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Conjuntivitis medicamentosa
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Las reacciones oculares alérgicas provocadas por medicamentos, denominadas reacciones adversas a medicamentos o "enfermedad ocular inducida por medicamentos" (conjuntivitis alérgica inducida por medicamentos), son una de las manifestaciones más comunes del daño ocular alérgico.
La frecuencia y la gravedad de las complicaciones medicamentosas en el órgano de la visión aumentan continuamente a medida que se amplía el arsenal de fármacos biológicamente activos. Entre los factores que determinan el alto nivel de complicaciones medicamentosas, cabe destacar los siguientes:
- un aumento en el consumo de medicamentos, clasificado como farmacomanía;
- automedicación generalizada;
- información médica insuficiente o tardía sobre posibles complicaciones de los medicamentos;
- politerapia sin tener en cuenta las interacciones medicamentosas.
Los efectos secundarios y las complicaciones de los medicamentos en el ojo se observan antes y con mayor frecuencia que en otros órganos y, a veces, de forma completamente aislada.
[ Causas de la conjuntivitis alérgica
Las reacciones alérgicas causadas por fármacos suelen dividirse en tres grupos según su velocidad de desarrollo. Las reacciones agudas ocurren durante la primera hora tras la administración de fármacos (conjuntivitis medicamentosa aguda, shock anafiláctico, urticaria aguda, edema de Quincke, toxicosis capilar sistémica, etc.). Las reacciones subagudas se desarrollan dentro de las 24 horas posteriores a la administración de fármacos. Las reacciones prolongadas aparecen durante varios días y semanas, generalmente con el uso local prolongado de fármacos. Este tipo de reacción alérgica ocular es la más frecuente (90%).
Las lesiones oculares alérgicas pueden ocurrir no solo con la aplicación local de fármacos, sino también con la administración de diversos fármacos por vía interna o parenteral. El tratamiento de contacto de enfermedades oculares (gotas, ungüentos, películas, electroforesis, fonoforesis, lentes de contacto) puede causar una reacción alérgica general en forma de urticaria o dermatitis generalizada, junto con manifestaciones locales de alergia medicamentosa. Al mismo tiempo, con la administración de fármacos por vía interna o parenteral, puede producirse una lesión ocular aguda sin una reacción alérgica general.
Síntomas de la conjuntivitis inducida por fármacos
La forma clínica más común de alergia ocular a medicamentos es la conjuntivitis alérgica, que a menudo puede aislarse. La mucosa conjuntival está abundantemente vascularizada, es rica en células reticuloendoteliales, está expuesta a factores externos y está estrechamente relacionada con el estado general del organismo.
La conjuntivitis alérgica aguda (o edema conjuntival) se desarrolla dentro de las primeras 6 horas después de la administración del medicamento en pacientes previamente sensibilizados al mismo.
La quemosis vítrea de rápida progresión de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular se acompaña de picazón intensa y abundante secreción mucosa. En casos particularmente graves de conjuntivitis aguda inducida por fármacos, la membrana mucosa de los párpados se erosiona en algunas zonas. En casos raros, una reacción alérgica se acompaña de conjuntivitis membranosa.
La causa más común de conjuntivitis aguda son los antibióticos: sintomicina, monomicina, etc.
La hiperemia conjuntival (una pequeña inyección periférica de los vasos del globo ocular con un calibre desigual característico de los vasos conjuntivales y la epiesclerótica en el limbo) suele indicar una sensibilización general causada por fármacos de acción general. Las quejas subjetivas de los pacientes sobre picazón, escozor y ardor prevalecen sobre los síntomas objetivos y, a menudo, los oftalmólogos y terapeutas no las tienen en cuenta hasta que aparecen signos de una reacción alérgica general (por ejemplo, dermatitis). La reacción vascular es más violenta y puede ir acompañada de hemorragias subconjuntivales. Una reacción similar es causada por las hormonas sexuales cuando se administran por vía parenteral, especialmente los fármacos de acción prolongada.
La hipertrofia papilar de la conjuntiva es a veces muy grave, con aspecto similar al catarro, y suele aparecer solo tras el uso tópico prolongado de un alérgeno. Tras aparecer durante el tratamiento farmacológico, aumenta progresivamente, acompañada de picazón, a veces significativa, y una ligera inflamación de la mucosa si el alérgeno continúa actuando. Por lo general, la secreción mucosa filiforme puede ser sustituida por mucopurulenta, similar a la conjuntivitis bacteriana. Esta forma más común de conjuntivitis se desarrolla con alergia a diversos fármacos, pero con mayor frecuencia a antibacterianos o antivirales. Por lo general, la alergia se desarrolla tras un uso tópico prolongado (de 2 a 4 semanas) del alérgeno.
La conjuntivitis folicular es una reacción alérgica típica del tejido adenoide subepitelial de la conjuntiva. Se desarrolla con relativa lentitud (semanas, meses) y remite con la misma lentitud tras la suspensión del fármaco causante. Las sensaciones subjetivas son escasas, limitadas a una sensación de ojos tapados, y no suele haber picazón. A menudo, el médico diagnostica esta patología durante una exploración, aunque el paciente no se queja en absoluto. Prácticamente no hay secreción, a menos que se añada una infección bacteriana. Los folículos aparecen inicialmente en la zona del pliegue transicional inferior y el cartílago inferior, en los puntos de mayor contacto con los fármacos. Posteriormente, pueden encontrarse en la zona del pliegue transicional superior, el cartílago superior, en la conjuntiva de la esclerótica a nivel del limbo e incluso en el propio limbo. Por lo general, la conjuntivitis folicular se desarrolla con la sensibilización a mióticos (pilocarpina, fosfocol, armillum, tosmilen, eserium) y midriáticos (astrogyl, escopolamina), por lo que suele ser unilateral. Se presenta una combinación de formas papilares y edematosas, especialmente con la sensibilización a varios medicamentos utilizados simultáneamente o secuencialmente.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la conjuntivitis inducida por fármacos
Lo principal en el tratamiento de las alergias a medicamentos es dejar de tomar el medicamento “culpable” o cambiar al mismo medicamento sin conservante.
Tras suspender el alérgeno, en casos agudos, utilice Allergoftal o Sperzllerg colirio 2-3 veces al día; en casos crónicos, utilice Alomid, Lecromin o Lecromin sin conservantes 2 veces al día. En casos graves y prolongados, podría ser necesario tomar antihistamínicos orales, solución de cromoglicato sódico al 2% o Alomid 4-6 veces al día.