alérgica
	Rinitis alérgica con asma
	Asma atópica
	Asma alérgica exógena
	Fiebre del heno con asma
J45.1	Asma no alérgica
	Asma idiosincrásica
	Asma endógena no alérgica
J45.8	Asma mixta
J45.9	Asma no especificada
	Bronquitis asmática
	Asma de aparición tardía
J46	Estado asmático
	Asma aguda grave

El principio predominantemente etiológico de clasificación del asma bronquial quedó reflejado en la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades – 10ª revisión), preparada por la OMS en 1992.

Como se puede ver en la tabla, según la etiología se distingue entre asma alérgica, no alérgica, mixta y no especificada.

El principal signo fisiopatológico del asma bronquial es la hiperreactividad bronquial, que se desarrolla como resultado del proceso inflamatorio en la pared bronquial. La hiperreactividad es una mayor sensibilidad de las vías respiratorias a estímulos que son indiferentes para las personas sanas. El grado de hiperreactividad bronquial se correlaciona estrechamente con la gravedad y la prevalencia del proceso inflamatorio y, en consecuencia, con la gravedad del asma bronquial.

La hiperreactividad bronquial puede ser específica (se desarrolla en respuesta a los efectos de ciertos alérgenos) e inespecífica (se desarrolla bajo la influencia de diversos estímulos de naturaleza no alergénica). Por lo tanto, el asma bronquial alérgica es el asma bronquial que se desarrolla bajo la influencia de ciertos alérgenos y se caracteriza por una hiperreactividad bronquial específica; el asma bronquial no alérgica es el asma bronquial que se desarrolla bajo la influencia de factores etiológicos no alérgicos (p. ej., contaminantes atmosféricos, riesgos industriales, trastornos neuropsiquiátricos y endocrinos, actividad física, fármacos, infecciones) y se caracteriza por una hiperreactividad bronquial inespecífica.

El asma bronquial mixta se produce por la influencia combinada de factores alérgicos y no alérgicos y se caracteriza por hiperreactividad bronquial específica y no específica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Clasificación del asma bronquial de GB Fedoseev (1982)

1. Etapas del desarrollo del asma bronquial
   1. Defectos biológicos en personas aparentemente sanas.
   2. Estado preasmático.
   3. Asma bronquial clínicamente expresada.
2. Variantes clínicas y patogénicas del asma bronquial
   1. Atópico.
   2. Dependiente de infección.
   3. Autoinmune.
   4. Glucocorticoide.
   5. Disovárico.
   6. Desequilibrio adrenérgico grave.
   7. Colinérgico.
   8. Neurosiquiátrico.
   9. Aspirina.
   10. Reactividad bronquial alterada primaria.
3. Gravedad del asma bronquial
   1. Flujo de luz.
   2. Gravedad moderada.
   3. Curso severo.
4. Fases del curso del asma bronquial
   1. Exacerbación.
   2. Remisión inestable.
   3. Remisión.
   4. Remisión persistente (más de 2 años).
5. Complicaciones
   1. Pulmonares: enfisema pulmonar, atelectasia, neumotórax, insuficiencia pulmonar, etc.
   2. Extrapulmonar: cardiopatía pulmonar, insuficiencia cardíaca, etc.

[ 12 ], [ 13 ]