Complicaciones de la lactancia

Pezones planos

Con frecuencia, tanto el personal médico como las madres consideran que los pezones planos son un obstáculo importante para la lactancia. Sin embargo, con un agarre correcto, el bebé absorberá parte del tejido mamario ubicado debajo de la areola, además del pezón, creando una especie de "chupete" en el que el pezón ocupa solo un tercio. Por lo tanto, con pezones planos, es importante considerar la capacidad del tejido mamario para estirarse.

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Los pezones están retraídos

Esta es una situación más complicada. Al intentar extraer el pezón, puede incluso retraerse aún más. Afortunadamente, estos pezones son poco frecuentes. Tácticas para pezones planos e invertidos:

• El tratamiento prenatal es ineficaz y no siempre es posible;
• después del parto:
  • tranquilizar a la madre, explicarle que la lactancia materna es posible porque el bebé no succiona el pezón, sino el pecho;
  • organizar el contacto piel con piel, ayudar a la madre a sujetar al bebé al pecho de la forma más cómoda, utilizando diferentes posiciones;
  • Explicar a la madre qué se debe hacer para que los pezones sobresalgan más antes de amamantar (método de la jeringa);
• Si su bebé no puede succionar eficazmente durante la primera semana, debe:
  • extraer leche y alimentar al bebé con una taza y una cuchara;
  • extraer la leche directamente en la boca del bebé;
  • mantenga al bebé cerca del pecho con más frecuencia y durante más tiempo (contacto piel con piel);
  • Como último recurso, utilice un protector de pezón por un tiempo.

Pezones largos

Los pezones largos son poco frecuentes, pero pueden causar ciertas dificultades al amamantar. Al colocar al bebé sobre la glándula mamaria, es necesario seguir el principio fundamental: la boca del bebé no solo captura el pezón, sino también parte del tejido mamario, ubicado principalmente debajo de la areola.

Pezones agrietados

Las grietas en los pezones se producen principalmente cuando el bebé no se prende correctamente al pecho. Esto es especialmente común cuando se utiliza un biberón con tetina (confusión de pezones) antes de la lactancia o cuando se alimenta al bebé con suplementos, así como cuando el bebé no se prende correctamente al pecho. El tratamiento frecuente (antes y después de la lactancia) de las glándulas mamarias, especialmente con jabón, también puede causar grietas.

Medidas a tomar en caso de pezones agrietados:

• calmar a la mujer;
• asegurarle que puede seguir amamantando con éxito;
• Brindar asesoramiento sobre el cuidado higiénico adecuado de los pezones;
• lubricar el pezón con calostro o leche “tardía” después de la toma, hacer baños de aire, secar con secador de pelo;
• En caso de grietas profundas infectadas, desista de amamantar el pecho afectado (asegúrese de exprimirlo), trate el pezón con una solución de permanganato de potasio (1:5000), ungüento de etonio, Kalanchoe o una solución de aceite de vitamina A.

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Bajada de la leche (llenado del pecho)

Esto suele observarse entre el tercer y cuarto día después del nacimiento. La única medida es alimentar al bebé a demanda con frecuencia y durante un tiempo suficientemente prolongado, siempre siguiendo las pautas de alimentación correctas. En ocasiones, puede ser necesario extraer leche. Tras uno o dos días, con estas pautas, la producción de leche cubrirá las necesidades del bebé y todos los fenómenos descritos desaparecerán.

Congestión mamaria

La congestión mamaria se observa entre el tercer y cuarto día después del parto y se asocia no solo con el flujo de leche, sino también con un aumento del contenido de linfa y sangre, lo que incrementa significativamente la presión en la glándula mamaria e interfiere con la producción de leche. Una de las razones de la congestión mamaria es la debilidad del reflejo de oxitocina, que provoca una discrepancia entre la producción y la eliminación de leche.

La diferencia entre la plenitud mamaria y la congestión mamaria

Relleno de pecho	Congestión mamaria
Caliente pero no hiperémico	Caliente, puede estar hiperémico.
Denso	Denso, especialmente la areola y los pezones.
Sólido	Hinchado, brillante
Sin dolor	Doloroso
Gotas de leche al extraer leche o succionar	La leche no gotea al extraerla o succionarla
No hay aumento de la temperatura corporal.	La temperatura corporal está elevada

Los principales factores que contribuyen a la congestión mamaria son:

• retraso en el inicio de la lactancia materna;
• incorrecta sujeción del bebé al pecho;
• vaciamiento raro del pecho de la leche;
• limitar la frecuencia y duración de la lactancia materna.

La condición más importante para tratar la congestión mamaria es extraer leche del pecho. Por lo tanto, durante esta condición, el pecho no debe descansar.

• Si el bebé puede succionar, entonces necesita ser amamantado con frecuencia, sin limitar la duración de la toma, adhiriéndose a la técnica de lactancia correcta;
• Si el bebé no puede agarrarse al pezón ni a la areola, es necesario ayudar a la madre a extraerse la leche. A veces basta con extraer un poco de leche para ablandar la glándula, tras lo cual el bebé puede succionar.
• Algunos autores recomiendan el uso de métodos fisioterapéuticos, en particular ultrasonidos;
• Antes de amamantar o extraer leche, es necesario estimular el reflejo de oxitocina de la madre: aplicar una compresa tibia en las glándulas mamarias o una ducha tibia; masajear la espalda o el cuello; masajear suavemente las glándulas mamarias; estimular los pezones; a veces se prescribe oxitocina 5 UI 1-2 minutos antes de amamantar o extraer leche; ayudar a la madre a relajarse;
• Después de amamantar, aplique una compresa fría en las glándulas mamarias durante 20 a 30 minutos para reducir la hinchazón;
• Es muy importante tranquilizar a la madre y explicarle que se trata de un fenómeno temporal y que podrá amamantar con éxito a su bebé.

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Conducto lácteo bloqueado, mastitis

Cuando un conducto galactóforo se obstruye (por ejemplo, por un coágulo), parte de la glándula mamaria no se vacía y aparece una masa local, dura y moderadamente dolorosa. La extracción de leche es difícil. El estado general de la mujer durante el parto no se ve afectado y su temperatura corporal es normal. La afección en la que no se extrae leche del pecho, asociada con un conducto galactóforo obstruido o congestión de la glándula, se denomina lactostasis. Si la leche no se extrae de la glándula a tiempo, se desarrolla una complicación bastante grave: la mastitis.

La mastitis puede no ser de etiología infecciosa (especialmente al inicio de la enfermedad). La causa de la inflamación puede ser una "ruptura" o reflujo de leche desde los conductos galactóforos a alta presión hacia el espacio intersticial circundante, con la consiguiente autólisis del tejido por las enzimas lácteas y las enzimas celulares liberadas por la propia glándula. La adición de una infección conduce al desarrollo de mastitis infecciosa (en la etiología de la mastitis, el estafilococo patógeno, Staphylococcus aureus, ocupa el primer lugar). Sin embargo, en la práctica es muy difícil distinguir la presencia o ausencia de un proceso infeccioso.

Causas de los conductos lácteos obstruidos y la mastitis

Causas de la obstrucción del conducto lácteo	Causas de la mastitis
Drenaje insuficiente de parte o toda la mama	No amamantar con frecuencia o durante el tiempo suficiente. Succión ineficaz. Presión de la ropa o los dedos (durante la alimentación). Un pecho muy grande que es difícil de drenar:
Pezones agrietados	Vía de entrada de las bacterias
Lesiones en el pecho	Daño al tejido mamario (masajes y bombeos bruscos, congestión)
Estrés, actividad física excesiva de la madre

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Síntomas de mastitis

• aumento de la temperatura corporal (38,5-39 °C);
• fiebre;
• debilidad, dolor de cabeza;
• agrandamiento, compactación, hinchazón, hiperemia de la glándula;
• palpación de zonas individuales muy densas y dolorosas de la glándula;
• La leche es difícil de extraer.

La mastitis serosa, con un tratamiento insuficiente o ineficaz en un plazo de 1 a 3 días, se convierte en infiltrativa. Esta es la forma clínica más común. La fase purulenta de la mastitis presenta un cuadro clínico aún más pronunciado: fiebre alta (39 °C o superior), fiebre, pérdida de apetito, inflamación y dolor en los ganglios linfáticos inguinales.

Tratamiento de la inflamación de la glándula mamaria.

• mejorar el drenaje de las glándulas;
• Asegúrese de que el bebé esté correctamente sujetado al pecho y que las tomas sean frecuentes;
• eliminar la presión de la ropa o la influencia de otros factores sobre las glándulas mamarias;
• asegurar la correcta posición de la glándula mamaria;
• estimular el reflejo de oxitocina;
• Comience a amamantar con un pecho sano, cambie la posición de lactancia;
• Iniciar de inmediato una terapia antibacteriana y desintoxicante compleja, que debe durar un período de tiempo suficiente (al menos 7-10 días):
• antibióticos - cefalosporinas resistentes a la penicilina (ceftriaxona 2 g por día), macrólidos (eritromicina 500 mg cada 6 horas, rovamicina 3 ml cada 8 horas). flufloxacilina 250 mg por vía oral cada 6 horas;
• terapia de infusión (reopoliglucina, reomacrodex);
• analgésicos (paracetamol, aspirina no más de 1 g al día);
• medicamentos desensibilizantes (suprastina, diazolina);
• reposo en cama, reposo absoluto (si el tratamiento se realiza en casa, con ayuda de familiares).

Es necesario explicarle a la madre que debe continuar amamantando con suficiente frecuencia, realizando todas las medidas mencionadas anteriormente.

La mastitis purulenta es una contraindicación para la lactancia. Las glándulas mamarias adicionales aparecen con mayor frecuencia en la zona axilar, en uno o ambos lados, en forma de formaciones densas y dolorosas, a menudo con una superficie abultada. Aumentan de tamaño con la llegada de la leche. Medidas de tratamiento:

• El calentamiento y el masaje están absolutamente contraindicados;
• Compresa fría o compresa con aceite de alcanfor localizada en la zona de las glándulas adicionales (si son grandes y dolorosas). Por lo general, todas las manifestaciones clínicas se atenúan y desaparecen después de unos días con un tratamiento adecuado.

Cicatrices en los senos

Las cicatrices mamarias se observan en mujeres después de cirugías de mama por mastitis, tumores (por ejemplo, fibroadenoma), con fines estéticos y después de quemaduras. Se recomienda un enfoque individualizado (teniendo en cuenta la ubicación de la cicatriz o cicatrices y el grado de daño al tejido mamario) y una consulta con un mamólogo.

Cirugía plástica de la glándula mamaria para mejorar su forma. La posibilidad de amamantar se acuerda con el cirujano que realizó la operación. Cabe recordar que es posible amamantar con una sola glándula mamaria.