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Contusión
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La contusión es un daño mecánico cerrado a los tejidos blandos u órganos internos sin una violación visible de su integridad anatómica.
La conmoción cerebral ocurre como resultado de un golpe con un objeto sólido contundente o cuando cae sobre una superficie dura. Cuando los órganos internos están dañados, se produce una acción directa del agente traumático, un ataque a la luz o al hígado con una costilla desplazada, un golpe al cerebro con un fragmento de hueso desplazado con fracturas deprimidas; o el desarrollo de un mecanismo de deceleraciones, cuando el cuerpo de inercia se mueve de golpear la pared, por ejemplo, el cerebro del cráneo, una luz en la pared torácica, y otros. Clínicamente, contusión superficial en la mayoría de los casos, da los cambios locales. La contusión de los órganos internos forma una patología sistémica y, a veces, presenta graves complicaciones en forma de rupturas, a veces bifásicas, hemorragias, etc.
Conmoción cerebral superficial
La gravedad de la lesión depende del área de aplicación de la fuerza, la dirección del impacto, la energía cinética del agente dañino. Al golpear en un ángulo de 90 grados con la superficie del cuerpo, la integridad de la piel no se ve afectada debido a la alta resistencia y estabilidad de la piel al estrés mecánico. Pero a una gran energía cinética (más de 2 kg / cm2) se pueden formar heridas magulladas. Cuando se aplica un impacto a un ángulo de 30-75 grados respecto a la superficie de la piel de la osadneniya formado cuerpo y en un ángulo agudo de aplicación de la fuerza se produce con el desarrollo de hematoma subcutáneo desprendimiento debido a un impacto tangencial sobre los tejidos blandos y la piel.
Las manifestaciones clínicas dependen del lugar de aplicación de la fuerza. Contusión no complicada en la región de tejido suave clínicamente acompañada de dolor en el momento de una contusión, que disminuye rápidamente, y después de 1-2 horas ya se amplifican de nuevo debido a la irritación de las terminaciones nerviosas emergentes hinchazón y hematomas (alteración). El color del moretón determina el momento de la lesión: los primeros 2 días tiene un tono púrpura violáceo; hasta el día 5º-6º - azul; antes del día 9-10 - verde; antes del día 14, amarillo - se desvanece gradualmente como resorción de hemosiderina.
Complicados incluyen: conmoción cerebral en las articulaciones, lo que produce hemartrosis; contusión en la cabeza, columna vertebral, tórax y abdomen, donde los órganos internos a menudo se dañan. Una conmoción cerebral con alta energía cinética en la región ósea conduce a sus fracturas. Las huelgas contra ciertos puntos o zonas pueden causar una reacción de choque, hasta un resultado letal.
La contusión de los órganos
Diagnóstico de daño cerebral
Hay conmociones cerebrales y hematomas en el cerebro de tres grados de severidad. El principal síntoma de diagnóstico diferencial de la presencia de trauma cerebral y su gravedad es la pérdida de conciencia. Otros síntomas desempeñan un papel secundario y deben ser realizados por un neurocirujano.
La conmoción cerebral es una forma fácil y reversible de trauma craneoencefálico con trastornos predominantemente funcionales del sistema nervioso central. Pero el resultado de la lesión depende en gran medida de la corrección del tratamiento y, lo que es más importante, de la observancia de los términos del reposo en cama. Lo que es difícil de lograr para esas víctimas, porque no son conscientes de la gravedad del daño (un síntoma de Anton-Babinsky).
El principal criterio para diagnosticar una conmoción cerebral es una breve pérdida de conciencia de unos segundos a 30 minutos. La anatomía patológica de la conmoción cerebral es su edema e hinchazón (alteración). A medida que el edema y la hinchazón del cerebro se detienen, los fenómenos de daño retroceden rápidamente.
Clínicamente, la conmoción cerebral se acompaña de: dolores de cabeza, mareos, debilidad; pueden aparecer náuseas y vómitos, que se detienen rápidamente. Característica: nistagmo horizontal, respuesta reducida de las pupilas a la irritación leve, suavidad del pliegue nasolabial, que también se detiene rápidamente. Los reflejos meníngeos patológicos no se detectan. El líquido cefalorraquídeo es normal. A veces, los trastornos vegetativos se observan en forma de: aumento de la presión arterial, taquicardia, aumento de la temperatura corporal, respiración rápida, que pasa rápidamente.
Contusion se expresa sustrato anatomopatológico: una hemorragia subaracnoidea (plana o en forma de cuña, dejando el interior del cerebro) en la zona de aplicación de la fuerza; ablandamiento hemorrágico y focos de destrucción. Muy a menudo, se forman focos de hematomas en la corteza cerebral o el cerebelo; con menos frecuencia en el tallo cerebral; o en varias combinaciones de focos hemisféricos y cerebelosos. La gravedad de las lesiones y las manifestaciones clínicas distinguen tres grados de contusión.
Contusión del grado I
Con hematomas de primer grado, se forman pequeñas hemorragias subaracnoideas; hinchazón e hinchazón. La pérdida de conciencia es de 30 minutos a 1 hora. Las manifestaciones clínicas son más pronunciadas que cuando es sacudida: son de larga duración, persistente, pueden crecer hasta 2-3 días después de la lesión, la regresión de su largo plazo y hay no antes de 2 semanas es después de la lesión. Una característica distintiva es un síntoma de amnesia retrógrada, cuando la víctima no puede recordar las circunstancias de la lesión. No aparece en todos los casos, pero es patognomónico para los moretones del cerebro. Con hematomas de primer grado, este síntoma es transitorio, se detiene en una semana. Parálisis y paresia no se observan.
Los síntomas neurológicos después de la recuperación de la conciencia claro: dolores de cabeza preocupados, mareos, náuseas; el vómito es raro En el examen: nistagmo horizontal, respuesta pupilar reducida a la luz, aplanamiento del surco nasolabial. Al examinar la inervación periférica, la asimetría de la excitabilidad refleja. Los cambios vegetales-vasculares no difieren de las manifestaciones en la conmoción cerebral.
Contusión de II grado
El sustrato anatómico que determina este grado de lesión es el desarrollo de hemorragias subaracnoideas planas, que a veces ocupan campos enteros. Pérdida de conciencia de 1 a 4 horas. A veces hay trastornos respiratorios y cardíacos que requieren terapia de reemplazo, hasta los beneficios de la reanimación, pero la compensación, con un tratamiento adecuado, se produce dentro de las primeras 24 horas.
Clínicamente después de la restauración de la conciencia, la conmoción cerebral de segundo grado se acompaña de fuertes dolores de cabeza, mareos, letargo, adinamia; La amnesia retrógrada es prolongada (de una semana a varios meses), pero transitoria.
En el examen: nistagmo horizontal pronunciado; suavidad del pliegue nasolabial; rigidez de los músculos occipitales, disimetría de los reflejos periféricos; puede ocurrir hemiparesia o hemiplejia; reflejo plantar, reflejos de Kernig y Babinsky. Pero todos estos síntomas y síndromes son transitorios, aunque prolongados. Muy a menudo, el proceso finaliza con la formación de áreas de distrofia cerebral o fusión de las meninges, que determina la masa de condiciones neuropatológicas en el período postraumático.
Contusión de III grado
Sustrato anatómico, la determinación del desarrollo del grado de lesión III son: extensa hemorragia subaracnoidea y en el contragolpe zona de impacto, así como sangrado en el tejido cerebral, a veces en los ventrículos del cerebro. De hecho, tal daño se puede definir como un accidente cerebrovascular hemorrágico.
La clínica se expresa en forma de una pérdida prolongada de la conciencia, más de 4 horas; hemiparesia persistente; alteraciones de la inervación craneoencefálica, la presencia de síntomas de Kernig y Babinsky.
El diagnóstico de lesiones por contusión y diagnóstico diferencial de los hematomas intracraneales e intracerebral con el que se combina a menudo contusión, debe llevarse a cabo en los departamentos especializados de la neurocirugía y la unidad de cuidados intensivos, donde el herido y hospitalizado para tratamiento de emergencia.
Contusiones de otros órganos
En 5-7% de los casos del trauma del pecho, especialmente si el golpe es necesario a los departamentos delanteros del tórax y el esternón, la contusión evidente de las formas del corazón. Clínicamente, y según los datos del ECG, son similares al infarto de miocardio. En el 43-47% de los casos de traumatismo cerrado de tórax, hay una contusión oculta del corazón, que proporciona una imagen clínica de la CI, pero la causa de la misma se revela solo con estudios especiales.
Kontusia de los riñones se nota bastante a menudo, especialmente con el politrauma. El principal criterio para el diagnóstico es la presencia de hematuria o microhematuria obvia. El urólogo debe realizar un examen completo para el diagnóstico diferencial con daño a otras partes del tracto genitourinario.
El diagnóstico de conmoción cerebral en el hígado y el bazo es competente, pero el diagnóstico es muy difícil con una gravedad baja, y los moretones más pesados forman rupturas subcapsulares. Lo mismo se aplica a los moretones de los órganos huecos.
Diagnóstico de lesiones por conmoción cerebral en los pulmones
En el 42-47% de los traumatismos torácicos aislados y en el 80-85% de las lesiones combinadas, se forman contusiones pulmonares. Como regla general, se forman al caer sobre la repisa o desde una altura de más de dos metros, o cuando hay un desplazamiento inercial del pulmón con un golpe contra la pared del tórax, por ejemplo, con autotrastorno.
Durante las primeras 6 horas, disnea pronunciada, respiración debilitada. Después de que no existe estado de mejoramiento, la clínica se alisa, pero durante 2-3 días después de la lesión se produce característica deterioro: mayor dolor en el pecho, falta de aliento de nuevo, formado Los cambios físicos y radiográficos, que determinan los tres grados de gravedad de la lesión pulmonar o los pulmones.
Contusión del grado I
Acompañada por la formación de neumonitis alterativo (que no debe confundirse con neumonía - inflamación purulenta de las piezas terminales del tejido pulmonar), debido a edema y hemorragia en los segmentos individuales de los pulmones (hemoptisis es raro - en el 7% de los casos).
Nuevamente, hay dolores en el pecho con respiración y tos, cianosis leve y dificultad para respirar, puede ser una fiebre leve. Auscultatorio: respiración debilitada con burbujas pequeñas o sibilancias crepitantes. La luz de rayos X, por lo general en el lóbulo inferior, identificado,, intensidad media pequeña múltiple, tejido pulmonar sombreado difuso puede ser línea de Curley (dispuestos horizontalmente, de baja intensidad opacidades de línea de los vasos linfáticos). El deterioro continúa hasta el 6º-7º día después de la lesión con una mejora posterior.
Contusión de II grado
Se acompañan de la formación de hemopletritis exudativa con la localización del derrame en el seno diafragmático cidoide o en el surco intersticial. La disnea y la cianosis son más pronunciadas, existe una clínica para el síndrome pleural. En las radiografías de los pulmones, oscurecimiento uniforme y homogéneo en la zona de localización de la efusión.
Contusión de III grado
Se acompañan con la formación de hemoaspiración o atelectasia pulmonar con el desarrollo del síndrome de insuficiencia respiratoria. Forma un síndrome hipóxico pronunciado, síndrome de dificultad respiratoria. En las radiografías de los pulmones: con hemoaspiración, oscurecimiento bilateral múltiple del tejido pulmonar como una "ventisca de nieve"; con atelectasia del pulmón - oscurecimiento homogéneo del pulmón con un desplazamiento del mediastino hacia el oscurecimiento.
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