Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Contusión
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La contusión es una lesión mecánica cerrada de los tejidos blandos o de los órganos internos sin alteración visible de su integridad anatómica.
La contusión se produce como resultado de un golpe con un objeto contundente o al caer sobre una superficie dura. Cuando se dañan los órganos internos, se produce un impacto directo de un agente traumático, un golpe en el pulmón o el hígado con una costilla desplazada, un golpe en el cerebro con un fragmento óseo desplazado en fracturas con hundimiento; o se desarrolla un mecanismo de desaceleración, cuando el órgano se desplaza por inercia con un golpe en la pared, por ejemplo, el cerebro contra el cráneo, el pulmón contra la pared torácica, etc. Clínicamente, la contusión superficial en la mayoría de los casos produce cambios locales. La contusión de órganos internos constituye una patología sistémica y, en ocasiones, presenta complicaciones graves en forma de roturas, a veces bifásicas, hemorragias, etc.
Contusión superficial
La gravedad de la contusión depende del área de aplicación de la fuerza, la dirección del golpe y la energía cinética del agente dañino. Al golpear en un ángulo de 90 grados con respecto a la superficie corporal, la integridad de la piel no se daña gracias a su alta resistencia a los impactos mecánicos. Sin embargo, con una energía cinética alta (superior a 2 kg/cm²), pueden formarse heridas contusas. Al golpear en un ángulo de 30 a 75 grados con respecto a la superficie corporal, se forman abrasiones cutáneas, y con un ángulo de aplicación de fuerza más agudo, se produce desprendimiento con la formación de un hematoma subcutáneo debido al impacto tangencial sobre los tejidos blandos y la piel.
Las manifestaciones clínicas dependen del lugar de aplicación de la fuerza. Una contusión leve en la zona de tejidos blandos se acompaña clínicamente de dolor en el momento de la contusión, que remite rápidamente y se intensifica de nuevo tras una o dos horas debido a la irritación de las terminaciones nerviosas causada por el edema y el hematoma (alteración). El momento de la lesión se determina por el color del hematoma: los dos primeros días presenta un tono púrpura-violeta; hasta el quinto o sexto día, azul; hasta el noveno o décimo día, verde; hasta el decimocuarto día, amarillo, que se desvanece gradualmente a medida que se absorbe la hemosiderina.
Las más complicadas incluyen: contusión en la zona articular, que causa hemartrosis; contusión en la cabeza, la columna vertebral, el tórax y el abdomen, que a menudo daña los órganos internos. La contusión con alta energía cinética en la zona de los huesos provoca fracturas. Los golpes en ciertos puntos o zonas pueden causar una reacción de choque, incluso mortal.
Contusión de órganos
Diagnóstico del daño cerebral
Existen tres grados de gravedad de las conmociones cerebrales y los hematomas. El principal síntoma para el diagnóstico diferencial de la presencia de lesión cerebral y su gravedad es la pérdida de consciencia. Otros síntomas desempeñan un papel secundario y deben ser evaluados por un neurocirujano.
La conmoción cerebral es una forma leve y reversible de traumatismo craneoencefálico con trastornos predominantemente funcionales del sistema nervioso central. Sin embargo, el pronóstico de la lesión depende en gran medida de la corrección del tratamiento y, sobre todo, del cumplimiento del reposo en cama. Esto es muy difícil de lograr en estas víctimas, ya que desconocen la gravedad de la lesión (síndrome de Anton-Babinsky).
El criterio principal para diagnosticar una conmoción cerebral es una pérdida breve de la consciencia, que puede durar desde unos segundos hasta 30 minutos. El sustrato patológico de una conmoción cerebral es el edema y la inflamación (alteración). A medida que el edema y la inflamación cerebral disminuyen, el daño remite rápidamente.
Clínicamente, la conmoción cerebral se acompaña de cefalea, mareos y debilidad; pueden presentarse náuseas y vómitos, que remiten rápidamente. Características: nistagmo horizontal, disminución de la respuesta pupilar a la estimulación luminosa y alisamiento del surco nasolabial, que también remiten rápidamente. No se detectan reflejos meníngeos patológicos. El líquido cefalorraquídeo es normal. En ocasiones, se observan trastornos vegetativos como: aumento de la presión arterial, taquicardia, aumento de la temperatura corporal y respiración rápida, que remiten rápidamente.
La contusión tiene un sustrato anatómico patológico distintivo: hemorragias subaracnoideas (planas o cuneiformes, que se extienden profundamente en el cerebro) en la zona de aplicación de la fuerza; reblandecimiento hemorrágico y focos de destrucción. Con mayor frecuencia, los focos de contusión se forman en la corteza cerebral o el cerebelo; con menor frecuencia, en el tronco encefálico; o en diversas combinaciones de focos hemisféricos y cerebelosos. Según la gravedad del daño y las manifestaciones clínicas, se distinguen tres grados de contusión.
Contusión de 1er grado
En caso de contusiones de primer grado, se forman pequeñas hemorragias subaracnoideas, edema e hinchazón. La pérdida de consciencia dura de 30 minutos a 1 hora. Las manifestaciones clínicas son más pronunciadas que en caso de conmoción cerebral: son duraderas, persistentes, pueden aumentar a partir del segundo o tercer día después de la lesión, su regresión es prolongada y ocurre no antes de dos semanas después de la lesión. Una característica distintiva es el síntoma de amnesia retrógrada, cuando la víctima no puede recordar las circunstancias de la lesión. No se manifiesta en todos los casos, pero es patognomónico de contusiones cerebrales. En caso de contusiones de primer grado, este síntoma es transitorio y remite en una semana. No se observan parálisis ni paresia.
Los síntomas neurológicos tras la recuperación de la consciencia son evidentes: cefaleas, mareos, náuseas; los vómitos son poco frecuentes. En la exploración física: nistagmo horizontal, disminución de la respuesta pupilar a la luz, alisamiento del surco nasolabial. En la exploración de la inervación periférica, se observa asimetría de la excitabilidad refleja. Los cambios vegetativo-vasculares no difieren de las manifestaciones de la conmoción cerebral.
Contusión de segundo grado
El sustrato anatómico que determina este grado de contusión es el desarrollo de hemorragias subaracnoideas planares, que en ocasiones ocupan campos completos. Pérdida de consciencia de 1 a 4 horas. En ocasiones se observan trastornos respiratorios y cardíacos que requieren terapia de reemplazo, incluso reanimación, pero la compensación, con el tratamiento adecuado, se produce durante el primer día.
Clínicamente, después de la recuperación de la conciencia, una contusión de segundo grado se acompaña de fuertes dolores de cabeza, mareos, letargo y adinamia; la amnesia retrógrada es de largo plazo (de una semana a varios meses), pero transitoria.
En la exploración: nistagmo horizontal pronunciado; alisamiento del surco nasolabial; rigidez de los músculos occipitales, disimetría de los reflejos periféricos; puede presentarse hemiparesia o hemiplejía; reflejo plantar, reflejos de Kernig y Babinski. Sin embargo, todos estos síntomas y síndromes son transitorios, aunque de larga duración. Con frecuencia, el proceso culmina con la formación de áreas de distrofia cerebral o adherencias meníngeas, lo que determina la masa de afecciones neuropatológicas en el período postraumático.
Contusión de grado III
El sustrato anatómico que determina el desarrollo de una contusión de grado III es: hemorragias subaracnoideas extensas en la zona de impacto y contraimpacto, así como hemorragias en el tejido cerebral, a veces incluso en los ventrículos cerebrales. De hecho, este daño puede definirse como ictus hemorrágico.
El cuadro clínico se expresa en forma de pérdida de conciencia prolongada, más de 4 horas; hemiparesia persistente; alteración de la inervación craneal, presencia de síntomas de Kernig y Babinski.
El diagnóstico de las lesiones contusas y el diagnóstico diferencial con los hematomas intracraneales e intracerebrales, con los que a menudo se combina esta contusión, debe realizarse en unidades especializadas de neurocirugía y de cuidados intensivos, donde las víctimas son hospitalizadas para recibir atención de urgencia.
Contusión de otros órganos
En el 5-7% de los casos de traumatismo torácico, especialmente si el golpe impacta en la parte anterior del tórax y el esternón, se produce una contusión cardíaca evidente. Clínicamente y según los datos del ECG, son similares a un infarto de miocardio. En el 43-47% de los casos de traumatismo torácico cerrado, se observa una contusión cardíaca oculta, lo que da un cuadro clínico de enfermedad coronaria, pero su causa solo se detecta mediante estudios especiales.
La contusión renal se observa con bastante frecuencia, especialmente en casos de múltiples lesiones. El criterio principal para el diagnóstico es la presencia de hematuria o microhematuria evidente. Un urólogo debe realizar una amplia gama de exámenes para el diagnóstico diferencial con lesiones en otras partes del tracto genitourinario.
El diagnóstico de contusión hepática y esplénica es válido, pero es muy difícil en casos de baja gravedad, y las contusiones más graves producen roturas subcapsulares. Lo mismo ocurre con las contusiones de órganos huecos.
Diagnóstico de lesiones por contusión de los pulmones
En el 42-47% de las lesiones torácicas aisladas y en el 80-85% de las lesiones combinadas, se producen contusiones pulmonares. Por lo general, se producen al caer sobre una cornisa o desde una altura superior a dos metros, o cuando se produce un desplazamiento inercial del pulmón tras un golpe en la pared torácica, por ejemplo, en accidentes de tráfico.
Durante las primeras 6 horas, se observa disnea intensa y respiración debilitada. Tras ello, se observa una mejoría y el cuadro clínico se suaviza. Sin embargo, entre el segundo y tercer día tras la lesión, se observa un deterioro característico: aumento del dolor torácico, reaparición de la disnea y cambios físicos y radiológicos que determinan tres grados de gravedad de una contusión pulmonar.
Contusión de 1er grado
Se acompaña de la formación de neumonitis alterativa (que no debe confundirse con neumonía, inflamación purulenta de las secciones terminales del tejido pulmonar) debido a edemas y hemorragias en lóbulos individuales de los pulmones (la hemoptisis es extremadamente rara, en el 7% de los casos).
El dolor torácico reaparece al respirar y toser, con cianosis y disnea moderadas, y puede presentarse fiebre baja. Auscultación: respiración debilitada con estertores crepitantes o burbujeantes finos. Las radiografías pulmonares, con mayor frecuencia en el lóbulo inferior, revelan múltiples oscurecimientos leves, de intensidad media y difusos del tejido pulmonar. Puede haber líneas de Kerley (líneas de oscurecimiento horizontales de baja intensidad a lo largo de los vasos linfáticos). El deterioro continúa hasta el sexto o séptimo día después de la lesión, con mejoría posterior.
Contusión de segundo grado
Se acompaña de la formación de hemopleuritis exudativa con localización del derrame en el seno costofrénico o el surco interlobar. La disnea y la cianosis son más pronunciadas, presentándose un cuadro clínico de síndrome pleural. En las radiografías de tórax, se observa un oscurecimiento homogéneo en la zona del derrame.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Contusión de grado III
Se acompaña de hemoaspiración o atelectasia pulmonar con desarrollo de síndrome de insuficiencia respiratoria. Se presenta un síndrome hipóxico pronunciado y síndrome de dificultad respiratoria. En las radiografías de tórax: con hemoaspiración, se observa oscurecimiento múltiple bilateral del tejido pulmonar tipo "ventisca de nieve"; con atelectasia pulmonar, oscurecimiento homogéneo del pulmón con desplazamiento del mediastino hacia el oscurecimiento.
[ 15 ]