Diabetes mellitus de tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad global común estrechamente asociada con la epidemia de obesidad. Las personas con DM2 presentan un alto riesgo de complicaciones microvasculares (como retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares (como enfermedad cardiovascular) debido a la hiperglucemia y a los componentes individuales del síndrome de resistencia a la insulina (síndrome metabólico). Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la DM2 incluyen factores ambientales (p. ej., obesidad, dieta poco saludable e inactividad física) y genéticos que influyen en múltiples anomalías fisiopatológicas responsables de la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2.

La resistencia a la insulina y la secreción deficiente de insulina siguen siendo los principales defectos en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero al menos otras seis anomalías fisiopatológicas contribuyen a la desregulación del metabolismo de la glucosa. Las múltiples anomalías patogénicas en la DM2 exigen combinaciones de antidiabéticos para mantener la normoglucemia. El tratamiento no solo debe ser eficaz y seguro, sino también mejorar la calidad de vida. Se están desarrollando varios fármacos nuevos, pero la mayor necesidad reside en agentes que mejoren la sensibilidad a la insulina, detengan la insuficiencia progresiva de las células β pancreáticas característica de la DM2 y prevengan o reviertan las complicaciones microvasculares ( DeFronzo et al., 2015 ).

La DM2 se caracteriza por ser una enfermedad heterogénea causada por la combinación de dos factores principales: la secreción defectuosa de insulina por el páncreas y la incapacidad de los tejidos sensibles a la insulina para responder adecuadamente a la misma. Dado que la producción y la actividad de la insulina son procesos clave para la homeostasis de la glucosa, los mecanismos moleculares implicados en la síntesis, liberación y detección de la insulina están estrechamente regulados. Los defectos en cualquiera de los mecanismos implicados en estos procesos pueden provocar desequilibrios metabólicos responsables del desarrollo de la enfermedad ( Galicia-García et al., 2020 ).

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Causas diabetes tipo 2

1. Resistencia a la insulina: Una de las principales causas de la diabetes tipo 2. Las células del cuerpo se vuelven menos sensibles a la insulina, lo que ayuda a las células a convertir la glucosa en energía. Como resultado, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de ser utilizada por las células.
2. Producción insuficiente de insulina por parte del páncreas: con el tiempo, es posible que el páncreas no produzca suficiente insulina para mantener niveles normales de azúcar en sangre, especialmente si usted tiene resistencia a la insulina.
3. Sobrepeso y obesidad: En particular la acumulación de grasa en la zona abdominal aumenta la resistencia a la insulina y se asocia con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
4. Inactividad física: La falta de ejercicio contribuye al aumento de peso y aumenta la resistencia a la insulina.
5. Dieta: Una dieta rica en alimentos ricos en calorías, carbohidratos simples y grasas saturadas puede contribuir a la resistencia a la insulina y al exceso de peso.
6. Edad: El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con la edad, especialmente después de los 45 años, aunque en los últimos años la enfermedad se ha diagnosticado cada vez más en personas más jóvenes.
7. Predisposición genética: Tener familiares cercanos con diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de desarrollarla.
8. Etnicidad: Ciertos grupos étnicos, como los afroamericanos, los hispanos, los asiáticos y los nativos americanos, tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
9. Diabetes gestacional y síndrome de ovario poliquístico: Las mujeres que han tenido diabetes gestacional o síndrome de ovario poliquístico también tienen un mayor riesgo.

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Alcohol

Beber alcohol con diabetes tipo 2 requiere precaución y moderación, ya que el alcohol puede tener efectos significativos en los niveles de azúcar en sangre y en la salud general.

El efecto del alcohol en la diabetes tipo 2:

1. Hipoglucemia: El alcohol puede potenciar los efectos de la insulina y los hipoglucemiantes orales, aumentando el riesgo de hipoglucemia, especialmente si se consume en ayunas o en exceso. Este efecto puede no ser evidente hasta varias horas después de su consumo.
2. Hiperglucemia: Por otro lado, algunas bebidas alcohólicas, especialmente los vinos dulces y los cócteles con azúcar o jarabes, pueden elevar los niveles de azúcar en sangre.
3. Efecto sobre el peso: El alcohol contiene muchas calorías, lo que puede contribuir al aumento de peso, aumentar la resistencia a la insulina y dificultar el control de la diabetes.
4. Efectos sobre el hígado: El consumo excesivo de alcohol puede perjudicar la función hepática, que desempeña un papel clave en la regulación de los niveles de azúcar en sangre.

Recomendaciones:

• Moderación: A menos que su médico le desaconseje el consumo de alcohol, debe beber con moderación: no más de una bebida alcohólica estándar al día para las mujeres y no más de dos para los hombres. Una bebida alcohólica estándar equivale a 14 gramos de alcohol puro (aproximadamente 150 ml de vino, 350 ml de cerveza o 45 ml de licor).
• Precauciones: Siempre beba alcohol con o después de las comidas para reducir el riesgo de hipoglucemia.
• Control del nivel de azúcar en sangre: controle periódicamente sus niveles de glucosa en sangre, especialmente antes de beber alcohol y durante varias horas después de beberlo.
• Educación: Es importante educar a los familiares y amigos sobre el riesgo de hipoglucemia y cómo brindar asistencia si ocurre.

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Patogenesia

La patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) implica una relación compleja entre predisposiciones genéticas, trastornos metabólicos y factores externos del estilo de vida que, en conjunto, conducen al desarrollo y la progresión de la enfermedad. Los aspectos clave de la patogénesis de la DM2 incluyen:

Resistencia a la insulina

Uno de los principales mecanismos por los que se desarrolla la diabetes mellitus tipo 2 es la resistencia a la insulina, una afección en la que las células del cuerpo (especialmente las musculares, grasas e hepáticas) se vuelven menos sensibles a los efectos de la insulina. Esto obliga al páncreas a producir más insulina para mantener niveles normales de glucosa en sangre. Con el tiempo, la producción excesiva de insulina puede causar fatiga en las células β y una menor capacidad de producción de insulina.

Secreción de insulina alterada

Además de la resistencia a la insulina, el segundo factor patogénico principal de la diabetes mellitus tipo 2 es la secreción deficiente de insulina por el páncreas. Esta puede comenzar con una falla en la primera fase de liberación de insulina en respuesta al aumento de la glucemia. Con el tiempo, las células β pancreáticas pierden la capacidad de responder adecuadamente al aumento de glucosa, lo que provoca hiperglucemia.

Aumento de la producción de glucosa por parte del hígado.

El hígado desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre, ya que produce glucosa y la libera al torrente sanguíneo. Las personas con diabetes mellitus tipo 2 experimentan un aumento de la gluconeogénesis (la formación de glucosa a partir de fuentes no hidratos de carbono), lo que contribuye a la hiperglucemia.

Tejido adiposo y adipocitocinas

El tejido adiposo, particularmente la grasa visceral, produce varias sustancias llamadas adipocitocinas, que pueden contribuir al desarrollo de la resistencia a la insulina y la inflamación, componentes importantes en la patogénesis de la DM2.

Inflamación

La inflamación crónica leve desempeña un papel clave en el desarrollo de la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2. Las citocinas inflamatorias producidas por el tejido adiposo y otras células pueden afectar la acción de la insulina y contribuir a un control deficiente de la glucosa.

Factores genéticos

Tener antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 sugiere que los factores genéticos son importantes. Las investigaciones han identificado numerosas variaciones genéticas que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad.

El estudio de los factores genéticos ayuda a comprender los mecanismos de desarrollo de la diabetes de tipo 2 y puede contribuir al desarrollo de nuevos enfoques para la prevención y el tratamiento.

Genes asociados con la diabetes tipo 2:

1. TCF7L2 (factor de transcripción 7-like 2): Se asocia con mayor intensidad al riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. Las mutaciones en este gen pueden afectar la producción y la acción de la insulina.
2. PPARG (Receptor Gamma Activado por el Proliferador de Peroxisomas): Participa en la regulación del metabolismo de la glucosa y los lípidos. Sus mutaciones pueden provocar resistencia a la insulina.
3. KCNJ11 (canal de potasio, subfamilia J, miembro 11): las mutaciones en este gen pueden afectar la función de las células β pancreáticas.
4. SLC30A8 (transportador de zinc 8): Participa en el almacenamiento y la liberación de insulina de las células β. Las mutaciones pueden alterar estos procesos.
5. IRS1 (sustrato 1 del receptor de insulina): Desempeña un papel clave en la vía de señalización de la insulina. Las mutaciones pueden provocar una alteración de la acción de la insulina.
6. CDKAL1 (proteína 1 asociada a la subunidad reguladora CDK5): las mutaciones pueden afectar la función de las células β y la secreción de insulina.
7. HNF1B (factor nuclear de hepatocitos 1β): las mutaciones pueden afectar el desarrollo pancreático y la función de las células β.

Lugares:

Los estudios de asociación del genoma completo (GWAS) han identificado múltiples loci en el genoma asociados con la diabetes mellitus tipo 2. Estos loci contienen genes o variantes genéticas que pueden influir en diversos aspectos del metabolismo, como la secreción y la acción de la insulina, el metabolismo de la glucosa y el metabolismo lipídico. Por ejemplo, los loci identificados en los estudios GWAS incluyen, entre otros, 9p21, 11p12-p11.2 y muchos otros.

Medio ambiente y estilo de vida

Factores del estilo de vida como la mala alimentación, la inactividad física y la obesidad aumentan significativamente el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. Estos factores pueden aumentar la resistencia a la insulina y la secreción deficiente de insulina.

Síntomas diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 suele progresar lentamente y puede no presentar síntomas en las primeras etapas, lo que dificulta su diagnóstico precoz. Sin embargo, a medida que empeora el control de la glucemia, pueden aparecer los siguientes síntomas:

1. Aumento de la sed y micción frecuente: El exceso de azúcar en la sangre obliga a los riñones a trabajar más para filtrar y absorber el exceso de azúcar. Si los riñones no pueden mantener el ritmo, el exceso de glucosa se excreta en la orina, arrastrando líquidos de los tejidos, lo que puede causar deshidratación y sed.
2. Aumento del apetito: la incapacidad del cuerpo para digerir la glucosa puede provocar una mayor sensación de hambre.
3. Pérdida de peso sin motivo aparente: A pesar del aumento del apetito, es posible que estés perdiendo peso. Sin la capacidad de la insulina para transportar el azúcar a las células, el tejido muscular y las reservas de grasa simplemente se reducen, ya que la energía se obtiene de otras fuentes.
4. Fatiga: La falta de azúcar en tus células puede provocar que te sientas inusualmente cansado.
5. Visión borrosa: Los cambios en los niveles de líquidos corporales pueden provocar la hinchazón del cristalino. Este cambio de forma puede causar visión borrosa.
6. Cicatrización lenta de heridas e infecciones frecuentes: la diabetes afecta su capacidad para curar heridas y combatir infecciones.
7. Hormigueo en las manos y los pies: El exceso de azúcar en la sangre puede dañar los nervios, lo que puede causar una sensación de hormigueo o entumecimiento en las manos y los pies.

Estos síntomas pueden desarrollarse gradualmente y no siempre indican claramente diabetes tipo 2, por lo que los exámenes médicos regulares son importantes para la detección temprana y el tratamiento de la enfermedad.

Etapa

Aunque las divisiones clásicas en gravedad y estadios pueden no estar tan estrictamente definidas para la DM2 como para algunas otras enfermedades, se pueden identificar ciertas fases en el desarrollo y progresión de la enfermedad que ayudan a comprender y tratar la afección.

Fases de la diabetes tipo 2:

1. Prediabetes:

   • La glucemia en ayunas alterada (IFG) y/o la tolerancia a la glucosa alterada (IGT) suelen ser precursoras del desarrollo de diabetes de tipo 2.
   • En esta etapa, los niveles de glucosa son más altos de lo normal, pero aún no lo suficientemente altos como para ser clasificados como diabetes.

2. DM2 temprana:

   • En las primeras etapas de la diabetes de tipo 2, los niveles de glucosa en sangre son más altos de lo normal, pero los síntomas pueden ser mínimos o estar ausentes.
   • En esta etapa, todavía es posible controlar eficazmente la enfermedad mediante cambios en el estilo de vida y, si es necesario, con medicación.

3. DM2 en estado estacionario:

   • Los niveles de glucosa en sangre permanecen elevados la mayor parte del tiempo.
   • Pueden aparecer síntomas como aumento de la fatiga, micción frecuente y sed.
   • Se necesita medicación para controlar los niveles de glucosa.

4. DM2 con complicaciones:

   • Los niveles elevados de glucosa en sangre a largo plazo pueden provocar complicaciones que incluyen enfermedad vascular, daño a los nervios (neuropatía), problemas renales (nefropatía) y problemas oculares (retinopatía).
   • Las complicaciones requieren tratamiento adicional y pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida.

Niveles de gravedad:

• Luz:
  • Los casos leves se pueden controlar principalmente con dieta y ejercicio.
• Moderado:
  • La gravedad moderada puede requerir agentes hipoglucemiantes orales.
• Pesado:
  • Los casos graves a menudo requieren una terapia combinada, que incluye insulina y control de glucosa en sangre.

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Complicaciones y consecuencias

El sistema vascular es el más susceptible a las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. Además de la patología vascular, pueden desarrollarse una serie de otros síntomas: caída del cabello, piel seca, deterioro de las uñas, anemia y trombocitopenia.

Entre las complicaciones graves de la diabetes cabe destacar las siguientes:

• aterosclerosis progresiva, que provoca la interrupción del suministro de sangre a las arterias coronarias, así como de las extremidades y del tejido cerebral;
• ataque;
• disfunción renal;
• daño a la retina;
• procesos degenerativos en fibras nerviosas y tejidos;
• lesiones erosivas y ulcerativas de las extremidades inferiores;
• enfermedades infecciosas (infecciones bacterianas y fúngicas que son difíciles de tratar);
• coma hipoglucémico o hiperglucémico.

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Consecuencias

Dado que las medidas terapéuticas para la diabetes mellitus generalmente están dirigidas a prevenir el estado de descompensación y mantener el estado de compensación, para evaluar las consecuencias, familiaricémonos con estos conceptos importantes.

Si el nivel de azúcar en la sangre del paciente es ligeramente más alto de lo normal, pero no hay tendencia a complicaciones, entonces esta condición se considera compensada, es decir, el cuerpo aún puede hacer frente al trastorno del metabolismo de los carbohidratos por sí solo.

Si el nivel de azúcar supera significativamente los valores permitidos y hay una clara tendencia al desarrollo de complicaciones, esta condición se denomina descompensada: el cuerpo ya no puede hacer frente a la situación sin el apoyo de los medicamentos.

Existe también una tercera variante intermedia del curso: el estado de subcompensación. Para una división más precisa de estos conceptos, utilizaremos el siguiente esquema.

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Compensación por diabetes mellitus tipo 2

• azúcar en ayunas – hasta 6,7 mmol/l;
• azúcar dentro de las 2 horas posteriores a la ingesta: hasta 8,9 mmol/l;
• colesterol – hasta 5,2 mmol/l;
• cantidad de azúcar en la orina – 0%;
• peso corporal: dentro de los límites normales (si se calcula utilizando la fórmula “altura menos 100”);
• lecturas de presión arterial: no superiores a 140/90 mm Hg.

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Subcompensación de la diabetes mellitus tipo 2

• nivel de azúcar en ayunas – hasta 7,8 mmol/l;
• nivel de azúcar durante 2 horas después de comer – hasta 10,0 mmol/l;
• niveles de colesterol – hasta 6,5 mmol/l;
• la cantidad de azúcar en la orina es inferior al 0,5%;
• peso corporal – aumentó entre un 10 y un 20%;
• lecturas de presión arterial: no más de 160/95 mm Hg.

Descompensación de la diabetes mellitus tipo 2

• nivel de azúcar en ayunas – más de 7,8 mmol/l;
• nivel de azúcar después de las comidas – más de 10,0 mmol/l;
• niveles de colesterol – más de 6,5 mmol/l;
• la cantidad de azúcar en la orina es superior al 0,5%;
• peso corporal – más del 20% de lo normal;
• Lecturas de presión arterial: 160/95 y más.

Para evitar la transición de un estado compensado a uno descompensado, es importante utilizar correctamente los métodos y esquemas de control. Esto incluye análisis periódicos, tanto en casa como en el laboratorio.

Lo ideal es controlar el nivel de azúcar varias veces al día: por la mañana en ayunas, después del desayuno, la comida y la cena, y poco antes de acostarse. El mínimo de controles es por la mañana antes del desayuno e inmediatamente antes de acostarse.

Se recomienda verificar la presencia de azúcar y acetona en el análisis de orina al menos una vez cada 4 semanas. En casos de descompensación, con mayor frecuencia.

Es posible prevenir las consecuencias de la diabetes tipo 2 si sigue estrictamente las instrucciones de su médico.

Se puede vivir una vida plena con diabetes si se siguen reglas especiales de nutrición y estilo de vida, además de tomar los medicamentos recetados por el médico, siguiendo estrictamente el régimen de tratamiento.

Vigile de cerca su condición, controle regularmente sus niveles de azúcar en sangre y su presión arterial, y vigile su peso.

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Diagnostico diabetes tipo 2

Los signos clínicos de la patología pueden sugerir que una persona tiene diabetes tipo 2. Sin embargo, esto no es suficiente para confirmar el diagnóstico; también deben realizarse procedimientos de diagnóstico de laboratorio.

El objetivo principal de este tipo de diagnóstico es detectar disfunciones de las células β: se trata de un aumento en los niveles de azúcar antes y después de las comidas, la presencia de acetona en la orina, etc. A veces, los resultados de las pruebas de laboratorio pueden ser positivos incluso en ausencia de signos clínicos de la enfermedad: en tales casos, hablan de una detección temprana de diabetes mellitus.

El nivel de azúcar en suero se puede determinar con autoanalizadores, tiras reactivas o un glucómetro. Por cierto, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud, si los niveles de azúcar en sangre superan los 7,8 mmol/litro dos veces en días diferentes, se puede confirmar el diagnóstico de diabetes. Los especialistas estadounidenses tienen estándares ligeramente diferentes: en este caso, el diagnóstico se establece con niveles superiores a 7 mmol/litro.

La prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas se utiliza cuando existen dudas sobre la precisión del diagnóstico. ¿Cómo se realiza este procedimiento?

• Durante los tres días previos al examen, el paciente recibe alrededor de 200 g de alimentos con carbohidratos al día y puede beber líquidos (sin azúcar) sin restricciones;
• La prueba se realiza en ayunas y deben haber transcurrido al menos diez horas desde la última comida;
• La sangre se puede extraer de una vena o de un dedo;
• Se ofrece al paciente tomar una solución de glucosa (75 g por vaso de agua);
• Se extrae sangre 5 veces: primero, antes de consumir glucosa, luego media hora, una hora, una hora y media y 2 horas después de consumir la solución.

En ocasiones la duración de dicho estudio se acorta extrayendo la sangre en ayunas y 2 horas después de haber consumido glucosa, es decir, sólo dos veces.

El análisis de glucosa en orina para el diagnóstico de diabetes se utiliza con menos frecuencia, ya que la cantidad de azúcar en la orina puede no siempre corresponderse con la cantidad de glucosa en el suero sanguíneo. Además, la glucosa en orina puede aparecer por otras razones.

La prueba de orina para detectar cuerpos cetónicos puede desempeñar algún papel.

¿Qué debe hacer una persona enferma sin falta, además de controlar su nivel de azúcar en sangre? Controlar la presión arterial y hacerse análisis de colesterol periódicamente. Todos los indicadores en conjunto pueden indicar la presencia o ausencia de la enfermedad, así como la calidad de la compensación por la condición patológica.

Las pruebas para la diabetes tipo 2 pueden realizarse junto con otros diagnósticos, lo que permite identificar el desarrollo de complicaciones. Para ello, se recomienda al paciente un electrocardiograma (ECG), una urografía excretora y un examen del fondo de ojo.

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Tratamiento diabetes tipo 2

En la etapa inicial de la enfermedad, a veces basta con seguir las normas nutricionales y realizar ejercicios físicos específicos, sin usar medicamentos. Es importante normalizar el peso corporal, ya que esto ayudará a restaurar el metabolismo de los carbohidratos y a estabilizar los niveles de azúcar.

El tratamiento de las etapas posteriores de la patología requiere la prescripción de medicamentos.

Preparativos

A los pacientes con diabetes tipo 2 se les suelen recetar antidiabéticos de uso interno. Estos medicamentos se toman al menos una vez al día. Dependiendo de la gravedad de la afección, el médico puede recetar no solo un medicamento, sino una combinación de ellos.

Los medicamentos antidiabéticos más comunes son:

• Tolbutamida (pramidex): puede afectar el páncreas, activando la secreción de insulina. Es ideal para pacientes de edad avanzada con diabetes tipo 2 compensatoria y subcompensatoria. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen reacciones alérgicas e ictericia transitoria.
• glipizida - utilizar con precaución en el tratamiento de pacientes ancianos, debilitados y debilitados con función suprarrenal y pituitaria insuficiente;
• Maninil: aumenta la sensibilidad de los receptores que perciben la insulina. Aumenta la producción de insulina propia del páncreas. El medicamento debe tomarse inicialmente con un comprimido, aumentando gradualmente la dosis si es necesario.
• Metformina: no afecta los niveles de insulina en el organismo, pero puede modificar la farmacodinámica al reducir la proporción de insulina unida a insulina libre. Se prescribe con mayor frecuencia a pacientes con sobrepeso y obesidad. No se utiliza en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal.
• Acarbosa: inhibe la digestión y la absorción de carbohidratos en el intestino delgado y, por lo tanto, reduce el aumento de la concentración de azúcar en sangre tras la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos. Este medicamento no debe recetarse en caso de enfermedades intestinales crónicas ni durante el embarazo.
• Preparaciones de magnesio: estimulan la producción de insulina por el páncreas y regulan los niveles de azúcar en el cuerpo.

También se permite el uso de combinaciones de medicamentos, por ejemplo:

• uso de metformina con glipizida;
• uso de metformina con insulina;
• combinación de metformina con una tiazolidinediona o nateglinida.

Desafortunadamente, para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, los medicamentos mencionados pierden gradualmente su eficacia. En tales situaciones, es necesario cambiar a insulina.

Insulina

La insulina para la diabetes tipo 2 se puede recetar de forma temporal (para ciertas afecciones dolorosas) o de forma permanente cuando la terapia previa con comprimidos resulta ineficaz.

Por supuesto, la terapia con insulina solo debe iniciarse por prescripción médica. Él seleccionará la dosis necesaria y elaborará un plan de tratamiento.

Se puede recetar insulina para facilitar al máximo la compensación de la glucemia y prevenir complicaciones de la enfermedad. ¿En qué casos puede un médico cambiar la terapia farmacológica a insulina?

• en caso de pérdida de peso rápida y desmotivada;
• en el desarrollo de manifestaciones complicadas de la enfermedad;
• en caso de compensación insuficiente de la patología con el uso habitual de medicamentos hipoglucemiantes.

La preparación de insulina la determina el médico tratante. Puede ser insulina de acción rápida, intermedia o prolongada, y se administra por inyección subcutánea según el régimen de tratamiento propuesto por el especialista.

Ceremonias

El objetivo del ejercicio para la diabetes tipo 2 es estabilizar los niveles de azúcar en sangre, activar la acción de la insulina, mejorar la funcionalidad de los sistemas cardiovascular y respiratorio, y estimular el rendimiento. Además, el ejercicio físico es una excelente prevención de las patologías vasculares.

Se pueden prescribir ejercicios para todas las formas de diabetes. Cuando se desarrolla cardiopatía isquémica o infarto de miocardio junto con la diabetes, los ejercicios gimnásticos se modifican teniendo en cuenta estas enfermedades.

Las contraindicaciones para el ejercicio físico pueden incluir:

• nivel alto de azúcar en sangre (más de 16,5 mmol/litro);
• acetona en la orina;
• estado precomatoso.

Los ejercicios físicos para pacientes en reposo en cama, pero que no se encuentran en la fase de descompensación, se realizan en decúbito supino. Otros pacientes realizan ejercicios de pie o sentados.

Las clases comienzan con ejercicios estándar para los músculos de las extremidades superiores e inferiores y el tronco sin pesas. Posteriormente, se complementan las clases con resistencia y pesas, utilizando un expansor, mancuernas (hasta 2 kg) o una pelota de fitness.

Se observan buenos resultados con ejercicios de respiración. También se recomiendan caminatas, ciclismo, remo, ejercicios en piscina y esquí.

Es muy importante que el paciente que se ejercita de forma independiente preste atención a su condición. Si presenta sensación de hambre, debilidad repentina o temblores en las extremidades, debe suspender el ejercicio y es necesario comer. Una vez normalizada la condición, al día siguiente se puede reanudar el ejercicio, pero reduciendo ligeramente la carga.

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Dieta

A pesar de tomar medicamentos que regulan los niveles de azúcar en la sangre, la dieta para la diabetes es fundamental. En ocasiones, las formas leves de la enfermedad pueden controlarse únicamente con dieta, sin necesidad de recurrir a medicamentos. Entre las tablas terapéuticas más conocidas, la dieta para la diabetes tipo 2 se define como la dieta n.° 9. Sus prescripciones buscan restaurar los procesos metabólicos alterados en el organismo.

La nutrición para la diabetes tipo 2 debe ser equilibrada y tener en cuenta el contenido calórico de los alimentos consumidos. La ingesta calórica diaria óptima depende del peso corporal:

• peso normal – de 1600 a 2500 kcal;
• exceso de peso – de 1300 a 1500 kcal;
• obesidad grado II-III – de 1000 a 1200 kcal;
• obesidad etapa IV – de 600 a 900 kcal.

Pero no siempre se puede limitar la ingesta calórica. Por ejemplo, en caso de enfermedades renales, arritmias graves, trastornos mentales, gota o enfermedades hepáticas graves, la alimentación debe ser nutritiva.

Se recomienda evitar los carbohidratos rápidos y limitar el consumo de grasas y sal.

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Prevención

La base de la prevención de la diabetes tipo 2 es seguir los principios de una alimentación saludable. Consumir los alimentos adecuados sirve como medida preventiva no solo para la diabetes, sino también para otras enfermedades. Al fin y al cabo, es difícil imaginar la dieta de muchas personas modernas sin comida rápida, productos semiacabados, productos con muchos conservantes, colorantes y otros químicos, y azúcares de rápida absorción. Las medidas preventivas deben centrarse en reducir, o mejor aún, eliminar, todo tipo de alimentos perjudiciales de nuestra dieta.

Además de la nutrición, debes prestar atención a tu nivel de actividad física. Si el fitness o la gimnasia no te convencen, prueba otras actividades: caminar y montar en bicicleta, nadar, jugar al tenis, trotar por la mañana, bailar, etc. Es recomendable ir caminando al trabajo en lugar de usar el transporte público. Es útil subir las escaleras solo, sin usar el ascensor. En resumen, supera la pereza y muévete, mantente activo y alegre.

Por cierto, una vida activa y un estado emocional estable también son buenos métodos para prevenir la diabetes tipo 2. Se sabe desde hace tiempo que el estrés crónico, la ansiedad y los estados depresivos pueden provocar trastornos metabólicos, obesidad y, en última instancia, el desarrollo de diabetes. Nuestras emociones y nuestro estado siempre están estrechamente relacionados. Cuida tu sistema nervioso, fortalece tu resistencia al estrés y no reacciones ante pequeñas razones que te enfaden: todo esto te ayudará a estar sano y feliz.

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Pronóstico

Lamentablemente, la diabetes mellitus tipo 2 aún se considera una enfermedad crónica incurable. Según las estadísticas, esta patología afecta a más de 500 000 personas en todo el mundo cada mes. Casi 100 000 pacientes se someten a la amputación de extremidades cada mes para prolongar su vida y prevenir complicaciones vasculares. Sin mencionar la cantidad de personas que pierden la vista o desarrollan otras complicaciones debido a la diabetes cada año. Desafortunadamente, una enfermedad como la diabetes causa tantas muertes como el VIH o la hepatitis.

Por eso es tan importante seguir las medidas básicas de prevención, controlar regularmente los niveles de azúcar en sangre, evitar comer en exceso y no sobrecargar el páncreas, evitar los excesos de dulces, controlar el peso y llevar un estilo de vida activo. Todas las personas, tanto sanas como quienes ya padecen la enfermedad, deben seguir las medidas preventivas. Esto evitará el desarrollo de complicaciones y evitará que la diabetes avance a una etapa más grave.

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Discapacidad

La asignación o no de la discapacidad por diabetes tipo 2 la decide la organización médica y social experta a la que el médico de cabecera remite al paciente. Es decir, puede esperar a que el médico decida que necesita solicitar la discapacidad, pero puede insistir en ello, y el médico no tiene derecho a denegarla.

El mero hecho de tener diabetes no le da derecho a recibir la discapacidad. Esta condición se otorga solo en caso de alteración de algunas funciones corporales, lo que puede limitar la vida plena del paciente. Analicemos los criterios para la asignación de la discapacidad:

• El Grupo III se otorga para casos leves y moderados de la enfermedad con trastornos moderados que impiden la movilidad completa o la capacidad para trabajar. Si la diabetes se encuentra en la fase de compensación y no se administra insulina, no se otorga la discapacidad en este caso.
• El grupo II se destina a pacientes con trastornos relativamente graves (retinopatía grado II-III, insuficiencia renal, neuropatía grado II, encefalopatía, etc.);
• El Grupo I se puede proporcionar a pacientes graves con ceguera total, parálisis, trastornos mentales graves, insuficiencia cardíaca grave y amputación de extremidades. Estos pacientes no pueden desenvolverse en la vida diaria sin ayuda externa.

El grupo de discapacidad se asigna después de que el paciente haya sido examinado por especialistas expertos (la llamada comisión), quienes deciden si se asigna al grupo, por cuánto tiempo y también discuten las opciones para las medidas de rehabilitación necesarias.

Una solicitud estándar a una comisión de expertos en materia de discapacidad debe incluir:

• el resultado de un análisis general de orina y sangre;
• el resultado del análisis del contenido de azúcar en el suero sanguíneo antes y después de las comidas;
• resultados de pruebas de orina para detectar la presencia de acetona y azúcar;
• bioquímica renal y hepática;
• ECG;
• Conclusión de un oftalmólogo, neurólogo, terapeuta, cirujano.

De la documentación general es posible que necesites:

• una declaración escrita hecha en nombre del paciente;
• pasaporte;
• una remisión emitida por un médico;
• una tarjeta médica que contenga el historial completo de su enfermedad;
• certificado de finalización de estudios;
• una fotocopia del libro de trabajo;
• Descripción de las condiciones de trabajo.

Si está solicitando una nueva concesión de discapacidad, también necesitará un certificado que indique que tiene discapacidad, así como el programa de rehabilitación que le asignaron anteriormente.

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Beneficios

Independientemente de si se le ha asignado una discapacidad o no, usted puede ser elegible para recibir medicamentos de insulina gratuitos y otros beneficios para la diabetes tipo 2.

¿A qué más tienes derecho?

• recibir jeringas gratuitas y medicamentos para reducir el azúcar;
• orden preferencial de glucotests y aparatos de medición de azúcar en sangre;
• participación en la rehabilitación social (flexibilización de las condiciones de trabajo, formación en otra profesión, reciclaje profesional);
• tratamiento de spa.

Si usted padece una discapacidad, recibirá una prestación en efectivo (pensión).

Dicen que la diabetes no es una enfermedad, sino un estilo de vida. Por lo tanto, los pacientes deben adaptarse a la patología, cuidar su nutrición, controlar su peso, monitorear su estado regularmente y hacerse pruebas. La diabetes tipo 2 es una enfermedad realmente compleja, y solo el autocuidado puede ayudarle a vivir una vida plena y activa el mayor tiempo posible.