Lesiones faríngeas con fracturas del hueso hioides: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El hueso hioides es una formación ósea impar del esqueleto cervical. Se ubica en la parte media del cuello, debajo y detrás del mentón, e inmediatamente por encima del cartílago tiroides. El hueso hioides tiene una curvatura en forma de herradura, con su convexidad hacia adelante y su concavidad hacia atrás. Consta de una parte media (cuerpo) cuyo eje mayor cruza el cuello y dos pares de cuernos, uno pequeño y otro grande, con sus apófisis dirigidas hacia atrás. El hueso hioides se desarrolla a partir de la fusión del segundo arco visceral y el primero branquial. La imperfección de este proceso embriogenético conduce a algunas anomalías del desarrollo del hueso hioides, con la preservación de sus restos cartilaginosos y óseos en las amígdalas palatinas y los tejidos circundantes. Los puntos de osificación en el cuerpo y los cuernos grandes del hueso hioides aparecen entre el octavo y el décimo mes de vida intrauterina. En los cuernos pequeños, estos puntos aparecen solo entre el primer y el segundo año de vida. La fusión de las partes individuales del hueso hioides se completa a la edad de 30-40 años.

El hueso hioides está suspendido directamente del cráneo por los ligamentos estilohioideos y los músculos del mismo nombre, así como por los músculos digástricos, que se unen a él en ambos lados. El hueso hioides está fijado a la mandíbula inferior anteriormente por un grupo de músculos (geniohioideo y milohioideo); estos músculos participan en los movimientos de la mandíbula inferior en el plano horizontal. El hueso hioides sirve como punto de inserción para los músculos de la lengua (hiogloso, parte de las fibras del geniogloso y los músculos largos superior e inferior de la lengua). Parte de los músculos faríngeos, como el constrictor medio de la faringe, encuentra un fulcro en el hueso hioides. Una serie de músculos se aproximan al hueso hioides desde abajo; sus contracciones provocan el descenso del hueso y la laringe suspendida de él (músculos escapulohioideo, tirohioideo y esternohioideo). Todos los músculos enumerados mantienen el hueso hioides en una posición media estable; La reciprocidad y coordinación de la función de estos músculos se garantiza mediante la inervación de las fibras de los pares craneales V, VII y XII, así como del plexo nervioso cervical. Muchos trastornos funcionales de la coordinación de la acción de estos músculos y la disfunción de la faringe se deben a lesiones orgánicas de estos nervios y sus centros, así como a diversas influencias patológicas en estos centros de las estructuras cerebrales suprayacentes. Cuando alguno de estos nervios se daña, se altera la actividad coordinada del aparato muscular del hueso hioides, lo que conlleva una alteración en la posición de la lengua y el paladar blando, la voz y el habla, la deglución y la masticación.

Síntomas de lesiones faríngeas con fracturas del hioides. Las fracturas del hioides son poco frecuentes y se producen por traumatismo cerrado en la región submandibular con impacto mecánico directo sobre el cuerpo del hioides. En ocasiones, se producen por ahorcamiento, estrangulación y, en raras ocasiones, por tracción muscular.

Clínicamente, una fractura reciente del hioides se manifiesta por dolor intenso durante cualquier acto, acompañado de movimiento del hueso. En el lugar de la fractura se observa un hematoma visible desde el exterior y, a la palpación, crepitación y movilidad de los fragmentos. En las fracturas del hioides con rotura de la mucosa faríngea, se observa hemorragia oral grave, causada por daño a las ramas de las arterias lingual y tiroidea superior.

El tratamiento de las lesiones faríngeas con fracturas del hueso hioides consiste en eliminar el desplazamiento de los fragmentos e inmovilizarlos. La reposición de los fragmentos se logra mediante palpación desde la cavidad oral y desde el exterior. La inmovilización de la cabeza y el cuello se logra mediante un corsé cervical-hombro especial (collarín) o mediante la aplicación de una capa de yeso en el cuello y los hombros. En la mayoría de los casos, los fragmentos solo pueden mantenerse en la posición correcta mediante reposicionamiento quirúrgico y sutura mediante un abordaje como la faringotomía sublingual transversa. La hemorragia faríngea se detiene mediante métodos no quirúrgicos (frío, activación del sistema de coagulación sanguínea, taponamiento faríngeo tras la intubación laríngea) o mediante la ligadura de la arteria carótida externa.

El pronóstico en las primeras horas tras la lesión es dudoso debido a la posibilidad de asfixia y, en caso de perforación de garganta, a una pérdida de sangre significativa. La muerte suele ocurrir antes de la llegada de atención especializada de emergencia o de camino a un centro médico. Si se observan signos de asfixia y sangrado en el lugar de los hechos, se debe realizar intubación traqueal y taponamiento faríngeo, y solo después de estas manipulaciones se debe trasladar a la víctima a un servicio especializado.

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