Coma hipotiroideo

Una de las complicaciones más peligrosas del hipotiroidismo es el coma hipotiroideo. La mayoría de las veces aparece en pacientes que sufren de hipotiroidismo, en personas de edad avanzada y en edad senil, mientras que en la mayoría de los casos afecta a mujeres. El coma se desarrolla en pacientes con hipotiroidismo severo que no han recibido el tratamiento necesario durante un tiempo prolongado o que no lo han recibido a tiempo.

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Causas del coma hipotiroideo

El tratamiento intempestivo o inadecuado del hipotiroidismo en la mayoría de los casos se debe al diagnóstico tardío de la enfermedad. Agravación de la deficiencia de la hormona tiroidea también observó debido a la abolición de la recepción levotiroxina sustitución (por ejemplo, los pacientes necesitados), o por un aumento significativo en las hormonas las necesidades del cuerpo bajo algunas razones, por ejemplo:

• debido a la hipotermia;
• debido a enfermedades concomitantes (neumonía, ataque cardíaco, apoplejía, enfermedades virales, infección urogenital, etc.);
• debido a lesiones, hemorragia masiva, intervenciones quirúrgicas, radioterapia;
• después del examen de rayos X;
• después de tomar medicamentos que deprimen las funciones del sistema nervioso central;
• como resultado de tomar una gran dosis de alcohol;
• debido a la hipoglucemia;
• después del estado de hipoxia.

Una fuerte caída en el nivel de hormonas tiroideas conduce a una disminución en la actividad de los procesos metabólicos en el cerebro. Como resultado, la hipoxia está aumentando con una interrupción significativa de todos los tipos de metabolismo y las funciones de la mayoría de los órganos.

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Síntomas del coma hipotiroideo

El coma hipotiroideo ocurre lentamente, progresando y aumentando gradualmente. Primero hay una sensación de fatiga, inhibición, apatía, luego puedes observar la frialdad de las extremidades, el blanqueamiento de la piel, la hinchazón y la sequedad de los pies. Con el tiempo, la respiración se ralentiza, los problemas para orinar comienzan (hasta la anuria), se desarrolla insuficiencia cardíaca, la presión arterial disminuye, los reflejos tendinosos desaparecen.

Durante el examen del paciente, el médico puede prestar atención a los siguientes síntomas:

• el deterioro de los procesos metabólicos (el aumento del peso corporal, la desaceleración de la circulación con el descenso de los índices de temperatura por debajo de 35 ° C);
• trastornos del sistema cardiovascular (ralentización de la frecuencia cardíaca, pulso filiforme, hidropesía del corazón, disminución de la presión arterial);
• anomalías en los órganos respiratorios (disminución en el número de respiraciones, expiración de la saturación de oxígeno, paro respiratorio temporal durante el sueño);
• disfunción del sistema nervioso (estupor progresivo, pérdida de reflejos tendinosos);
• síntomas dermatológicos (sequedad de la piel, palidez y sombra cerosa, deterioro del cabello y las uñas, hiperqueratosis articular);
• edema pronunciado en la cara y las extremidades, caída en el nivel de sodio en la sangre;
• el aumento de la anemia y los síntomas relacionados;
• gypoglycemia;
• trastornos de los órganos digestivos (agrandamiento del hígado, desarrollo de obstrucción intestinal dinámica).

Diagnóstico del coma hipotiroideo

La sintomatología característica del coma hipotiroideo generalmente no deja dudas al hacer el diagnóstico, especialmente si los signos correspondientes se desarrollan en el contexto de la terapia de reemplazo de levotiroxina, la terapia con yodo radiactivo o después de la cirugía de resección tiroidea.

Ocasionalmente, las dificultades con el diagnóstico pueden estar relacionadas con el estado general de los pacientes, cuando no existe la posibilidad de realizar un examen en toda regla y algunos estudios. A menudo, el médico se ve obligado a comenzar la atención de emergencia antes de recibir los resultados de la encuesta.

En casos raros, el cuadro clínico de la enfermedad puede ser atípico, lo que ciertamente complica el diagnóstico. Por ejemplo, es posible que no tenga ninguno de los síntomas clave, por ejemplo, la disminución de la temperatura o la presión, generalmente ocurre en presencia de una enfermedad infecciosa simultánea o hipertensión persistente.

Hay pruebas adicionales que ayudan a hacer el diagnóstico correcto. Durante el coma hipotiroideo, revelan:

• una disminución en el contenido de T4 y T3 en el torrente sanguíneo, un aumento en TSH;
• anemia, leucopenia, un aumento en el hematocrito;
• hipoglucemia, una disminución en la concentración de sodio en la sangre, un aumento en el contenido de colesterol;
• aumento de la producción de creatina fosfoquinasa, aminotransferasa;
• desarrollo de acidosis respiratoria;
• desarrollo de ascitis, edema pulmonar, hidropesía;
• cuando se examina - una disminución en la glándula tiroides en el volumen, o su ausencia;
• disminución en la cantidad de cortisol.

El diagnóstico distintivo se lleva a cabo:

• con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca;
• con trastorno de circulación cerebral;
• con intoxicación general;
• con obstrucción intestinal mecánica;
• con función insuficiente de la corteza suprarrenal.

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Tratamiento del coma hipotiroideo

El tratamiento del coma se lleva a cabo en etapas, con exposición en todas las direcciones.

• El tratamiento hormonal de reemplazo con glucocorticoides es la terapia principal para los pacientes. Por lo general, se prescribe una combinación de agentes tiroideos y glucocorticoides, comenzando el tratamiento con L-tiroxina, que se administra por vía intravenosa a 250 mg cada 6 horas. El segundo día, la terapia de mantenimiento se lleva a cabo con una dosis de hasta 100 mg / día. El efecto de la L-tiroxina se vuelve visible solo después de algunas horas, por lo que se prescribe adicionalmente triyodotironina en una cantidad de hasta 50 mcg. Al mismo tiempo, se usa prednisolona o hidrocortisona hemisuccinato. Después de que el paciente recupera la conciencia y mejora su condición, se cancelan los medicamentos con glucocorticoides.
• El tratamiento de la hipoglucemia es también una etapa importante para mejorar la condición del paciente, ya que llevar el nivel de azúcar a la sangre ayuda a restablecer el funcionamiento del cerebro, el corazón y el sistema urinario. Para el tratamiento de la hipoglucemia, se utilizan inyección intravenosa de 20-30 ml de solución de glucosa (40%) e inyección por goteo de 500-1000 ml de solución de glucosa (5%), bajo el control obligatorio de la presión arterial y la micción.
• El tratamiento de los trastornos respiratorios es una etapa obligatoria de la terapia, porque la respiración de los pacientes en coma se vuelve débil y rara. Se aplica inhalación de oxígeno a través de la nariz y, en situaciones graves, ventilación artificial de los pulmones. Si el estado del paciente se deteriora bruscamente, inyéctelo por vía intravenosa con 4 ml de cordiamina, un estimulante de la función respiratoria. Las inyecciones de cordiamina se repiten 3-4 veces, si es necesario, mientras se monitorea la presión sanguínea.
• El tratamiento de las violaciones del sistema cardiovascular, en particular, la disminución de la presión sanguínea, se lleva a cabo usando reopolyglucin, 10% de albúmina. El uso de simpaticones está muy desaconsejado, ya que junto con el tratamiento de la tiroides puede causar infarto de miocardio. Para normalizar los indicadores de presión arterial, la angiotensinamida se inyecta drásticamente, lo que mejora la resistencia vascular periférica. Si, en un contexto de disminución de la presión sanguínea, se desarrolla insuficiencia cardíaca, entonces se usa la introducción de agentes cardíacos, por ejemplo, estrofantina.
• La normalización de la temperatura es muy importante para mejorar la condición del paciente que sobrevivió al coma tirotóxico. Para comenzar, el paciente debe estar calentado: para esto, es mejor usar mantas. No se recomienda el calentamiento activo con calentadores. Con el tiempo, cuando la acción de las hormonas tiroideas se manifiesta, los valores de temperatura se normalizan.
• La normalización de la imagen de la sangre, la eliminación de la anemia es una transfusión de sangre o masa de eritrocitos, y tales procedimientos se pueden llevar a cabo más de una vez. Deshacerse de la anemia reduce el estado de hipoxia de los tejidos del cuerpo, incluidas las estructuras del cerebro.

Atención de emergencia para el coma hipotiroideo

Cuando hay coma hipotiroideo, el paciente es hospitalizado urgentemente en el departamento de endocrinología o en cuidados intensivos.

Como emergencia, durante la primera hora, se lleva a cabo una introducción inmediata de triyodotironina en una cantidad de 100 μg. Además, se prescribe oxigenoterapia. Inyecciones recomendadas por vía intravenosa de hidrocortisona (100 mg), prednisolona (hasta 50 mg), así como la introducción de fármacos cardiovasculares.

Después de media hora-hora, ATP, vitaminas gr. B, una solución de vitamina C (5% a 4 ml). Si la presión sistólica excede los 90 mm Hg. La introducción de lasix se usa. A una presión sistólica inferior a 90 mm Hg. Art. Use cordiamin, mezaton, corazole, drogas cardíacas.

Además, cada 4 horas, una inyección gota a gota de triyodotironina en una cantidad de 25 μg (con isquemia de miocardio o insuficiencia cardíaca: no más de 10 μg dos veces al día). Después de la normalización de los parámetros de temperatura y la estabilización de las contracciones cardíacas, se reduce la dosis de triyodotironina. La terapia de oxígeno continúa, el uso de oxibutirato de sodio, el calentamiento pasivo del paciente.

Cuando hay un síndrome convulsivo, se recomienda seduksen intravenoso (2 ml).

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Prevención del coma hipotiroideo

Las condiciones de vida de muchas personas modernas, la ecología contaminada, la radiación y la malnutrición, conducen al hecho de que hay más pacientes con enfermedades de la tiroides. Sin embargo, la mayoría de las personas, desafortunadamente, no tienen prisa para involucrarse en la prevención hasta que la enfermedad comienza a progresar y causa sentimientos de incomodidad y dolor. Por supuesto, esto es incorrecto, porque la prevención de la enfermedad tiroidea es de gran importancia a cualquier edad.

Si el hipotiroidismo ya se ha desarrollado en el cuerpo, un punto importante es la implementación estricta de todas las prescripciones y recomendaciones del médico. La terapia de sustitución con medicamentos hormonales tiroideos debe llevarse a cabo estrictamente de acuerdo con el esquema desarrollado por el médico para cada paciente individualmente. Las desviaciones de este esquema, así como la cancelación o el reemplazo independiente de medicamentos son inaceptables, ya que todas estas acciones predisponen a la aparición del coma hipotiroideo.

Si desea cambiar el tratamiento por alguna razón, no puede prescindir del consejo de un médico, porque el desarrollo de un coma es un precio demasiado alto por nuestro descuido.

Pronóstico del coma hipotiroideo

El coma hipotiroideo es una de las situaciones más críticas, difíciles de tratar. A pesar de que el orden de la terapia intensiva y la atención de emergencia durante el coma se ha desarrollado durante mucho tiempo, el número de muertes alcanza el 40-60%, independientemente de la puntualidad de las medidas médicas tomadas.

El pronóstico empeora en los pacientes del grupo de mayor edad, así como en los individuos con una disminución persistente en la frecuencia de la actividad cardíaca y con el aumento de la hipotermia.

El coma hipotiroideo en la mayoría de los casos es una consecuencia de las infracciones en el tratamiento del hipotiroidismo, por lo que los pacientes con esta enfermedad deben controlar cuidadosamente el cumplimiento del régimen de tratamiento y, si es necesario, buscar el consejo de un médico.