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Poliposis nasal deformante
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
[ Causa de la poliposis nasal deformante
La causa de su desarrollo no se comprende completamente. En diferentes momentos se asumió que la base de esta enfermedad era un factor genético, como la tuberculosis y la sífilis; sin embargo, no se encontró confirmación al respecto. En relación con el desarrollo de la teoría de la alergia, actualmente predomina la teoría del origen infeccioso-alérgico de la poliposis nasal deformante, respaldada por el concepto de predisposición genética a esta enfermedad. Las observaciones de V. Racoveanu (1964) mostraron que si se detectan pólipos nasales en un niño o adolescente, en el que su efecto deformante en la región rinoorbitaria comienza a manifestarse, y si estos individuos se someten a una extirpación radical, única o múltiple, el proceso de deformación de la nariz se detiene o no se observa. La deformación de la nariz no se observa en los casos en que los pólipos nasales aparecen después de los 20 años. Por el contrario, en los niños con poliposis nasal que no se sometieron a una intervención quirúrgica adecuada a tiempo, la aparición de la deformación nasal progresa, a pesar de cualquier método de tratamiento no quirúrgico. Estas y otras observaciones permitieron a V. Racoveanu (1964) expresar sus suposiciones sobre la naturaleza y las causas de la poliposis nasal deformante: en niños y adolescentes no es diferente de la poliposis nasal en adultos; la única diferencia es que con la poliposis nasal deformante, los pólipos aparecen en la infancia; la poliposis nasal deformante ocurre como resultado de la presión mecánica sobre formaciones flexibles y frágiles de la cavidad nasal en niños y adolescentes; la aparición de poliposis nasal deformante también se ve facilitada por trastornos neurovegetativos y metabólicos observados en estos niños, que retrasan el proceso de osificación del esqueleto facial y prolongan así la efectividad del efecto compresivo de las masas poliposas en crecimiento sobre los tejidos de la nariz.
Anatomía patológica y patogénesis
En la poliposis nasal deformante, la formación intensiva de pólipos comienza en la primera infancia y alcanza su punto máximo muy temprano, cuando los tejidos de la nariz y la cara aún no están consolidados. Las masas poliposas llenan todos los espacios que encuentran a su paso, separando parcialmente los tejidos del puente nasal, los procesos frontales de los maxilares superiores, las formaciones internas de la cavidad nasal, llenando casi todos los senos paranasales y, principalmente, el laberinto etmoidal, hasta llegar al seno esfenoidal. En su camino, las masas poliposas, al ejercer presión sobre los tejidos jóvenes en desarrollo, provocan su hipotrofia, subdesarrollo y reabsorción. Todos los cambios resultantes adquieren el aspecto de una pansinusitis maligna poliposa, cuyos signos externos se manifiestan por un aumento de la pirámide nasal a nivel del suelo óseo. La falta de respiración nasal obliga a los niños a estar constantemente con la boca abierta, lo que provoca alteraciones en el desarrollo del aparato maxilofacial (microgenia, prognatia superior, maloclusión).
Síntomas de la poliposis nasal deformante
Los pacientes suelen quejarse de una completa falta de respiración nasal, presión en la zona nasal y cefaleas periódicas. La presencia de pólipos masivos y distendidos en la cavidad nasal y sus senos paranasales provoca congestión venosa e interrupción del flujo linfático, no solo en el sistema rinosinusal, sino también en las formaciones intracraneales, principalmente en el sistema venoso cerebral. Esto, a su vez, puede provocar hidrocefalia externa e interna con todas las consecuencias consiguientes. En la poliposis nasal deformante, como resultado de la compresión, se produce atrofia de los receptores olfativos, por lo que la anosmia no solo es mecánica, sino también neuroatrófica e irreversible.
El desarrollo de poliposis nasal deformante en la infancia debido a trastornos circulatorios intracraneales e hidrocefalia conduce a retrasos en el desarrollo mental y físico en los niños. Un rasgo característico del proceso local es su progresión, expresada en un crecimiento abundante de formaciones poliposas y la recurrencia constante del proceso, a pesar de su extirpación más completa. El proceso de formación de pólipos puede durar años, décadas e incluso toda la vida, pero nunca se complica por la malignidad de los pólipos, a pesar de su extirpación repetida. Con un curso largo de poliposis nasal deformante, el efecto deformante de los pólipos puede alcanzar manifestaciones extremas en la edad adulta. Las complicaciones de la poliposis nasal deformante son las mismas que las de la poliposis nasal común: mono, hemi o pansinusitis infecciosa-alérgica, salpingootitis, otitis catarral o purulenta, etc. Un lugar importante entre las complicaciones a distancia de la poliposis nasal deformante lo ocupan los procesos patológicos secundarios en el tracto respiratorio inferior. Entre estas complicaciones se encuentran, en primer lugar, los trastornos respiratorios causados por una afección asmática, cuyas consecuencias pueden ser bronquitis crónica, neumonía y sus complicaciones. También se observan complicaciones del tracto gastrointestinal (aerofagia, distensión intestinal, trastornos dispépticos derivados de piofagia crónica, colecistitis, pancreatitis y colitis crónica).
Diagnóstico de la poliposis nasal deformante
El diagnóstico de la poliposis nasal deformante con un cuadro clínico típico no presenta dificultades (anamnesis, aspecto, datos de rinoscopia anterior y posterior, radiografías, TC o RMN). La poliposis nasal deformante debe diferenciarse de la poliposis nasal infecciosa-alérgica común y la rinosinusitis poliposa. Los procesos comunes se caracterizan con mayor frecuencia por lesiones unilaterales, ausencia de signos de deformación del esqueleto nasal externo y una anamnesis correspondiente. La poliposis nasal deformante también debe diferenciarse del angiofibroma juvenil de la base del cráneo, que se caracteriza por presentarse solo en varones, presentar un color rojo carnoso, consistencia densa, aumento del sangrado espontáneo y sangrado al palpar con una sonda.
El diagnóstico diferencial de los tumores malignos del laberinto etmoidal (sarcoma, cáncer) asociados a poliposis nasal es particularmente difícil. V. I. Voyachek demostró que la formación de pólipos alrededor del tumor es consecuencia de trastornos neurotróficos que se producen bajo la influencia del tumor. Sin embargo, también en este caso debe prestarse atención al aumento del sangrado de estos pólipos y al hecho de que, incluso con repetidos exámenes histológicos del tejido poliposo, no siempre se detectan células malignas y el resultado indica únicamente la presencia de pólipos nasales comunes. Los signos distintivos de un tumor maligno de la nariz o de los senos paranasales son la aparición temprana de secreción nasal sanguinolenta y purulenta con un olor pútrido desagradable, dolor neurálgico en la región etmoidomaxilar, así como datos característicos del examen radiográfico (TC, RMN).
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Tratamiento de la poliposis nasal deformante
El tratamiento de la poliposis nasal deformante consta de dos partes: básica (antialérgica general) y sintomática, que incluye medicación (prescripción de sedantes, analgésicos y somníferos) y cirugía, que, en principio, también es sintomática (paliativa). Sin embargo, esta última, si se inicia a tiempo, en la gran mayoría de los casos previene el desarrollo del proceso deformante, que se detiene espontáneamente cuando el paciente supera los 20 años debido a la finalización del desarrollo y la consolidación de los huesos del esqueleto facial.
Prevención de la poliposis nasal deformante
La prevención consiste en la detección temprana de pólipos nasales en niños, su eliminación oportuna, el tratamiento antialérgico básico, el saneamiento de los focos de infección y, en primer lugar, de la etmoiditis crónica.