Convulsiones (síndrome convulsivo) en niños

El síndrome convulsivo en niños es una manifestación típica de epilepsia, espasmophilia, toxoplasmosis, encefalitis, meningitis y otras enfermedades. Las convulsiones ocurren con trastornos metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia, acidosis), endocrinopatía, hipovolemia (vómitos, diarrea), sobrecalentamiento.

Para el desarrollo de las convulsiones puede dar lugar a muchos factores endógenos y exógenos: intoxicación, infección, trauma, enfermedades del SNC. En los recién nacidos, la causa de las convulsiones puede ser asfixia, enfermedad hemolítica, defectos congénitos del sistema nervioso central. 

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Síntomas de un síndrome convulsivo

El síndrome convulsivo en los niños se desarrolla de repente. Hay una emoción motora La mirada se vuelve vagabunda, la cabeza se echa hacia atrás, las mandíbulas se cierran. Característica es la flexión de los miembros superiores en las articulaciones de las muñecas y los codos, acompañada por el enderezamiento de las extremidades inferiores. Se desarrolla una bradicardia. Es posible dejar de respirar. El color de la piel cambia, hasta la cianosis. Luego, después de una respiración profunda, la respiración se vuelve ruidosa y la cianosis da paso a la palidez. Las convulsiones pueden ser de naturaleza clónica, tónica o clónico-tónica, dependiendo de la participación de las estructuras cerebrales. Cuanto menor es la edad del niño, más frecuentes son las convulsiones generalizadas.

¿Cómo reconocer un síndrome convulsivo en los niños?

El síndrome convulsivo en bebés y niños pequeños suele ser de naturaleza tónico-clónica y ocurre principalmente en el caso de neuroinfecciones, formas tóxicas de infecciones virales respiratorias agudas y TOC, y con menor frecuencia en la epilepsia y la espasmofilia.

Las convulsiones en niños con fiebre son probablemente febriles. En este caso, la familia del niño está libre de pacientes con ataques convulsivos, no hay indicios de convulsiones en la anamnesis a temperatura corporal normal.

Las convulsiones febriles generalmente se desarrollan entre las edades de 6 meses a 5 años. Al mismo tiempo, su corta duración y baja frecuencia (1-2 veces durante el período de fiebre) son características. La temperatura corporal durante un ataque de convulsiones más de 38 ° C, no hay síntomas clínicos de una lesión cerebral infecciosa y sus membranas. En el EEG, las convulsiones no se detectan fuera de las convulsiones, aunque hay evidencia de encefalopatía perinatal en el niño.

En el corazón de las convulsiones febriles se encuentra la reacción patológica del SNC al efecto tóxico-infeccioso con una mayor preparación convulsiva del cerebro. Esta última se asocia con una predisposición genética a condiciones paroxísticas, una lesión cerebral estructuralmente inestable en el período perinatal o debido a una combinación de estos factores. 

La duración de un ataque de convulsiones febriles, como regla, no excede los 15 minutos (generalmente 1-2 minutos). Por lo general, convulsiones ataque se produce a la altura de la fiebre y se generaliza, que se caracteriza por la decoloración de la piel (escaldado, combinado con varios tonos cianosis difusa) y la frecuencia respiratoria (se hace ronca, al menos - la superficie).

En los niños con neurastenia y neurosis se producen convulsiones afectivas-respiratorias, cuya génesis se debe a la anoxia, en relación con una apnea de resolución espontánea a corto plazo. Estos calambres se desarrollan principalmente en niños de 1 a 3 años y son ataques de conversión (histéricos). Ocurre generalmente en familias con un hipermétrope. Los ataques pueden ir acompañados de pérdida de conciencia, pero los niños salen rápidamente de esta condición. La temperatura corporal con convulsiones afectivo-respiratorias es normal, no hay signos de intoxicación.

Las convulsiones que acompañan a las afecciones sincopales, las amenazas a la vida no representan y el tratamiento no requiere. Las contracciones musculares (krampi) surgen como resultado de trastornos metabólicos, generalmente el intercambio de sales. Por ejemplo, el desarrollo de convulsiones repetidas a corto plazo entre 3 y 7 días de vida ("calambres de quinto día") se explica por una disminución en la concentración de zinc en los recién nacidos.

Con la encefalopatía epiléptica neonatal (síndrome de Otahara), se desarrollan espasmos tónicos que aparecen en series tanto durante el período de vigilia como durante el sueño.

Los calambres atónicos se manifiestan en caídas debido a una pérdida repentina del tono muscular. Con el síndrome de Lennox-Gasto, el tono muscular que sostiene la cabeza de repente pierde su tono y la cabeza del bebé cae. El síndrome de Lennox-Gastaut hace su debut a la edad de 1-8 años. Clínicamente, se caracteriza por una tríada de convulsiones: axial tónica, ausencias atípicas y caídas miatónicas. Los ataques ocurren con alta frecuencia, a menudo con estado epiléptico, resistente al tratamiento.

Síndrome Vesta se estrena en el primer año de vida (un promedio de 5-7 meses). Los ataques ocurren en forma de espasmos epilépticos (flexores, extensores, mixtos) que afectan tanto a los músculos axiales como a las extremidades. Típico de corta duración y alta frecuencia de ataques por día, su agrupación en la serie. Observan el retraso del desarrollo mental y motor desde el nacimiento.

Atención de emergencia para el síndrome convulsivo en niños

Si las convulsiones van acompañadas de graves violaciones de la respiración, la circulación y el metabolismo del agua-electrolito, es decir, manifestaciones que amenazan directamente la vida del niño, el tratamiento debe comenzar con su corrección.

Para el cese de las convulsiones, se da preferencia a las drogas que causan la depresión respiratoria más pequeña, midazolam o diazepam (seduxen, Relanium y Relium), así como oxibato de sodio. Un efecto rápido y confiable es la administración de hexobarbital (hexenal) o tiopental de sodio. En ausencia del efecto, es posible usar un anestésico de oxiácido con la adición de halotano (fluorotano).

Cuando el fenómeno de insuficiencia respiratoria severa muestra el uso de ventilación prolongada con el uso de relajantes musculares (mejor atracurium bezilat (tramium)). En recién nacidos y bebés con sospecha de hipocalcemia o hipoglucemia, deben administrarse glucosa y gluconato de calcio, respectivamente.

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Tratamiento de las convulsiones en niños

Según la mayoría de los neurólogos, no se recomienda prescribir terapia anticonvulsiva a largo plazo después del primer paroxismo convulsivo. Los ataques convulsivos únicos que se producen en un contexto de fiebre, trastornos metabólicos, infecciones agudas, intoxicaciones pueden detenerse eficazmente en el tratamiento de la enfermedad subyacente. Se da preferencia a la monoterapia.

El tratamiento principal para las convulsiones febriles es el diazepam. Se puede administrar por vía intravenosa (sibazon, seduksen, Relanium) a una sola dosis de 0,2-0,5 mg / kg (en niños aumentó principios de 1 mg / kg), por vía rectal y por vía oral (clonazepam) a una dosis de 0,1-0,3 mg / (kgsut) durante varios días después de las convulsiones o periódicamente para su prevención. Con la terapia prolongada, el fenobarbital (dosis única de 1-Z mg / kg), generalmente se prescribe valproato de sodio. Los anticonvulsivos orales más comunes incluyen Finlepsinum (10-25 mg / kg por día), antelepsin (0,1-0, W mg / kg por día), suksilep (10-35 mg / kg por día), fenitoína (2- 4 mg / kg).

Los antihistamínicos y los antipsicóticos aumentan el efecto de los anticonvulsivos. Con estado convulsivo, acompañado de una violación de la respiración y la amenaza de paro cardíaco, es posible utilizar anestésicos y relajantes musculares. En este caso, los niños son transferidos inmediatamente al ventilador.

Con el objetivo de las condiciones de anticonvulsivos UCI aplicar dosis GHB de 75-150 mg / kg de acción rápida barbitúrico (tiopental sódico, hexenal) a una dosis de 5-10 mg / kg, y otros.

En las convulsiones neonatales e infantiles (afebriles), los fármacos de elección son fenobarbital y difenina (fenitoína). La dosis inicial de fenobarbital 5-15 mg / kg-día), que soporta - 5-10 mg / kg-día). Si el fenobarbital no es efectivo, se administra difenina; La dosis inicial de 5-15 mg / (kg-día), que apoya - 2,5-4,0 mg / (kg / día). Parte 1 dosis de ambos medicamentos se puede administrar por vía intravenosa, el resto - en el interior. Con el uso de estas dosis, el tratamiento debe realizarse en las unidades de cuidados intensivos, ya que es posible dejar de respirar a los niños.

Dosis pediátricas únicas de anticonvulsivos

La droga	Dosis, mg / (kg-día)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0.2-0.5
Carbamazepina (finplepsina, tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
Clonazepam (antelepsina)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Fenobarbital	4-10
Fenitoína (difenileno)	4-15
Valproato de sodio (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigine):
Monoterapia	2-10
En combinación con valproato	1-5

La ocurrencia de convulsiones hipocalcémicas es posible con una disminución en el nivel de calcio total en la sangre por debajo de 1,75 mmol / lo ionizado, por debajo de 0,75 mmol / l. En el período neonatal de la vida del niño, las convulsiones pueden ser tempranas (2-3 días) y tardías (5-14 días). Durante el primer año de vida, la causa más común de convulsiones hipocalcémicas en los niños es la espasmo fi lia, que ocurre en el contexto del raquitismo. La probabilidad de síndrome convulsivo aumenta con la alcalosis metabólica (para el raquitismo) o respiratoria (típica para ataques histéricos). Los signos clínicos de hipocalcemia: convulsiones tetánicas, convulsiones, apnea debido a laringoespasmo, espasmo karpopedalny, obstetras "mano" síntomas positivos Chvostek, Trousseau, Lust.

Administración intravenosa lenta (durante 5-10 min) de solución de cloruro al 10% (0.5 ml / kg) o gluconato (1 ml / kg) de calcio. La administración en la misma dosis se puede repetir después de 0,5-1 h mientras se mantienen los signos clínicos y (o) de laboratorio de hipocalcemia.

En los recién nacidos, convulsiones pueden ser causadas no sólo por hipocalcemia (<1,5 mmol / l), pero hipomagnesemia (<0,7 mmol / l), la hipoglucemia (<2,2mmol / l), hiperbilirrubinemia, la deficiencia de piridoxina (vitamina B6), que requiere un examen de laboratorio de emergencia, especialmente si no hay tiempo o capacidad técnica para confirmar las versiones de diagnóstico.