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Almohadillas filtrantes gigantes y glaucoma
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
Las almohadillas gigantes pueden crecer en la córnea, ocupando la zona central e induciendo astigmatismo asimétrico, con la imposibilidad de corregir la agudeza visual. El tratamiento de las almohadillas gigantes debe ser progresivo, comenzando con los métodos más sencillos y avanzando hacia los más complejos.
[ Tratamiento de almohadillas gigantes
- Técnica de separación y extrusión. Con una espátula roma, determine el plano de delaminación de la almohadilla colgante y luego desplácela hacia el limbo.
- La técnica de separación y extrusión al aplicar suturas compresivas. Luego, se utiliza la misma técnica, aplicando suturas compresivas en la zona del limbo, que ejercen presión constante sobre la almohadilla.
- Extracción de la porción corneal de la almohadilla de filtración porosa. Este método se utiliza para almohadillas que cuelgan sobre la córnea, como una esponja. El exceso se extirpa con tijeras de Vannas.
- Por regla general, no es necesario retirar todo el filtro.
El siguiente caso clínico es una excepción a la regla general. El paciente es un hombre afroamericano de 55 años con antecedentes de múltiples cirugías en su único ojo vidente. La cirugía más reciente fue una trabeculectomía exitosa con mitomicina para un glaucoma avanzado. El otro ojo se perdió debido al glaucoma.
El paciente desarrolló edema corneal, se sometió a un trasplante de córnea y la agudeza visual en el único ojo funcional disminuyó de 20/30 a 20/200. Tras el trasplante, la agudeza visual aumentó a 20/30 al cabo de 6 meses.
La trabeculectomía se mantuvo funcional, manteniendo una buena presión intraocular durante todo el postoperatorio. Después de un año, el paciente desarrolló una gran almohadilla de filtración que cubría toda la córnea y reducía significativamente su agudeza visual.
El paciente recibió el tratamiento descrito anteriormente, pero el filtro volvía a su estado original y se agrandaba. Finalmente, la agudeza visual se deterioró a 20/400 y el ojo apenas funcionaba. Tras analizar los riesgos de la operación con el paciente, se decidió tomar la inusual medida de revisar todo el filtro.
En este caso, el paciente presentaba un problema diferente: exceso de conjuntiva libre sin cicatrices alrededor del filtro. Por ello, tras retirar el filtro, se reconstruyó con una doble capa de membrana amniótica de un donante. Se formó un pequeño filtro con mínima vascularización, que mantuvo una buena presión intraocular durante más de cuatro años.