Defectos y deformidades labiales resultantes de queiloplastia por no uniones congénitas

Los defectos del labio superior debidos a la falta de unión de sus fragmentos suelen ir acompañados de deformaciones que no siempre pueden eliminarse durante la queiloplastia; pueden revelarse inmediatamente después de la operación o después de algún tiempo.

Las deformidades del labio superior se pueden dividir en residuales, secundarias y quirúrgicas.

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¿Qué causa defectos y deformidades del labio superior?

La deformidad postoperatoria residual se refiere a una deformidad que existía antes de la cirugía y que no se corrigió completamente durante la cirugía.

Una deformación se considera secundaria si fue corregida durante la cirugía, pero por una u otra razón reaparece.

En los casos en que la deformación es producida por la propia operación (por errores del cirujano o por otras causas) se denomina quirúrgica.

Esta división de las deformaciones postoperatorias nos permite comprender con mayor precisión su génesis, métodos de prevención y métodos de tratamiento.

Por regla general, se combinan todas las deformidades residuales del labio y de la nariz que surgen después de operaciones por pseudoartrosis unilateral del labio.

Dependiendo del grado de subdesarrollo primario del labio, defecto y deformación de los tejidos blandos, cartílago nasal y desfiguración de la mandíbula superior, IA Kozin recomienda distinguir cuatro grupos de pacientes.

• Grupo I. Todos los elementos del labio están conservados, sólo hay pequeñas deformaciones a lo largo de la cicatriz; la asimetría de las fosas nasales, el aplanamiento del ala y de la punta de la nariz son insignificantes y más notorios en la posición con la cabeza echada hacia atrás.
• Grupo II. El ala y la punta de la nariz presentan un aplanamiento moderado, la base del ala está desplazada hacia un lado y hacia atrás, y el borde del orificio piriforme y el proceso alveolar del maxilar superior presentan un subdesarrollo moderado; el tabique nasal está ligeramente deformado.
• Grupo III. Desfiguración severa de la nariz externa y el tabique nasal, cicatrices postoperatorias gruesas, defecto significativo de los tejidos blandos del labio y la nariz, subdesarrollo y deformación del maxilar superior, maloclusión, fístulas nasobucales frecuentes; dificultad para respirar por la nariz debido a la deformación de los cartílagos y huesos nasales.
• Grupo IV. Desfiguración grave de todo el tercio medio facial debido a una deformación grave y subdesarrollo de los huesos y defectos tisulares del labio y la nariz; requiere cirugías reconstructivas en varias etapas.

En función de los intereses de la planificación de las operaciones, es necesario clasificar más específicamente los defectos y deformidades del labio superior en pacientes previamente operados:

1. aplanamiento o subdesarrollo de la parte frontal de la mandíbula superior, como resultado de lo cual todo el labio superior aparece hundido hacia atrás;
2. estrechamiento transversal de la mandíbula superior;
3. aplanamiento y despliegue del ala nasal;
4. curvatura en forma de pico de la punta de la nariz debido al acortamiento de la piel de su tabique;
5. altura insuficiente del labio superior;
6. altura excesiva del labio superior (más frecuentemente después de operaciones de Hagedorn);
7. deformación en zigzag o en forma de cúpula de la línea de Cupido;
8. crecimiento insular del borde rojo hacia la parte cutánea del labio y viceversa;
9. deformación cicatricial del labio (la cicatriz es ancha, pigmentada o, por el contrario, despigmentada y, por lo tanto, muy visible);
10. ausencia de la bóveda superior del vestíbulo de la boca detrás del labio superior;
11. divergencia de las suturas de inmersión colocadas sobre fragmentos del músculo orbicular de la boca, dando como resultado un cuadro similar a una pseudoartrosis subcutánea (oculta) del labio;
12. desplazamiento (deslizamiento) del labio superior hacia arriba y desplazamiento del hueso intermaxilar hacia abajo, por lo que, al sonreír e incluso con una apertura limitada de la boca, quedan expuestos las encías y los dientes;
13. una combinación de varios de los síntomas enumerados anteriormente.

Síntomas de defectos y deformaciones del labio superior

Todos estos defectos conducen no sólo a trastornos cosméticos, sino también funcionales, ya que el aplanamiento del ala de la nariz suele estar asociado a dificultad para respirar por la nariz.

Cuando el labio está curvado hacia arriba (acortado), la superficie frontal de los incisivos superiores no está humedecida constantemente, por lo que comienzan a deteriorarse (aparecen manchas de tiza y caries).

Las deformaciones del ala y de la punta de la nariz causan una impresión particularmente desagradable en los demás y se explican con mayor frecuencia por el subdesarrollo congénito de la mandíbula superior, la ausencia de una base ósea fuerte debajo de la fosa nasal restaurada, la presencia de un defecto de hendidura en la encía y en el área del borde de la abertura piriforme.

Tratamiento de defectos y deformaciones del labio superior

La desalineación de los fragmentos de labios a lo largo de la línea de Cupido generalmente se corrige fácilmente moviendo colgajos de piel triangulares opuestos.

En caso de aplanamiento significativo del ala nasal y deformación de la punta, tras una queiloplastia unilateral, es posible recurrir a una segunda intervención sin afectar el borde rojo ni la línea de Cupido. Si dicha deformación se combina con un acortamiento de la cicatriz y el filtro postoperatorios verticales, y una desviación en forma de L de la línea de Cupido, es posible realizar una segunda intervención mediante el método de Tennison-AA Limberg o una reconstrucción mediante el método de IA Kozin.

Si después de una intervención quirúrgica por falta de unión completa del labio superior, no asociada a una deformación de los huesos labiales, se desarrolla una deformación del tipo de defecto parcialmente evidente (en la parte inferior del labio) y parcialmente oculto (en la parte superior del labio), es posible limitarse a la extirpación completa de la cicatriz postoperatoria, al aislamiento de los fragmentos del músculo orbicular de la boca y a su sutura con catgut fino.

En caso de acortamiento cicatricial del labio superior, distorsión de la línea de Cupido, combinado con el despliegue y aplanamiento del ala de la nariz, subdesarrollo de la mandíbula superior, podemos recomendar el método modificado de queilorrinoplastia según Millard por IA Kozin, habiendo compensado previamente el tejido óseo en el área del ala de la nariz (osteoplastia del proceso alveolar, cuerpo de la mandíbula superior y bordes de la abertura piriforme según el método de nuestro empleado AA Khalil, 1970).

En ausencia de la bóveda superior del vestíbulo oral, se puede profundizar recortando colgajos de mucosa en las partes laterales del labio y revistiendo con ellos el vestíbulo recién creado. Si la movilización de estos colgajos es imposible debido a una deformación cicatricial de la mucosa, se utiliza un trasplante libre de un colgajo de piel epidérmica, que se fija con un inserto de plástico especial. Este método puede utilizarse en niños mayores de 2 años, ya que el inserto debe usarse durante 4-5 meses.

Es aconsejable realizar lo más tarde posible las operaciones que corrijan el vestíbulo de la boca para fijar el injerto de piel y formar el vestíbulo con un inserto plástico fijado a la prótesis dental; sin esto, el “profundizamiento” y el “crecimiento excesivo” de la bóveda lograda se repiten inevitablemente.

La forma aguileña y aplanada de la punta de la nariz, causada por una queiloplastia fallida por pseudoartrosis bilateral, se puede eliminar alargando la piel en la zona del tabique nasal (según el método de Burian) mediante un colgajo de piel en forma de honda con base en la punta de la nariz, cuyos extremos se alinean y suturan.

Si el aplanamiento de la punta de la nariz también se acompaña de una divergencia de los grandes cartílagos de las alas de la nariz, entonces durante la operación estos cartílagos se separan del tejido laxo interpuesto entre ellos, se retira y los cartílagos se suturan juntos con suturas de catgut en forma de U.

Una deficiencia pronunciada de las dimensiones transversales y verticales del labio superior suele ocurrir como resultado de la cicatrización por segunda intención, así como tras una cirugía con resección del hueso intermaxilar. Se corrige mediante el trasplante de un colgajo triangular o cuadrangular del labio inferior mediante el método de Abbe o G. V. Kruchinsky.

Prevención de deformidades labiales postoperatorias

La prevención de deformaciones postoperatorias consiste en una planificación cuidadosa y la implementación de los métodos más eficaces de queiloplastia. En particular, para evitar el hundimiento y el aplanamiento del ala nasal, es necesario (junto con su amplia separación y el uso del colgajo de Limberg) en algunos casos (con pseudoartrosis particularmente extensas de la abertura piriforme y la encía) utilizar previamente la implantación de un aloinjerto con la forma adecuada. En los últimos años, se ha intentado realizar simultáneamente un injerto óseo del proceso alveolar con hueso autorrosante o aloinjerto junto con la queiloplastia, pero esto aún no se ha aplicado ampliamente.

IV Berdyuk realiza queiloplastia en dos etapas para pseudoartrosis unilaterales completas combinadas: la primera consiste en el desplazamiento del cornete nasal inferior hasta el borde subdesarrollado de la abertura piriforme; la segunda, en la cirugía plástica labial y corrección nasal. La segunda etapa se realiza de 3 a 4 semanas después de la fusión completa del cornete nasal desplazado.

En nuestra opinión, la forma más sencilla y accesible de crear una base fuerte para el ala de la nariz es la implantación (para rellenar el borde subdesarrollado de la apertura piriforme) de hueso aloinjerto o de cartílago aloinjerto.