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Coroiditis - Tipos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Coroiditis multifocal y panuveítis
Los síntomas de la coroiditis multifocal y la panuveítis son similares a las manifestaciones descritas anteriormente del síndrome de histoplasmosis ocular. También incluye focos de atrofia coriorretiniana, cicatrices peripapilares, neovascularización coroidea y bandas lineales en la periferia. Sin embargo, la principal diferencia es que la coroiditis multifocal y la panuveítis se caracterizan por signos recurrentes del proceso inflamatorio y la aparición de nuevos focos de atrofia coriorretiniana, más numerosos y de menor tamaño, así como la aparición de focos de inflamación en las partes anterior y posterior del cuerpo vítreo, cambios inflamatorios en la cámara anterior. El disco óptico está edematoso. En la fase aguda de la enfermedad, puede producirse un desprendimiento de retina exudativo local. En pacientes con una enfermedad prolongada, pueden detectarse focos inflamatorios en diversas etapas de desarrollo en el fondo de ojo.
La agudeza visual se reduce. La perimetría revela una expansión del punto ciego y escotomas individuales en el campo visual. Es posible una mejora del campo visual durante el tratamiento.
No se ha establecido la etiología, aunque no se puede descartar la naturaleza infecciosa y autoinmune de la enfermedad.
En la fase aguda y ante la aparición de complicaciones de la enfermedad, es posible el tratamiento con corticosteroides. Se han descrito casos de autocuración incluso en presencia de neovascularización coroidea.
Coroiditis tuberculosa
La coroiditis tuberculosa se desarrolla a una edad temprana, en el contexto de una tuberculosis primaria. La causa de la enfermedad son micobacterias que infectan numerosos órganos.
En las lesiones tuberculosas de la coroides, la coriorretinitis miliar y multifocal se observa con mayor frecuencia. Los tubérculos coroideos son amarillentos o blanco grisáceos. Tras el tratamiento, quedan una o más cicatrices coriorretinianas con bordes nítidos, hiperfluorescentes en la AGF. La coriorretinitis granulomatosa tuberculosa metastásica se caracteriza por una evolución grave con hemorragias en la retina e infiltración del vítreo. La coriorretinitis tuberculosa alérgica, en ausencia de Mycobacterium tuberculosis en el ojo, se presenta como una inflamación no granulomatosa. No presenta manifestaciones clínicas y suele desarrollarse en niños y adolescentes durante el período de conversión a la prueba de la tuberculina.
Se realiza el diagnóstico diferencial con otras infecciones granulomatosas: sarcoidosis, brucelosis, lepra, toxoplasmosis, sífilis e infección fúngica. En la coroiditis tuberculosa, la naturaleza de los cambios histológicos depende del estadio del proceso tuberculoso. En la tuberculosis primaria, la inflamación de la coroides se presenta con infiltración linfoide difusa y presencia de células epitelioides y gigantes. En la tuberculosis secundaria, predomina el tipo de inflamación productiva, caracterizado por la formación de granulomas tuberculosos típicos con necrosis caseosa.
El diagnóstico se basa en la detección de focos extraoculares de tuberculosis, resultados positivos de la prueba de la tuberculina y reacciones focales de los ojos a la introducción de la tuberculina.
El tratamiento sistémico específico incluye la terapia antituberculosa estándar y fármacos antimicobacterianos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etc.). Se pueden utilizar corticosteroides según el estado inmunológico del paciente y la evolución del proceso. En la coriorretinitis tuberculosa alérgica, se administra terapia antiinflamatoria y desensibilizante inespecífica, tanto local como general.
Coroiditis por toxocariasis
La coroiditis por toxocariasis es causada por la forma larvaria de Toxocara canis, un helminto del grupo de los áscaris.
La oftalmotoxocariasis puede ser una manifestación de una enfermedad general con invasión masiva del organismo por larvas o la única manifestación clínica de helmintiasis.
Se forma un foco inflamatorio granulomatoso alrededor de la larva en el punto de penetración ocular. Cuando la larva penetra en el ojo a través de los vasos del nervio óptico, suele asentarse en la zona paramacular. Tras eliminarse la inflamación, se forma un granuloma en la zona del polo posterior del ojo. En la primera infancia, el proceso es más agudo, con una reacción inflamatoria masiva del cuerpo vítreo, similar al retinoblastoma o la endoftalmitis en sus manifestaciones clínicas. En niños mayores, adolescentes y adultos, el proceso es más benigno, con la formación de un foco denso y protuberante en la región parapapilar. Cuando la larva penetra en el ojo a través del sistema de la arteria ciliar anterior, se forma un granuloma periférico. En este caso, el proceso puede ser prácticamente asintomático.
En la fase aguda de la uveítis por toxocariasis, la lesión se presenta como un foco turbio, blanquecino y muy protuberante, con inflamación perifocal y exudado en el vítreo. Posteriormente, la lesión se vuelve más densa, sus bordes se aclaran y la superficie es brillante. En ocasiones, se observa un centro oscuro, evidencia de la presencia de restos larvarios. La lesión suele estar conectada con la cabeza del nervio óptico mediante un cordón fibroso.
El diagnóstico se basa en hallazgos oftalmoscópicos típicos y en la detección de la infección por toxocariasis mediante inmunoensayo enzimático.
El tratamiento suele ser sintomático, ya que los antiparasitarios tienen poco efecto sobre las larvas de helmintos. Además, el proceso inflamatorio suele comenzar tras la muerte y descomposición de las larvas debido a su efecto tóxico sobre los tejidos circundantes. Otros tratamientos incluyen la coagulación láser delimitadora y la extirpación quirúrgica del granuloma junto con el tejido cicatricial adyacente.
Coroiditis por Candida
La coroiditis candidiásica es causada por el hongo Candida albicans. En los últimos años, la incidencia de la enfermedad ha aumentado debido al uso generalizado de antibióticos y fármacos inmunosupresores.
Los pacientes se quejan de disminución de la visión y opacidades flotantes ante el ojo. Oftalmoscópicamente, el proceso se asemeja a la toxoplasmosis. En el fondo de ojo, se detectan focos protuberantes de color blanco amarillento con límites difusos y de diferentes tamaños, desde pequeños, como bolitas de algodón, hasta focos de varios diámetros del disco óptico. La retina se ve afectada principalmente y, a medida que el proceso progresa, se extiende al vítreo y la coroides.
El diagnóstico se basa en una anamnesis característica (uso prolongado de altas dosis de antibióticos o medicamentos esteroides) y en los resultados de los análisis de sangre durante el período de candilemia.
Tratamiento: administración local y sistémica de antimicóticos (anfotericina B, orungal, rifamina, etc.), que se inyectan en el vítreo. En casos graves, se realiza una vitrectomía (extirpación del vítreo).
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Coriorretinitis sifilítica
La coriorretinitis sifilítica puede desarrollarse tanto con sífilis congénita como adquirida.
Cambios retinianos congénitos: múltiples focos pequeños, pigmentados y no pigmentados, que dan al fondo de ojo un aspecto salino, o múltiples focos atróficos de mayor tamaño en la coroides, con mayor frecuencia en la periferia del fondo de ojo. Son menos comunes los cambios atróficos peripapilares en la retina y la coroides, en combinación con sus cambios distróficos periféricos.
En la sífilis adquirida, las enfermedades de la retina y la coroides se desarrollan en el segundo y tercer período de la enfermedad y se presentan como coriorretinitis focal o difusa. Clínicamente, la coriorretinitis sifilítica es difícil de distinguir de procesos de otras etiologías. Para el diagnóstico, es necesario utilizar reacciones serológicas y considerar los cambios característicos en otros órganos.
El diagnóstico diferencial de la sífilis congénita debe realizarse con distrofias secundarias de otro origen (por ejemplo, retinopatía rubeólica), así como con distrofias retinianas hereditarias. En el diagnóstico diferencial con distrofias retinianas hereditarias, son importantes los antecedentes familiares y el examen ERG: en la retinitis pigmentaria, no se registra, y en la coriorretinitis, es normal o subnormal.
El diagnóstico se basa en los resultados de las pruebas serológicas, que se realizan para identificar una infección específica.
El tratamiento de las lesiones oculares sifilíticas se realiza en conjunto con un venereólogo.
Coriorretinitis en la infección por VIH
La coriorretinitis en la infección por VIH se presenta como una sobreinfección en el contexto de graves trastornos inmunitarios. Con mayor frecuencia, la causa directa del daño ocular es el citomegalovirus. Los signos característicos de la coriorretinitis en la infección por VIH son la prevalencia significativa del daño, la naturaleza necrótica de la inflamación y el síndrome hemorrágico.
El diagnóstico se basa en los signos clínicos característicos y la detección del VIH. El pronóstico para la visión es desfavorable. El tratamiento se basa en fármacos antivirales e inmunotrópicos.