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Contractura de la mandíbula inferior: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Contractura de la mandíbula inferior (lat contrahere -. Para reducir el tamaño, encoger) - una fuerte restricción de la movilidad en la articulación temporomandibular debido a los cambios patológicos de los tejidos blandos que lo rodean y funcionalmente relacionados.
Con frecuencia, la contractura de la mandíbula inferior se combina con puntas intraarticulares (es decir, con anquilosis).
[¿Qué causa la contractura de la mandíbula inferior?
Mandíbula Contractura se produce sobre la base de cambios en la piel, el tejido subcutáneo que rodea la articulación, en los músculos de la masticación, fascia (parótida-temporal) en las fibras nerviosas de origen inflamatorio o traumático.
Fusión fibrosa y ósea Tough del borde delantero de las ramas de la mandíbula o el proceso coronoides con el arco cigomático o protuberancia de la mandíbula superior se puede producir después de regiones de bala y daños neognestrelnyh temporal, malar y de la mejilla, y después de las soluciones de inyección erróneas (alcohol, formalina, ácidos, peróxido de hidrógeno y m. P.), causando la necrosis del tejido blando alrededor del sitio de la inyección en la mandíbula. Después de la necrosis, los tejidos normales se reemplazan por cicatrizal.
Las contracturas motivados largo mandíbula cabeza adinamii cuando los fragmentos óseos de fijación intermaxilar de la mandíbula pueden complementarse con cicatrices en el espesor de las mejillas o los labios cuando simultáneamente con una fractura de mandíbula caras fueron dañadas de los tejidos blandos.
Contractura neurogénica de la mandíbula inferior se puede desarrollar sobre la base de la reducción de reflejo dolor de músculos de la masticación (pericoronitis causadas, osteomielitis, lesión muscular aguja durante la anestesia), parálisis espástica y la histeria.
Síntomas de contractura de la mandíbula inferior
Con la contractura de la mandíbula, siempre hay una reducción más o menos pronunciada de las mandíbulas. Si se basa en la inflamación aguda de los músculos masticatorios (trismo en el suelo de la miositis), los intentos de crianza forzada de las mandíbulas causan dolor.
Con la fusión cicatricial y ósea persistente, la reducción de las mandíbulas puede ser particularmente significativa, pero el intento de diluirlas en este caso no va acompañado de sensaciones dolorosas agudas. Palpatory, en este caso, a veces es posible identificar cicatrices ásperas en todo el vestíbulo de la boca o en la región retromolar, en la región del hueso malar, el proceso coronoide.
En casos en que el trauma o inflamación ocurrieron en adultos externamente visible cara asimetría gruesa, así como cambios en las ramas de la forma cóndilo, el ángulo y el cuerpo de la mandíbula no está marcado. Si la enfermedad se ha convertido incluso en la niñez o en la adolescencia, por el momento de la encuesta (adulto), el médico puede detectar (clínica y radiográficamente) anormalidades anatómicas: hipoplasia de la rama y el cuerpo de la mandíbula, cambiando su departamento de la barbilla en el lado afectado, y otros.
¿Donde duele?
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la contractura de la mandíbula inferior
El tratamiento de las contracturas de la mandíbula inferior debe ser patogénico. Si la contractura de la mandíbula inferior del origen central, el paciente es enviado al departamento neurológico del hospital para eliminar el principal factor etiológico (trismo espasmódico, histeria).
En el caso de su origen inflamatorio, primero elimine la fuente de la inflamación (elimine el diente causante, abra el flemón o el absceso) y luego realice una antibioticoterapia, fisioterapia y mecanoterapia. Este último es deseable implementar aparato Nikandrova A. M. Y R. A. Dostal (1984) o D. Chernoff (1991) en el que la fuente de presión en el arco dental es aire, es decir, de accionamiento neumático que tiene un espesor en un estado durmiente 2-3 mm. DV Chernov recomienda llevar la presión de trabajo en un tubo introducido en la cavidad de la boca del paciente dentro de 1,5-2 kg / cm 2 como en el tratamiento conservador de la contractura cicatricial de los músculos y en inflamatoria su etiología.
Las contracturas hueso mandibular causado por hueso o extensas adherencias fibrosas, adnations proceso coronoides, el borde frontal de las ramas o las mejillas, se elimina por escisión, de estas adherencias de disección y cicatriz causadas por la presencia de concreciones estrechas en la zona retromolar - al chocar plásticos solapas triangulares.
Después de la cirugía para prevenir la formación de arrugas de injerto de piel y la cicatrización debajo necesario, en primer lugar, para publicar bus boca terapéutico (stensovym con liner) durante 2-3 semanas, diariamente comprueba si existe alguna boca inodoro. Luego haga una dentadura extraíble. En segundo lugar, en el postoperatorio es necesario realizar una serie de medidas que eviten la recurrencia de la contractura y fortalezcan el efecto funcional de la operación. Estos incluyen la mecanoterapia activa y pasiva, a partir de 8-10 días después de la cirugía (preferentemente, bajo la guía de un metodólogo).
Para la mecanoterapia, es posible utilizar aparatos estándar y dispositivos individuales que se fabrican en un laboratorio dental. Esto se analiza con más detalle a continuación.
Fisioterapia recomendada (Bucky rayos irradiación, ionogalvanizatsiya, diatermia), lo que facilita la prevención de la formación de cicatrices ásperas e inyección lidazy en la tendencia a la contracción cicatricial de las mandíbulas.
Después del alta del hospital, es necesario continuar la mecanoterapia durante 6 meses, hasta la formación final del tejido conectivo en el área de las superficies de la herida anterior. Periódicamente, en paralelo con la mecanoterapia, es necesario realizar un curso de fisioterapia.
Al descargar, es necesario equipar al paciente con los dispositivos más simples: los medios para la mecanoterapia pasiva (tornillos y cuñas de plástico, espaciadores de goma, etc.).
Escisión de adherencias fibrosas, osteotomía y artroplastia a nivel de la base del proceso condilar con el uso de colgajo cutáneo de epidermis
La misma operación a nivel del borde inferior del arco cigomático con escisión del conglomerado de cicatrización ósea y modelado de la cabeza de la mandíbula inferior, la interposición del colgajo de la epidermis de la piel
Disección y escisión de cicatrices de tejidos blandos de la cavidad oral; resección del proceso coronoide, eliminación de adherencias óseas (cincel, taladro, cortaúñas Luer); epidermisación de la herida con un injerto de piel dividida
Disección y escisión de la fusión cicatricial y ósea a través del acceso externo, resección del proceso coronoide. En ausencia de cicatrices en la piel: cirugía a través del acceso intraoral con trasplante obligatorio de un colgajo de piel dividido
Escisión de todo el conglomerado de cicatrices y adherencias óseas a través del acceso intraoral para asegurar una amplia apertura de la boca; trasplante de un injerto de piel dividido. Antes de la cirugía, la arteria carótida externa está vendada
La disección y la escisión de los huesos y adherencias fibrosas mejilla para proporcionar una amplia apertura de la boca y el cierre del defecto formado de antemano en el vástago trasplantado solapa Filatov mejilla o mejillas piel eliminación de defectos arterializada
Buenos resultados en los métodos de tratamiento descritos anteriormente se observaron en 70,4% de los pacientes: cavidad dehiscencia entre los dientes frontales de las mandíbulas superior e inferior varió 3-4.5 cm, y en individuos alcanzó 5 cm valor Y 19,2% persona que abre la boca ascendió a 2,8 cm. , y en 10.4% - solo hasta 2 cm. En el último caso, tuvimos que hacer una segunda operación.
Causas contracturas mandíbula recaída son insuficientes cicatrectomy durante la cirugía, aplicación (por herida epidermizatsii) no troceados, y una delgada aleta epidérmico A. Jatsenko-Tiersh; necrosis de parte del colgajo de piel trasplantado; Mecanoterapia insuficientemente activa, ignorando las posibilidades de prevención fisioterapéutica del inicio y tratamiento de la cicatrización después de la cirugía.
Las recaídas de las contracturas mandibulares ocurren más a menudo en los niños, especialmente en aquellos que no están bajo anestesia o analgesia potenciada, pero bajo la anestesia local habitual, cuando el cirujano no realiza la cirugía de acuerdo con todas las reglas. Además, los niños no hacen citas para mecano y fisioterapia. Por lo tanto, el correcto funcionamiento de la operación en sí es especialmente importante para los niños y la cita posterior de escritura aproximada (galletas saladas, bagels, caramelos, manzanas, zanahorias, nueces, etc.).